肝性腦病護理查房

1、護理查房 肝性腦病 病例介紹肝性腦病定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療定 義肝性腦?。℉E)過去稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病（PSE)強調門靜脈高壓肝門靜脈與腔靜脈間有側支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈繞過肝流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機制。病 因大部分肝性腦病是由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多見）引起為改善門靜脈高壓的門體分流手術引起小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段更少見的病因有原發(fā)性肝癌，妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等發(fā)病機制肝性

2、腦病的發(fā)病機制迄今未完全明了一般認為產生肝性腦病的病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有手術造成的或自然形成的側支分流。主主要是來自腸道的許多毒性代謝產物，未被肝解毒和清除，經側支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部。有關肝性腦病的發(fā)病機制有許多學說，其中以氨中毒理論的研究最多，發(fā)病機制氨中毒學說假性神經遞質-氨基丁酸苯二氮桌復合體學說色氨酸錳的毒性發(fā)病機制 氨中毒學說氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機制。氨的形成和代謝肝性腦病時血氨増高的原因臨床表現(xiàn) 根據(jù)意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，見肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。 一期（前驅期）

3、輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，亦肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。 二期（昏迷前期） 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前驅期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完整簡單的計算和智力構圖，言語不清、書寫障礙。 三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。四期（昏迷期）

4、神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時對刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；深昏迷時，各種反射消失。肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過度。輔助檢查血氨 慢性肝性腦病、門體分流性腦病多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。腦電圖誘發(fā)電位心里智能測試影像學檢查臨界視覺閃爍頻率治 療一般治療藥物治療其他治療 一般治療調整飲食結構 肝硬化患者常有負氮平衡，因此應該補充足夠蛋白質，但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應該限制蛋白質攝入，并保證人能供給。慎用鎮(zhèn)靜藥 肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此使用巴比妥類會誘發(fā)或加重肝性腦病，可試用抗組胺藥。3.糾正電解質和酸堿平衡紊亂 肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹水等可造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此，使用利尿劑計量不宜過大，大量排放腹水時應輸入足量的白蛋白維持血容量和防止電解質紊亂。4. 止血和清除腸內積血 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因，因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，病并輸入血制品補充血容量。清除腸內積血可采取以下措施：口服乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液進行灌腸。藥物治療減少腸道內氨的生成和吸收 乳果糖 乳梨醇 對乳糖酶缺乏者可試用乳糖 口服抗生素 抑制腸道內尿激酶