上呼吸道感染用藥

1、：基本概念呼吸道感染是一種常見病，在冬季發(fā)病率特高，尤其是老人、小孩、體弱者、咽部以上的呼吸道感染，稱為上感。細(xì)分為：感冒、咽炎、扁桃體炎。當(dāng)人抵抗力較低時或治療不及時上呼吸道感染可以沿呼吸道向下蔓延，導(dǎo)致氣管、支氣管和肺部的炎癥，或向其他器官蔓延引發(fā)多種并發(fā)癥如鼻竇炎、中耳炎。病毒還可以通過血液傳播至全身引發(fā)化膿性腦膜炎、風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎等。癥狀：呼吸道感染的癥狀為，鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽劇烈、有痰或伴有黃痰、鐵銹色痰、咳血、呼吸不暢、嚴(yán)重者可伴有胸悶或氣喘。對于嚴(yán)重感染者通常伴有高燒，而且高燒持續(xù)不退。二：治療藥物，除了對癥治療藥物【例如退熱止咳藥】由細(xì)菌感染引起的疾病，應(yīng)按

2、醫(yī)生的處方服用抗生素。.青霉素類：高效殺菌劑，對革蘭氏陽性菌引起的感染效果好。它包括，青V鉀、阿莫西林、氨卞西林、阿莫西林克拉維酸鉀。這類藥主要的副作用可引起過敏反應(yīng)。以及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（1）青V鉀對革蘭氏陽性菌所致的感染效果好，用于上呼吸道感染時飯后服比空腹服效果佳。一般每日三次，每次250至500mg,連服三至六天。長期連續(xù)服用可引起細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào)，注意不能與四環(huán)素、紅霉素、磺胺類合用。對于過敏性疾病及支氣管哮喘、嚴(yán)重胃腸功能紊亂、妊娠、哺乳期婦女慎用。（2）氨卞青霉素【安必仙】對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有作用，尤其對陽性桿菌效果好。如流感桿菌、鏈球菌引起的呼吸道感染好。每日服四

3、次，每次一至二片。腎功能損害時劑量適當(dāng)降低。（3）阿莫西林【阿莫仙】或羥氨卞青霉素，抗菌譜與氨芐青霉素相似，作用比氨芐青霉素強(qiáng)。特別時對于流感桿菌及肺炎球菌引起的呼吸道感染好。服法與氨芐青霉素相同，腎功能不良減量或延長給藥時間。（4）阿莫西林克拉維酸鉀【安奇】為B內(nèi)酰胺酶抑制劑。它的抑酶作用，主要是為了預(yù)防細(xì)菌產(chǎn)生的酶使藥物失活。抑酶作用強(qiáng)而且廣，細(xì)胞透入能力強(qiáng)。雖說具有一定的抗菌活性，但本身抗菌活力弱，故通常不單獨(dú)使用，多與其他抗生素如阿莫西林聯(lián)合對抗細(xì)菌產(chǎn)生的降解酶，用于抗感染。比例為4:1，每日三次，每次一片。由于聯(lián)合應(yīng)用同時也加強(qiáng)了阿莫西林的作用，使抗菌作用加強(qiáng)，多用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系

4、統(tǒng)、五官科、皮膚軟組織的感染。.大環(huán)內(nèi)脂類：屬抑菌劑。對革蘭氏陽性菌引起的感染效果好。這類藥有，羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。主要的副作用是有胃腸刺激，肝功能損害。當(dāng)與茶堿類藥物同時使用時毒付作用增強(qiáng)，因此要特別慎重。（1）羅紅霉素：抗菌作用比紅霉素強(qiáng)四倍。對革蘭氏陽性菌、球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、厭氧菌、引起的呼吸，泌尿，耳鼻喉，皮膚，衣原體，支原體，軍團(tuán)菌等的感染。每日二次，每次150mg，早晚餐前服用。不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)。肝功能損害、孕婦、哺乳期婦女慎用。（2）阿奇霉素；抗菌譜比紅霉素廣，對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性球菌、桿菌、厭氧菌、衣原體、支原體、梅毒螺旋體、都有好的療效。

