傷寒雜病論太陽病篇

1、傷寒雜病論太陽病篇傷寒雜病論太陽病篇第1頁分經(jīng)屬 性主 證主脈太陽表證惡寒發(fā)燒，有汗或無汗、頭痛、身痛項背強浮陽明里熱實證身熱、汗出、不惡寒、反惡熱，口渴或便閉、腹?jié)M而痛洪大沉實少陽半表半里證口苦咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、心煩、喜嘔弦太陰里虛寒證腹?jié)M時痛、吐、利、食不下弱少陰全身虛寒證但欲寐、惡寒、身踡、四肢厥逆微細厥陰寒熱錯雜證消渴、氣上撞心、心中疼痛、饑不欲食、吐蚘、下利（或厥熱往復）分經(jīng)屬 性主 證 主 脈太陽表證惡寒發(fā)燒，有汗或無汗、頭痛、身痛項背強浮陽明里熱實證身熱、汗出、不惡寒、反惡熱，口渴或便閉、腹?jié)M而痛洪大沉實少陽半表半里證口苦咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、心煩、喜嘔弦

2、太陰里虛寒證腹?jié)M時痛、吐、利、食不下弱少陰全身虛寒證但欲寐、惡寒、身踡、四肢厥逆微細厥陰寒熱錯雜證消渴、氣上撞心、心中疼痛、饑不欲食、吐蚘、下利（或厥熱往復）六經(jīng)證候簡表傷寒雜病論太陽病篇第2頁第一章 太陽病 什么是太陽？ 太陽是指足太陽膀胱經(jīng)，太陽膀胱其位居于下焦，內(nèi)藏津液，腎陽蒸化膀胱津液，形成一個霧露之氣，達于體表，叫做太陽之氣，它行于體表，含有溫熙肌表、管理汗孔開闔、防御外邪、保衛(wèi)機體作用，稱為衛(wèi)氣。太陽之氣（衛(wèi)氣）運行全身，古人認為衛(wèi)氣一日一夜行50周，天天早晨當陰氣盡時，則陽氣出于目，目張則衛(wèi)陽之氣上行于頭，然后循頸項而下行太陽經(jīng)脈，含有衛(wèi)外功效，主表，為六經(jīng)之首。 傷寒雜病論太陽

3、病篇第3頁太陽太陰主表區(qū)分 太陽主表，肺亦主表，它們是什么關(guān)系：因肺主一身之氣司宣發(fā)，能把衛(wèi)氣布散到體表，以行使溫熙衛(wèi)外機能。而太陽主表則指太陽之氣行于體表，它出于下焦由腎陽蒸化膀胱津液所產(chǎn)生，受胃水谷之氣而贍養(yǎng)，然后經(jīng)過上焦開發(fā)以熏膚充身澤毛，故說肺氣合于表而太陽之氣則主表。（以上是指太陽生理）傷寒雜病論太陽病篇第4頁太陽病部位主一身之表病因外感六淫病程早期階段熱型惡寒發(fā)燒機轉(zhuǎn)陰勝則寒傷于寒者則病熱太陽病部位主一身之表病因外感六淫病程早期階段熱型惡寒發(fā)燒機轉(zhuǎn)陰勝則寒傷于寒者則病熱什么是太陽病因為太陽之氣（衛(wèi)氣）行于表，當外邪侵入人體時，太陽必定首當其沖，太陽受邪，太陽之氣抗邪于體表，所表現(xiàn)證

4、候就是太陽病。太陽主表，所以說太陽病就是表證。太陽病總綱：“脈浮，頭項強痛而惡寒”太陽病有經(jīng)病腑病之分，因太陽主表故表證即經(jīng)病，外邪隨經(jīng)入于膀胱部位（為太陽之腑）或為水病，或為血病，即是腑病。傷寒雜病論太陽病篇第5頁 太陽在表之邪由表向里傳變，或太陽或少陽或入三陰，即為傳經(jīng)。 若本經(jīng)原有之證還未罷，而它經(jīng)之證又復見者為并病。 若二、三經(jīng)之證同時見者為合病。 若太陽經(jīng)過誤治、失治發(fā)生病變者為壞病。太陽病治法：經(jīng)證（表證）用汗法解表；腑證（里證）分為蓄水用利水、蓄血用袪瘀。太陽病依據(jù)其證候特點可分為經(jīng)證和腑證兩大類。經(jīng)證是指邪侵襲太陽經(jīng)表而未聚結(jié)于太陽之府所表現(xiàn)證候，因為經(jīng)與腑有表里之分，所以太陽

5、經(jīng)證就是表證，太陽腑證就里證，太陽經(jīng)證臨床上分為太陽中風表虛證、太陽傷寒表實證二類。 傷寒雜病論太陽病篇第6頁六經(jīng)分類總綱證候分類脈象癥 狀主要判別太陽病脈浮頭項強痛惡寒中風浮緩發(fā)燒、惡風、汗出或鼻嗚干嘔脈浮緩，有汗傷寒浮緊發(fā)燒（或未發(fā)燒）惡寒無汗而喘體痛（或嘔逆）脈浮緊，無汗溫病發(fā)燒口渴不惡寒口渴不惡寒（即初起有些惡寒，但為時甚暫）太陽、中風、傷寒、溫病判別傷寒雜病論太陽病篇第7頁太陽中風證治太陽中風是指風邪外襲，在太陽病脈浮、頭項強痛而惡寒脈證基礎(chǔ)上更見發(fā)燒、汗出、惡風、脈緩等證一個太陽表虛證（不一樣西醫(yī)中風），又稱桂枝湯證。桂枝湯主證：“2、太陽病發(fā)燒汗出惡風脈緩者名為中風”主要是感受風

