醫(yī)院管理感染手冊(cè)

1、PAGE 1 PAGE - 68 -院感染管理醫(yī)院感染控制方案根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法制制定本院院的醫(yī)院院感染控控制方案案。1、建立立健全三三級(jí)感染染監(jiān)控組組織，明明確各級(jí)級(jí)組織的的任務(wù)與與要求。一級(jí)是醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控組組織的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)構(gòu)，即業(yè)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下下的感染染管理委委員會(huì)，由醫(yī)院院感染管管理辦、醫(yī)療部部、護(hù)理理部、臨臨床科室室、消毒毒供應(yīng)室室、手術(shù)術(shù)室、檢檢驗(yàn)科、藥劑科科、后勤勤處、醫(yī)醫(yī)技科室室負(fù)責(zé)人人組成。二級(jí)機(jī)構(gòu)構(gòu)是具體體負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防控控制的管管理和業(yè)業(yè)務(wù)工作作的職能能部門，即醫(yī)院院感染管管理辦，由部門門主管、專職人人員、兼兼職檢驗(yàn)驗(yàn)師、兼兼職臨床床藥師組組成。三級(jí)機(jī)構(gòu)

2、構(gòu)即各科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控小小組，由由科主任任、護(hù)士士長(zhǎng)、本本科室監(jiān)監(jiān)控醫(yī)生生、監(jiān)控控護(hù)士組組成。2、確定定工作目目標(biāo)與標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以以醫(yī)院感感染控制制零缺陷陷為目標(biāo)標(biāo)。醫(yī)院院感染率率、醫(yī)院院感染漏漏報(bào)率、法定傳傳染病上上報(bào)率、感染病病例使用用抗生素素前菌檢檢率、百百?gòu)執(zhí)幏椒娇股厮厥褂寐事实葓?zhí)行行二級(jí)甲甲等醫(yī)院院感染管管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，醫(yī)院院消毒衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。3、預(yù)防防與控制制：制定定管理制制度、防防控措施施及重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)工工作流程程。4、加強(qiáng)強(qiáng)專業(yè)知知識(shí)與相相關(guān)技能能的培訓(xùn)訓(xùn)，制定定培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃，確確定各類類人員的的培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容。5、加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)督管管理：三三級(jí)監(jiān)控控組織認(rèn)認(rèn)真履行行工作職職責(zé)，依依據(jù)管理

3、理制度、防控措措施和工工作流程程嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行分級(jí)級(jí)管理，并將考考核結(jié)果果納入醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理。醫(yī)院感染染監(jiān)控組組織及其其任務(wù)見(jiàn)見(jiàn)下圖。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu) 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理感染管理委員會(huì)一級(jí)制定計(jì)劃完善制度措施 監(jiān)督消毒隔離制度落實(shí)知道消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 監(jiān)督抗菌藥物使用管理協(xié)調(diào)控制微生物學(xué)監(jiān)測(cè) 收集分析整理監(jiān)測(cè)資料實(shí)施專業(yè)教育專題研究 參與消毒藥械使用管理 二級(jí)感染管理辦三級(jí)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記 監(jiān)測(cè)資料收集保管上報(bào)執(zhí)行各種隔離預(yù)防措施 落實(shí)抗菌藥物使用規(guī)定科室感染管理小組第二節(jié) 各級(jí)級(jí)組織與與人員工工作職責(zé)責(zé)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組組長(zhǎng):屈屈新忠成員:

4、 岳亞亞飛高新新玲 雍曉曉華 吳水水泉 朱朱明安 蘇蘇華梅史曼杏金金伶俐 馬新新蓮 夏淑華華 楊楊建俠 劉佳 楊曉婕 胡偉 李群王新平平白曉琴琴一、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)工作作職責(zé)1、認(rèn)真真貫徹醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的法法律、法法規(guī)及技技術(shù)規(guī)范范、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，對(duì)本本院的醫(yī)醫(yī)院感染染管理各各項(xiàng)工作作制度進(jìn)進(jìn)行審核核確定并并監(jiān)督實(shí)實(shí)施。2、根據(jù)據(jù)預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染和衛(wèi)生生學(xué)要求求，對(duì)本本院的建建筑設(shè)計(jì)計(jì)、重點(diǎn)點(diǎn)科室建建設(shè)的基基本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、基本本設(shè)施和和工作流流程進(jìn)行行審查并并提出意意見(jiàn)。3、研究究并確定定本院的的醫(yī)院感感染管理理工作計(jì)計(jì)劃，并并對(duì)計(jì)劃劃的實(shí)施施進(jìn)行考考核和評(píng)評(píng)價(jià)。4、研究究并確定定本院的