5、作用強(qiáng)，穩(wěn)定性高。用于呼吸道、泌尿道、耳鼻咽喉、皮膚及性病。成人每日二次，或每日一次。每次500mg。首次加倍。飯前一小時服用，或飯后二小時服，連服三天。肝、腎功能不良、妊娠婦女、哺乳期婦女慎用。不良反應(yīng)，有胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者還可出現(xiàn)白細(xì)胞減少?？傊奶攸c(diǎn)為，廣譜，作用強(qiáng)大，阿奇霉素的抗菌效力大于羅紅霉素。（3）克拉霉素：對革蘭氏陽性球菌、化膿性、溶血性鏈球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌敏感?？咕钚员燃t霉素強(qiáng)。用于鼻咽部感染、下呼吸道感染、皮膚、傷口感染、幽門桿菌感染。每日二次，每次250mg，重癥加倍。不良反應(yīng)有，胃腸道反應(yīng)。孕婦禁用，哺乳期慎用?？稍黾影辈鑹A、口服抗凝藥、三唑侖、非那西

6、丁的毒副作用。.頭孢類：高效殺菌劑。第一代頭孢有，頭孢氨卞、頭孢拉定、頭孢羥氨卞。對革蘭氏陽性菌效果好。第二代頭孢有，頭孢克洛、頭孢呋辛酯?？咕V比第一代廣。第三代，第四代頭孢有頭孢克肟、頭孢他美酯、頭孢布烯?？咕V更廣，更少產(chǎn)生耐藥性。對青霉素過敏者也可能對頭孢過敏，在使用中應(yīng)慎重。（1）頭孢氨卞第一代頭孢，對革蘭氏陽性菌效果好。特別是對鏈球菌及耐藥細(xì)菌的呼吸道感染、皮膚、耳鼻喉、婦科的感染都有較好的療效。適用于輕度、中度感染。尤其是對于耐藥菌引起的細(xì)菌感染效果極佳。宜空腹口服，飯后服可影響其吸收。腎功不良應(yīng)酌情減量，或延長給藥時間。慎與氨基甙類藥物同時使用。每天三次，每次一至二片。（2）頭

7、孢拉定第一代頭孢?？咕饔门c頭孢氨卞相似。用于耐金葡菌的感染，對肺炎桿菌感染有較強(qiáng)的殺菌作用。還用于耳鼻喉的感染，耐藥細(xì)菌的感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎、支氣管炎、肺炎以及由肺炎桿菌引起的大葉性肺炎。都有較好的療效。每日三次，每次0.25至0.5g。宜空腹服用。腎功能受損時慎用。長期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)維生素缺乏癥。（3）頭孢羥氨卞：第一代頭孢，作用比頭孢氨卞強(qiáng)而持久。對呼吸系統(tǒng)、皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)的感染有好的療效。如急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎、皮膚軟組織感染。另對骨髓炎、化膿性腦膜炎也有良效。咽炎患者常需服藥二周。對于腎功能不良的患者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時間，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，付作用

8、輕而短暫。一般不需停藥。妊娠婦女、哺乳期婦女慎用。慎與氨基甙類藥物合用?？傊谝淮念^孢對于耐藥的細(xì)菌感染，它的抗菌效力頭孢氨卞與頭孢拉定相當(dāng)。頭孢羥氨卞大于頭孢氨卞。（4）頭孢克洛：第二代頭孢，抗菌作用比頭孢羥氨卞強(qiáng)。用于上呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎、嚴(yán)重的慢支、咽喉炎、扁桃體炎、中耳炎。泌尿系統(tǒng)感染，如腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。以及皮膚軟組織感染?？崭狗蚴澄镉绊懫湮?。腎功能不良應(yīng)減量服。每日三次，每次一至二片。重癥劑量加倍。品牌既是?？藙?，蘇州禮來公司生產(chǎn)的。頭孢呋辛酯：第二代頭孢。用于所有系統(tǒng)的各種感染。包括上、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、耳鼻喉科的感染、皮膚軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感