6、邪，風為陽邪，衛(wèi)陽與風邪相搏，故見發(fā)燒。衛(wèi)陽被風邪所傷，失去衛(wèi)護肌表管理汗孔開闔作用，再加風邪疏泄，迫使營陰不能內(nèi)守故汗出，怕風汗出肌疏營陰外泄故脈緩，總體來看，風邪外襲以致營衛(wèi)不和就是該病最基礎(chǔ)病變特點。主治太陽表虛證脈象浮緩，浮弱適應證頭痛發(fā)燒，汗出惡風，或鼻嗚干嘔病常自汗出（榮氣和，外不諧）3、藏無他病，時發(fā)燒，自汗出治療作用1、解肌發(fā)汗2、調(diào)和營衛(wèi)傷寒雜病論太陽病篇第8頁太陽中風治法：解肌驅(qū)風調(diào)和營衛(wèi)，宜桂枝湯“6、太陽中風、陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發(fā)燒、鼻嗚干嘔者桂枝湯主之” 桂枝湯由： 桂枝10 白芍12 炙甘草3 大棗三枚 生姜三片方中桂枝

7、溫通衛(wèi)陽，配姜之辛以解衛(wèi)分之內(nèi)邪，芍藥酸能斂陰和營，配大棗之甘滋養(yǎng)營陰，甘草和中扶虛，諸藥適用辛甘化陽助衛(wèi)，酸甘化陰和營，本方有袪風調(diào)和營衛(wèi)功效。服法：服藥吃熱稀粥一碗以助胃氣。傷寒雜病論太陽病篇第9頁桂枝湯加減證桂枝湯不不過治太陽中風主方，同時加減可治很多雜病。1、汗證2、表虛經(jīng)脈不通3、營衛(wèi)不調(diào)4、膀胱氣化病均可加減借用。此方古人稱“群方之首”，它配方嚴謹，選藥考究，真是到達天人合一圓運動最高境界。病例：失枕、夜尿、頸背綜合證，服桂枝微取小汗（熱汗），如在經(jīng)之邪大盛，服后不愈可先針風池、風府。傷寒雜病論太陽病篇第10頁對桂枝湯進行加減化裁，以治療太陽中風各種兼證A、“桂枝加厚樸杏子湯證”此

8、方是治療太陽病中風又兼氣喘證候?！?8、喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳” 喘家就是素有喘咳病人，又感冒風寒之邪而病太陽中風，因風邪襲肺致肺氣不利作喘，用桂枝湯解肌表風邪，加杏仁12厚樸10宣肺降氣以平喘。B、“桂枝湯加葛根湯證”此方治太陽中風兼項背強幾幾之證?！?7、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之”若太陽中風經(jīng)輸不利嚴重時，可出現(xiàn)較重連及背部以致俯仰受困項背強幾幾證狀，此時就需用葛根湯治療，即桂枝湯加葛根12，桂枝湯解肌驅(qū)風，葛根疏通經(jīng)脈。傷寒雜病論太陽病篇第11頁桂枝湯兼證（一）C、“桂枝湯加附子湯證”，治太陽中風兼表陽虛證。“20、太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其惡風小便難，四肢微急

9、，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。太陽病以發(fā)汗為主，但汗之不妥，因而汗漏不止，必致表不解而陰陽俱傷，證見惡風小便難，四肢微急而難以屈伸等證，以桂枝湯解外加附子10以溫經(jīng)固表扶陽攝陰。D、“桂枝去芍藥湯”“桂枝去芍藥加附子湯證”太陽病誤下后，證見脈促胸滿是正氣上沖以抗邪，致邪欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍藥酸收，以專解肌表邪氣。若在上證基礎(chǔ)上更見惡風寒，說明陽氣損傷較重應于上方加附子10扶陽氣之虛損。傷寒雜病論太陽病篇第12頁E、“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”應去芍藥較妥，亦可不去，加苓術(shù)。汗下后水氣內(nèi)停表未解證治，本條治不妥妨礙了太陽氣機致表未解而水停心下，證見心下滿微痛，小便不利，苓12術(shù)12

10、以利水，桂枝湯解表。 桂枝湯禁忌證：桂枝湯是治療太陽中風表虛證主方，對于太陽傷寒表實證為禁忌證，傷寒論中提出“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)燒汗不出者，不可與之”另外酒家（有喝酒癖好人）濕熱較重，不能發(fā)汗。桂枝湯兼證（二）傷寒雜病論太陽病篇第13頁太陽傷寒證治太陽病傷寒是指感受寒邪，在太陽病“脈浮、頭項強痛而惡寒脈證上更見無汗而喘，頭疼、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛脈緊等證”又一個太陽表實癥，稱麻黃湯證。（按）太陽經(jīng)證：a、感受風邪，汗出肌疏表虛證，治當袪邪風解肌調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯；b、感受寒邪，無汗表閉表實證，治當發(fā)汗袪邪宣通肺氣，方用麻黃湯。傷寒雜病論太陽病篇第14頁麻黃湯主證“24、太陽病、頭

