中醫(yī)老年學(xué)課件：第一章概論

1、中醫(yī)老年病學(xué)授課人： 曹勇教授第一章 概論第一節(jié) 老年人的特殊問題一、人口老化的現(xiàn)狀與趨勢1、世界人口與人口老化截至2015年6月，世界人口突破72億 目前世界上約有200個(gè)國家和地區(qū)，其中人口1億以上者有10個(gè)國家，它們是中國、印度、美國、印度尼西亞、俄羅斯聯(lián)邦、巴西、日本、尼日利亞、巴基斯坦和孟加拉。這10國人口總數(shù)共有31.5億多，約占世界總?cè)丝诘囊话搿?2015年世界人口 聯(lián)合國人口基金會(huì)1999年初公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字向人們展示了全球人口增長的歷程：1804年世界人口只有10億，1927年增長到20億，1960年達(dá)到30億，1975年達(dá)到40億，1987年上升到50億，1999年10月12

2、日，世界人口達(dá)到60億。截至2005年6月，世界人口已達(dá)64.77億。2011年10月31日凌晨前2分鐘，作為全球第70億名人口象征性成員的丹妮卡卡馬喬在菲律賓降生 。2015年6月19日世界人口突破2億（72億1638萬），將在本世紀(jì)末超過億。2012年世界總?cè)丝谕黄?0億2012年10月21日，在洪都拉斯首都特古西加爾巴的一家醫(yī)院，一名新生兒伸出雙手。 世界人口（2015）1. 中國(不含港澳臺(tái))1,355,692,5762. 印度1,236,344,6313. 美國318,892,1034. 印度尼西亞253,609,6435. 巴西202,656,7886. 巴基斯坦196,174,3

3、807. 尼日利亞177,155,7548. 孟加拉國166,280,7129. 俄羅斯142,470,27210. 日本127,103,388世界人口老齡化趨勢與特點(diǎn)（1）人口老齡化的速度加快1950年全世界大約有2.0億老年人，1990年則為4.8億，2002年已達(dá)6.29億，占全世界人口總數(shù)的10。預(yù)計(jì)到2050年，老年人數(shù)量將猛增到20億，占世界總?cè)丝诘?1，平均每年增長9000萬。聯(lián)合國人口發(fā)展基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至到2012年,全世界60歲以上的人口已達(dá)到8.1億, 占全世界總?cè)丝诘?1%。 資料顯示，全世界能夠活到80多歲或90多歲的人數(shù)將超越以往。80歲或80歲以上老年人的

4、數(shù)量將在2000至2050年之間增加到從前的近四倍，達(dá)到3.95億人。 （2）老年人口重心從發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移19502050年的100年間，發(fā)達(dá)地區(qū)的老年人口將增加3.8倍，發(fā)展中國家的老年人口將增加14.7倍，因而世界老年人口日趨集中在發(fā)展中地區(qū)。1950年到1975年，老年人口比較均勻地分布在發(fā)展中地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，2000年發(fā)展中國家的老年人口數(shù)約占全球老年人總數(shù)的60。預(yù)計(jì)2050年，世界老年人口約有82的老年人，即16.1億人將生活在發(fā)展中地區(qū)，3.6億老年人將生活在發(fā)達(dá)地區(qū)。 （3）人口平均預(yù)期壽命不斷延長近半個(gè)世紀(jì)以來，世界各國的平均壽命都有不同程度的增加。19世紀(jì)許多國家

5、的平均壽命只有40歲左右，20世紀(jì)末則達(dá)到60至70歲，一些國家已經(jīng)超過80歲。2012年世界平均壽命67.07，中國74.84（94位）2012年世界十大平均壽命最長國家和地區(qū)(單位：歲)： 1、摩納哥：89.68 2、澳門：84.43 3、日本：83.91 4、新加坡：83.75 5、圣馬力諾：83.07 6、安道爾：82.5 7、根西島（英國）：82.24 8、香港：82.12 9、澳大利亞：81.9 10、意大利：81.86 島國海邊地區(qū)且人口不多生活富足。亞洲國家占了相當(dāng)比重。全球人口平均壽命為71歲 日本最長壽世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年8月13日發(fā)布了2015年版世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)

