高血壓教案幻燈PPT

1、關(guān)于高血壓教案幻燈第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性高血壓(essential hypertension)：95% 繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)：5%第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。 指南強(qiáng)調(diào)：患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險因素的數(shù)

2、量與程度；“輕度高血壓”只是與重度血壓升高相對而言，并不意味著預(yù)后必然良性。第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類（1999年WHO/ISH） 類別 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg） 理想血壓 12080 正常血壓 13085 正常高值 130-13985-89第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類別 收縮壓 舒張壓

3、 （mmHg） （mmHg） 1級高血壓（“輕度”） 140-15990-99 亞組：臨界高血壓 140-14990-94 2級高血壓（“中度”） 160-179100-109 3級高血壓（“重度”） 180110 單純收縮期高血壓 14090 亞組：臨界收縮期高血壓 140-14990第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類（2003年JNC7） 類別 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg） 正常 12080 高血壓 前期 120-139 或80-89 I期高血壓 140-159 或90-99 II期高血壓 160 或100JNC7:美國預(yù)防、檢測、評估與治療高

4、血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告 第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類（2005、2010年中國指南） 類別 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 1級高血壓 140-159 90-99 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140-149 90第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病流行病學(xué) 高血壓患病率 1959年 5.11% 1979年 7.73% 約5000萬 1991年 11.88% 約9400萬 20002001年 2

5、7.2 約1.3億 (亞洲國際心血管病合作研究中 全國3574歲人口的大樣調(diào)查)第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月全球高血壓流行趨勢 (2000 to 2025)Lancet. 2005;365:217223 第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中國高血壓現(xiàn)狀：2億患者與6.1的控制率中國心血管病報告2007 第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機(jī)制一、遺傳學(xué)說：1. 雙親有高血壓的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓比例增高。2. 自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）二、

6、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）： 腎素 ACE 血管收縮血管緊張素原 血管緊張素 血管緊張素 醛固酮水鈉潴留 去甲腎上腺素第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、鈉與高血壓： 細(xì)胞外液容量心排血量鈉潴留 細(xì)胞內(nèi)鈣離子外周血管收縮四、精神神經(jīng)學(xué)說：交感神經(jīng)興奮 兒茶酚胺血管收縮 腎素釋放第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、血管內(nèi)皮功能異常： 一氧化氮（NO） 血管收縮反應(yīng) 內(nèi)皮素（ET-1）六、胰島素抵抗：指必須以高于正常的血胰島釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對胰島素處理葡萄糖的能力減退。1）交感神經(jīng)活動2）腎小管對鈉的重吸收3）細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加4）刺激血

7、管壁增生肥厚第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床類型一、緩進(jìn)型高血壓二、急進(jìn)型或惡性高血壓三、高血壓危重癥 高血壓危象 高血壓腦病四、老年人高血壓第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月緩進(jìn)型高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、一般表現(xiàn)： 頭痛、眩暈、氣急、耳鳴查體：主動脈第二心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音。二、并發(fā)癥 （一）心臟：左室肥厚、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。（二）腦：短暫性腦缺血、腦動脈血栓形成、腦出血、高血壓腦病。（三）腎臟：蛋白尿、腎功能不全。（四）血管：動脈粥樣硬化、主動脈夾層。第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底出血、失明動脈粥樣硬化第十

8、九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室肥厚心肌梗死第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中小腦出血第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中腎功能不全第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急進(jìn)型或惡性高血壓：1%-5%的中、重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，病理以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。1. 發(fā)病急，多見于中、青年。2. 舒張壓130mmHg。3. 頭痛、視力模糊、眼底出血/滲出/乳頭水腫（級）。4. 腎臟損害明顯，蛋白尿、血

9、尿、腎功不全。5. 進(jìn)展迅速，可死于腎衰、腦卒中、心衰。第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象：由于周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高所致。頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊。心絞痛、肺水腫、高血壓腦病。第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓腦?。杭毙阅X血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變、意識模糊、抽搐、昏迷。第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人高血壓：超過60歲的高血壓病人。（1）半數(shù)以上以收縮壓升高為主即單純收縮期高血壓（ 收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg）。（2

10、）部分老年性高血壓表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均增高的混合型。（3）腦卒中、心衰、心肌梗塞和腎功能不全較常見。（4）易出現(xiàn)血壓波動及體位性低血壓，在使用降壓藥物時要密切觀察。第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、 血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、 X線、眼底檢查。眼底分級： 級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)； 級，視網(wǎng)膜動脈狹窄、動脈靜脈交叉壓迫。 級，眼底出血、棉絮樣滲出。 級，視神經(jīng)乳頭水腫。第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、動態(tài)血壓監(jiān)測正常標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓130/80mmHg ，白晝均值135/85mmHg，夜間1

11、25/75mmHg。應(yīng)用范圍： 診斷白大衣性高血壓； 判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解血壓的變異性及晝夜規(guī)律； 評價降壓藥物療效； 診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓危險度的分層 1、高血壓水平按1、2、3級區(qū)分第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓（1-3級）年齡（男性55，女性65）吸煙血脂異常 TC5.7mmol/L,或LDL-C3.3mmol/L,或HDL-C1.0mmol/L空腹血糖6.1-6.9mmol/L 和或糖耐量試驗(yàn)異常2hPG7.8-11.0mmol/L腹型肥胖（腰圍90cm（M）85cm（W）早年發(fā)CVD家族