11、疼、發(fā)燒、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之”太陽傷寒，寒邪屬陰邪，主凝，主痛，主收引。感受寒邪營衛(wèi)凝澀不利皮毛腠理斂縮閉塞，故無汗，身疼腰痛周身骨節(jié)痛，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪閉郁，氣不宣，失其宣降上逆作喘，胃氣失和則嘔，脈道中寒凝拘急故見脈陰陽俱緊。治以麻黃湯。方：麻黃10，桂枝10，杏仁12，炙甘草3方中麻黃辛溫，發(fā)散風寒開腠理而發(fā)汗，宣肺平喘，桂枝通陽解肌，助麻黃發(fā)散風寒，杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥。臨床上太陽病解表邪無出路，可發(fā)生鼻衄則愈，稱“紅汗”傷寒雜病論太陽病篇第15頁麻黃湯加減證（一）A、“小青龍湯證”是屬傷寒兼挾水飲證 “41、傷寒表不解，心下有水

12、氣，干嘔，發(fā)燒而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹?jié)M或喘者小青龍湯主之” 傷寒表不解是說見太陽傷寒表證，并素有水飲內(nèi)停犯胃，胃氣不降上逆作嘔，肺氣不宣降則咳喘，水飲走腸則下利，膀胱氣不化則小便不利腹?jié)M，水停上焦氣不化津則口渴，寒飲為病則吐泡白痰，苔白滑，脈浮緊等。 小青龍湯：麻黃10 桂枝10 芍藥12 細辛3 干姜6 半夏12 炙甘草3 五味子3方中麻黃發(fā)散風寒，平喘利水，配桂枝可增強通陽宣散功效，干姜細辛可散寒化飲，法下去痰降逆，炙甘草扶正和中，五味子酸收斂氣，本方對內(nèi)有痰飲外感風寒病人非常有效。金匱要略用小青龍治溢飲、咳喘、倚息不得臥、老支炎、老哮喘很有效，但不宜久服，對心臟病、肺結(jié)核喘咳

13、應慎用。如寒飲有熱化趨勢，有煩燥證見可在本方加生石膏18-20效如神。小青龍湯主治太陽表寒里有寒飲脈象浮而弦緊癥狀發(fā)燒、惡寒、干嘔、喘咳功效辛溫發(fā)散，驅(qū)逐寒飲，鎮(zhèn)咳降逆?zhèn)s病論太陽病篇第16頁麻黃湯加減證（二）大青龍湯主治太陽表寒里熱證脈象浮緊（間或浮緩）癥狀發(fā)燒、惡寒、頭痛、身疼、不出汗、煩燥（或身但重，乍有輕時）功效解表、清熱B、“大青龍湯證”傷寒失汗表邪不解陽郁化熱表寒兼內(nèi)熱證。 傷寒表寒不解，衛(wèi)陽被表寒閉郁而化熱，陽熱內(nèi)擾故見煩燥，即不汗出而煩燥證。需用大青龍外解風寒內(nèi)清煩燥?！?9、太陽中風脈浮緊發(fā)燒惡寒身疼痛，不汗出而煩燥者大青龍湯主之，若脈 微弱，汗出惡風者不可服之，服之則厥逆

14、筋惕肉瞷此為逆也。”大青龍湯是在麻黃湯基礎(chǔ)上化裁而來，倍用麻黃劑量再加生姜3片、大棗3、生石膏20，方中重用麻黃助桂枝，生姜發(fā)汗解表，用杏仁利肺氣助麻黃以宣發(fā)，石膏清里熱除煩。如發(fā)汗太多，可用溫粉撲之（米粉炒熱撲身）傷寒雜病論太陽病篇第17頁葛根湯證，太陽表實項背強痛證。 “46、太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之” 葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較，后者是有汗而經(jīng)輸不利表虛證，前者是無汗而經(jīng)輸不利表實證，雖多一味麻黃治則完全不一樣。方名葛根湯桂枝葛根湯主治太陽病，項背強幾幾，無汗惡風太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風判別無汗反汗出麻黃湯加減證（三）傷寒雜病論太陽病篇第18頁臨床上還常見一些非

15、桂枝、麻黃湯所對證小汗證。1、桂枝麻黃各半湯證：證見發(fā)燒惡寒、脈浮、面色發(fā)紅色、身癢（發(fā)燒）等，是小邪在表留戀不解，陽氣不宣，故用麻桂合方（各取三分之一量）小發(fā)其汗。2、桂枝二麻黃一湯證：太陽病經(jīng)汗后仍見寒熱不解，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黃一湯小發(fā)其汗，桂枝6 麻黃4.5 白芍9 杏仁6 炙甘草3 大棗二枚 生姜二片。3、桂枝二越婢越一湯證：表不解，陽郁而有化熱趨勢，熱多寒少，脈不緊，可用桂枝四分之一、越婢八分之一，既需發(fā)汗又不能大汗，既要發(fā)越郁熱又不能過于寒涼，桂枝6 白芍9 棗2 姜2草2麻4.5石12辨麻桂越婢合方小汗證傷寒雜病論太陽病篇第19頁辨不可發(fā)汗證（汗為十問之二）汗法是解表