6、報(bào)告。截止到2013年，全世界人口的壽命都較以往有所增加，其中日本為最長壽國家。中國在此次報(bào)告中的人口平均壽命為：男性74歲，女性77歲。報(bào)告指出，到2013年為止，全球人口平均壽命為71歲，其中女性73歲、男性68歲。美國媒體指出，從報(bào)告中可以看出，美國女性的平均壽命為81歲，男性為76歲。平均壽命最高的國家和性別分別為日本女性(87歲)和冰島男性(81.2歲)。此外，2013年日本人平均壽命為84歲，蟬聯(lián)全球第一。較1990年，平均壽命大幅提升的國家有利比亞(從42歲增加到62歲)、埃塞俄比亞(從45歲到64歲)、馬爾代夫(從58歲到77歲)、柬埔寨(從54歲到72歲)、東帝汶(從50歲到

7、66歲)、盧旺達(dá)(從48歲到65歲)。平均壽命最低的是西非國家塞拉利昂，為46歲。撒哈拉沙漠以南非洲國家平均壽命依然偏低，萊索托50歲、中非51歲，安哥拉、乍得和剛果(金)均為52歲。（4）高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快高齡老人是老年人口中增長最快的群體。19502050年間，80歲以上人口以平均每年3.8的速度增長，大大超過60歲以上人口的平均速度（2.6）。2000年，全球高齡老人達(dá)0.69億，大約占老年總?cè)丝诘?/3.預(yù)計(jì)至2050年，高齡老人約3.8億，占老年人總數(shù)的1/5。（5）老年婦女是老年人口中的多數(shù)多數(shù)國家老年人口中女性超過男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。性別間

8、的死亡差異使女性老年人成為老年人中的絕大多數(shù)。如美國女性老人的平均預(yù)期壽命比男性老人高6.9歲，日本為5.9歲，法國為8.4歲，中國為3.8歲。 1991年世界人口53.8億，平均壽命65歲，65歲以上老年人口占6，有57個(gè)國家和地區(qū)跨入老年人口型或老年型社會(huì)。法國是世界上第一個(gè)步人老年型社會(huì)的國家19世紀(jì)末，挪威、瑞典也相繼跨人老年型社會(huì)行列。到20世紀(jì)中葉，世界發(fā)達(dá)國家相繼人口老化。1991年，發(fā)達(dá)地區(qū)65歲以上老年人口比重達(dá)12，西歐、北美和大洋洲都已進(jìn)人老齡化社會(huì)；發(fā)展中國家65歲以上老年人口僅占4；聯(lián)合國人口基金提前透露了部分報(bào)告數(shù)據(jù)：目前世界歲以上老年人達(dá).億，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，這

9、個(gè)數(shù)字將增加到億，增加近兩倍。目前世界一半人口居住在城市，再過年將有三分之二人口住在城市。世界平均壽命正在增加，已從年的歲增加到今天的歲。2、中國人口與人口老化中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（2013年2月22日）顯示： 2012年末全國大陸總?cè)丝跒?35404萬人。 60周歲及以上人口19390萬人，占總?cè)丝诘?4.3%。 來自國家統(tǒng)計(jì)局的權(quán)威數(shù)據(jù)：截至2014年底，我國60周歲及以上老年人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%。 我國最新研究成果表明：21世紀(jì)的中國將進(jìn)入一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社

10、會(huì)。從現(xiàn)在到2020年，中國人口老齡化進(jìn)程明顯加快，年均增長速度將達(dá)到3.28%，大大超過總?cè)丝谀昃?.66%的增長速度。到2051年，中國老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億人，約為014歲少兒人口數(shù)量的兩倍。 我國已經(jīng)成為迅速老齡化的國家從太平天國到1949年的近100年間，由于戰(zhàn)爭、天災(zāi)、瘟疫、貧困等原因，人口一直徘徊在4.5億左右。1949年后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和杜會(huì)安定，人口迅速增長。中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局全國人口調(diào)查登記結(jié)果的公報(bào)1953年第一次：總?cè)丝?、67億，60歲老年人口系數(shù)7、3%1964年第二次：總?cè)丝?、94億，60歲老年人口系數(shù)6、1%1982年第三次：總?cè)丝?0、03億

