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文檔簡介

1、 異位妊娠Ectopic pregnancy1異位妊娠的主要內(nèi)容?一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療原則七、護(hù)理2 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。 一、 概念3女性內(nèi)生殖器解剖4 異位妊娠發(fā)生的部位(1-4) 輸卵管 5 大網(wǎng)膜 6 陰道 腹腔 卵巢 子宮頸部10 子宮殘角5輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠6 二、 病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)史宮外孕7多在輸卵管妊娠812周多見于輸卵管壺腹部妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸

2、卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)10 輸卵管妊娠破裂11 輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右 絨毛侵蝕肌層及漿膜,穿破漿膜破裂因輸卵管肌層血管豐富,出血量多大易休克。孕囊自破裂口排出,被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。12診斷癥狀體征輔助檢查五、 診斷16輔助檢查1、妊娠試驗:只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時,血HCG升高,尿HCG陽性,較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠,不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。2、超聲檢查:子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊,在宮旁有胎芽或胎心即可確診;如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū);內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。17、B超:18輔助檢查3

3、、陰道后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝固血,只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征,并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。19手術(shù)治療非手術(shù)治療 輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂 前,或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡,包塊局限,已無明顯內(nèi)出血,在監(jiān)測血 -HCG的同時進(jìn)行非手術(shù)治療。六、治療原則23 異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù):輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時,開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時,應(yīng)盡早手術(shù),避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。保守性手術(shù):適用于有生育要求的年輕婦女;對側(cè)輸卵管已切除或已有病變,如切除患側(cè)再無機(jī)會;在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破

4、裂前,或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多,情況允許的條件下進(jìn)行(輸卵管整形術(shù))。24 非手術(shù)治療適應(yīng)癥:早期異位妊娠,要求保留生育能力 的年輕患者。條件:輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm;輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn);無明顯內(nèi)出血HCG3000U/L。方法:化療,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收??扇碛盟幰部删植坑盟?。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。25 腹腔鏡 適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別,早期、較小病灶可同時鏡下治療。26宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進(jìn)行。27 七、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)28護(hù)理評估病史:月經(jīng)史,以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況:癥狀、體征、情緒反應(yīng)。29護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:出血性休克。恐懼:與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。知識缺乏:與對疾病知識不了解有關(guān)。30預(yù)期目標(biāo)、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。、患者愿意接受手術(shù)治療。、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。31急救護(hù)理1、首先要測量生命體征,立即匯報醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血:血常規(guī)、止血三項、配血5、血型、輸血前五項、B-HCG等。6、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B- HCG。7、按醫(yī)囑做

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