9、染、婦科感染、的輕、中度感染。尤其適用于不宜使用青霉素治療的淋病及其他感染，以及手術(shù)中的預(yù)防感染。每日二次，每次0.25至0.5，療程7至15天。注意不可壓碎服，故小兒不使用。品牌是西力新，進(jìn)口藥。綜上所述，第二代頭孢抗菌譜比第一代廣，而且效力強(qiáng)，適用于所有系統(tǒng)的感染，包括上、下呼吸道的感染。（5）頭孢克肟：第三代頭孢。對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都有廣譜抗菌作用，特別是對耐藥的革蘭氏陽性菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌、流感桿菌等比其他口服頭孢類如頭孢克洛強(qiáng)，而且滲透性好，在痰液中、扁桃體、上鼻竇粘膜、中耳分泌物、膽汁、膽囊等組織中濃度高。適用于敏感細(xì)菌所引起的感染、及慢性呼吸道感染所繼發(fā)的肺炎

10、、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球性尿道炎、膽囊炎、膽管炎、中耳炎、付鼻竇炎等。每天二次，每次一至二片。高齡孕婦、新生兒慎用。（6）頭孢他美酯：第三代頭孢。對革蘭氏陰性菌有效。用于下呼吸道感染如慢支急性發(fā)作、耳鼻喉感染、泌尿道感染、包括腎盂腎炎、男性急性淋球菌感染?？诜?，每日二次，每次500mg。第三代的頭孢優(yōu)點(diǎn)在于，它對耐藥的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都有好的療效，而且滲透性好，組織分布廣，濃度高?？咕Я?qiáng)，其中頭孢克肟的抗菌效力就大于頭孢克洛。適用于所有系統(tǒng)的感染。（7）甲氧卞氨嘧啶：是增效劑。一般不單獨(dú)使用，大多與其他抗菌藥配伍，使抗菌作用加強(qiáng)8至10倍。如頭孢羥氨卞甲氧卞啶膠囊既復(fù)方頭孢。使用

11、方法同頭孢，但需注意磺胺藥過敏者不宜使用。.喹諾酮類，一種新合成的抗菌藥。具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、對細(xì)菌呈殺菌作用的優(yōu)點(diǎn)。尤其對革蘭氏陰性桿菌比革蘭氏陽性菌的效果好?？咕饔脧?qiáng)于SMZ、頭孢氨卞、頭孢羥氨卞、可與第三代頭孢相比美，而且不宜產(chǎn)生耐藥性。它包括有；氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星。主要的副作用有胃腸刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，所以癲癇患者慎用。還有肝功能的損害。還可影響軟骨的發(fā)育，因此孕婦、小兒不宜使用。（1）諾氟沙星：用于急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性菌痢、膽囊炎、產(chǎn)后感染、盆腔炎、中耳炎、鼻竇炎、急、慢性扁桃體炎、皮膚軟組織感染等，也可以作為腸外科手術(shù)的腸道消毒用藥

12、。一般感染每次400mg，每天二次，連服七至十天。對于淋病每次800mg，絕大多數(shù)服藥一次即可治愈，個別病人可加服一次。它的不良反應(yīng)為：少數(shù)可出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，個別可有轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重的肝、腎功能不良、孕婦、哺乳期婦女、十八歲以下的兒童屬于禁忌。有胃潰瘍病史者，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)慎用。（2）氧氟沙星：廣譜、高效。用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、婦科、五官科、外科、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷等感染。也可用于細(xì)菌性痢疾、腸炎。每天二次，每次100至300mg。（3）左氧氟沙星；為氧氟沙星的左旋體，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，是氧氟沙星的二倍，對大多數(shù)革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性。對球菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原

