2022醫(yī)學(xué)課件先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查

1、 廣東省心血管病研究所錢明陽 先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查第一頁，共六十九頁。 常見先天性心臟病的導(dǎo)管檢查 定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同功能的導(dǎo)管到心腔及血管腔進行心血管造影及生理參數(shù)測定，以獲取心血管的生理及解剖資料第二頁，共六十九頁。 歷史1929年 Forssmann將導(dǎo)管由 SVC到RA30年代：血氧，心排出量測定40年代：完善右心導(dǎo)管檢查50年代：左心導(dǎo)管第三頁，共六十九頁。歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù) IAS穿刺應(yīng)用 軸位心血管造影 冠狀動脈造影 特殊生理檢測方法80年代： 心導(dǎo)管介入治療第四頁，共六十九頁。心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用 1. 獲取生理資料 2. 肺血管病變的評價

2、 3. 心血管解剖畸形的診斷： 導(dǎo)管探查，心血管造影 4. 生理功能檢測 5. 介入性導(dǎo)管術(shù)第五頁，共六十九頁。生理資料.心血管壓力 右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、常規(guī)壓力 右室、肺動脈 左心導(dǎo)管：主動脈、左室第六頁，共六十九頁。心房、心室及大動脈壓力曲線第七頁，共六十九頁。 肺小血管楔入壓連續(xù)測壓 PARV AO-LV AAO-DAO第八頁，共六十九頁。血氧測定 分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面積第九頁，共六十九頁。 肺血管病變的評價復(fù)雜型、重癥型先心病手術(shù)指征及方案重要資料 PA、PW壓力 阻力 造影 PV嵌入壓第十頁，共六十九頁。心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管路

3、徑：正常 異常選擇性心導(dǎo)管造影 ：LV、RV、PA、AO第十一頁，共六十九頁。右心導(dǎo)管RA-LA第十二頁，共六十九頁。右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO第十三頁，共六十九頁。 生理功能檢測心排出量電生理心內(nèi)膜心肌活檢心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲第十四頁，共六十九頁。診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥1 復(fù)雜型先心?。航馄驶?，生理參數(shù)2 肺動脈壓力，阻力：動力性/梗阻性肺高壓3 主動脈弓病變：單獨/合并畸形，介入/手術(shù)4 主動脈，肺動脈狹窄：介入/手術(shù)5 周圍血管狹窄，動靜脈瘺，冠狀動脈瘺第十五頁，共六十九頁。診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥6 復(fù)雜先心的冠脈解剖7 急診導(dǎo)管8 手術(shù)后效果評價9 心內(nèi)電生理及心肌活檢10 臨床

4、及各項非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者第十六頁，共六十九頁。 相對禁忌癥1 發(fā)熱，感染心內(nèi)膜炎，肺感染2 綜合分析年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料3 嚴(yán)重心功能不全4 嚴(yán)重心律失常5 電解質(zhì)紊亂6 洋地黃中毒第十七頁，共六十九頁。 心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機高壓注射器即時血氧測定監(jiān)護系統(tǒng)R，T，BP，SaO2，ECG供氧，插管設(shè)備急救藥物起搏器第十八頁，共六十九頁。第十九頁，共六十九頁。 心導(dǎo)管及附件穿刺針 16-20號導(dǎo)管插入鞘：靜脈6-7F，動脈4-6F各種導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲：直頭/彎頭，長/短第二十頁，共六十九頁。穿刺針 導(dǎo)引鋼絲第二十一頁，共六十九頁。導(dǎo)管插入鞘 血管擴張管第二十二頁，共六十九頁。心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)

5、管及用途 名稱 作用端孔導(dǎo)管5-7F測壓，抽血標(biāo)本側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）右心造影端側(cè)孔導(dǎo)管（Gensini,6-7F)右心造影（帶導(dǎo)絲）豬尾巴導(dǎo)管4-6F左心造影漂浮導(dǎo)管（端孔，側(cè)孔，5-6F）新生兒，嬰兒，重癥，復(fù)雜先心冠狀動脈造影管冠脈造影電極導(dǎo)管心內(nèi)電生理第二十三頁，共六十九頁。端孔導(dǎo)管5-7F 側(cè)孔導(dǎo)管NIH6-7F第二十四頁，共六十九頁。豬尾巴導(dǎo)管4-6F 漂浮導(dǎo)管第二十五頁，共六十九頁。 治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管球囊擴張導(dǎo)管：單球囊，單管雙球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵閉特殊導(dǎo)管第二十六頁，共六十九頁。球囊擴張導(dǎo)管：單球囊第二十七頁，共六十九頁。 心

