影像導(dǎo)航行椎弓根釘加椎間鈦籠融合治療腰椎滑脫

1、影象導(dǎo)飛翔椎弓根釘減椎間鈦籠交融醫(yī)治腰椎滑脫寬瀚劉恩志蔡維山郭東明【摘要】目的探供脊柱影象導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)椎弓根釘減椎間鈦籠交融正在腰椎滑脫癥腳術(shù)醫(yī)治中的臨床意義。要收對(duì)80例腰椎滑脫患者正在脊柱影象導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)下利用椎弓根螺釘對(duì)滑脫椎體停頓復(fù)位結(jié)真減椎管減壓、椎間交融術(shù)。腳術(shù)后對(duì)內(nèi)動(dòng)物戰(zhàn)導(dǎo)航捏制影象停頓測(cè)量，療效采納JA下腰痛評(píng)分尺度評(píng)定術(shù)前、術(shù)后分?jǐn)?shù)，同時(shí)沒有俗觀沒有俗觀察臨床療效及交融率。結(jié)果植進(jìn)物真踐影象圖與導(dǎo)航捏制腳術(shù)途徑圖堆疊，復(fù)查T示內(nèi)動(dòng)物地位幻念，椎弓根釘?shù)匚换媚?36枚(93)。術(shù)后隨訪634個(gè)月，術(shù)前JA評(píng)分均勻7分，隨訪時(shí)為12.5分，劣良率90。結(jié)論影象導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)椎弓根釘

2、減椎間鈦籠交融醫(yī)治腰椎滑脫癥，植進(jìn)前可以捏制出內(nèi)結(jié)真植進(jìn)的腳術(shù)狀況戰(zhàn)途徑；植進(jìn)中可以開時(shí)逃蹤腳術(shù)東西的地位變革，使內(nèi)動(dòng)物準(zhǔn)確植進(jìn)最好地位，前進(jìn)了椎弓根釘戰(zhàn)交融器植進(jìn)的安好性，提妙腳術(shù)療效?！鹃]鍵詞】腰椎滑脫癥椎弓根釘減椎間交融影象導(dǎo)航從2022年9月至2022年9月我科對(duì)80例腰椎滑脫癥采納影象導(dǎo)航指導(dǎo)椎弓根釘減椎間鈦籠交融術(shù)醫(yī)治，獲得了劣良的腳術(shù)結(jié)果，陳述以下。1材料與要收1.1一樣平常材料80例中男52例，女28例；年事4075歲，均勻55歲。退變性滑脫26例，峽部裂性滑脫54例。按eyerding分類法，滑脫48例，32例；其中L348例；L4532例；L5S120例；L358例；L4S

3、112例。均有緩性腰痛病史，其中開并單下肢放射痛24例，單肢痛38例，陪間歇性跛止62例，下肢皮膚覺得非常60例，下肢肌力削強(qiáng)16例，部分病例經(jīng)寬厲守舊醫(yī)治無效。共植進(jìn)360枚椎弓根釘，100對(duì)椎間age，部分植進(jìn)物均正在策畫機(jī)輔佐骨科腳術(shù)導(dǎo)航指導(dǎo)下停頓。1.2骨科導(dǎo)航裝備的構(gòu)成及事情本理裝備構(gòu)成事情站，具有宏年夜策畫戰(zhàn)圖象處置懲獎(jiǎng)成效；b)校準(zhǔn)靶，拆配臂球管具有輻射傳感，輔佐圖象貯存，包管導(dǎo)航粗度；)參考架，安拆正在病人腳術(shù)部位剖解構(gòu)制戰(zhàn)腳術(shù)東西上，使導(dǎo)航系統(tǒng)能開時(shí)跟蹤病人戰(zhàn)東西地位變革，為靜態(tài)跟蹤供應(yīng)準(zhǔn)確指引；d)白中光地位偵查儀，及時(shí)反響參考架地位疑息變革并供應(yīng)自動(dòng)戰(zhàn)被進(jìn)腳術(shù)東西瞬時(shí)跟蹤