13、體也有抗菌活性，但對厭氧菌、腸球菌作用差。主要用于各系統(tǒng)的感染，包括呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、膽道、膽管、消化、五官科的感染。每日二次，每次一至二片。不良反應(yīng)發(fā)生率低于百分之三。主要為胃腸道反應(yīng)。一過性的肝功能異常。十八歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇者慎用。與非甾體抗炎藥合用可引起抽搐。鈣、鎂、鐵離子可影響吸收。與降糖藥和用可引起低血糖。5.四環(huán)素類，抗菌譜廣，它包括有米諾環(huán)素【美滿霉素】、美他環(huán)素、多西環(huán)素【強(qiáng)力霉素】。但是由于耐藥菌株的不斷擴(kuò)大，加之本類藥容易產(chǎn)生耐藥性，毒付作用多，目前僅有于布氏桿菌、衣原體、支原體、立克次氏體的治療。副作用有胃腸刺激、肝、腎

14、功能損害。還可影響牙齒和骨骼的發(fā)育，造成牙齒色素沉著，因此孕婦、哺乳期婦女，八歲以下的兒童不應(yīng)使用。四環(huán)素類藥物不應(yīng)與抗酸劑、鈣制劑、金屬離子如鐵、鎂、鋁離子同時使用，以免引起藥物的吸收。此外這類藥還可降低避孕藥的避孕效果。（1）美他環(huán)素：四環(huán)素類抗生素，抗菌作用與其他四環(huán)素類作用相同。用于呼吸道、膽道、皮膚軟組織感染。衣原體、支原體感染。也用于座瘡的治療。長效是它的優(yōu)點(diǎn)。因尿中排泌的濃度低，不適用泌尿系感染。八歲以下、孕婦禁用。肝腎功能損害慎用。6.抗病毒藥，這類藥有，利巴韋林【病毒唑】，阿昔洛韋，金剛烷胺等早期使用可以減輕病毒性感染疾病的癥狀，但不能清除病毒。這類藥也可制成溶液、滴眼劑、滴

15、鼻劑以發(fā)揮局部抗病毒作用。（1）阿昔洛韋：廣譜抗病毒藥。（2）利巴韋林：抗多種病毒感染，如病毒性上呼吸道感染、流感、腺病毒性肺炎。成人，每日800至1000mg,分三次、或四次口服。滴鼻劑，用于防治流感，將0.5%的溶液，每小時一次滴鼻。眼藥水用于皰疹的感染，將0.1%的溶液，每日數(shù)次滴眼。孕婦、肝功能異常禁用。（3）金剛烷胺：用于亞洲（II）型甲型流感病毒的感染，能防治甲二型病毒感染，早期使用可以減輕病毒感染的程度。三上呼吸道感染引發(fā)的氣管炎，包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎。（1）急支是由感冒引起的。癥狀為：咳嗽、咳痰、發(fā)燒。首先控制感染，視感染的程度和主要致病菌及嚴(yán)重的程度，輕者口服，重者

16、可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴?？蛇x擇，阿莫西林、頭孢或阿奇或喹諾酮類抗生素。注意能單獨(dú)使用窄譜抗生素的盡量不用廣譜，以免發(fā)生二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。若考慮病人使用一般的抗生素已控制不住，可考慮使用阿莫西林克拉維酸甲、或二代、三代頭孢。當(dāng)然還必須加服對癥治療藥第一種方案：如若青霉素不過敏，可考慮使用，阿莫西林每天三次，每次二片。加復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥（復(fù)方氨酚烷胺、或酚麻美敏、或海王銀得菲等）再加服止咳化痰藥（視咳痰、咳嗽程度）具體是依情況而定。第二種方案治療重癥感冒同時伴有咳嗽、痰多的上班族?？梢灶^孢克洛+酚麻美美分散片+維C片。它的作用強(qiáng)大，效果快，療效佳。（2）慢支：多起病緩慢，病程長，或反復(fù)急性發(fā)作，

