麻醉科工作制度大全

1、麻醉科工作制度1 麻醉質(zhì)控 制度2麻醉質(zhì)量控制管理3麻醉科工作制度4手術(shù)室麻醉安全制度5手術(shù)麻醉審批制度6麻醉前訪視討論制度5麻醉后隨訪總結(jié)制度6會(huì)診制度7崗位責(zé)任制8麻醉同意書(shū)簽字制度9麻醉記錄單管理10交接班制度11儀器設(shè)備保管制度12差錯(cuò)事故防范制度13麻醉用具保管消毒制度14業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度15藥品管理制度16麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程17、PACU?士工作職責(zé)與流程18疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程19麻醉恢復(fù)室工作制度20麻醉科疼痛專(zhuān)科門(mén)診管理制度 21惡性高熱處理對(duì)策22過(guò)敏反應(yīng)處理對(duì)策23局麻藥毒性反應(yīng)處理對(duì)策24困難氣道處理對(duì)策25術(shù)中心肌缺血防治對(duì)策26術(shù)中心跳驟停救治對(duì)策27術(shù)中大失

2、血處理對(duì)策28術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理制度崗位責(zé)任制度1、麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。2、實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。4、實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕， 嚴(yán)密觀察病情， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 準(zhǔn)確診斷， 妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，積極處理。7、認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)麻醉記錄單、術(shù)中每5 分鐘記錄一

3、次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每30 分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。9、麻醉中使用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。10、術(shù)畢寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院術(shù)前訪視會(huì)診討論制度1、麻醉前一天由專(zhuān)人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。2、詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必

4、要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。3、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開(kāi)麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫(xiě)麻醉知情同意書(shū)，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6、認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前會(huì)診單。7、手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范對(duì)策。8、 麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行， 必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案

5、，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。手術(shù)室麻醉安全制度1、以病人為中心，經(jīng)常開(kāi)診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對(duì)制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對(duì)。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類(lèi)分區(qū)存放。連接和使用前必須查對(duì)，嚴(yán)訪查對(duì)。6、堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、手術(shù)結(jié)束后麻醉

6、者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU） 。交接班制度1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作及時(shí)準(zhǔn)確有序進(jìn)行。3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前， 交班者不得離開(kāi)崗位。 不允許背靠背或電話交班。4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過(guò)、特殊用藥、監(jiān)測(cè)和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班

7、者負(fù)責(zé)。術(shù)后訪視制度1、 一般應(yīng)在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪， 特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪， 以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2、將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5、如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。疑難危重病例討論制度1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進(jìn)行認(rèn)真討論，訂 出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。2、討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病

8、情，提出麻醉方案。3、對(duì)討論情況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。4、參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自 己的見(jiàn)解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。5、危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、 吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。麻醉用具保管消毒制度1、由專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉用具的請(qǐng)領(lǐng)、保管。2、在每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。3、麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理：每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品， 應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入

9、薰箱進(jìn)行消毒。所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車(chē)、監(jiān)護(hù)儀等。4、椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理： 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。 硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。5、藥物及液體： 一般來(lái)說(shuō)，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。 靜脈輸液的液體及輸液管、 針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。容器在遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院使

10、用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗， 然后放在架子上晾干。 清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。6、隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。7、物品定期作細(xì)菌培養(yǎng)，并把報(bào)告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時(shí)糾正。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院儀器設(shè)備保管制度1、貴重儀器應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作， 違章操作如損壞機(jī)器， 按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。2、平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門(mén)提出請(qǐng)修。3、建立貴重儀器管理檔案，包括購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格

11、、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書(shū)、維修記錄等。4、定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。5、計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。麻醉科疼痛專(zhuān)科門(mén)診管理制度1、 疼痛門(mén)診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療專(zhuān)科。2、疼痛門(mén)診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識(shí)和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換。 必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 門(mén)診應(yīng)有固定的開(kāi)設(shè)時(shí)間。3、疼痛門(mén)診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。4、對(duì)病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問(wèn)，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹(shù)立良好的