11、，60歲老年人口系數(shù)7、64%1990年第四次：總?cè)丝?1、60億，60歲老年人口系數(shù)8、59%2000年第五次：總?cè)丝?2、95億，60歲老年人口系數(shù)10、18%，65歲以上6、96%2011年第6次人口普查結(jié)果公布，人口普查總?cè)丝跀?shù)為1370536875。60歲以上占13.26%，65歲以上占8.87%。 隨著20世紀(jì)6070年代中期的新中國成立后第二次生育高峰人群進(jìn)入老年，20212050年是人口加速老齡化階段。由于總?cè)丝谥饾u實(shí)現(xiàn)零增長并開始負(fù)增長，人口老齡化將進(jìn)一步加劇。到2023年，老年人口數(shù)量將增加到2.7億人，與014歲少兒人口數(shù)量相等。 第六次全國人口普查，廣東常住人口1.04

12、3億人，其中戶籍人口8500萬人。2011年廣東老年人口突破千萬，達(dá)到1072萬，預(yù)計(jì)到2015年，廣東老年人口將達(dá)到1288萬，占全省總?cè)丝诘?3.64%，80歲以上的老年人口將達(dá)到184萬。到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。到2051年，中國老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億人，約為014歲少兒人口數(shù)量的兩倍。 二、人口老化所帶來的特殊需求 隨著老年人增多，人口老化已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。單純的老年人口增加，并不代表問題的所在，關(guān)鍵在于老年人所展現(xiàn)的特殊需求增加，其中最主要的是醫(yī)療保健問題。我國的老齡化社會(huì)具有的特點(diǎn)：1、數(shù)量巨大，增長迅速。2、老年人經(jīng)濟(jì)狀況

13、差，社會(huì)保障水平低。3、健康狀況比較差，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯 后。4、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后。 5、老年人精神文化生活少。人口老化導(dǎo)致老年人口比例增加，疾病譜相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。老年人罹患慢性病比例增加，國外估計(jì)65歲以上老年人慢性病患病率是16歲以下的11倍，許多老年人一身兼患數(shù)種疾病，病情復(fù)雜，病程冗長，愈而復(fù)發(fā)，致殘率高。北京市1998年調(diào)查及北京老年病醫(yī)療研究中心1997年抽樣調(diào)查，人群中慢性病的患病率為32 3%，而老年人中高達(dá)71.4%，有42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病，其中以高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、退行性骨關(guān)節(jié)病及腦血管病的患病率最高，排在前位。一些慢性病有逐年增長的趨勢，尤其

14、是糖尿病、腦血管病、老年性白內(nèi)障、退行性骨關(guān)節(jié)病及腫瘤患病率增加明顯。北京市約1/4的老年人因慢性病導(dǎo)致殘疾，生活需要照料。20%的老年人生活需要不同程度的幫助，5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。因慢性病導(dǎo)致死亡的占總死亡人數(shù)的75%，老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，占總死因的82%。老年人約有1/5有不同程度的認(rèn)知功能受損，智力明顯下降的超過10%，75歲以上的較高齡老年人智力下降的趨勢更加明顯。患老年癡呆癥的比例在60歲以上老年人中占5.1%，65歲及以上老年人中占6.9%，與歐美報(bào)告的6.4%和日本報(bào)告的7%相近。21.4%的老年人中有程度不等的抑郁

