復(fù)旦大學(xué)健康評(píng)估課件第3章體格檢查第2節(jié)一般檢查

1、第三章 第二節(jié)一般檢查復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、全身狀態(tài)檢查二、皮膚檢查三、淋巴結(jié)檢查一、全身狀態(tài)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、全身狀態(tài)的定義二、全身狀態(tài)的檢查方法三、全身狀態(tài)的檢查內(nèi)容學(xué)習(xí)要求掌握全身狀態(tài)檢查的方法和內(nèi)容。掌握全身狀態(tài)正常、異常改變的表現(xiàn)及其 臨床意義。學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容。全身狀態(tài)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。學(xué)習(xí)難點(diǎn)異常體征與護(hù)理診斷的聯(lián)系。 一、定義全身狀態(tài)是對(duì)患者全身狀況的概括性觀察二、檢查方法以視診為主有時(shí)需配合觸診或借助簡(jiǎn)單器具進(jìn)行檢查 三、檢查內(nèi)容（一）性別（二）年齡（三）生命征（四）發(fā)育與體型（五）營(yíng)養(yǎng)（六）意識(shí)狀態(tài)（七）面容與表情（八）體位（一）性別 外

2、生殖器和第二性征是判斷性別的主要依據(jù) 正常成人：男女性征明顯異常及其臨床意義 ：疾病可致性征改變 性染色體異?？芍滦哉鞲淖?性別與某些疾病發(fā)病率有關(guān)女性病人男性化男性病人女性化性染色體異常致性征改變（二）年齡 age 檢查方法通常經(jīng)問(wèn)診可獲知確切年齡昏迷、死亡無(wú)家屬者經(jīng)觀察作出大體判斷：皮膚、肌肉、毛發(fā)、牙齒臨床意義年齡與某些疾病的發(fā)生率密切相關(guān)年齡與疾病的預(yù)后密切相關(guān)（三）生命征 vital signs 定義是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象檢查內(nèi)容體溫（temperature）脈搏（pulse）呼吸（respiratory rate）血壓（blood pressure）（四）發(fā)育與體形發(fā)育

3、體形異常及其臨床意義1、發(fā)育 development 發(fā)育的判斷年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)及其相互間關(guān)系成人正常發(fā)育指標(biāo)頭長(zhǎng)為身高1/7胸圍為身高1/2兩上肢長(zhǎng)度等于身高身體上部量與下部量之比約1：1影響發(fā)育的因素種族遺傳、年齡、性別、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件和體鍛等2、體形 habitus 定義身體各部發(fā)育的外在表現(xiàn)臨床分型正力型(均稱(chēng)型)無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)超力型(矮胖型)正力型無(wú)力型超力型3、異常及其臨床意義矮小體型發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退所致侏儒癥幼年時(shí)甲減所致呆小癥（cretinism） 性早熟（sexual precosity）營(yíng)養(yǎng)不良 高大體型發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)所致巨人癥侏

4、儒癥（dwarfism）巨人癥（giantism）（五）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響因素食物攝入、消化、吸收和代謝心理、社會(huì)、文化評(píng)估方法綜合判斷 ：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉 人體測(cè)量 ：體重、體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度3. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的臨床評(píng)價(jià)4. 異常及其臨床意義測(cè)量體重體重測(cè)量的要求理想體重（desirable body weight,DBW）DBW(kg)=身高(cm)-105體重的評(píng)價(jià)理想體重10%范圍內(nèi)為正常超過(guò)正常的1020%為超重；20%以上為肥胖低于正常的1020%為消瘦；20%以上為明顯消瘦；極度消瘦稱(chēng)惡液質(zhì)（dyscrasia）體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2。 成人體質(zhì)指數(shù)

5、的評(píng)價(jià)正常范圍為18.524小于18.5為消瘦大于25為肥胖皮褶厚度測(cè)量常用部位肱三頭肌、肩胛骨下、臍旁肱三頭肌皮褶厚度男性13.16.6mm女性21.56.9mm營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的臨床評(píng)價(jià)評(píng)估項(xiàng)目良好中等不良皮膚、粘膜紅潤(rùn)光澤、彈性好 介 于 兩 者 之 間干燥、彈性降低皮下脂肪皮褶厚度豐滿(mǎn)正常或增大菲薄低于正常肌肉肌肉厚度結(jié)實(shí)正常松弛無(wú)力明顯低于正常粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤肋間隙、鎖骨上窩深淺適中凹陷肩胛部、股部肌肉豐滿(mǎn)骨骼嶙峋突出體重、體質(zhì)指數(shù)正?；蚵愿呙黠@低于正常4. 異常及其臨床意義（1）營(yíng)養(yǎng)不良消瘦（ematiation）惡液質(zhì)（cachexia）（2）肥胖（obesity） 單