12、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。5、病史力求詳細(xì)，病歷書(shū)寫(xiě)要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷治療等項(xiàng)目。 必要時(shí)查閱病人的過(guò)去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門(mén)診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對(duì)病人的治療方案和效果預(yù)測(cè)、 可能發(fā)生的副作用、 并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時(shí)簽字為證。治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無(wú)全身反應(yīng)和無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以

13、離院，遇有疑難病例（或操作）和意外遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院時(shí)， 須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)請(qǐng)示， 并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。 對(duì)疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理，并向科主任匯報(bào)。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院差錯(cuò)事故防范制度1、經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任性和安全意識(shí)。2、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管

14、內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。4、凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。5、嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對(duì)藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記， 用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。 接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。7、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開(kāi)展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保病人安全和止痛效果。8、 凡發(fā)生重大事件， 應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬

15、市 （地） 麻醉質(zhì)控 中心，一周內(nèi)書(shū)面報(bào)告省麻醉質(zhì)控 中心藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方，專(zhuān)人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。3、麻醉藥品包括PET片類(lèi)，可卡因類(lèi)如哌替咤、嗎啡、芬太尼等實(shí)行“六專(zhuān)”（專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)處方、專(zhuān)交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。 （專(zhuān)冊(cè)：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。4、搶救用藥定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過(guò)期失效藥品。5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、平時(shí)以自學(xué)為主。每月定期進(jìn)行小

16、講課一次。并作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。2、使用新技術(shù)、新藥品時(shí)應(yīng)首先通過(guò)有關(guān)部門(mén)認(rèn)可，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時(shí)要有書(shū)面材料。3、 疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例， 應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高理論技術(shù)水平。4、閱讀國(guó)內(nèi)外麻醉專(zhuān)業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。5、積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷更新知識(shí)。6、按不同職稱規(guī)定每年撰寫(xiě)論文。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院麻醉恢復(fù)室工作制度1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)

17、測(cè)治療， 及時(shí)觀察病情變化， 提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。 因此， 在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。3、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。4、病人離開(kāi)恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：全麻者需完全清醒，能正確回答問(wèn)題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過(guò)術(shù)前的 3-5 。椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。5、恢

18、復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉質(zhì)控 制度1、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；2、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、 差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育； 提高思想政治素質(zhì)；3、對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范， 規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。 并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；4、按照麻醉質(zhì)控 要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科；5、對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問(wèn)題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾

19、正，并提出整改意見(jiàn)，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問(wèn)題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高；6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性；7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分配的重要指標(biāo)。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院手術(shù)麻醉審批制度1、主管院長(zhǎng)審批全院危險(xiǎn)較大的手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)及麻醉。2、醫(yī)務(wù)科主任組織院內(nèi)重大公傷的搶救手術(shù)及麻醉，掌握各科手術(shù) 情況，特別是新開(kāi)展手術(shù)的效果。3、麻醉科主任審定本科大、中手術(shù)的麻醉，重大手術(shù)的麻醉向醫(yī)務(wù)

20、 科及院長(zhǎng)匯報(bào)；主持重大手術(shù)的麻醉術(shù)前、術(shù)后討論，組織麻醉?yè)尵?小組，制定麻醉方案，參加手術(shù)及麻醉會(huì)診。4、麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級(jí)醫(yī)師麻醉前準(zhǔn)備，主持 麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向 病員家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意 書(shū)。5、麻醉科醫(yī)師做好各項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備工作，向主治醫(yī)師匯報(bào)，向家屬 及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意書(shū)，記錄 麻醉討論，制定麻醉計(jì)劃，服從上級(jí)醫(yī)師安排，參加麻醉。麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程一、麻醉前準(zhǔn)備手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，

21、器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。 手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護(hù)士簽名。提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。檢查麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。（4）病人入手術(shù)室-核對(duì)病人-自我介紹一查看病例： 如核對(duì)麻醉同意書(shū)，麻醉前評(píng)估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報(bào)告說(shuō)明。（5）給予病人保暖一解釋手術(shù)麻醉流程一連接和監(jiān)測(cè)ECG血壓，SPO蹲，檢查靜脈通道是否通暢。填寫(xiě)醫(yī)保自費(fèi)部分交費(fèi)單，敦促病人家屬完成交費(fèi)。病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。二、麻醉護(hù)理常規(guī)1,麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托