5、的醫(yī)院感感染重點(diǎn)點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)、重重點(diǎn)流程程、危險(xiǎn)險(xiǎn)因素以以及采取取的干預(yù)預(yù)措施，明確各各部門、人員在在預(yù)防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染工作中中的責(zé)任任。5、對(duì)本本院發(fā)生生醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)及出現(xiàn)現(xiàn)不明原原因傳染染性疾病病或特殊殊病原體體感染病病例等事事件時(shí)的的應(yīng)急控控制預(yù)案案進(jìn)行審審核確定定。6、建立立會(huì)議制制度，定定期研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的問(wèn)問(wèn)題。7、根據(jù)據(jù)本院病病原體特特點(diǎn)和耐耐藥現(xiàn)狀狀，配合合藥事管管理委員員會(huì)提出出合理使使用抗菌菌藥物的的指導(dǎo)意意見(jiàn)。8、其他他有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染的重要要事宜。二、醫(yī)院院感染管管理辦公室工作作職責(zé)1、參照照醫(yī)院感感染管理理方面的的法律

6、、法規(guī)及及技術(shù)規(guī)規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，制制定醫(yī)院院感染管管理的各各項(xiàng)制度度、工作作計(jì)劃，并上報(bào)報(bào)醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)審核確確定。2、對(duì)有有關(guān)預(yù)防防和控制制醫(yī)院感感染管理理規(guī)章制制度的落落實(shí)情況況進(jìn)行檢檢查和指指導(dǎo)。3、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染及其相相關(guān)危險(xiǎn)險(xiǎn)因素進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)、分析析和反饋饋，針對(duì)對(duì)問(wèn)題提提出控制制措施并并指導(dǎo)實(shí)實(shí)施。4、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)生狀狀況進(jìn)行行調(diào)查和和統(tǒng)計(jì)分分析，并并向醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人報(bào)報(bào)告。5、對(duì)醫(yī)醫(yī)院的清清潔、消消毒滅菌菌與隔離離、無(wú)菌菌操作技技術(shù)、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理等等工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)。6、對(duì)傳傳染病的的醫(yī)院感感染控制制工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)。7、對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員有關(guān)預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染的的

7、職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生安全全防護(hù)工工作提供供指導(dǎo)。8、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件進(jìn)行行報(bào)告和和調(diào)查分分析，提提出控制制措施并并協(xié)調(diào)、組織有有關(guān)部門門進(jìn)行處處理。9、對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員預(yù)防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染進(jìn)行培培訓(xùn)。10、參參與抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用的管理理工作。11、對(duì)對(duì)消毒藥藥械和一一次性使使用醫(yī)療療器械、器具的的相關(guān)證證明進(jìn)行行審核。12、組組織開(kāi)展展醫(yī)院感感染預(yù)防防與控制制方面的的工作。13、完完成醫(yī)院院感染委委員會(huì)或或醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人交辦辦的其他他工作任任務(wù)。三、科室室醫(yī)院感感染監(jiān)控控小組工工作職責(zé)責(zé)1、全面面負(fù)責(zé)本本科室的的醫(yī)院感感染管理理工作，根據(jù)本本院的醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度，結(jié)結(jié)合本科科醫(yī)

8、院感感染的特特點(diǎn)，制制定科室室的相關(guān)關(guān)管理制制度和防防控措施施，并組組織實(shí)施施。2、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染病例及及感染環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行監(jiān)測(cè)，采取有有效措施施，降低低本科室室醫(yī)院感感染發(fā)病病率。3、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染病例按按要求登登記、上上報(bào)，發(fā)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染管管理科、醫(yī)療部部、護(hù)理理部，并并積極協(xié)協(xié)助調(diào)查查。4、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)法定傳傳染病按按傳染染病防治治法規(guī)規(guī)定上報(bào)報(bào)。5、監(jiān)督督檢查本本科室抗抗感染藥藥物的使使用。6、負(fù)責(zé)責(zé)科室醫(yī)醫(yī)院感染染控制相相關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)及專業(yè)業(yè)知識(shí)的的培訓(xùn)。7、督導(dǎo)導(dǎo)本科室室人員正正確執(zhí)行行無(wú)菌操操作技術(shù)術(shù)、消毒毒隔離制制度等醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)

9、規(guī)規(guī)章制度度。8、做好好衛(wèi)生員員、陪護(hù)護(hù)、探視視者的相相關(guān)衛(wèi)生生知識(shí)宣宣傳教育育工作。9、定期期召開(kāi)小小組工作作會(huì)議，討論、分析本本科醫(yī)院院感染控控制現(xiàn)狀狀，針對(duì)對(duì)存在問(wèn)問(wèn)題提出出整改措措施，并并監(jiān)督實(shí)實(shí)施與評(píng)評(píng)價(jià)。四、醫(yī)務(wù)務(wù)部在醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中履履行的職職責(zé)1、協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理辦組織臨臨床和醫(yī)醫(yī)技部門門人員進(jìn)進(jìn)行預(yù)防防與控制制醫(yī)院感感染相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)。2、監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)師和和醫(yī)技人人員嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程、抗抗感染藥藥物合理理應(yīng)用、一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品的管理理等有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的規(guī)章章制度。3、督導(dǎo)導(dǎo)、檢查查藥劑科科抗感染染藥物應(yīng)應(yīng)用的管管理，及及對(duì)

