絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治課件

1、絕經(jīng)(ju jn)后骨質(zhì)疏松癥的防治海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科戴海青第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治靜悄悄的流行病1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥早期可以沒(méi)有任何癥狀，骨質(zhì)在不知不覺(jué)中流失，直到發(fā)生骨折后才被意識(shí)到，亦被稱之為“無(wú)聲殺手”。2.目前尚無(wú)任何治療手段可以回復(fù)已經(jīng)失去的骨量，治療只能延緩進(jìn)一步的骨破壞。3.由于早期沒(méi)有典型的臨床癥狀，所以常常不能引起醫(yī)患足夠的重視，以致(yzh)許多患者只能無(wú)奈的面對(duì)從病痛到恢復(fù)的漫漫長(zhǎng)路。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治并非聳人聽(tīng)聞(sng rn tng wn)的數(shù)據(jù)美國(guó)約有2000萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，每年約有150萬(wàn)45歲以上的美國(guó)人因此發(fā)生骨

2、折，而在發(fā)生椎骨骨折和髖骨骨折的老年人中，約有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，20%在一年內(nèi)因抵抗力下降等原因死去。髖骨骨折病人生存達(dá)一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動(dòng)，21%需拄拐杖方可行走，25%喪失勞動(dòng)能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項(xiàng)，每年美聯(lián)邦即需耗資(ho z)100億-200億美元。前西德每年因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生7萬(wàn)例股骨頸骨折，直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億馬克。在中國(guó)約有9000萬(wàn)名骨質(zhì)疏松患者，每年治療經(jīng)費(fèi)達(dá)150億元人民幣。中國(guó)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2010年中國(guó)患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.2億，而到21世紀(jì)中葉將超過(guò)2.1億人。目

3、前我國(guó)政府已將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年6月24日定為“世界骨質(zhì)疏松日”以期引起全世界人民對(duì)預(yù)防這種給老人、社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治關(guān) 注 治療高血脂預(yù)防(yfng)心肌梗塞防治(fngzh)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防(yfng)中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治什么(shn me)是骨質(zhì)疏松癥 簡(jiǎn)單地說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜

4、(lu bo)，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動(dòng)或不碰它都會(huì)裂開(kāi);正如樹(shù)上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動(dòng)或無(wú)任何外界刺激都會(huì)自行產(chǎn)生裂縫。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥是一種(y zhn)以骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致骨脆性增加和易于發(fā)生骨折 的一種全身性骨骼疾病。 世界衛(wèi)生組織 (WHO), 1993正常(zhngchng)骨組織 骨質(zhì)疏松性骨組織第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治分類(fn li)第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型 絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥型 老年性骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)、慢性疾病、先天性、先用性

5、第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥意味著曾經(jīng)強(qiáng)健的骨骼變得非常脆弱(curu)。不經(jīng)意的一些小動(dòng)作，如彎腰拾起一份報(bào)紙或抱起小孩，或打噴嚏都有可能使骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折。正因如此，我們切不可忽視這種疾病第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治最常見(jiàn)(chn jin)的臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。由于脊柱在人體(rnt)是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，所以常常最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、

6、大笑都可能導(dǎo)致骨折。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松(sh sn)的癥狀 骨痛 身高縮短(sudun) 骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升(shngshng)生活質(zhì)量下降第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治臨 床 表 現(xiàn)骨痛 骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點(diǎn): 由靜止?fàn)顟B(tài)(zhungti)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解較長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì): 酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣男性僅為乏力、疲倦、易骨折第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治臨 床 表 現(xiàn) 駝背 錐體前部多為松質(zhì)骨。 OP致使骨小梁萎縮, 數(shù)量(shling)減少,

7、造成疏松, 脆弱的錐體受壓后, 引起胸錐后凸畸形, 致背曲加重造成駝背?？刹l(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治臨 床 表 現(xiàn) 骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可能發(fā)生(fshng)骨折。OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見(jiàn)的骨折部位有脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治警惕(jngt)！心血管疾病骨質(zhì)疏松癥-絕經(jīng)后婦女(fn)死亡的主要原因女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)年齡為 45-55歲骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折通常在負(fù)重較大(jio d)的部位容易