22、品0.5mg,麻黃素30mg備用。全身麻醉： 按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。2， 麻醉維持1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。機(jī)械通氣：呼吸頻率12 15 次/分，潮氣量8 10ml/kg ，氣道壓 3 20cmH2O.非機(jī)械通氣患者面罩吸氧3L/ 分鐘。（4）參加部分病人術(shù)中監(jiān)測(cè)，ECG SPO2 BP監(jiān)測(cè)5分鐘一次，必要時(shí)即時(shí)手動(dòng)監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施， 并報(bào)告責(zé)任麻醉 醫(yī)師。（ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項(xiàng)治療和特殊情況處理， 必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫(xiě)麻醉記錄

23、單，麻醉管制藥品處方并核對(duì)麻醉醫(yī)師簽名。三、協(xié)助處理事宜1， ON Central line協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。2， ON A-Line1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。2）連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院必要時(shí)取送血?dú)鈽?biāo)本。3， ON IV-Line四、手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護(hù)送病人回PAC誠(chéng)ICU或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的聯(lián)系方法。五、麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點(diǎn)物單，QA 單及麻醉處方交給總務(wù)。六、用物登記，交接并簽名。七、按上述程序接臺(tái)麻醉

24、或急診麻醉備物及治療。八、夜班麻醉護(hù)士1,與總務(wù)交接麻醉科財(cái)產(chǎn)，與疼痛治療護(hù)士，PACU護(hù)士，麻醉護(hù)士交接未完成的疼痛治療，PACUI人及麻醉病人護(hù)理工作并簽名。2,負(fù)責(zé)夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACUW人的護(hù)理工作。3,晨會(huì)交班，財(cái)產(chǎn)交班及疼痛治療，PACU臨床麻醉病人護(hù)理交班 并簽名。PACIT 士工作職責(zé)與流程一， 交班及備物晨會(huì)交班，復(fù)蘇室病人護(hù)理及用物交接班。清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物， 檢查和核定急救藥品， 氣管插管盤(pán)物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。二， 病人入室轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉護(hù)士和

25、復(fù)蘇室護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化， 危重病人應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助或控制呼吸。交接班： 由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容未簡(jiǎn)要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問(wèn)題以及特殊情況的交接等。三， 護(hù)理常規(guī)1,監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓，SPO2 BP監(jiān)測(cè)15分鐘一次，危重病人5 分鐘一次。2， 呼吸管理呼吸機(jī)常規(guī)治療： 呼吸頻率12 15次/分， 潮氣量 8 10ml/kg ，氣道壓320cmH2O.氧濃度21%100%,機(jī)控，同步指令，自主 呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換。氣道維護(hù)：保持氣道連接良好，防止

26、人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道， 避免氣道阻塞。 非人工氣道患者去枕平臥， 面罩吸氧 8L/ 分鐘。人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。人工氣道撤除：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情， 為病人提出撤除人工氣道要求， 麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開(kāi)出醫(yī)囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入100氧2 5 分鐘， 撤除后面罩吸氧.8L/ 分鐘， 維持 SPO295%.3, 醫(yī)囑執(zhí)行： 按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)， 治療和特殊情況處理。4，護(hù)理記錄：內(nèi)容包括進(jìn)科

27、時(shí)間，手術(shù)名稱，過(guò)敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評(píng)分表， 中心靜脈壓（ CVP） ， 肺動(dòng)脈楔壓（ PAW）P,血氧飽和度， 呼吸機(jī)參數(shù)的記錄； 腸鳴音， 瞳孔對(duì)光反射， 疼痛評(píng)估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。5， Aldret 護(hù)理評(píng)分：活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者2 分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者1 分，四肢均不能活動(dòng)者0 分。呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無(wú)自主呼吸者 0分。1） 循環(huán)： 血壓與麻醉前比較變化不超過(guò)20 2 分， ， 變化在 20 50遼寧省核工業(yè)二四