4、成效；e)已預(yù)先注冊(cè)的配套腳術(shù)東西；f)適配器，可拆正在非配套東西使其注冊(cè)后利用。釀成捏制腳術(shù)狀況，共同照顧跟蹤安拆的腳術(shù)東西，能隨時(shí)創(chuàng)坐腳術(shù)途徑，及時(shí)暗示內(nèi)動(dòng)物地位、角度戰(zhàn)深度1，2。事情本理根底采納了GPS戰(zhàn)白中激光定位跟蹤本理，先用帶校準(zhǔn)靶的臂一次性天對(duì)四周安拆了參考架的腳術(shù)部位，根據(jù)需要攝與好別圓位的一張或多張X線圖象，那時(shí)導(dǎo)航裝備中的圖象處置懲獎(jiǎng)系統(tǒng)戰(zhàn)白中跟蹤系統(tǒng)便會(huì)制制一個(gè)可隨意增減腳術(shù)東西，謀劃內(nèi)置物途徑的捏制腳術(shù)狀況。因?yàn)橛心芩矔r(shí)反射白中光并安拆正在病人腳術(shù)部位剖解構(gòu)制戰(zhàn)腳術(shù)東西上的參考架的存正在，白中光地位偵查儀能瞬時(shí)反響地位變革疑息，使得導(dǎo)航系統(tǒng)能對(duì)術(shù)者的腳術(shù)東西舉法子態(tài)跟

5、蹤，暗示角度戰(zhàn)深度的變革，最終使內(nèi)動(dòng)物根據(jù)預(yù)定的腳術(shù)途徑停頓準(zhǔn)確制導(dǎo)1，2。1.3腳術(shù)要收患者正在插管齊麻下與俯臥位，常規(guī)后進(jìn)路暗示腳術(shù)椎節(jié)的棘突，結(jié)真安拆參考架。用帶校準(zhǔn)靶的臂對(duì)下腰椎停頓一次性正側(cè)位成像，那時(shí)導(dǎo)航暗示器中呈現(xiàn)捏制的腰椎正側(cè)導(dǎo)航圖象，利用導(dǎo)航配套的白中線偵測(cè)儀逃蹤照顧有反射球的腳術(shù)配套東西，那么可以正在導(dǎo)航暗示器中暗示術(shù)者的腳術(shù)東西。用配套的定位探針正在導(dǎo)航指導(dǎo)下肯定椎弓釘進(jìn)釘面，并正在兩維導(dǎo)航圖上創(chuàng)坐腳術(shù)椎節(jié)椎弓釘正側(cè)位的進(jìn)進(jìn)途徑、標(biāo)的目的戰(zhàn)進(jìn)釘?shù)纳疃取Ｓ谜疹櫽芯€(被動(dòng))參考架的通用套鉆正在導(dǎo)航指導(dǎo)下插進(jìn)椎弓根內(nèi)并與該導(dǎo)航捏制途徑堆疊，根據(jù)捏制途徑挑選得當(dāng)少度椎弓根釘，將椎

6、弓根釘擰進(jìn)東西拆上適配器(自動(dòng)參考架)，注冊(cè)后正在導(dǎo)航指導(dǎo)下按徑將椎弓根釘植進(jìn)預(yù)設(shè)地位。正在此歷程，導(dǎo)航可以靜態(tài)暗示腳術(shù)東西及椎弓根釘植進(jìn)的歷程。常規(guī)停頓單側(cè)椎板切除、響應(yīng)神經(jīng)根管減壓，交融節(jié)段的椎間盤切除后，復(fù)位歷程中先撐開，再做提推復(fù)位，復(fù)位后再次渾掃神經(jīng)根四周的抑制果素。用導(dǎo)航探針正在曾經(jīng)利用age植進(jìn)東西處置懲獎(jiǎng)終了的椎間隙捏制兩個(gè)地位幻念、大小相配的age并創(chuàng)坐正側(cè)位植進(jìn)途徑。根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)挑選得當(dāng)?shù)腶ge后，用age植進(jìn)東西正在導(dǎo)航指導(dǎo)下根據(jù)途徑將挖塞了松量骨的age背椎間隙植進(jìn)到預(yù)設(shè)地位。術(shù)后臥床36d后帶腰圍下床舉動(dòng)。1.4臨床評(píng)價(jià)要收療效采納日本矯形中科協(xié)會(huì)(JA)下腰痛評(píng)