10、醫(yī)務(wù)務(wù)人員抗抗感染藥藥物相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)與與指導(dǎo)工工作。4、發(fā)生生醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí)，協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理科組織織相關(guān)科科室、部部門開(kāi)展展感染調(diào)調(diào)查與控控制的工工作，根根據(jù)需要要進(jìn)行醫(yī)醫(yī)師人力力調(diào)配，負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)病人的的治療和和善后處處理。 五、護(hù)理理部在醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中履履行的職職責(zé)1、協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理辦組織全全院護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行預(yù)防防與控制制醫(yī)院感感染相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)。2、監(jiān)督督、指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)理人人員嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作、消毒與與滅菌、一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品、醫(yī)療療廢物管管理等有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的規(guī)規(guī)章制度度。3、發(fā)生生醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí)

11、，根據(jù)據(jù)需要進(jìn)進(jìn)行護(hù)士士人力調(diào)調(diào)配，配配合對(duì)病病人的治治療，負(fù)負(fù)責(zé)病區(qū)區(qū)的消毒毒隔離工工作。六、檢驗(yàn)驗(yàn)科在醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中履履行的職職責(zé)1、制定定正確的的采集、運(yùn)送和和處理各各種檢驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)本的的準(zhǔn)則，并指導(dǎo)導(dǎo)臨床應(yīng)應(yīng)用。2、負(fù)責(zé)責(zé)全院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員微生物物相關(guān)知知識(shí)的培培訓(xùn)。3、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院感感染常規(guī)規(guī)微生物物學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)。4、開(kāi)展展醫(yī)院感感染病原原微生物物的培養(yǎng)養(yǎng)、分離離鑒定、藥敏實(shí)實(shí)驗(yàn)及特特殊病原原體的耐耐藥性監(jiān)監(jiān)測(cè)。每每季度將將病原微微生物監(jiān)監(jiān)測(cè)結(jié)果果總結(jié)、分析，上報(bào)主主管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)及醫(yī)院院感染管管理科，并向全全院公布布。5、設(shè)醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控檢檢驗(yàn)師，發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染流行菌菌株，發(fā)發(fā)現(xiàn)某病病

12、區(qū)有同同菌種感感染3例例或3例例以上者者，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)耐藥菌菌感染或或特殊病病原體感感染的病病人，及及時(shí)通知知科室并并上報(bào)感感染管理理處，以以便及時(shí)時(shí)采取干干預(yù)措施施。6、參加加醫(yī)院感感染病例例的討論論。7、發(fā)生生醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)時(shí)，承承擔(dān)相關(guān)關(guān)檢測(cè)工工作。七、藥劑劑科在醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中履履行的職職責(zé)1、負(fù)責(zé)責(zé)本院抗抗生素的的應(yīng)用管管理，每每季度進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)、分析析，上報(bào)報(bào)主管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)醫(yī)院感染染管理處處。2、及時(shí)時(shí)為臨床床提供抗抗感染藥藥物信息息。3、監(jiān)督督指導(dǎo)臨臨床醫(yī)務(wù)務(wù)人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行抗生素素應(yīng)用的的管理制制度和應(yīng)應(yīng)用原則則。4、根據(jù)據(jù)醫(yī)院感感染管理理處的審審核意見(jiàn)見(jiàn)，統(tǒng)一一采

13、購(gòu)消消毒劑、一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品。按國(guó)國(guó)家規(guī)定定查驗(yàn)所所需證件件，監(jiān)督督進(jìn)貨質(zhì)質(zhì)量。5、及時(shí)時(shí)進(jìn)行輸輸液反應(yīng)應(yīng)調(diào)查處處理工作作。6、消毒毒劑必須須經(jīng)查驗(yàn)驗(yàn)合格后后方可下下發(fā)科室室。7、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)務(wù)人人員抗生生素合理理使用的的培訓(xùn)教教育及考考核工作作。8、負(fù)責(zé)責(zé)消毒劑劑、一次次性使用用醫(yī)療用用品相關(guān)關(guān)證件的的建檔保保存工作作。八、物流流中心在在醫(yī)院感感染管理理工作中中履行的的職責(zé)1、按照照中華華人民共共和國(guó)食食品衛(wèi)生生法要要求，監(jiān)監(jiān)督管理理醫(yī)院食食堂的衛(wèi)衛(wèi)生工作作。2、對(duì)洗洗衣班的的工作進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督管理，符合醫(yī)醫(yī)院感染染管理要要求。3、協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理科組織織相關(guān)人人員進(jìn)行行預(yù)防與與控制