17、有咳、痰、喘。抗生素+祛痰止咳藥+解痙平喘藥+中成藥或保健食品類。在控制感染的同時，使用祛痰止咳藥，可以改善癥狀。如氨溴索緩釋膠囊，適用于依從性差的病人，具有服用方便的特點(diǎn)，每天一次，每次一片?？诜芤?，適用于老人、小孩，具有起效快的特點(diǎn)。對于老人、體弱無力咳痰或痰量較多的病人應(yīng)以祛痰為主。氨溴索口服液可以協(xié)助排痰，保護(hù)、保持呼吸道的通暢。每天三次服用，每次一至十毫升。還有羧甲司坦（粘痰調(diào)節(jié)劑）適用于各種人群。復(fù)方甘草溶液，適用于一般的咳嗽。注意應(yīng)避免使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥如可待因，以避免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。這時可考慮使用右美沙芬類藥物。如惠菲寧大人小孩使用都很安全。而且

18、不易成癮，尤對咳嗽劇烈者為佳，感冒咳嗽還可同時治療。有喘的情況加服氨茶堿或沙丁胺醇?xì)忪F劑。注意使用氨茶堿時，不要使用羅紅霉素，以免增加毒付作用，應(yīng)慎用。如若有持續(xù)的呼吸道阻塞時，則應(yīng)該加服糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松每天三次，每次二片。這種情況最好根據(jù)醫(yī)生指示使用。無論任何情況下，一般慢支的病人都可加服呼吸道的改善劑，如角沙烯，可以提高耐缺氧能力。上呼吸道感染引發(fā)的咽炎、扁桃體炎：（1）咽炎：表現(xiàn)為，咽痛、咽干、咽癢、有異物感，早上有時會有干嘔現(xiàn)象。急性咽炎是由感冒引起的或是病毒感染。治療方案是：抗生素包括阿莫西林、頭孢、阿奇、喹諾酮類任選一種或二種+復(fù)方感冒藥中成藥或西藥均可+中藥咽炎片+口含片+含漱劑

19、+抗病毒感染藥包括中成藥如蓮花清瘟、利巴韋林、板蘭根等中成藥咽炎片對癥治療藥。應(yīng)按時足量服用。它不僅可以改善癥狀，而且針對病因?？诤饕纳蒲屎砟[痛的局部癥狀，改善咽部充血，水腫、疼痛。最好使用具有消毒防腐作用的口含片，如西地碘片，在唾液的作用下，能迅速地釋放出碘分子，殺死各種微生物。包括細(xì)菌、病毒很快的清除粘膜水腫，而且止痛快，還能消除口腔異味。度米芬含片（消毒防腐藥）。薄荷桉樹油含片，中藥含片，它有消炎、止咽癢、咽痛的作用。含漱劑可使用成都恩威制藥的金梔含漱液、口泰漱口液、或淡鹽水漱口。（2）慢性咽炎：主要是由長期的慢性炎癥，及吸煙、飲酒、長期吸入刺激性氣體或職業(yè)原因（教師、促銷人員）等引發(fā)的。.對于急性發(fā)作，應(yīng)加服抗生素，如羅紅霉素等抑菌藥物或服用中藥抗生素如復(fù)方魚腥草、蒲地蘭、黃芩甙、穿心蓮等藥物。還有清咽利喉顆粒，應(yīng)按療程服用，一個月為一療程，最少要服三個療程。玄麥柑橘顆粒、中成藥咽炎片均應(yīng)長期服用。同時應(yīng)告之病人服藥期間必須戒煙酒，忌食辛辣腌鹵食品。反復(fù)發(fā)作三個月以上，異物感不消失或咳嗽不止或老年人吞咽食物長期不爽，則應(yīng)該去看醫(yī)生。（3）扁桃體炎，則是由鏈球菌的感染所致。扁桃體炎可以引發(fā)多種疾病如風(fēng)濕熱、心肌炎等。大多起病于感冒或病毒感染。扁桃體位于嗓子的畫側(cè)部位，發(fā)炎時表現(xiàn)