28、六醫(yī)院分，變化超過(guò)50%0分 TOC o 1-5 h z 神志：完全清醒，能回答問(wèn)題者2 分，呼喚名字能回答者1 分，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)者0 分。皮膚顏色：正常紅暈者2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者0 分。6，病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret 評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開(kāi)出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。 Aldret評(píng)分滿分為 10 分， 一般要求達(dá)到 10分才可轉(zhuǎn)出。 但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱， 癱瘓病人的皮評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)2h,兒童1-2h出科。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。病人出科

29、時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士 送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。四，室內(nèi)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范進(jìn)行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)處理。五，物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。六，病人登記，計(jì)費(fèi)，用品補(bǔ)充，交接并簽名。疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程一， 交班及備物1， 晨會(huì)交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。2， 核對(duì)疼痛物品的儲(chǔ)備，領(lǐng)取和補(bǔ)充疼痛治療物品，填寫(xiě)點(diǎn)物單并簽名。二， 疼痛治療護(hù)理常規(guī)1， 醫(yī)囑執(zhí)行： 按醫(yī)囑完成疼痛病人各項(xiàng)治療， 監(jiān)測(cè)和特殊情況處理。2， 完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。3,病人教育：教育病人或家屬正確使用PCA并留有麻醉科24小時(shí)

30、服務(wù)電話。4， 護(hù)理查房查房時(shí)間 : 上午八點(diǎn)二十至九點(diǎn)，由疼痛治療護(hù)士完成，夜班護(hù)士接班后完成一次疼痛護(hù)理查房。查房?jī)?nèi)容：對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛評(píng)估，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及其他特殊情況的評(píng)估。記錄及處理：如實(shí)和及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向值班麻醉醫(yī)師反映。并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。疼痛治療結(jié)束后及時(shí)拔除疼痛治療裝置， 將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測(cè)單放入病歷。惡性高熱處理對(duì)策1、定義：惡性高熱（MH是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)與誘發(fā)因素作用時(shí)發(fā)生骨骼肌異常， 且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。2、誘發(fā)因素：主要是全麻時(shí)麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見(jiàn)。以小兒多見(jiàn)，男性多發(fā)于女性。3、病

31、理生理：（ 1）高熱的原因： 受誘發(fā)因素激發(fā)后 ，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升， 并引起代謝性連鎖反應(yīng)， 使肌肉中高能磷酸鹽儲(chǔ)備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導(dǎo)致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無(wú)氧代謝顯著增加 - 血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進(jìn)一步升高促進(jìn)肌糖原分解。（ 2）肌細(xì)胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。（ 3）高熱和酸中毒進(jìn)一步使肌細(xì)胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細(xì)胞中逸出 酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。4、臨床表現(xiàn)：（ 1）骨骼肌異常：最初見(jiàn)于咬肌痙攣強(qiáng)直（插管困難） ，直至擴(kuò)展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能

32、緩解。伴隨spo2 下降，氣道壓力增加。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCOZ與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達(dá)到 41 度以上） ，呈持續(xù)性，出汗多。鈉石灰罐溫度升高而燙手。（ 3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。（ 4）血清電解質(zhì)改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)而致） 。（ 5）生命體征：呼吸頻率增快，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓先升高后期下降。（ 6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（ 7）酶學(xué)改變：肌酸激酶（CK） 、乳酸脫氫酶（LDH） 、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高（GOT） 。（ 8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時(shí)間內(nèi)

33、無(wú)尿。（ 9）血?dú)夥治觯焊咛妓嵫Y、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（ 10）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見(jiàn)肌肉過(guò)度收縮。晚期表現(xiàn)： 凝血功能異常、 急性肺水腫、 肌紅蛋白尿、 左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。5、治療處理：（ 1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術(shù)。（ 2）更換麻醉機(jī)的管道和鈉石灰罐，用純氧過(guò)度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCOZ和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。?3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液2-4mg/kg ，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整。4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽

34、水遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時(shí)用體外循環(huán)降溫。體溫要求降至 38 度左右停止降溫。（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+夷島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。（ 6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實(shí)利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱） 。普魯卡因和普魯卡因酰胺（ 3-8mg/kg 靜脈滴注）有一定的預(yù)防心律失常和治療作用。必要時(shí)強(qiáng)心（西地蘭強(qiáng)心、減慢心率）和血管活性藥物運(yùn)用。（ 7）補(bǔ)充血容量，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。（ 8）監(jiān)測(cè)尿量，補(bǔ)液、利尿，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。（9）盡早輸注特效對(duì)抗藥物：丹曲林（ 2.5mg/kg ） ，機(jī)制是通過(guò)抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子

35、的釋放， 在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用， 使骨骼肌松弛。 （目前國(guó)內(nèi)罕有此藥）（10）加強(qiáng)DIC和腎功衰的預(yù)防和治療，運(yùn)用較大劑量的激素類(lèi)（地米和氫考）（ 11）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：心電圖、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、凝血?jiǎng)幽軝z查、支持治療、預(yù)防感染。（12）該病死亡率高，約70-80%,患者多半死于DIC、高熱復(fù)發(fā)和循環(huán)衰竭。過(guò)敏反應(yīng)處理對(duì)策臨床麻醉中， 約 1/4000 個(gè)病人會(huì)發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。 過(guò)敏反應(yīng)和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)， 各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同， 但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。1）過(guò)敏反應(yīng)，在組織內(nèi)的巨大細(xì)胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細(xì)胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（

36、例如某些靜脈麻藥） ，兩者立刻結(jié)合在一起，形成“抗原- 抗體復(fù)合物”，就能激活肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞，釋出組織胺、 白細(xì)胞三烯（過(guò)去稱此為“超敏反應(yīng)的緩慢反應(yīng)物質(zhì)） 、前列腺素及激肽。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴(kuò)張，并使毛細(xì)血管滲透性增加。至于巨細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞表面的抗體產(chǎn)生，是過(guò)去曾接觸過(guò)具有抗原特性的外來(lái)物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體， 再遇似物質(zhì)就能引出過(guò)敏反應(yīng) （這就是所謂的”交叉致敏） 。2）類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)，此類(lèi)反應(yīng)，與過(guò)敏反應(yīng)不同，是由于外來(lái)物質(zhì)（主要是靜脈麻藥） 與肥大接觸后， 是肥大細(xì)胞錯(cuò)認(rèn)而未通過(guò)免疫的中間過(guò)程，就直接釋出組織胺。 所以，這類(lèi)反應(yīng)毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即

37、成過(guò)敏的免疫步驟。其次，這種反應(yīng)只有肥大細(xì)胞參與，而且也只釋出組織胺。這就是與過(guò)敏反應(yīng)的相異之處。3）超敏反應(yīng)的癥狀，不管是過(guò)敏反應(yīng)還是類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)統(tǒng)稱為“超敏反應(yīng)”。它們的臨床癥狀，卻完全相同：蕁麻疹。面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。心率增速；低血壓。嚴(yán)重時(shí)，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。死亡，都由此兩種原因。單純從癥狀區(qū)分類(lèi)反應(yīng)，較為困難。4)哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過(guò)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏、甚至兩類(lèi)反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)的報(bào)道：巴比妥類(lèi)；依托咪酯及異丙酚。司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明(亦稱加拉碘銨) 、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬(wàn)可羅寧、杜什氯銨及美維松?？膳_(tái)因、

38、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無(wú)肯定結(jié)論。不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機(jī)皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道， 甚至輸入液體，都可能對(duì)病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加重視反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。橡膠制品，則較慢。5)如何處理處理要求快而有效。重點(diǎn)在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。立即停用引發(fā)反應(yīng)的藥物； 如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、 停用。手術(shù)暫停，對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。喉痙攣或喉水腫， 可致氣道堵塞， 須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時(shí)，作氣管插管(緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開(kāi))