14、醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)的的培訓(xùn)工工作。4、發(fā)生生醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)時(shí)、根根據(jù)應(yīng)急急工作需需要保障障醫(yī)療器器械、消消毒隔離離防護(hù)用用品的供供應(yīng)。5、負(fù)責(zé)責(zé)消毒器器械的維維修和年年檢（每每年由質(zhì)質(zhì)量技術(shù)術(shù)監(jiān)督部部門對(duì)壓壓力蒸汽汽滅菌器器的溫度度計(jì)、壓壓力表、計(jì)時(shí)裝裝置和安安全閥進(jìn)進(jìn)行檢測(cè)測(cè)效驗(yàn)），確保保正常運(yùn)運(yùn)行。6、根據(jù)據(jù)醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)對(duì)消毒毒產(chǎn)品有有效證件件審核的的意見(jiàn)，負(fù)責(zé)統(tǒng)統(tǒng)一采購(gòu)購(gòu)并索要要齊全有有效證件件復(fù)印件件，復(fù)印印件加蓋蓋原件持持有者的的紅章。7、負(fù)責(zé)責(zé)消毒產(chǎn)產(chǎn)品有效效證件的的建檔保保存工作作。8、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)療廢廢物管理理和醫(yī)院院污水處處理工作作。九、醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控醫(yī)師師工作職職

15、責(zé)1、在科科主任和和科室感感染管理理監(jiān)控組組指導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)控資資料的收收集、上上報(bào)和調(diào)調(diào)研工作作。2、掌握握醫(yī)院感感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染染藥物臨臨床合理理應(yīng)用原原則。3、熟悉悉醫(yī)院感感染管理理的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度、醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)操作，指導(dǎo)本本科室醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員按醫(yī)院院感染管管理要求求進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理活動(dòng)。4、掌握握本科室室患者醫(yī)醫(yī)院感染染情況，出現(xiàn)確確診或疑疑似醫(yī)院院感染病病例，督督促主管管醫(yī)生及及時(shí)送病病原學(xué)檢檢查、藥藥物敏感感實(shí)驗(yàn)及及其他必必要的檢檢查，以以明確診診斷，盡盡早治療療。并督督促主管管醫(yī)生及及時(shí)填寫寫感染病病例上報(bào)報(bào)卡上報(bào)報(bào)醫(yī)院感感染管理理處。5、督導(dǎo)導(dǎo)檢查醫(yī)醫(yī)生嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌

16、技術(shù)術(shù)操作及及消毒隔隔離制度度。6、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行、暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí)，立即即報(bào)告科科主任及及醫(yī)院感感染管理理科，積積極協(xié)助助感染原原因調(diào)查查和控制制工作。7、督導(dǎo)導(dǎo)科室各各級(jí)醫(yī)師師抗感染染藥物的的合理應(yīng)應(yīng)用。8、督導(dǎo)導(dǎo)科室各各級(jí)醫(yī)師師法定傳傳染病的的上報(bào)工工作。9、負(fù)責(zé)責(zé)本科室室醫(yī)護(hù)人人員預(yù)防防與控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)工作。十、醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控護(hù)士士工作職職責(zé)1、在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和科室感感染管理理監(jiān)控組組指導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)控資資料的收收集、上上報(bào)和調(diào)調(diào)研工作作。2、熟悉悉醫(yī)院感感染管理理的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度、護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作，指導(dǎo)本本科室護(hù)護(hù)理人員員按醫(yī)院院感染管管理制度度、技術(shù)術(shù)操作

17、規(guī)規(guī)程進(jìn)行行護(hù)理活活動(dòng)。3、出現(xiàn)現(xiàn)確診或或疑似醫(yī)醫(yī)院感染染病例，督促指指導(dǎo)護(hù)士士按醫(yī)囑囑正確留留取標(biāo)本本，及時(shí)時(shí)送病原原學(xué)檢查查，查找找感染原原因，控控制感染染蔓延。4、按醫(yī)醫(yī)囑對(duì)患患者進(jìn)行行抗感染染藥物治治療工作作，并觀觀察藥物物療效。5、對(duì)易易造成醫(yī)醫(yī)院感染染的護(hù)理理工作環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督指導(dǎo)導(dǎo)，以降降低本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生率。6、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行、暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí)及時(shí)報(bào)報(bào)告護(hù)士士長(zhǎng)，并并積極協(xié)協(xié)助感染染原因調(diào)調(diào)查和控控制工作作。 7、督導(dǎo)導(dǎo)護(hù)理人人員嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作及及消毒隔隔離制度度。8、督促促檢查科科室醫(yī)療療器械、儀器的的清潔、消毒工工作。9、負(fù)責(zé)責(zé)本科室室消毒