8、發(fā)生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、橈骨遠(yuǎn)端（Colles骨折）、髖部（股骨頸骨折）和踝骨骨折第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上(yshng)的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折 1. Am J Med 1991;90:107-10 2. Melton LJ 3rd et al. Spine 1997;22:2S-11S 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)手段(shudun)有哪些前面我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很

9、多人在早期根本沒(méi)有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進(jìn)行骨密度的測(cè)定。骨密度實(shí)際上就是表示骨的健康程度，或是(hu sh)反過(guò)來(lái)說(shuō)表示骨的老化程度。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治常用(chn yn)的檢測(cè)手段X線攝片法：使用歷史最早，但由于有放射性，其測(cè)驗(yàn)結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測(cè)定儀：費(fèi)用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測(cè)軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)(pzh)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無(wú)放射性損傷。適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作。不僅能檢測(cè)骨密度，還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性。但

10、目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測(cè)。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治雙能X線吸收法：是目前最理想的測(cè)定法，國(guó)內(nèi)外通用，可測(cè)全身各部位骨骼，也能測(cè)軟組織厚度。您可以先選擇定量超聲法檢測(cè)作為篩查，有必要時(shí)再進(jìn)一步用雙能X線吸收法測(cè)量，從而(cng r)，您可以知道您的骨骼健康狀態(tài)。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治DEXA：雙能 X 光骨密度儀第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)(wixin)因素骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人們自我警惕。更重要的是認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)(wixin)因素，才

11、能及早診斷，及時(shí)防治。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治危險(xiǎn)(wixin)的因素年齡增長(zhǎng)早絕經(jīng)(ju jn)、絕經(jīng)(ju jn)后、卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙、酗酒者因飲食習(xí)慣、偏食等原因攝入鈣質(zhì)過(guò)少或完全食素者長(zhǎng)期在室內(nèi)工作（陽(yáng)光照射皮膚(p f)不足）或不愛(ài)室外活動(dòng)者（缺少運(yùn)動(dòng)）肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要。因?yàn)楣堑V含量丟失后，任何治療措施都是難以恢復(fù)的，也就是說(shuō)已丟失的骨礦含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)

12、。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松(sh sn)危險(xiǎn)(wixin)因素疾病(jbng)日照不足低鈣飲食缺乏運(yùn)動(dòng)不良生活習(xí)慣藥物遺傳絕經(jīng)年齡65歲體形瘦小支出第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的治療(zhlio)手段需要多種手段長(zhǎng)期綜合治療。歸納起來(lái)有以下(yxi)5個(gè)方面1.健康的生活方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身運(yùn)動(dòng)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治3.合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出“食補(bǔ)比服鈣劑更為重要并易于吸收(xshu)”，“最好的天然鈣劑來(lái)源于食物”，所以應(yīng)以鈣吸收(xshu)率高的食品來(lái)補(bǔ)充鈣質(zhì)。4.每日至少15分鐘的日照以

13、保證生成適量的維生素D5.必要時(shí)輔予藥物治療中藥、性激素補(bǔ)充、降鈣素、二磷酸鹽等第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治是否(sh fu)人人都需要補(bǔ)鈣人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對(duì)于骨骼重要，而且對(duì)于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。而且我們每天都會(huì)在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過(guò)食物中攝入的鈣來(lái)彌補(bǔ)。如果食物中補(bǔ)充的鈣不夠，人體就從骨骼中動(dòng)員鈣出來(lái)補(bǔ)足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲(chǔ)備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在(cnzi)于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲(chǔ)備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的

14、防治缺鈣造成的骨丟失，補(bǔ)鈣后的恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補(bǔ)鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取(huq)約300-500mg每日應(yīng)另外補(bǔ)鈣600-800mg第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治鈣對(duì)人體(rnt)的作用骨骼和牙齒的主要(zhyo)構(gòu)成成份；調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管通透性；參與凝血過(guò)程；促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；生物體內(nèi)重要的信息因子。家庭健康顧問(wèn)咨詢(zxn)熱線:8008865892 防偽查詢電話:8008865893第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治鈣缺乏(quf)疾病譜鈣缺乏可導(dǎo)致人體(rnt)多個(gè)系