39、 ；有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)作機(jī)械通氣。d）出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50100ug （將腎上腺1mg用生理鹽水 9ml 相混合，則每ml 液內(nèi)含腎上腺素100ug） ，隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml 內(nèi)，加入腎上腺素1mg）, 以每分鐘0.05ug/kg 的速度滴入，以后根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停， 立即心肺復(fù)蘇， 必要時(shí)腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。e） 從靜脈輸入平衡液， 以 20ml/kg 的液量輸入， 同時(shí)注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。 經(jīng)上經(jīng)處理， 低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。f）氫化考的松100250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），

40、必要時(shí)第6h可適量或同量再用，共用24h。有時(shí)，也可用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算） ，因其作用可持續(xù)612h,在后就可免重復(fù)）。g）用組胺拮抗劑，H1及H2兩類(lèi)都須同用，前者可用苯海拉明50mg后者用甲富咪呱300mg （皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻止肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺， 卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。h）遇支氣管痙攣，用舒靈 0.5mg或異丙喘寧0.3ml ,加于生理鹽水2.5ml 內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過(guò)插管?chē)娙搿Ｒ部蓱?yīng)用氨茶堿，以 6mg/kg 的用量，在20min 內(nèi)靜脈滴入，隨之，以 0

41、.5mg/kg/h 的輸速，作靜脈點(diǎn)滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院攣， 還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、 增強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量 570mg靜脈；接之 靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速15mg/h。此藥除具心臟變力及變時(shí)性效果 外，對(duì)已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。j) 發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。6)術(shù)前的主要預(yù)防措施，下述各點(diǎn)，可據(jù)情考慮。對(duì)曾有特異反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)病史的病人， 如不易分清是病人對(duì)麻藥高敏反應(yīng)還是過(guò)敏反應(yīng)， 應(yīng)問(wèn)清引起反應(yīng)的藥物加以避免； 如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用

42、，先以微量注入，等待35min,觀察有無(wú)反應(yīng)；同時(shí)手頭準(zhǔn)備搶救過(guò)敏反應(yīng)的用藥及用器。有人發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對(duì)此類(lèi)病人，術(shù)前應(yīng)作好心理疏導(dǎo)及必要的消除焦慮藥物的應(yīng)用。c)必要時(shí)，術(shù)前可考慮應(yīng)用 H1及H2受體阻滯劑。d)對(duì)易有高度反應(yīng)發(fā)生的病人，可在術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素。e) 術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。局麻藥毒性反應(yīng)處理對(duì)策1、輕者僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。處理 :停止給局麻藥，安定5mg iv , 鼻導(dǎo)管給氧。2、嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶, 頭痛 , 心悸 , 全身肌肉抽搐至驚厥, 因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血

43、壓升高、心率加快。處理 : 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥, 安定 5mg , 面罩給氧；長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒:停止給局麻藥, 安定 5mg , 面罩給氧；20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )( 總量 4mg/kg)病情好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。3、心臟毒性: 心律失常 ( 心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS曾寬、血壓下降。處理 : 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )( 總量 4mg/kg)溴芐銨異丙腎上腺素；請(qǐng)求支援,

44、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)；病情好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。4、心跳停止 :處理 標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；腎上腺素 1mg iv ；20%脂肪乳100 ml iv (2 min ) ，如果在心跳停止前已輸脂肪乳，總量已達(dá)4mg/kg,則直接到步驟(7);除顫或腎上腺素1mg iv (2 min )重復(fù)步驟(3) ；重復(fù)步驟(4) ；20%脂肪乳 300 ml ivgtt (15 min )( 總量8mg/kg)繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；終點(diǎn) :病情好轉(zhuǎn), 清醒, 生命體征平穩(wěn)返病房；病情好轉(zhuǎn), 生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；搶救無(wú)效, 宣布死亡。困難氣道處理對(duì)策對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人, 至少在實(shí)施麻醉前 （ 手術(shù)室內(nèi) ） 要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道, 將處理流程分為兩類(lèi) , 以便明確目標(biāo), 區(qū)別對(duì)待。一、已預(yù)料的困難氣道：麻醉前評(píng)估存在困難氣道時(shí), 分析困難氣道的性質(zhì) , 選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到 :告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn), 使病人及其家屬充分理解和配合, 并在知情同意書(shū)上簽字。確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道