18、滅滅菌效果果及環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)工工作，并并做好記記錄。10、監(jiān)監(jiān)督指導(dǎo)導(dǎo)科室醫(yī)醫(yī)療廢物物收集與與交接工工作。11、負(fù)負(fù)責(zé)本科科室護(hù)理理人員預(yù)預(yù)防與控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)工作作。12、做做好保潔潔人員、陪護(hù)家家屬的衛(wèi)衛(wèi)生常識(shí)識(shí)宣教指指導(dǎo)工作作。十一、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)院院感染管管理工作作中履行行的職責(zé)責(zé)1、嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程等醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度。 2、掌掌握抗感感染藥物物臨床合合理應(yīng)用用原則，做到合合理使用用。3、掌握握醫(yī)院感感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染病例例如實(shí)報(bào)報(bào)告，及及時(shí)送病病原學(xué)檢檢驗(yàn)及藥藥物敏感感試驗(yàn)，協(xié)助調(diào)調(diào)查感染染原因、執(zhí)行控控制措施

19、施，積極極治療病病人。5、法定定傳染病病按傳傳染病防防治法的規(guī)定定報(bào)告、處理。6、參加加預(yù)防與與控制醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)的的培訓(xùn)。7、掌握握自我防防護(hù)知識(shí)識(shí)，正確確進(jìn)行各各項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作，預(yù)防銳銳器刺傷傷。第三節(jié) 醫(yī)院院感染管管理相關(guān)關(guān)制度一、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)會(huì)議議制度1、每年年召開(kāi)醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)工工作會(huì)議議至少兩兩次，遇遇有重要要問(wèn)題及及時(shí)召開(kāi)開(kāi)會(huì)議。2、會(huì)議議由醫(yī)院院業(yè)務(wù)院院長(zhǎng)主持持，要求求全體委委員參加加。3、審核核醫(yī)院感感染管理理工作計(jì)計(jì)劃，評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)院院感染管管理工作作現(xiàn)狀并并提出指指導(dǎo)意見(jiàn)見(jiàn)。4、研究究、協(xié)調(diào)調(diào)解決醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作中的的重要問(wèn)問(wèn)題并確確定實(shí)施施方案。

20、二、醫(yī)院院感染管管理辦公公室工作作制度1、全面面負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)、指指導(dǎo)本院院醫(yī)院感感染管理理工作。2、根據(jù)據(jù)醫(yī)院感感染管理理相關(guān)法法律、法法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，指指導(dǎo)各科科室制定定醫(yī)院感感染管理理制度，并定期期督導(dǎo)檢檢查具體體落實(shí)情情況。3、負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院各各類人員員相關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染控制知知識(shí)、職職業(yè)防護(hù)護(hù)技能的的培訓(xùn)考考核工作作。4、定期期對(duì)醫(yī)院院感染控控制各項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)資資料進(jìn)行行分析，針對(duì)存存在問(wèn)題題提出改改進(jìn)措施施并反饋饋相關(guān)科科室指導(dǎo)導(dǎo)落實(shí)。5、參與與臨床抗抗生素應(yīng)應(yīng)用管理理工作。6、審核核消毒產(chǎn)產(chǎn)品有效效證件，并對(duì)消消毒產(chǎn)品品的儲(chǔ)存存、發(fā)放放、使用用及使用用后處理理工作進(jìn)進(jìn)行全程程監(jiān)督管管理。7、負(fù)責(zé)

21、責(zé)醫(yī)院感感染各項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)資資料的整整理、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、上上報(bào)、存存檔管理理工作。8、對(duì)醫(yī)醫(yī)療廢物物、污水水管理工工作進(jìn)行行監(jiān)督管管理，并并提供技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。9、按醫(yī)醫(yī)院感染染管理各各項(xiàng)制度度對(duì)科室室感染控控制工作作進(jìn)行考考核，并并將考核核結(jié)果上上報(bào)人事事處。10、對(duì)對(duì)本院醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作進(jìn)行行專題研研究。 三、醫(yī)醫(yī)院感染染管理培培訓(xùn)教育育制度1、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)制制定醫(yī)院院感染防防控知識(shí)識(shí)、防護(hù)護(hù)技能的的年度培培訓(xùn)教育育學(xué)習(xí)計(jì)計(jì)劃，并并組織實(shí)實(shí)施，每每月一次次。2、對(duì)新新上崗人人員、進(jìn)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生生應(yīng)進(jìn)行行醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)的崗前前培訓(xùn)教教育，未未經(jīng)崗前前培訓(xùn)教教育不得得上崗。3、醫(yī)院院感

