2022醫(yī)學(xué)課件任務(wù)二十八-藥房處方調(diào)配

1、情境七 醫(yī)院藥房、倉(cāng)庫(kù)、臨床藥學(xué)室工作過程監(jiān)督管理任務(wù)二十八 藥房處方調(diào)配 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。掛號(hào)持門診就醫(yī)卡就診醫(yī)生診斷、開具處方收款處刷卡、交費(fèi)門診藥房取藥窗口門診就醫(yī)卡等候調(diào)劑完成 藥師審核調(diào)配處方到對(duì)應(yīng)窗口取藥 用法用量、本卷須知完成取藥門 診 藥 房 取 藥 流 程第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理任務(wù)二十八 藥房處方調(diào)配 處方調(diào)配情境七 醫(yī)院藥房、倉(cāng)庫(kù)、臨床藥學(xué)室工作過程監(jiān)督管理第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。?處方管理方法? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào)本方法自2007年5月1日起施行。?處方管理方法試行?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004269號(hào)和?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005436號(hào)同時(shí)廢

2、止。 處方管理 第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)1、處方的概念醫(yī)師處方處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。意義：技術(shù)、法律、經(jīng)濟(jì)。處方管理 第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。利用計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無誤后

3、發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。處方管?第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)2、處方的組成：前記：醫(yī)療單位全稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病號(hào)、就診日期、科別、臨床診斷等。麻醉、靜一類藥品患者身份證明編號(hào)。正文：藥名、劑型、規(guī)格、劑量、單位、用法、用量等。后記：醫(yī)師、配方人員、檢查發(fā)藥人簽名蓋章。處方管理 第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)3、處方顏色：普通處方：白色急診處方：淡黃色兒科處方：淡綠色麻醉藥品、一類精神藥品處方：淡紅色二類精神藥品：白色在處方右上角以文字注明：“急診、“兒科、“麻、精一、“精二

4、。處方管理 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。2處方權(quán)限處方有效期處方保存13654處方書寫處方限量處方管理原那么性規(guī)定二、處方管理規(guī)定第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、處方管理原那么性規(guī)定： 醫(yī)師開處方和藥師調(diào)劑處方遵循原那么 處方管理 平安、有效、經(jīng)濟(jì)第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。2、處方權(quán)限：注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理

5、醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章前方有效。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)處方權(quán)。處方管理 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。方可在本機(jī)構(gòu)開具和調(diào)配麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方管理 麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、處方書寫1患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名

6、并注明修改日期。4藥品應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號(hào)，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確，用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清字句。處方管理 第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、處方書寫5患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方管理 第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、處方書寫8中藥飲片處方的書寫，一

7、般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11開具處方后空白處劃一斜線以示處方完畢。 處方管理 第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、處方書寫12處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。13藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克g、毫克mg、微克g

8、、納克ng為單位；容量以升L、毫升ml為單位；國(guó)際單位IU、單位(U)；中藥飲片以克g為單位。處方管理 第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。3、處方書寫14片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方管理 第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 4、處方有效期門診處方有效期為1-3天，急診處方當(dāng)日有效。特殊管理藥品：當(dāng)日有效。處方管理 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。5、處方限量 1一般處方7日用量；急診處方 3日用量； 對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由； 2醫(yī)療用毒性藥

9、品 2日極量；處方管理 第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。5、處方限量3門急診患者處方：麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。處方管理 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。5、處方限量4門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方：麻醉藥

10、品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。處方管理 第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。5、處方限量5為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。6對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。處方管理 第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。6、處方保存普通處方：1年毒性、二類精神藥品處方：2年麻醉藥品、一類精神藥品處方：3年處方管理 第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。2處方權(quán)限處方有效期處方保存13654處方

11、書寫處方限量處方管理原那么性規(guī)定二、處方管理規(guī)定第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、處方審查1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2、處方用藥與臨床診斷的相符性；3、劑量、用法正確性；4、劑型與給藥途徑的合理性；5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。處方管理 第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、調(diào)配處方，要

12、求“四查十對(duì)： 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2、核對(duì)要求：雙人雙簽字或單人雙簽字如夜間值班。 四、調(diào)配處方和發(fā)藥處方管理 第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。有配伍禁忌或者超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，否那么拒絕調(diào)配。發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無誤后發(fā)藥，對(duì)患者的詢問要耐心解答。處方管理 第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 五、監(jiān)督管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處