16、法，太陽病表不解必須發(fā)汗，即“其在皮者汗而發(fā)之”上面介紹表實無汗用麻黃湯，表虛有汗用桂枝湯，表實挾熱用大青龍湯，表實挾寒飲用小青龍湯，均屬汗法，而表有小邪，發(fā)燒身癢或寒多熱少后再汗可選取小汗桂麻合方，邪客經(jīng)輸項背強幾幾而有汗用桂枝加葛根湯，無汗則用葛根湯等等，傷寒發(fā)汗劑非常詳盡。在臨床上汗液是陽氣作用于陰液結(jié)果，黃帝內(nèi)經(jīng)“陰陽別論”說：陽加于陰謂之汗。就指出汗是陽氣蒸化津液出于體表所形成。所以，假如病人陰陽氣血不足，尤其是津液虧少，就必定缺乏汗源，難汗出，若此時強行發(fā)汗，就會發(fā)生很多壞病，故臨床上汗證發(fā)汗非常主要，“血汗同源”“汗為心液”。傷寒雜病論太陽病篇第20頁傷寒不可發(fā)汗證脈尺中遲者不可

17、發(fā)汗：脈尺中遲微遲是主陽虛，細主血弱不可發(fā)汗。咽喉干燥者不可發(fā)汗：少陰脈引咽喉，如見少陰精血虧少陰液不足者不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗，汗出必便血：指小便淋瀝不盡尿頻澀痛等證，多尿下焦?jié)駸?，陰傷，如強發(fā)汗尿血壞證。瘡家有身疼痛不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙：久瘡病人營陰虧損，氣血虛少不可發(fā)汗，發(fā)汗則抽筋。衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊直視不能眴，不得眠：久衄之人陰血必傷，汗與血同源，發(fā)汗血傷陰虧目睛，心神失養(yǎng)，故見上證。另外汗家，里有虛寒，胃寒有蛔，及陰、陽、氣、血大虧之人不能汗。傷寒雜病論太陽病篇第21頁辨?zhèn)鹘?jīng)與不傳經(jīng)。六經(jīng)病傳與不傳取決于三個原因：1、正氣抗邪力量強弱2、邪氣輕重3、傷人程度傳經(jīng)不能依時

18、而定，需正確辨證，親密觀察。辨太陽腑證并治經(jīng)脈與臟腑相連，陽經(jīng)系腑，陰經(jīng)系臟，太陽在經(jīng)之邪不解，可隨經(jīng)入腑，形成太陽腑證，影響膀胱氣化功效，形成太陽蓄水證，隨經(jīng)之邪與血相結(jié)便發(fā)生太陽蓄血證。傷寒雜病論太陽病篇第22頁太陽蓄水證凡太陽經(jīng)表之證未盡解見脈浮發(fā)燒汗出等證，又見煩渴欲飲，飲則吐，小便不利是太陽之腑受邪，病由表入里。膀胱為水府，主藏津液，賴氣化功效，既可使水蒸騰于上，又可使水排泄于下而為尿，太陽之腑受邪，氣化不利，水津不能上承和陽，故煩渴欲飲，又不能氣化津液故小便不利。治以五苓散：豬苓10 澤瀉10 白術(shù)12 茯苓12 桂枝9組成，含有解肌、健脾通陽化氣行水功用，散用米湯合服?！?8、太

19、陽病，發(fā)汗后大汗出，胃中于煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之令胃氣和則愈，若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之?！薄?1、傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之”本條是見傷寒汗出而渴蓄水證及水停心下口不渴而心下悸，治以溫胃散水茯苓甘草湯：茯苓12 桂枝9 生姜五片 炙甘草3傷寒雜病論太陽病篇第23頁太陽蓄血證太陽在經(jīng)之邪，下入于腑，熱與血結(jié)，形成蓄血證。（下焦）蓄血有新、久之分，熱與瘀程度不一樣。A、瘀血初結(jié)證治：表不解，郁熱隨經(jīng)入里與血相結(jié)而成蓄血證，故少腹拘急，甚硬痛拒按，太、少相表里，少陰心血受擾，故心神不寧見煩燥。治用桃仁承氣湯：桃仁12 桂枝9 大黃10 芒硝10 炙甘草3方

20、中硝黃瀉熱軟堅以利血脈，桃仁破瘀生新，桂通陽行水利血脈，甘草和胃扶正。B、瘀血已成證治：太陽之邪隨經(jīng)入下焦，與血相結(jié)成蓄血證。證見少腹當鞭滿，小便自利其人發(fā)狂者，抵當湯主之方中水蛭30只，蝱蟲30只，桃仁18，大黃10，此方是行瘀破結(jié)逐血峻劑慎用C、瘀輕癥并治:傷寒不解，身熱而少腹?jié)M，小便僅利者蓄血也，但此癥無發(fā)狂，屬輕故用抵當丸，緩下瘀血，方中：桃仁15，大黃12，水蛭15個（敖）蝱蟲15（敖）是行瘀破結(jié)遂血緩劑傷寒雜病論太陽病篇第24頁蓄水和蓄血證狀比較表病名蓄水蓄血原因陽邪入府，水熱互結(jié)陽邪入府，熱與血結(jié)癥狀煩渴（消渴）或渴欲飲水水入即吐小便不利或少腹?jié)M如狂或發(fā)狂小便自利少腹急結(jié)或硬滿脈