22、染管管理專職職人員、重點(diǎn)部部門的感感染監(jiān)控控人員經(jīng)經(jīng)參加上上級(jí)部門門組織的的培訓(xùn)教教育學(xué)習(xí)習(xí)，并取取得培訓(xùn)訓(xùn)證書(shū)。4、各科科室醫(yī)院院感染管管理小組組或監(jiān)控控人員應(yīng)應(yīng)根據(jù)本本部門工工作確定定培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容，定定期組織織醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)自我培培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)，學(xué)習(xí)習(xí)情況要要有記錄錄。5、目標(biāo)標(biāo)與要求求：各級(jí)級(jí)管理人人員應(yīng)了了解醫(yī)院院感染管管理工作作及理論論的進(jìn)展展；了解解本院、本區(qū)域域醫(yī)院感感染管理理工作重重點(diǎn)及防防控知識(shí)識(shí)；醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)掌握無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程、醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、抗抗感染藥藥物合理理應(yīng)用、消毒藥藥械正確確使用和和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防等相相關(guān)知識(shí)識(shí)；工勤勤人員應(yīng)應(yīng)掌握預(yù)預(yù)防與控控制醫(yī)院院感染

23、的的基礎(chǔ)衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)和和相關(guān)消消毒藥械械的正確確使用等等基本知知識(shí)。6、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)定期期對(duì)培訓(xùn)訓(xùn)教育工工作落實(shí)實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督檢查。四、醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告制制度1、臨床床醫(yī)師根根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)確診診的醫(yī)院院感染病病例進(jìn)行行登記，填寫醫(yī)醫(yī)院感染染病例報(bào)報(bào)告卡，于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦，患者者出院時(shí)時(shí)，在病病歷首頁(yè)頁(yè)上填寫寫醫(yī)院感感染診斷斷名稱。2、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)院院感染暴暴發(fā)趨勢(shì)勢(shì)時(shí)，執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急管理理預(yù)案的監(jiān)測(cè)測(cè)上報(bào)程程序，并并積極處處理病人人，查找找原因，控制感感染的擴(kuò)擴(kuò)散。3、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)每每月對(duì)出出院病例例進(jìn)行醫(yī)醫(yī)院

24、感染染病例的的漏報(bào)調(diào)調(diào)查。4、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)每每季度對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染發(fā)病病率、漏漏報(bào)率、主要的的感染部部位、重重點(diǎn)的致致病菌等等信息進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)分析并并反饋，并根據(jù)據(jù)監(jiān)測(cè)資資料確定定目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)。5、醫(yī)院院感染管管理專職職人員應(yīng)應(yīng)定期到到病房查查閱病歷歷，到微微生物檢檢驗(yàn)室了了解微生生物檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果等等進(jìn)行醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控的的過(guò)程管管理。6、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)每每年開(kāi)展展一次醫(yī)醫(yī)院感染染現(xiàn)患率率調(diào)查。五、手衛(wèi)衛(wèi)生管理理制度1、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)全全體員工工規(guī)范洗洗手、手手消毒的的培訓(xùn)考考核。2、將手手衛(wèi)生的的相關(guān)知知識(shí)列入入對(duì)病人人健康教教育內(nèi)容容，教育育指導(dǎo)病病人及家家屬掌握握必

25、要的的手衛(wèi)生生相關(guān)知知識(shí)，能能正確洗洗手。3、使用用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的手手消毒劑劑，醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)其有效效證件進(jìn)進(jìn)行審核核。4、醫(yī)院院為各部部門配備備便捷、有效的的手衛(wèi)生生設(shè)施及及設(shè)備。5、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)員員工手衛(wèi)衛(wèi)生的日日常監(jiān)督督指導(dǎo)管管理。6、重點(diǎn)點(diǎn)部門監(jiān)監(jiān)控護(hù)士士，每月月對(duì)本科科室工作作人員手手衛(wèi)生的的消毒效效果進(jìn)行行監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感感染管理理辦定期負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)督督監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑疑醫(yī)院感感染與手手衛(wèi)生有有關(guān)時(shí)及及時(shí)進(jìn)行行監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員員洗手方方法1、在流流動(dòng)水下下，使雙雙手充分分淋濕。2、取適適量肥皂皂(皂液液)均勻勻涂抹至至整個(gè)手手掌、手手背、手手指和指指縫。3、認(rèn)真真揉搓馭馭手至

