充血性心力衰竭護(hù)理和查房課件

1、充血性心力衰竭護(hù)理查房主 查：蔣萍萍充血性心力衰竭查房目的：1、護(hù)士掌握?？萍膊〕溲孕牧λソ叩淖o(hù)理常規(guī)2、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時改進(jìn)，為病人提 供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。3、護(hù)士能夠熟練評估疾病可能出現(xiàn)的危險因素，對 護(hù)理難點能夠提前干預(yù)。查房流程1.疾病相關(guān)知識2.責(zé)任護(hù)士介紹病情及陽性檢查3.護(hù)理問診4.體格檢查5.介紹患者相關(guān)治療和護(hù)理診斷及措施6.討論該疾病護(hù)理重點、難點7.知識回顧8.點評充血性心力衰竭 干部一科：蔣萍萍充血性心力衰竭概述治療 4123充血性心力衰竭（Comgestive Heart FailureCHF） 是臨床上一個常見的嚴(yán)重的綜合征，是由各種慢性心肌病變和長

2、期的心室負(fù)荷過重，使心肌收縮力原發(fā)或繼發(fā)地減弱，心臟不能搏出與靜脈回流及身體組織代謝需求相適應(yīng)的血供，導(dǎo)致各器官明顯阻性充血（淤血），體循環(huán)和肺循環(huán)淤血及器官和組織灌注不足的臨床表現(xiàn)。充血性心力衰竭一、病因：1、心臟收縮期負(fù)荷過重；2、心臟舒張期負(fù)荷過重；3、心肌收縮功能損；4、心肌舒張功能受損；5、心排血量增加。以上以冠心病、瓣膜病、心肌病和高血壓病最常見。充血性心力衰竭二、常見誘發(fā)因素：1. 感染2. 心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)3. 血容量增加4. 精神負(fù)擔(dān)：情緒激動，精神壓力過重5. 心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩6. 合并甲亢、貧血、肺栓塞7. 氣候急劇變化8. 治療不當(dāng)：如洋地

3、黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，奎尼丁、異搏定等。充血性心力衰竭體征：1. 原有心臟病的體征上出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心 率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)，兩肺底濕羅音，如有支氣管痙攣時可聞及干鳴或哮鳴音。部分病人有交替脈。2. 頸靜脈充盈怒張，肝腫大和壓痛，肝頸 征+(心源性肝硬化后此征不明顯)，低垂部 位水腫-胸腹水(胸水：單側(cè)時以右為主，雙側(cè)多見，腹水多在晚期出現(xiàn))，胸左緣- 肋間可聽到舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可聞 及收縮期吹風(fēng)樣雜音。充血性心力衰竭的藥物應(yīng)用針對急診搶救過程，主要是血管擴(kuò)張劑、 強(qiáng)心劑、利尿劑的使用針對長期對策：ACEI、受體阻滯劑、 醛固酮拮抗劑、利尿劑的使用充血性心力

4、衰竭護(hù)理要點一、心理指導(dǎo) 精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水腫。病人由于長期發(fā)病，心理狀況較差，因此應(yīng)幫助病人認(rèn)識本病的特點，使病人保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治療信心，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰?；颊吆喴∈?患者及兒子述自2013年開始無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心慌、氣短、劍突下疼痛，疼痛與飲食及活動均無明顯關(guān)系，休息后可稍緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可伴心悸、頭暈、一過性黑曚。1月前患者因受涼后感上述癥狀加重，伴活動耐力明顯下降，從前可行走200米-300米，現(xiàn)僅可行走50米，為進(jìn)一步明確診治故來我院。目前患者入院第9天，T：36.8-38.3 P：100-12

5、0次/分R：25次/分BP：100/60mmHg，自主體位。神志清，精神可，口唇輕度發(fā)紺，雙下肢無水腫，心慌、氣短較前減輕，無劍突下疼痛。咳嗽，咳白色粘痰，痰中可見少量鮮紅色血絲，近兩日晨起咳鮮紅色血痰?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生治療。于27/12日停病危改病重。 心理：無焦慮情緒。 實驗室檢查心電圖：ST-T改變心臟彩超：1）左心增大并二尖瓣中度關(guān)閉不全 2）輕度肺動脈壓增高 3）左室收縮功能降低。EF:22%腹部B超：淤血肝胸部正側(cè)位：右側(cè)胸腔少量積液實驗室檢驗項目 檢查結(jié)果 復(fù)查結(jié)果 正常值凝血酶原時間 21.2秒 11-15 D-二聚體 1042ng/mL 510B型鈉尿肽 11743pg/ml 300血紅蛋白 110g/L 107 116-179總膽紅素 27umol/l 3.4-20直接膽紅素 10.60umol/L 0-7.0-羥丁酸脫氫酶 298.70U/L 70-190血鉀 3.41 mmol/l 3.19 3.6-5.5治療抗感染：給予頭孢匹胺鈉2g每12小時一次靜點；.改善冠脈供血：硝酸異山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油5ug/min持續(xù)泵入（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）；.抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氫氯吡格雷50mg一日一次口服；.控制心室率、減輕心肌耗氧：酒石酸美托洛爾12.5mg一日兩次口服；