12、史(一級親屬年齡133mol/L(M),124mol/L(W)，微量白蛋白尿300mg/24h ）（4）周圍動脈疾?。?）視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）（6）糖尿病2010版中國高血壓防治指南第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危險分層,量化估計(jì)預(yù)后危險因素和病史 血壓（mmHg） 1級 2級 3級 無危險因素 低危 中危 高危 12個危險因素 中危 中危 極高危 3個危險因素 高危 高危 極高?；騎OD并發(fā)癥或糖尿病 極高危 極高危 極高危 低/中/高/極高危表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率為30%2010版中國高血壓防治指南第三十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月對病人的評估及監(jiān)測程序于不同日多次測收縮壓在140-180或舒張壓90-110mmHg(1級和2級高血壓）評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況開始改善生活方式按絕對危險分層第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按絕對危險分層 很高危 高危 中危 低危 開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測血壓及其他 監(jiān)測血壓及其他 危險因素1個月 危險因素3個月 收縮壓140或 收縮壓140 收縮壓140或 收縮壓140 舒張壓90 舒張壓90 舒張壓90 和舒張壓90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 2010版中國高血壓防治指南第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月高血壓如何治療？第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓治療的目標(biāo)1. 降低血壓，使血壓降至正常范圍，即140/90mmHg，如年齡60歲或合并糖尿病或腎臟病變的患者血壓降至130/80mmHg。2. 防止或減少心腦腎臟并發(fā)癥、降低病死率和病殘率。器官保護(hù)時代第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Lewington S et al. Lancet 2002;360:190313血壓升高20/10mmHg,心血管死亡風(fēng)險加倍CV 死亡風(fēng)險SBP/DBP (mmHg)012345678115/75135/85155/95175/1052x4x8x*

15、年齡 4069 years,起始 SBP/DBP 115/75 mmHg降低血壓以降低心血管死亡風(fēng)險第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療 藥物治療第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 非藥物治療（一）戒煙限酒。（二）合理膳食：限制鈉鹽（50%），副作用少為佳（優(yōu)先選擇長效制劑）。嚴(yán)密觀察劑量與降壓療效的關(guān)系以及副作用，調(diào)整藥物種類及劑量。兼顧并發(fā)癥和合并癥的治療（如心衰、腎功能不全等），并預(yù)防或緩解和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的靶器官損傷。個體化原則，根據(jù)年齡、性別、血壓、危險因素等選用和調(diào)整藥物。絕大多數(shù)患者需長期服藥，堅(jiān)持服用，定期

16、復(fù)查，提高依從性。一般宜從小劑量開始，必要時聯(lián)合用藥，血壓逐步下降。第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇1. 合并有心力衰竭者，宜選擇ACEI、利尿劑。2. 老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。3. 合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACEI。4. 心肌梗死后的患者，可選擇受體阻滯劑或ACEI（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑，不宜用受體阻滯劑及利尿劑。6. 伴妊娠者，不宜用ACE

17、抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑。7. 對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月JNC 7 強(qiáng)制性適應(yīng)證BB, beta blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker;CCB, calcium channel blocker; AA, aldosterone antagonist; HF, Heart Failure;

18、MI, myocardial infarction; CAD, coronary artery disease; DM, diabetes mellitus JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.心衰心肌梗死后冠心病危險因素糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)BBACEIARB CCBAA利尿劑第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥的治療硝普鈉：直接擴(kuò)張動、靜脈，使血壓迅速降低。 生理鹽水50ml+硝普鈉50mg 1ml/hr開始，逐漸加量。 用前臨時配制，需避光，長期應(yīng)用可產(chǎn)生硫氰酸中毒。硝酸甘油：以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量也可擴(kuò)張動脈。10%G.S 50

19、0ml +硝酸甘油20mg靜點(diǎn)（20-30ml/hr）。 副作用：心動過速、面紅、頭痛、嘔吐。第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血壓，約占所有高血壓患者的1%5%，有部分繼發(fā)性高血壓 ，如原發(fā)性醛固酮增高癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓可通過手術(shù)根治。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎實(shí)質(zhì)病變：1. 急性腎小球腎腎炎：發(fā)熱、血尿、浮腫。2. 慢性腎小球腎炎：反復(fù)浮腫、貧血、血漿蛋白低、蛋白尿等。3. 糖尿病腎?。貉巧?，微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能不全。4. 其它腎?。耗I癌、多囊腎、先天性腎發(fā)育不良等。第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎動脈狹窄：可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)為先天性、炎癥性、動脈粥樣硬化性。臨床表現(xiàn)：上腹部或背部肋脊角可聞及血管雜音，腎動脈造影可確診。治療：手術(shù)治療（血流重建術(shù)、腎移植術(shù)，腎切除術(shù)），經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)，藥物治療。禁用ACEI，尤其雙側(cè)腎動脈狹窄病人，可用鈣拮抗劑。第六十張，PP