腦出血美國指南課件

1、Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage2010年美國心臟病協(xié)會自發(fā)性顱 內(nèi)出血指南李露娜Guidelines principlePurposeMethodsResultsConclusions介紹目前急性自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷和治療建議 MEDLINE 證據(jù)列表 美國心臟協(xié)會中風分會的證據(jù)分級法則 為自發(fā)性顱內(nèi)出血病人的管理提供建議 顱內(nèi)出血是嚴重的疾病，但其結(jié)局可以通過早期、積極干預來改善 。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Emergency diagnosis and ass

2、essment of ICH and its causes; Medical treatment for ICHBlood pressure (BP);Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain InjuryIron;Procedures/Surgery Outcome Prediction Prevention of recurrent ICH; Rehabilitation/recovery; Future considerationsEmergency diagnosis and assessment of ICH and

3、 its causesICH的急診診斷和評估及病因 ED Management 合并嚴重凝血因子缺乏或嚴重血小板減少的患者應該分別給予適當補充凝血因子或血小板（, C）。應用rFVIIa會增加血栓形成的風險，且缺乏增加臨床收益的證據(jù)，因此，在不篩選病例的條件下，不推薦應用rFVIIa（ ,A） 曾經(jīng)應用抗血小板藥物治療的ICH 患者，輸血小板的有效性并不清楚，需要進一步研究（b ,B）。New recommendationINR升高的OACs相關ICH患者，應停用華法林，補充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應用維生素K II a，BPCCs可以作為FFP之外的替代選擇 III,C不推薦常規(guī)應用r

4、FVIIa 231I,CICH患者可行氣壓動力治療聯(lián)合應用彈力襪來防止深靜脈血栓形成（I,B ）癥狀發(fā)生1-4天后活動較少的患者，在證據(jù)表明出血停止的條件下，可應用小劑量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以預防靜脈血栓形成（b，B）。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Blood pressure (BP)血 壓 1.持續(xù)生命體征監(jiān)測2.神經(jīng)系統(tǒng)評估3.持續(xù)心肺監(jiān)護(袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測 )1.監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注和血流動力學 2.執(zhí)行顱內(nèi)壓、血壓、機械通氣、發(fā)熱和血糖調(diào)整的相關醫(yī)囑并調(diào)定上述指標 3.通過特定體位、保持氣道通暢和允許范圍內(nèi)的適當活動來預防長期臥床導致

5、的并發(fā)癥 General MonitoringNursing CareRecommendations新入ICH患者的監(jiān)護和管理應該在重癥監(jiān)護病房展開，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護人員。（ B）應監(jiān)測血糖，且建議維持血糖正常。（ C）沒有證據(jù)表明治療發(fā)熱與預后的關系 .中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152GlucoseTemperatureNew recommendation抽搐的患者應該應用抗癲癇藥物（ A） 持續(xù)EEG監(jiān)測可能被用于精神憂郁超過腦損傷程度的ICH患者（a B） 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Seizures and Antiepilept

6、ic Drugs精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電的患者可應用抗癲癇藥物（ C） 不建議預防性應用抗癲癇藥物（ B）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Seizures and Antiepileptic DrugsNew recommendationIron電解質(zhì)系統(tǒng)性應用離子螯合劑去鐵敏可以改 善ICH誘發(fā)的改變。去鐵敏還可激動其他的神經(jīng)保護機制 目前的證據(jù)尚不足以給出任何推薦意見 Procedures/Surgery手 術ICH患者GCS評分小于或等于8 出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn) 嚴重IVH，腦積水 建議在腦血流自動調(diào)節(jié)的基礎上保持腦灌注壓在50-70mmHg（b C）中華

7、神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICP Monitoring and TreatmentNew recommendation123對于大多數(shù)ICH患者而言，手術的作用尚不確定。（b, C） (New recommendation)腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（b, B）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Clot removal小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應盡快手術清除血腫。（ B）。不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（,C） (New recommendation)45早期開顱清除血腫

8、可能增加再出血的風險，從而產(chǎn)生負面作用。（， B） 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152把立體定向設備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（b ，B） (New recommendation)Outcome Prediction 預后的預測GCS和NIHSSDNR和放棄技術支持年齡血腫體積合并IVH及IVH量位置預后早期積極治療以及最早從第二天開始DNR可能是正確的（a B）。先前存在DNR的患者不在此列。Prevention of recurrent ICHICH復發(fā)的預防risk of recurrent ICH（IIa，B

9、）New recommendation初發(fā)ICH的出血部位 12高齡 3口服抗凝藥物4載脂蛋白E2 或4等位基因的攜帶者 5MRI的T2加權梯度回波顯示的多發(fā)微出血灶 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152123ICH急性期后，如無明顯禁忌，建議良好控制血壓，尤其出血位于高血壓性血管病變部位。（I A）(New recommendation)避免大量飲酒可能使ICH患者受益（a B）。沒有充足的證據(jù)來推薦限制應用他汀類藥物或減少體力活動、性活動。（b C）(New recommendation) 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICH急性期后，推薦的血壓控制目標是：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性腎損害者小于130/80mmHg（a B） (New recommendation)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152非瓣膜性房顫患者建議考慮避免長期服用抗凝藥物以防增加自發(fā)性腦葉ICH患者復發(fā)的風險（a B）?？梢钥紤]非腦葉性ICH患者應用抗凝藥物，所有ICH患者應用抗血小板藥物，尤其是具有應用這些藥物的明顯指征時（b B）（同前版指南） Rehabilitation/recovery康 復考慮到發(fā)生殘疾的嚴重性和復雜性，所有的ICH患者都應當接受多方面的康復訓練（a B）。 如果可能的話，康復應該盡早開始并于出院