15、統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。家庭健康顧問(wèn)咨詢熱線(rxin):8008865892 防偽查詢電話:8008865893第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治鈣多的食物(shw)豆制品、奶及奶制品、魚(yú)每100克食物(shw)中的含量（毫克）第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治植物(zhw)的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿

16、卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋(píng)果11木耳357核桃仁108第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治動(dòng)物(dngw)含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚(yú)43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚(yú)24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚(yú)25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚(yú)54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚(yú)38人乳34雞肉11第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治補(bǔ)鈣為什么要補(bǔ)充(bchng)維生素D鈣吸收同維生素D的關(guān)系

17、就像一扇門鎖住的門與一把鑰匙(yo shi)的關(guān)系，維生素D就是打開(kāi)這扇門的鑰匙(yo shi)。如果沒(méi)有維生素D。鈣質(zhì)就會(huì)很快排泄掉。人體在接受陽(yáng)光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治每天接受15分鐘的日光，對(duì)人體生成并存儲(chǔ)所需的維生素D已經(jīng)足夠。然而對(duì)于絕經(jīng)后婦女，維生素D轉(zhuǎn)化功能減退。因此需要加強(qiáng)日照時(shí)間，每日至少半小時(shí)，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式(fngsh)。避免在太陽(yáng)光下暴曬，可以用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚；不要讓太陽(yáng)光直接照射皮膚，可以選擇樹(shù)蔭、房檐下等地方；曬太陽(yáng)時(shí)要注意保護(hù)眼睛，最好準(zhǔn)備一副有色

18、眼鏡。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治體育運(yùn)動(dòng)(tyyndng)的重要性適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是維持骨骼健康的重要因素。運(yùn)動(dòng)可以緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生時(shí)間，也可以減輕骨質(zhì)疏松的程度。運(yùn)動(dòng)可以改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)(cjn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉強(qiáng)度及行動(dòng)靈活程度，增加應(yīng)急能力，減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治鍛煉的四個(gè)原則(yunz)：頻度：每周5-7次為宜強(qiáng)度：以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率每分鐘不超過(guò)100次為度時(shí)間：以每天30-60分鐘為宜方式：可以選擇低強(qiáng)度或無(wú)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)伸展或靈活性練習(xí)，要使身體各部位盡可能做到均衡運(yùn)動(dòng)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

19、癥的防治中醫(yī)藥治療(zhlio)骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)與其他疾病一樣，骨質(zhì)疏松的治療(zhlio)包括兩部分：一是病因治療即治本；二是對(duì)癥治療即治標(biāo)。骨質(zhì)疏松的發(fā)病時(shí)多因多果，而不是單純的線性因果關(guān)系，西醫(yī)多為替代療法，而中醫(yī)則為調(diào)動(dòng)療法，著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，標(biāo)本同治。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松(sh sn)的辨證論治腎虛是本病的基本證候，但兼挾虛、實(shí)證侯眾多，臨床辨證論治十分重要，根據(jù)腎主骨理論、脾腎相關(guān)(xinggun)論、血瘀論，將骨質(zhì)疏松癥分為：腎陽(yáng)虛肝腎陰虛脾氣虛氣滯血瘀第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的根本原因是機(jī)體的衰老，所以治本是主要的。中醫(yī)認(rèn)為腎虛為本，以補(bǔ)腎法為主法，這一點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)。許多臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究也已表明中醫(yī)的一些補(bǔ)益方藥，尤其是補(bǔ)腎藥物一定(ydng)程度上推遲衰老的發(fā)生，包括骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治中醫(yī)藥治療(zhlio)的作用類性激素樣作用。增加成骨細(xì)胞活性，使骨生成增加。調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，進(jìn)而發(fā)揮治療作用?？傊兴幹委煿琴|(zhì)疏松是通過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)而起作用，而非單純(dnch