21、象浮數(shù)沉濇或沉結(jié)主方五苓散桃核承氣湯，抵當湯、丸備注桃核承氣湯治蓄血證如有表證，必先解表，但抵當湯條，因里證已急，故即使表邪未解，可先攻里。方名桃核承氣湯抵當湯方藥桃仁、桂枝、芒硝、大黃、甘草水蛭、蝱蟲、桃仁、大黃功效除熱逐瘀緩劑破瘀逐血峻劑原因太陽病瘀熱互結(jié)膀胱其人本有瘀血，熱邪乘之結(jié)于下焦脈象沉濇沉結(jié)臨床應用如有表證，當先解表而后攻之里證為急故以攻瘀為先癥狀1、小腹急結(jié) 2、如狂1、小腹硬滿 2、發(fā)狂（間或如狂）備注抵當丸方藥與抵當湯同，它攻瘀逐血效力，介于桃核承氣湯和抵當湯之間，其成因同抵當湯證二方比較表傷寒雜病論太陽病篇第25頁虛煩癥治辨證桅子豆豉湯癥本方是為太陽誤治而見虛煩不得眠，心

22、中懊病均可用此方治療，方中，梔子12，豆豉15，兩藥梔苦而清心煩胸煩熱以解火郁，豆豉升散邪熱之結(jié)。兩藥相須一宣一降，宣泄火郁而除煩。梔子豉湯加減癥，虛煩雜證虛煩兼見少氣者上方加炙草6，益氣虛煩兼見嘔吐者上方加生姜五片，降逆止嘔虛煩兼見腹?jié)M者去豆豉加厚樸10，枳實10，理氣消痞如大下后見發(fā)燒微煩，去豆豉加干姜9，調(diào)和寒熱陰陽梔子豆豉湯禁忌癥梔子豉湯均苦寒易傷陽氣，病人舊微溏者不宜用梔子豉湯加減對小兒夜不寧，煩燥，多動癥，屬熱者都有很好療效，但一定要辯證實確舉一反三，這是傷寒論絕招。傷寒雜病論太陽病篇第26頁結(jié)胸證治（一）結(jié)胸：主要是邪熱與痰水互結(jié)一個病證。分大小結(jié)胸及寒實結(jié)胸。1、大陷胸丸證，屬

23、水熱互結(jié)大結(jié)胸證，邪偏上其證見胸中結(jié)鞭或疼痛外并見汗出項背強急，俯仰難如痙狀。大陷胸丸治之：大黃10 葶藶子10 芒硝10 杏仁12 甘遂6 組成白蜜為丸。方用大黃、芒硝瀉熱破結(jié)，甘遂瀉水，葶藶杏仁利肺以清泄胸間水熱，白蜜為丸緩之。2、大陷胸湯證，是水熱互結(jié)病位在上、中、下范圍，病勢重。證見心下痛，按之石硬，心最少腹，硬滿痛不可近，脈沉緊者。方中以大陷胸丸同，以水煎服但甘遂為粉末吞服，古人早知甘遂不溶于水，必須末服有效，“得快利，止后服”傷寒雜病論太陽病篇第27頁3、小陷胸湯證，是治小結(jié)胸證主方，它是痰熱互結(jié)，在心下，疼痛較輕，按之則痛，脈浮滑。方：黃連6 法下12 蔞仁殼各10組成，黃連苦寒

24、瀉心下熱結(jié)，法下辛降滌心痰飲，瓜蔞甘寒滑潤能清熱除痰以開結(jié)。服此湯“微解下黃涎即愈”。4、三物白散證，是治寒實結(jié)胸，寒痰凝結(jié)所致。證見胸中硬痛，心致下腹硬滿而痛，由寒痰凝結(jié)腑氣不通，故常見便秘。三物白散：桔梗3分 巴豆（制）1分 貝母3分，方中桔梗貝母開胸結(jié)滯、消痰，巴豆（制）辛熱攻寒逐水服藥時服熱稀粥一碗，如利不止服冷粥一杯。結(jié)胸證治（二）傷寒雜病論太陽病篇第28頁陷胸湯禁忌與結(jié)胸證預后大陷胸湯為瀉下峻劑，非里實者不可輕投，如表證、非里實證不能亂投，不然大傷正氣，結(jié)胸證是水與熱結(jié)在心下少腹部。如屬脅下有水，水飲結(jié)于胸脅部證見心下硬滿者塞感，但無按之痛，并有引脅下痛，呼吸咳嗽變動體位時牽引脅肋

25、作痛者，只能用十棗湯治療，方大戟1 芫花1 甘遂1共為末 肥棗10枚煮爛合藥略煎和服。類別證狀脈象成因治療大結(jié)胸心下痛，按之石硬，甚則從心下最少腹皆鞭滿而痛手不可近，或項強如柔痙狀誤下而成寸浮關(guān)沉動數(shù)變遲，未經(jīng)誤下沉緊誤下或傳經(jīng)熱與水結(jié)宜蕩滌逐水，急則用大陷胸湯，緩則用丸小結(jié)胸正在心下，按之則痛浮滑誤下熱與痰結(jié)宜小陷胸湯清熱消痰開結(jié)寒實結(jié)胸略同熱實結(jié)胸，惟無陽熱證候寒與痰水相結(jié)宜三物白散化水寒破堅固藏結(jié)證飲食如故，時時下利，舌苔白而膩滑關(guān)脈小細沉緊純陰結(jié)難治其它另有一個宿疾脅下素有痞，連在臍膀，痛引少腹入陰筋者亦名藏結(jié)為陰盛陽絕之死候各種結(jié)胸及藏結(jié)證脈因治判別表傷寒雜病論太陽病篇第29頁心下痞