15、癥狀，身心基本健康的老人僅占31.7%。65歲以上骨質(zhì)疏松癥的患病率為25%一70，80歲以上為100，高于歐美報(bào)道的15一50%。老年人患病率增加使得綜合性醫(yī)療服務(wù)和中間性醫(yī)療服務(wù)（介于醫(yī)院和家庭之間的醫(yī)療和福利服務(wù)）的要求量也增加，醫(yī)藥費(fèi)用增大，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。老年人不僅成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的服務(wù)對(duì)象，而且老年人也占用了大量的衛(wèi)生資源。隨著人口老化的加速，老年人不斷增加，對(duì)醫(yī)療需求會(huì)更加迫切。預(yù)計(jì)不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約有一半時(shí)間用于老年病人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及生活照顧上，老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位會(huì)顯得越來越重要，并成為未來醫(yī)學(xué)的中心學(xué)科之一。第二節(jié) 老年醫(yī)學(xué)與中醫(yī)老年病學(xué)一、老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)是

16、研究人類老化及老年病防治的學(xué)科。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)及老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。二、中醫(yī)老年病學(xué)中醫(yī)老年病學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)理論和方法研究老年病防治、保護(hù)和增強(qiáng)老年人健康的學(xué)科，屬老年醫(yī)學(xué)范疇，是老年臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第三節(jié) 中醫(yī)老年病學(xué)研究對(duì)象一、老年人1980年，亞太地區(qū)老年學(xué)會(huì)將4559歲定為老年前期，60歲以上為老年人，6069歲為老年期，7089歲為高壽期，90歲以上為長壽期。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織對(duì)人體發(fā)育成熟后重新分為五期： 44歲為青年人，45一59歲為中年人，60一74歲為年輕老年人，75一89歲為老年人，90歲為長壽老年人。我國現(xiàn)

17、行標(biāo)準(zhǔn)按年齡分三期：45一59歲為老年前期（初老期），60一89歲為老年期， 90歲為長壽期；此外， 100歲者稱為壽星。新疆128歲老人成世界最長壽者 生于光緒年間中國第一壽星-阿麗米罕老人 二、中年人許多老年慢性病都是從中年時(shí)期開始發(fā)病，若從中年期開始研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和早衰原由，有利于老年病的早期防治。此外，也只有與中青年人比較才能更好地了解老年人生理和病理特點(diǎn)。所以，中醫(yī)老年病學(xué)的研究對(duì)象也應(yīng)包括中年人，即老年前期人群。第四節(jié) 中醫(yī)老年病學(xué)研究內(nèi)容中醫(yī)老年病學(xué)運(yùn)用中醫(yī)理論和方法，主要研究：老年人增齡性變化老年病特點(diǎn)老年病診斷與辨證老年病治療與用藥特殊性老年病預(yù)后和預(yù)防第五節(jié) 中醫(yī)老

18、年病學(xué)研究目的一、加強(qiáng)老年病防治，提高老年人的生存質(zhì)量影響老年人生活質(zhì)量的主要因素是老年慢性病而不是衰老。全國9個(gè)城市部分老年人常見病患病率從高到低依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、肺心病、慢性支氣管炎、糖尿病、癌癥。二、控制和消滅高死亡率疾病，延長老年人的平均壽命4000年前，人類平均壽命18歲，2000年前為20歲，18世紀(jì)增加到30歲，19世紀(jì)末為40歲，20世紀(jì)后期發(fā)達(dá)國家已達(dá)到70一80歲。我國解放前平均壽命35歲，1950年為57歲，1963年為61.7歲，1981年為67.8歲，1990年為68.9歲。當(dāng)前，冠心病、腦血管病、癌癥、呼吸系病和老年性癡呆已成為老年人死亡的主要原因 。如能控制或消滅這五大疾病，人類平均壽命可延長15年，即達(dá)到90歲。三、推遲和減慢生理性老化，接近或達(dá)到最高壽命最高壽命是指在沒有外因干擾條件下，從遺傳學(xué)角度人類可能存活的最大年齡。人類最高壽命相當(dāng)于性成熟期（14一15歲）的8一10倍，生長期(2025歲）的5一7倍，細(xì)胞分裂次數(shù)（40一60次）的2 .4倍，即