13、方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記、通報(bào)、干預(yù)不合理用藥。2、對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍連續(xù)2次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師取消處方權(quán)。3、特藥的管理。處方管理 第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理 一、處方的概念及標(biāo)準(zhǔn)二、處方管理規(guī)定三、處方審查四、調(diào)配處方和發(fā)藥五、監(jiān)督管理六、法律責(zé)任第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。六、 法律責(zé)任1、使用無任職資格的人員開具、調(diào)劑處方： 限期改正，并可處以5000以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的撤消?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?。2、未按規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方： 限期改正，給予警告；逾期不改的，處5000-10000元罰款，情節(jié)嚴(yán)重的撤消

14、印鑒卡，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員，給予降級(jí)、撤職、開除的處分。3、藥師未按規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的： 造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門撤消其執(zhí)業(yè)證書。4、藥師未按規(guī)定調(diào)劑處方藥品： 情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告和紀(jì)律處分。處方管理 第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方管理任務(wù)二十八 藥房處方調(diào)配 處方調(diào)配情境七 醫(yī)院藥房、倉(cāng)庫(kù)、臨床藥學(xué)室工作過程監(jiān)督管理第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方調(diào)配 一、調(diào)劑的概念 調(diào)劑dispensing意指配藥，即配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。它是從接受處方至給患者或護(hù)士發(fā)藥并進(jìn)行交代和答復(fù)詢問的全過程。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、調(diào)劑的流程和步驟1.調(diào)

15、劑活動(dòng)的流程準(zhǔn)備收方審查處方調(diào)配處方包裝貼標(biāo)簽核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確調(diào)劑正確使用充分準(zhǔn)備藥師藥師患者（護(hù)士）處方調(diào)配 第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。1準(zhǔn)備：包裝材料、清查存量、分裝藥品一次處方量。2收方：從患者或病房護(hù)理人員處接受處方或藥品請(qǐng)領(lǐng)單。3審方：主要審查處方書寫是否正確與合理。4調(diào)配處方：按處方調(diào)配藥劑或取出藥品，并包裝、貼標(biāo)簽。5復(fù)核處方：仔細(xì)核對(duì)所取藥品和處方藥品是否一致。6發(fā)藥并指導(dǎo)用藥：核對(duì)患者姓名，交代方法、本卷須知。處方調(diào)配 2.調(diào)劑工作的步驟第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、調(diào)劑管理規(guī)定171、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方

16、調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。3、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥及平安用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。處方調(diào)配 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、調(diào)劑管理規(guī)定174、藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。5、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品： 1、認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝； 2、向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。處方調(diào)配 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、調(diào)劑管理規(guī)定176、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)

17、檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 7、除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。 處方調(diào)配 第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。案例： 在黑龍江省虎林市中醫(yī)院一樓藥房前，記者與一位等待取藥的患者交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患者手里的處方只有患者姓名、時(shí)間、藥價(jià)、醫(yī)師印和一組寫有970001字樣的數(shù)字?；颊吒嬖V記者，他也不知道醫(yī)生開的是什么藥。隨后，記者以患者的身份來到一診室，醫(yī)生開具的處方與前面患者拿到的完全一樣。醫(yī)生用電腦開處方時(shí)，記者問：開的是什么藥？醫(yī)生沒有答復(fù)。記者試探著看電腦顯示屏?xí)r，醫(yī)生急忙將處方頁(yè)面刪除。最后，記

18、者得到一個(gè)只有密碼的手寫處方。 請(qǐng)問：這個(gè)醫(yī)生違反了哪些相關(guān)規(guī)定？ 案例解析： 除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。 ?處方管理方法?中規(guī)定，醫(yī)生在開具處方時(shí)，必須用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。效勞對(duì)象：院外病人(門急診病人) 四、調(diào)劑科室的工作任務(wù)處方調(diào)配 住院西藥房醫(yī)院調(diào)劑室門診藥房住院藥房門診中藥房急診藥房新特藥房住院中藥房門診西藥房效勞對(duì)象：院內(nèi)病人(住院病人) 第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。處方調(diào)配 XXXXXXXXXXX協(xié)作配方法結(jié)合法 XXXXXXXXXXX 門診調(diào)劑方法 獨(dú)立配方法第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。2、住院調(diào)劑室供藥方式：處方調(diào)配 XXXXXXXXXXX病區(qū)小藥柜制中心擺藥制 XXXXXXXXXXX 供藥方式 憑處方發(fā)藥第五十八頁(yè)，共