26、證治心下痞是胃脘部感覺堵塞不通一個病證，特點是“但滿而不痛”，與結(jié)胸“心下滿而硬痛”有別。痞證形成“病發(fā)于陰而反下之固作痞”，“傷寒反下邪入里而痞”，病機是因為傷寒或誤用下法致由氣不和而邪陷，氣痞塞而成痞證。臨床上所見，食飲不節(jié)所傷，情志不遂、氣郁不舒以致脾胃不和、氣機障礙，并非痰、水、食結(jié)聚（結(jié)胸）二者有虛實之分。傷寒雜病論太陽病篇第30頁半夏瀉心湯證是心下痞滿而挾有痰飲一個證候。主證是嘔而腸鳴，心下痞者半夏瀉心湯主之。當然或有脹悶不舒、腹中雷鳴或嘔、吐或食納不佳、大便不調(diào)、苔多白膩脈弦滑等。病機：因為脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、寒熱錯雜、痰飲內(nèi)生。傷寒雜病論太陽病篇第31頁本方屬各解之劑

27、，方由法下12g、黨參12g、枯芩10g、川連6g、干姜6g、炙甘草3g、大棗三枚方用芩、連苦寒以降中焦內(nèi)熱（胃氣不降而生熱）干姜辛熱以溫中（脾氣不升而生寒）法下化飲降逆以止嘔（痰飲擾胃上逆作吐）黨參大棗炙甘草和胃補土（脾胃氣弱不能運作）上為治心下痞主方。半夏瀉心湯證(方解)傷寒雜病論太陽病篇第32頁脾胃虛寒加蘇葉、蘇更或用姜黃脾胃熱者加青蒿脾胃虛者加白術(shù)、砂仁挾血虛者加當歸挾血虛氣滯不舒加炒只殼、厚樸大便不暢加只實、榔片脾弱納差加焦三仙、谷麥芽肝郁加白芍、川連、青皮病例：半夏瀉心湯證(加減)傷寒雜病論太陽病篇第33頁生姜瀉心湯證是指心下痞滿而挾有水氣證候主證：心下痞硬、噫氣帶有食臭、腸鳴有聲

28、、瀉利、脅下陣痛或見下肢浮腫、二便不利、脈沉或弦滑、苔淡白病機：以上方相同，均屬于脾胃不和升降失常、氣機痞塞心下痞證。傷寒雜病論太陽病篇第34頁生姜瀉心湯證(方解)不一樣點:半夏瀉心湯（挾痰飲） 生姜瀉心湯（挾水飲、證見脅痛、腸鳴、下利、食不化）此方半夏瀉心湯同藥另加大量生姜加強宣散水氣作用，少許干姜。此方加減常加茯苓、扁豆、薏仁等淡滲利水。病例：傷寒雜病論太陽病篇第35頁甘草瀉心湯證是治太陽表證幾經(jīng)誤下以致中虛、脾胃氣虛、升降失常、氣機不利、心下痞證病機：太陽反下屢次、脾胃正氣傷、邪氣上逆所致。主證：腹中雷鳴、下利日數(shù)十次、水谷不化、心下痞滿、心煩不安方解：半夏瀉心湯加重炙甘草9-10g、黨

29、參量15g傷寒雜病論太陽病篇第36頁大黃瀉心湯證是屬于熱氣痞證候主證：心下痞、按之軟而不硬、關(guān)脈浮、心煩、尿赤、舌紅苔黃、鼻衄病機：中焦陽熱較甚方藥：大黃10黃連6苦寒瀉心胃之熱，麻沸湯（滾開水）漬泡取汁服。傷寒雜病論太陽病篇第37頁附子瀉心湯證是熱痞兼表陽虛證候主證：在表陽虛有惡寒汗出（衛(wèi)陽不足）、心下痞、腹中雷鳴、便干、肢冷、飲食不佳、腰膝酸軟病機：衛(wèi)陽即表陽出于下焦是腎中陽氣化生達于肌表即可“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔”，下焦陽虛則衛(wèi)陽生化不足，失去其溫煦和固護肌表功效，故見惡寒汗出等證方藥：大黃10黃連6黃芩10附子10三黃苦寒泄熱以消痞，以麻沸湯浸三黃，附子溫經(jīng)扶陽，煮附子40分

30、鐘兌服。傷寒雜病論太陽病篇第38頁旋覆代赭湯證是屬胃虛挾飲肝氣上逆心下痞證主證：心下痞滿、噯氣頻作、脈弦滑病機：傷寒誤下、吐、胃氣已虛，胃虛則肝氣來乘，水谷不運而出痰飲、痰氣痞塞。方藥：旋覆花10g 、代赭石15g、黨參12g、生姜5g、法下12g、炙甘草3g、大棗三枚旋覆花消痰下氣散結(jié)，代赭石重鎮(zhèn)降逆，生姜法下辛溫開滌痰飲消痞，黨參炙甘草大棗益氣補中。傷寒雜病論太陽病篇第39頁方 名 癥 狀 病理機轉(zhuǎn) 治 療 備 注大黃黃連瀉心湯心下痞按之濡關(guān)上脈浮熱邪壅聚清熱泄痞此方當有黃芩附子瀉心湯心下痞而復惡寒汗出邪熱有余正陽不足扶陽泄痞半夏瀉心湯痞滿嘔逆胃虛嘔逆之痞由少陽病誤下而成泄痞開結(jié)以半夏為君