26、少少15秒秒鐘應(yīng)應(yīng)注意清清洗雙手手所有皮皮膚，包包括指背背、指尖尖和指縫縫，具體體揉搓步步驟為（1）掌掌心相對(duì)對(duì)手指指并攏相互揉揉搓見(jiàn)見(jiàn)圖A1。（2）手手心對(duì)手手背沿指指縫相互互揉搓，交換進(jìn)進(jìn)行，見(jiàn)見(jiàn)圖A 2。（3）掌掌心相對(duì)對(duì)雙手手交叉指指縫相互互揉搓，見(jiàn)圍AA 3。（4）彎彎曲手指指使關(guān)節(jié)節(jié)在另一一手掌心心旋轉(zhuǎn)揉揉搓交交換進(jìn)行行，見(jiàn)圖圖A 44。（5）右右手握住住左手大大拇指旋旋轉(zhuǎn)揉搓搓，交換換進(jìn)行，見(jiàn)圖AA5。（6）將將五個(gè)手手指尖并并攏放在在另一手手掌心旋旋轉(zhuǎn)揉搓搓，交換換進(jìn)行，見(jiàn)圖AA 6。4、在流流動(dòng)水下下徹底沖沖凈雙手手擦干干取適適量護(hù)手手液護(hù)膚膚。六、員工工職業(yè)暴暴露管理理制度

27、1、員工工發(fā)生意意外職業(yè)業(yè)暴露時(shí)時(shí)，首先先進(jìn)行污污染局部部的緊急急處理。 2、報(bào)報(bào)告科室室醫(yī)院感感染管理理負(fù)責(zé)人人，同時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦。 3、本人人詳細(xì)填填寫遭受受意外傷傷害報(bào)告告卡，經(jīng)經(jīng)科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理負(fù)負(fù)責(zé)人簽簽字確認(rèn)認(rèn)后及時(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦。扎刺刺等意外外損傷要要附病人人的相關(guān)關(guān)證明資資料。4、醫(yī)院院感染管管理辦接到報(bào)報(bào)告后及及時(shí)進(jìn)行行調(diào)查，負(fù)責(zé)組組織對(duì)暴暴露情況況進(jìn)行評(píng)評(píng)估，根根據(jù)評(píng)估估結(jié)果確確定治療療方案并并進(jìn)行隨隨訪。5、醫(yī)院院感染管管理科辦辦負(fù)責(zé)全全部文字字資料的的整理保保存工作作。七、醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)防護(hù)護(hù)管理制制度1、防護(hù)護(hù)目的：有效預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染

28、，強(qiáng)調(diào)雙雙向預(yù)防防。2、防護(hù)護(hù)用品保保證：醫(yī)醫(yī)院按職職業(yè)防護(hù)護(hù)要求，購(gòu)置符符合國(guó)家家標(biāo)準(zhǔn)的的職業(yè)防防護(hù)用品品。各科科室（部部門）根根據(jù)工作作需要配配備齊全全及足夠夠數(shù)量的的防護(hù)用用品，指指定專人人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放放置，用用后及時(shí)時(shí)處理、補(bǔ)充。3、防護(hù)護(hù)措施：采用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防附加病病原體傳傳播方式式的防護(hù)護(hù)措施。 4、監(jiān)監(jiān)督管理理：醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)進(jìn)進(jìn)行防護(hù)護(hù)知識(shí)、防護(hù)技技能的全全員培訓(xùn)訓(xùn)與考核核，使醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員能夠遵遵守安全全操作規(guī)規(guī)定，正正確應(yīng)運(yùn)運(yùn)防護(hù)用用品，并并定期對(duì)對(duì)各部門門的防護(hù)護(hù)用品儲(chǔ)儲(chǔ)備進(jìn)行行檢查。5、防護(hù)護(hù)用品包包括：口口罩、帽帽子、防防護(hù)眼鏡鏡、面罩罩、防滲滲透圍裙裙和袖套套

29、、布隔隔離衣、一次性性防護(hù)服服、防水水鞋、鞋鞋套。消消毒液：含氯消消毒劑、75酒精、碘伏、手消毒毒劑等。八、消毒毒藥械管管理制度度1、醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)全院院使用的的消毒藥藥械進(jìn)行行全面監(jiān)監(jiān)督管理理。2、藥劑劑科、設(shè)設(shè)備科根根據(jù)醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)對(duì)消消毒藥械械有效醫(yī)療器器械生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)許許可證、醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證、產(chǎn)產(chǎn)品合格格證、醫(yī)療療器械經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)許可證證、衛(wèi)生許許可證、衛(wèi)衛(wèi)生許可可批件證件審審核的意意見(jiàn)，負(fù)負(fù)責(zé)統(tǒng)一一采購(gòu)并并索要齊齊全有效效證件復(fù)復(fù)印件，復(fù)印件件加蓋原原件持有有者的紅紅章。3、有效效證件復(fù)復(fù)印件在在藥劑科科或設(shè)備備科、使使用科室室（消毒毒器械）、醫(yī)