6、純性繼發(fā)性惡液質(zhì)肥胖向心性肥胖（六）意識(shí)狀態(tài) consciousness 定義大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)正常意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言表達(dá)正確，回答問(wèn)題準(zhǔn)確異常意識(shí)障礙（七）面容與表情 facial features and expression 表情的變化是個(gè)體情緒狀態(tài)的重要標(biāo)志某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的面容與表情急性面容 face of acute ill 慢性面容 chronic disease face 甲亢面容粘液性水腫面容 myxedema facies 二尖瓣面容 acromegaly facies 肢端肥大癥面容 acromegaly f

7、acies 滿(mǎn)月面容 moon facies 面具面容 masked facies 貧血面容 anemic facies 肝病面容 hepatic facies 腎病面容 nephrotic facies （八）體位 position 定義患者臥位時(shí)所處的狀態(tài)分類(lèi)自動(dòng)體位（active position） 被動(dòng)體位（passitive position） 強(qiáng)迫體位（compulsion position） 被動(dòng)體位強(qiáng)迫仰臥位 compulsion dorsal position 強(qiáng)迫俯臥位 compulsion lateral position 強(qiáng)迫側(cè)臥位 compulsion lateral

8、 position 強(qiáng)迫坐位 compulsive sitting position 強(qiáng)迫蹲位 compulsive squatting position 強(qiáng)迫停立位 forced standing position 輾轉(zhuǎn)體位 restless position 角弓反張位 opisthotonos position 復(fù)習(xí)思考題導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是什么？列舉各種類(lèi)型強(qiáng)迫體位的臨床意義。二、皮膚學(xué)習(xí)內(nèi)容一、皮膚檢查的意義二、皮膚檢查的要求三、皮膚檢查的方法四、皮膚檢查的內(nèi)容學(xué)習(xí)要求熟悉皮膚檢查的內(nèi)容。掌握皮膚異常改變的表現(xiàn)及其臨床意義。學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)皮膚檢查的內(nèi)容。皮膚檢查異常發(fā)現(xiàn)的

9、臨床意義。學(xué)習(xí)難點(diǎn)皮膚異常改變與護(hù)理診斷的聯(lián)系。一、皮膚檢查的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身病變?nèi)聿∽兊姆磻?yīng)的一部分二、皮膚檢查的要求光線(xiàn)好溫度適宜充分暴露三、皮膚檢查的方法視診為主，需要時(shí)配合觸診四、皮膚檢查的內(nèi)容（一）顏色（二）濕度（三）溫度（四）彈性（五）水腫（六）皮膚損害（一）皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義紅、白、紺、黃染色素沉著色素脫失發(fā)紅（flush）飲酒、發(fā)熱、阿托品和一氧化碳持久發(fā)紅見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、長(zhǎng)期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素蒼白（pallescence）觀察部位：甲床、掌紋、結(jié)膜、口腔粘膜及舌

10、質(zhì)見(jiàn)于貧血、休克、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肢端蒼白見(jiàn)于雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紺（cyanosis）常出現(xiàn)于舌、口唇、耳垂、面頰及肢端見(jiàn)于先天性心臟病、休克、心力衰竭黃染（stained yellow）黃疸、食物、藥物色素沉著（chromatosis）生理性：妊娠斑(cyasma)、老年斑(age pigment)病理性：Addison病、肝硬化、肝癌口腔粘膜色素沉著色素脫失白癜、白斑、白化癥（二）濕度 dampness 相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義發(fā)熱伴多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)核病、淋巴瘤冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病干燥、無(wú)汗：維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫

11、、尿毒癥、脫水（三）溫度熱 全身見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢局部見(jiàn)于癤、癰冷全身見(jiàn)于休克、甲狀腺功能減退局部見(jiàn)于雷諾病（四）彈性 elasticity 相關(guān)因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織水分含量檢查方法皮膚干燥無(wú)彈性及其臨床意義嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減皮膚彈性檢查方法皮膚干燥無(wú)彈性（五）水腫（六）皮膚損害 skin eruption 包括： 1. 原發(fā)性 皮疹 2. 繼發(fā)性 壓瘡 3. 血管性 皮下出血、蜘蛛痣和肝掌見(jiàn)于：皮膚本身病變 全身疾病在局部皮膚的反應(yīng) 1、原發(fā)性皮膚損害皮疹多為全身性疾病的征象之一常見(jiàn)于傳染病、藥物過(guò)敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色

12、、壓之是否褪色、有無(wú)瘙癢脫屑類(lèi)型、特點(diǎn)及其臨床意義斑疹 maculae 斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹 roseola 傷寒或副傷寒的特征性皮疹丘疹 papules 見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹斑丘疹 maculopapulae 見(jiàn)于風(fēng)疹、藥物疹和猩紅熱蕁麻疹 urticaria 見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏和蟲(chóng)咬傷等2、繼發(fā)性皮損壓瘡局部組織長(zhǎng)期受壓，持續(xù)缺血、缺氧所致的繼發(fā)性皮膚損害好發(fā)部位高危篩檢壓瘡程度評(píng)估壓瘡好發(fā)部位仰臥側(cè)臥俯臥足跟骶尾部肘部肩胛部枕部踝部?jī)?nèi)外髁股骨粗隆肋部肩峰耳部趾部膝部生殖器(男)面頰部肩峰乳房(女)評(píng)分內(nèi)容評(píng)分及依據(jù) 1分 2分 3分 4分

13、感覺(jué) 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 未受損害潮濕 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕活動(dòng)情況 臥床不起 局限于椅 偶爾步行 經(jīng)常步行改變體位 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不受限制營(yíng)養(yǎng) 極差 不足 適當(dāng) 良好摩擦和剪切力 有 潛在 無(wú)Braden量表評(píng)分內(nèi)容評(píng)分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 全身情況 極差 差 一般 好意識(shí)狀態(tài) 昏迷 模糊 淡漠 清醒活動(dòng)情況 臥床不起 能坐輪椅 扶助行走 活動(dòng)自如改變體位 完全受限 嚴(yán)重受限 輕度受限 不受限制排尿失禁 失禁 經(jīng)常發(fā)生 偶然發(fā)生 從未發(fā)生 Norton量表受壓皮膚完整，有不變色紅斑形成1期壓瘡2期壓瘡表皮或/及真皮損傷，出現(xiàn)表層水泡、破皮或

14、淺表潰瘍 3期壓瘡皮膚破潰擴(kuò)展，通過(guò)真皮層達(dá)脂肪組織，潰瘍較深，可繼發(fā)感染4期壓瘡皮膚全層廣泛壞死，累及肌肉、骨骼和其他支撐組織，形成竇道、壞死 3、血管性皮損皮下出血臨床意義見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、某些毒物或藥物中毒及外傷特點(diǎn)局部皮膚呈青紫或黃褐色（陳舊性），壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面類(lèi)型瘀點(diǎn)直徑2mm紫癜直徑35mm瘀斑直徑5mm片狀出血伴皮膚隆起血腫口腔粘膜血皰3、血管性皮損:蜘蛛痣與肝掌為皮膚小動(dòng)脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣其發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)多見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化蜘蛛痣與肝掌復(fù)習(xí)思考題1、皮膚彈性減弱見(jiàn)于哪些情況？2、蜘蛛痣的分布區(qū)域及其臨床意義？三、淋巴結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常淺表淋巴結(jié)二、淺表淋巴結(jié)的分布與位置三、檢查方法四、淋巴結(jié)腫大的臨床意義學(xué)習(xí)要求熟悉淺表淋巴結(jié)的分布 掌握淺表淋巴結(jié)檢查的方法。掌握全身和局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意 義。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)淺表淋巴結(jié)的檢查方法。全身或局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義。學(xué)習(xí)難點(diǎn)腋窩淋巴結(jié)檢查。一、正常淺表淋巴結(jié)直徑0.20.5cm 質(zhì)軟，光滑，無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛二、淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)群中央淋巴結(jié)群肩胛下淋巴結(jié)群胸肌淋巴結(jié)群三、檢查方法檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深