31、生姜瀉心湯心痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利胃虛傷食和胃散痞以生姜為君即半夏瀉心減干姜加生姜甘草瀉心湯干嘔心煩不得安復下之其痞益甚再次誤下胃氣重虛客氣上逆補胃除痞此方當有些人參，以甘草為君，即半夏瀉心加甘草一兩五瀉心湯證治比較表傷寒雜病論太陽病篇第40頁辨太陽病變證治法變證是指經(jīng)過誤治后病情發(fā)生了改變，甚至是被治壞了病證。普通說凡屬太陽病不論中風或傷寒也不論主證和兼證，都有它們各自規(guī)律。而太陽病變證就不一樣了，它形成原因復雜，病情多變，出入于陰陽、表里、虛實之間，而不受六經(jīng)傳變規(guī)律約束。正因跳出六經(jīng)傳變?nèi)ψ?，所以學習穹對提升咱們辨證論治水平以指導臨床實踐就有極主要意義。太陽病變證、壞證

32、不論什么方法引發(fā)證候都只能按“傷寒論”所提出“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”標準。傷寒雜病論太陽病篇第41頁治療法則表里先后、標本緩急、調(diào)整陰陽 中醫(yī)治病標準是“急則治其標、緩則治其本”，表里同病“應先解表而后治里”。但臨床上亦不可拘泥，“應視表里證候緩急而決定治療先后”。如：病人現(xiàn)有下利清谷不止少陰寒證，又有身疼痛太陽表證，就應急則先治少陰里寒，太陽標為緩也，當用四逆湯先溫其里。如病人太少合病，見發(fā)燒頭痛，又見脈沉細、但欲寐，此時就用麻黃附子細辛湯表里同治扶正袪邪。傷寒雜病論太陽病篇第42頁 中醫(yī)就其最基礎(chǔ)病理改變來說，均屬陰陽偏盛偏衰，即陰陽失調(diào)，如普通正氣很好，人若有一時病痛，稍加休息調(diào)

33、整，可經(jīng)過患病機體本身能動作用，使陰陽得以調(diào)整，而到達自和，“亢則害，承乃制”，病就能夠自愈，若不能自愈，就需借助各種治療方法來調(diào)整陰陽，但不論用何方法，實際上都屬外界條件，只有經(jīng)過內(nèi)因，即促使患病機體陰陽協(xié)調(diào)和合，才能治好疾病。這種陰陽平衡中醫(yī)就稱人體正氣，故有智慧祖先，把治未思想提升到另一高度，這是其它科學、醫(yī)學沒有?！罢龤獯鎯?nèi)邪不可干”是中醫(yī)最偉大學術(shù)思想。比如：治療法則表里先后、標本緩急、調(diào)整陰陽傷寒雜病論太陽病篇第43頁邪熱迫肺作喘證治太陽病或汗或下，治不得法，表邪不解化熱內(nèi)犯于肺，肺受熱迫浸液外滲，故見汗出而熱不解，肺失清肅宣降之職，故氣逆作喘?！?2條”發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗

34、出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯，這條說明不屬陽明里熱（大熱），又既非表又非里而為邪熱迫肺之證。治以清熱宣肺平喘：麻黃10g、杏仁12g、炙甘草3g、石膏10-30g注：麻黃好似無汗才用，今有汗不應用之，但臨床上傷寒無汗是麻黃配桂支才能發(fā)汗，若麻黃配石膏則重在宣泄肺熱清里，麻黃配杏仁利肺平喘，甘草和中益氣，配石膏又可甘寒化生津液。傷寒雜病論太陽病篇第44頁協(xié)熱下利證治太陽中風誤用下法，以致邪陷于里，下利不止，若脈由浮緩變?yōu)榧贝?，說明陽氣有余，仍有抗邪外達之勢，是“表未解也”。邪陷化熱上熏于肺，外蒸于肌表，故見喘而汗出。肺合皮毛與大腸相表里，表不解而邪內(nèi)陷則肺與大腸俱熱，故協(xié)熱下利喘而汗出，

35、宜用葛根芩連湯解肌清熱，表里兼治。“47條”太陽病桂支證，醫(yī)反下之利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方用：葛根12g、黃芩10g、川連6g、炙甘草3g葛根解肌升陽，起陰氣而止瀉利，芩連清里厚腸胃而止利，甘草和中安正。傷寒雜病論太陽病篇第45頁誤治變虛證治：1、心虛作悸證太陽病發(fā)汗太過，汗為心之液，是陽氣蒸化津液而成，汗出多則心陽隨之而耗，心失所養(yǎng)，則空虛無主，而見悸動不安，當用桂枝甘草湯甘溫補心。方用：桂枝10g（辛溫補心陽之虛）、 炙甘草6g（甘溫益氣和中而滋血脈）傷寒雜病論太陽病篇第46頁2、心虛煩躁證太陽病不用麻桂發(fā)汗，而以火劫發(fā)汗，反又攻下，傷其心陽，證見心悸欲

36、按，心神浮動不安、煩燥?；鸾僦笩?，溫針，熏慰灸等火攻，強行發(fā)汗，而傷了心陽。方用：桂枝10g 、甘草6 g、龍骨15 g、牡蠣15g。桂、甘復心陽之虛，龍牡潛陽鎮(zhèn)逆，收斂心氣以安神定悸。傷寒雜病論太陽病篇第47頁3、心虛驚狂證是上證深入發(fā)展，傷寒本應發(fā)汗，誤用火攻則汗多難過陽，輕則心悸煩燥，重則心氣散亂，心神浮燥而見驚悸、狂躁、臥起不安等證，且陽虛則水津不化，凝聚為痰飲，痰濁邪氣乘心氣之虛上擾，造成神志不寧，狂躁不安，宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯治療。桂枝10g 、炙甘草6g（扶心陽之虛）生姜6片 、大棗3枚（調(diào)和營衛(wèi)）、龍骨15 g、蜀漆6 g、牡蠣15g（滌痰逐飲，斂神鎮(zhèn)靜潛陽）傷寒雜