6、導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢出血疾病，過敏史，局部皮膚適應(yīng)癥禁忌癥實驗室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)， 肝腎 功能，出凝血時間， 肝炎 標(biāo)志物, 抗HIV胸片，心電圖，超聲心動圖第二十八頁，共六十九頁。心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備家屬談話，簽字導(dǎo)管術(shù)前討論：類別，造影部位，并發(fā)癥、 對策糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒， 心功能不全新生兒開放PDA：PGE1稀釋血液黏度普魯卡因皮試，碘過敏試驗第二十九頁，共六十九頁。 導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備禁食：1歲6小時補液造影劑：非離子型造影劑優(yōu)維顯-370， 碘必樂-370，每次0.5-1.5ml/kg, 總量8% ASD，CA-RA瘺，LV-RA通道，PAPVC

7、室水平左向右分流RV-RA 4-5% VSD，CA-RV瘺，AO竇瘤破入右室第三十七頁，共六十九頁。 血氧含量異常的意義分流水平臨床意義PA水平左向右分流PA-RV 3%PDA，主肺動脈隔缺損， AO竇瘤破入PA右向左分流動脈90%紫紺型先心，艾氏綜合征第三十八頁，共六十九頁。 左心導(dǎo)管術(shù) 股動脈 多用 肱動脈 AO縮窄、IAA 頸動脈 新生兒、PBAV第三十九頁，共六十九頁。 心導(dǎo)管附加試驗肺小動脈擴張試驗 1. 吸氧試驗 吸氧15-20min 2. NO試驗 吸入30min 80PPM O2 20-30% 3.Regitin試驗 注入PA 0.5-1mg/kg 試驗前后測PA、PW、AO壓

8、力 、體肺循環(huán)阻力、心排血量、左向右分流量第四十頁，共六十九頁。長軸斜位延長右前斜位室間隔缺損膜周部、肌部VSD第四十一頁，共六十九頁。房間隔缺損繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動脈造影第四十二頁，共六十九頁。房間隔缺損原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影第四十三頁，共六十九頁。 動脈導(dǎo)管未閉第四十四頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位，長軸斜位 心室和大動脈連接關(guān)系 VSD PA發(fā)育情況 CA起源，走向第四十五頁，共六十九頁。右室雙出口第四十六頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位 AO，LV，RV造影，左室長軸斜位，左側(cè)位心室與大動脈連接關(guān)

9、系VSDPA發(fā)育情況CA起源，走向第四十七頁，共六十九頁。大動脈轉(zhuǎn)位TGA完全型第四十八頁，共六十九頁。 常見先心病心導(dǎo)管檢查 永存動脈干 LV，AO，PA，左前斜，正位PA發(fā)育及起始部情況VSDCA起源及走向動脈總干形態(tài)，瓣葉，主動脈弓 第四十九頁，共六十九頁。永存動脈干第五十頁，共六十九頁。肺動脈閉鎖第五十一頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈弓離斷 LV，AAO造影，正位，左前斜位離斷長度，部位和形態(tài)是否合并其它畸形第五十二頁，共六十九頁。主動脈弓離段第五十三頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈縮窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位程度，類型，瓣葉情況有否合并其它畸形術(shù)式選擇

10、第五十四頁，共六十九頁。主動脈縮窄LV造影第五十五頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查肺動脈狹窄 RV造影，左側(cè)位，正位肺動脈瓣狹窄的類型，程度周圍肺動脈發(fā)育情況協(xié)助選擇手術(shù)方式第五十六頁，共六十九頁。肺動脈狹窄RV造影舒張期收縮期第五十七頁，共六十九頁。肺動脈瓣下狹窄DCRV第五十八頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查房室隔缺損 LV造影，正位 ，肝鎖位顯示“鵝頸征房室瓣是否共同瓣房室瓣返流程度第五十九頁，共六十九頁。心內(nèi)膜墊缺損鵝頸征第六十頁，共六十九頁。心內(nèi)膜墊缺損第六十一頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查肺靜脈異位引流 L，RPA造影，正位異位肺靜脈數(shù)，引流途徑肺靜脈回流有無受阻ASD大小第六十二頁，共六十九頁。TAPVC-心上型第六十三頁，共六十九頁。常見先心病心導(dǎo)管檢查法洛氏四聯(lián)癥 RV，AO造影，右前斜，左側(cè)位，長軸斜位觀察PA及周圍PA發(fā)育情況VSDRVOTAO畸形CA起源，走向第六十四頁，共六十九頁。法樂四聯(lián)征TOFRV造影第六十五頁，共六十九頁。 常見先心病心導(dǎo)管檢查三尖瓣下移畸形 RA，RV造影，正位觀察TV下移程度右室大小三尖瓣返流情況第六十六頁，共六十九頁。三尖瓣下移畸形EBST第六十七頁，共六十九頁。謝謝！第六十八頁，共六十九頁。內(nèi)容總結(jié)廣東省心血管病研究所。右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、。選擇性心導(dǎo)管造影 ：