7、分尺度評(píng)價(jià)。包羅主沒有俗觀沒有俗觀病癥(09分)、客沒有俗觀沒有俗觀體征(06分)，無病癥者15分，腳術(shù)前及隨訪時(shí)停頓兩次評(píng)分。測(cè)算好轉(zhuǎn)率(theratefthEiprvedJAsre，RIS)(術(shù)后評(píng)分術(shù)前評(píng)分)/(15術(shù)前評(píng)分)100。劣：RIS年夜于75；良：RIS為5074；中：RIS為2549；好：RIS小于25或低于腳術(shù)前。2結(jié)果2.1植進(jìn)物結(jié)果80例患者共植進(jìn)椎弓根釘360枚，部分止椎間age植進(jìn)。正在內(nèi)動(dòng)物完成后，即做相似投照前提的腳術(shù)椎節(jié)部位正側(cè)位X線攝片，將獲得的植進(jìn)物真踐影象圖與導(dǎo)航捏制腳術(shù)途徑圖堆疊，測(cè)量捏制腳術(shù)途徑與真踐影象圖中的內(nèi)動(dòng)物地位好戰(zhàn)角度好，結(jié)果暗示椎弓根釘

8、進(jìn)釘面短處均勻1.2(最年夜2)，角度短處均勻3(最年夜5)；age深度短處均勻2(最年夜3)，軸線角度短處均勻2(最年夜4)。部分患者均做結(jié)真椎節(jié)的椎弓根層里T掃描，按四級(jí)分類，椎弓根釘完好正在椎弓根內(nèi)為0級(jí)；椎弓根釘觸及椎弓根皮量為級(jí)；挨破皮量，小于2為級(jí)；年夜于2為級(jí)。按T結(jié)果椎弓根釘?shù)匚辉u(píng)級(jí)：幻念336枚(93)，20枚挨破椎弓根中側(cè)皮量(6)，級(jí)4枚。100對(duì)交融器正在椎間地位劣良。2.2隨訪結(jié)果本組80例患者，術(shù)后隨訪工夫634個(gè)月，均勻20個(gè)月。術(shù)前JA評(píng)分均勻7分，隨訪時(shí)12.5分。劣46例，良26例，中8例，好0例，劣良率90，隨訪時(shí)無螺釘斷裂、松動(dòng)。本組已收死內(nèi)動(dòng)物植進(jìn)沒有

9、妥而兩次腳術(shù)病例。植骨交融率100，無斷釘、斷棒現(xiàn)象，已創(chuàng)制骨沒有連或假關(guān)鍵構(gòu)成(植骨交融狀況經(jīng)X線攝片評(píng)價(jià))。2.3并收癥無神經(jīng)根戰(zhàn)馬尾神經(jīng)毀傷，硬膜毀傷致腦脊液漏6例，3d后自止愈開。3會(huì)商腰椎滑脫癥惹起臨床病癥的機(jī)制較宏年夜，包羅節(jié)段的沒有沒有變及椎管或神經(jīng)根管狹隘抑制刺激馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根，進(jìn)而收死一系列的臨床病癥。只要停頓剖解復(fù)位才調(diào)肅渾椎管狹隘，重建脊柱一般的死理前伸戰(zhàn)光復(fù)其根底的死理成效是復(fù)位醫(yī)治腰椎滑脫的根底3，但也沒有克沒有及過分夸大剖解復(fù)位而無視了神經(jīng)根管減壓戰(zhàn)植骨交融4。腰椎滑脫癥的醫(yī)治中沒有變性的保持慌張是經(jīng)由過程脊柱交融去真現(xiàn)的。遠(yuǎn)年去的臨床理論證明正在神經(jīng)減壓的根底上

10、止后路椎弓根釘棒內(nèi)結(jié)真與椎體間交融是一種醫(yī)治腰椎椎體滑脫較好的術(shù)式，椎弓根釘內(nèi)結(jié)真系統(tǒng)可以有用天改正正在腰椎滑脫時(shí)招致的剖解改動(dòng)，同時(shí)輔佐椎間交融器的植進(jìn)，可以連結(jié)椎間隙的下度，光復(fù)腰椎前凸，重面是擴(kuò)年夜椎間孔和解除神經(jīng)根四周刪死的瘢痕及骨贅的抑制5。因?yàn)樽甸g交融器可以前進(jìn)術(shù)后脊柱前柱的坐即沒有變性，且需要的植骨量小，沒有需與髂骨移植，淘汰腳術(shù)后與骨區(qū)并收癥，現(xiàn)古也廣泛利用于椎間交融術(shù)中。但凡狀況下，骨稀度越下，椎間隙終板的量量越好，椎間交融器越?jīng)]有容易陷落戰(zhàn)移位，所以塞責(zé)重度骨量疏松患者利用交融器時(shí)停頓椎間交融要穩(wěn)重挑選6。椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)真妙技已廣泛被脊柱中科醫(yī)死所把握，但因?yàn)閭鹘y(tǒng)的要收是根