37、病論太陽病篇第48頁4、心陽虛水氣上沖證太陽病或吐或下，外邪雖解，然心陽受傷，中氣受挫，水無制上沖而為病，故見心下逆滿，氣上沖胸，胸陽不振，水氣凌心故心悸，水氣陰濁上業(yè)清陽，所以頭目眩暈，脈沉主水，脈緊為寒。脈緊、沉是水寒為病。治當溫陽化水，宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯“77條，傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓15g、桂枝10g、白術(shù)12g、甘草3g主之。茯苓淡滲利水，桂枝溫陽降沖，白術(shù)、甘草健脾補中。如常見痰飲可加：法下12g、陳皮10g；水飲而致目眩頭暈加澤瀉10g 、薏仁15 g；脾虛加炒扁豆12g 、白叩6 g、神曲12 g；久病入絡陽越，

38、頭昏加紅花10 g、茜草9 g、牛膝12g。傷寒雜病論太陽病篇第49頁5、心虛動悸脈結(jié)代證“119條 傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”脈有停滯叫結(jié)代脈，傷寒因為里虛血少，心陽不振，以致脈結(jié)代心動悸，用炙甘草通陽復脈，滋陰補血。方用：炙甘草10 g、黨參12g 、生姜5片 、生地18g 、麥冬12 g、桂枝10g 、大棗3枚 、阿膠10g（烊化）、 麻仁10g 加酒1匙傷寒雜病論太陽病篇第50頁胃虛水停證及膀胱氣化不行證太陽病發(fā)汗不妥，傷太陽之氣，外邪隨經(jīng)入里，影響膀胱氣化功效，致津不上承，口渴，水蓄膀胱不化則小便不利，五苓散主之?！?1條，傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之。傷

39、寒有表證、口渴、小便不利-傷太陽之氣膀胱氣化不行-通陽化氣，方用五苓散：桂枝10g、白術(shù)12g、茯苓12g、澤瀉10g、豬苓10g。傷寒心下悸動不渴小便不利者-傷及胃陽，胃虛不能游溢水精，方用茯苓甘草湯：茯苓15g、桂枝9g、炙甘草3g、生姜5g。傷寒雜病論太陽病篇第51頁脾虛煩悸證“178條，傷寒二三日，心中悸而煩者小建中湯主之?！被颊咴袣獠蛔悖瑐占嬉娦募露鵁?，故用建中湯建中補脾，扶下驅(qū)邪，里氣和則表自解。方用：桂枝10g、白芍12g、炙甘草3g、生姜3片、大棗3枚、飴糖30g注：嘔家不宜服傷寒雜病論太陽病篇第52頁腎陽虛水泛證“78條，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)燒，心下悸，頭

40、眩振振欲擗地者，真武湯主之?！碧栒`汗，陽虛水泛證治，是因腎陽虛不能制水，致水上泛凌心而見心下悸（心不寧），氣不得升則頭眩，汗后病不解則發(fā)燒。陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，筋肉失其煦養(yǎng)，經(jīng)脈失其主持，故見筋肉跳動，全身抖顫站立不穩(wěn)之狀，用此方溫經(jīng)行水。方用：附片12g、白芍12g、茯苓12g、白術(shù)10g、生姜5片。真武湯是一個非常有神效方子，臨床上用得很多，其它兼證還有：惡寒肢厥冷，浮腫，腰痛酸軟，便溏，苔白膩，脈沉遲無力等，常見于冠心病，風心病及服大青龍大汗傷陽之證效果很好，可加減化裁用。傷寒雜病論太陽病篇第53頁腎陰陽俱虛煩躁證70條發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。誤汗下后病仍

41、不解，反見煩躁是汗下后陰陽二虛，不分晝夜均煩躁治則扶陽救陰。方用：茯苓12g（益陰寧心神）、黨參12g（益氣生津以救陰）、附片10g干姜6g（溫經(jīng)回陽）、炙甘草6(和中)傷寒雜病論太陽病篇第54頁隨證施治（1）59條傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂支欲攻其表此誤也。得之便厥咽中干，煩躁吐逆者作甘草干姜湯與之，以復其陽：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者四逆湯主之，?！皞}浮，自汗出，小便頻，心煩，微惡心寒腳攣急”說明太陽表證不解，而少陰之陰陽復虛，陽氣虛，固攝溫煦機能瀆職，故自汗、小便頻數(shù)而微惡風寒；陰液不足，陽熱上擾，筋脈失于濡養(yǎng)，故心煩腳攣急。在里之陰陽皆虛而外證又不解，自當正邪兼顧，用桂枝加附子湯扶正以袪邪即可。如僅用桂枝湯攻其表，必致陽愈虛不達四末，而四肢厥逆，陰愈傷不能上滋而咽中干燥，陰陽俱虛，水火不相濟而見煩躁，吐逆，這個病例病情原來就較復雜，又經(jīng)誤治之后使病情更復雜，對復雜之證，應分清標本緩急進行有步驟治療。傷寒雜病論太陽病篇第55頁隨證施治（2）本病初起患傷寒，傷寒為病，重在傷陽，在治療時