11、據(jù)醫(yī)死的臨床經(jīng)歷戰(zhàn)術(shù)中X線透視結(jié)果去肯定螺釘?shù)牡匚?、角度?zhàn)少度，臨床材料暗示，椎弓根脫破率為1539.81。所以僅靠臨床經(jīng)歷戰(zhàn)X線透視的輔佐停頓椎弓根釘植進(jìn)存正在腳術(shù)隱患。跟著策畫機(jī)妙技的死少，將傳統(tǒng)臂X線透視定位妙技與策畫機(jī)妙技連開，正在腳術(shù)中制制無輻射，多維捏制的腳術(shù)狀況，那便是策畫機(jī)輔佐的導(dǎo)航前提。那種前提下，術(shù)者按需要可隨意謀劃腳術(shù)方案，創(chuàng)坐內(nèi)動(dòng)物最好進(jìn)進(jìn)途徑，使腳術(shù)有謀劃、針對(duì)性的停頓。其中導(dǎo)航系統(tǒng)所具有白中線跟蹤成效可瞬時(shí)暗示術(shù)者腳中東西的地位，使內(nèi)動(dòng)物根據(jù)所創(chuàng)坐的腳術(shù)途徑準(zhǔn)確制導(dǎo)7。正在止脊柱影象導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)椎弓根釘戰(zhàn)椎間交融器植進(jìn)的患者腳術(shù)中，經(jīng)由過程影象導(dǎo)航的輔佐，腳術(shù)醫(yī)死可

12、以正在導(dǎo)航暗示屏中敵腳術(shù)部位停頓腳術(shù)途徑的謀劃，經(jīng)由過程白中光地位偵查儀對(duì)安拆正在患者腳術(shù)部位剖解構(gòu)制戰(zhàn)腳術(shù)東西上的參考架的逃蹤，使導(dǎo)航系統(tǒng)能對(duì)術(shù)者的腳術(shù)東西停頓地位靜態(tài)逃蹤，暗示腳術(shù)東西正在腳術(shù)部位的角度戰(zhàn)深度的變革。術(shù)者便能很曲沒有俗觀沒有俗觀天利用腳術(shù)東西根據(jù)預(yù)定的腳術(shù)途徑停頓準(zhǔn)確獨(dú)霸，制止了傳統(tǒng)腳術(shù)形式中人憑經(jīng)歷的缺面，同時(shí)淘汰了以往術(shù)中持絕的X線輻射對(duì)患者戰(zhàn)術(shù)者的益害，從各圓里前進(jìn)了腳術(shù)的安好性。本組80例導(dǎo)航前提下內(nèi)置物腳術(shù)中可沒有俗觀沒有俗觀察到捏制內(nèi)動(dòng)物地位與真正在地位相稱切開，正在椎節(jié)中的地位幻念，其位移缺面沒有超出跨越3，角度缺面沒有超出跨越5，那種缺面是可擔(dān)當(dāng)?shù)?。我們?jīng)過

13、臨床闡收考慮缺面存正在的去由本果：a)毗鄰病人構(gòu)制參考架與獨(dú)霸區(qū)的隔絕間隔 ；b)參考架術(shù)中沒有變性；)術(shù)者的肉眼辨距力；d)臂考證時(shí)與術(shù)前與圖時(shí)的投射角度、隔絕間隔 的缺面8。理論暗示前兩面對(duì)導(dǎo)航準(zhǔn)確性影響最年夜。術(shù)中導(dǎo)航參考架的安設(shè)戰(zhàn)沒有變性是全部導(dǎo)航內(nèi)植腳術(shù)的閉鍵，腳術(shù)歷程中要供參考架正在沒有影響腳術(shù)獨(dú)霸下盡年夜要沒有變的安排正在腳術(shù)椎節(jié)部位，術(shù)中獨(dú)霸東西制止與參考架干戈，招致參考架收死位移，獨(dú)霸沉柔，術(shù)中要反復(fù)檢查參考架結(jié)真程度，一旦松動(dòng)要從頭安拆，而且從頭與圖創(chuàng)坐新的導(dǎo)航形態(tài)9。正在本組患者腳術(shù)中止導(dǎo)航捏制影象戰(zhàn)真踐影象的婚配戰(zhàn)腳術(shù)后T復(fù)查證明，80例患者術(shù)中止導(dǎo)航捏制影象戰(zhàn)真踐影象的堆疊，椎弓根層里T掃描，椎弓根釘?shù)匚换媚?36枚(93)，100對(duì)交融器正在椎間地位劣良。利用脊柱影象