30、院院感染管管理辦各保留留一份備備案。4、藥劑劑/設(shè)備備科采購(gòu)購(gòu)消毒藥藥械應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格進(jìn)行行質(zhì)量驗(yàn)驗(yàn)收，查查驗(yàn)每一一批次產(chǎn)產(chǎn)品的檢檢驗(yàn)合格格證、批批準(zhǔn)文號(hào)號(hào)、生產(chǎn)產(chǎn)批號(hào)、有效濃濃度、有有效期、出廠日日期、標(biāo)標(biāo)簽說(shuō)明明書(shū)、包包裝標(biāo)識(shí)識(shí)、消毒毒或滅菌菌日期、衛(wèi)生質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)，詳細(xì)細(xì)登記并并專人保保管。5、醫(yī)院院感染管管理辦負(fù)責(zé)定定期監(jiān)督督檢查藥藥劑科、設(shè)備科科消毒藥藥械進(jìn)貨貨登記和和存放工工作，定定期監(jiān)督督檢查與與指導(dǎo)培培訓(xùn)各使使用科室室消毒藥藥械的臨臨時(shí)存放放和使用用情況。6、使用用部門應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)確掌掌握消毒毒滅菌藥藥械使用用范圍、方法、注意事事項(xiàng)，掌掌握消毒毒滅菌劑劑的使用用濃度、作用時(shí)時(shí)間、配配制方法

31、法、影響響消毒滅滅菌效果果的因素素等。嚴(yán)嚴(yán)格按照照物品消消毒與滅滅菌的要要求程度度選用合合適的消消毒劑和和消毒方方法，不不得擅自自更改。7、使用用過(guò)程中中發(fā)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量問(wèn)題題，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理辦、藥藥劑科、設(shè)備科科。8、醫(yī)院院感染管管理辦、使用部部門定期期對(duì)消毒毒劑、消消毒滅菌菌器械的的消毒滅滅菌效果果進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)，凡凡不符合合醫(yī)院院消毒衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的消消毒劑，立即停停止使用用。9、設(shè)備備科負(fù)責(zé)責(zé)消毒器器械的維維修和年年檢（每每年由質(zhì)質(zhì)量技術(shù)術(shù)監(jiān)督部部門對(duì)壓壓力蒸汽汽滅菌器器的溫度度計(jì)、壓壓力表、計(jì)時(shí)裝裝置和安安全閥進(jìn)進(jìn)行檢測(cè)測(cè)效驗(yàn)），確保保正常運(yùn)運(yùn)行。九、一次次性使用用醫(yī)療用用品管理

32、理制度1、一次次性使用用醫(yī)療用用品必須須統(tǒng)一采采購(gòu)，各各使用部部門不得得自行采采購(gòu)。2、采購(gòu)購(gòu)一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品，必須須效驗(yàn)供供貨單位位的有效效醫(yī)療療器械生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)許可證證、醫(yī)療器器械產(chǎn)品品注冊(cè)證證、產(chǎn)品合合格證、醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營(yíng)企企業(yè)許可可證。索要的的有效證證件復(fù)印印件必須須加蓋原原件持有有者的紅紅章，在在供應(yīng)室室、醫(yī)院院感染管管理辦各保留留一份備備案。3、醫(yī)院院感染管管理辦對(duì)本院院一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品的采購(gòu)購(gòu)、儲(chǔ)存存、發(fā)放放、使用用和回收收等環(huán)節(jié)節(jié)實(shí)施全全程監(jiān)督督管理，以保證證產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量合格格、使用用安全、回收處處理符合合要求。 4、購(gòu)置置一次性性醫(yī)療用用品必須須執(zhí)行驗(yàn)驗(yàn)收制度

33、度，查驗(yàn)驗(yàn)每一批批次產(chǎn)品品的合格格證、規(guī)規(guī)格型號(hào)號(hào)、生產(chǎn)產(chǎn)批號(hào)、滅菌批批號(hào)、產(chǎn)產(chǎn)品有效效期等，進(jìn)口的的一次性性醫(yī)療用用品應(yīng)具具有滅菌菌日期、失效期期等中文文標(biāo)識(shí)，并做好好記錄專專人保管管。5、一次次性使用用無(wú)菌醫(yī)醫(yī)療用品品的儲(chǔ)存存環(huán)境保保持整潔潔、干燥燥，嚴(yán)格格防止污污染。不不得將包包裝破損損、失效效、霉變變的產(chǎn)品品發(fā)放到到科室。6、臨床床科室在在使用前前應(yīng)認(rèn)真真做好檢檢查核對(duì)對(duì)工作，凡包裝裝破損、過(guò)期產(chǎn)產(chǎn)品一律律不得使使用。7、使用用時(shí)如發(fā)發(fā)生熱源源反應(yīng)、感染或或其他異異常情況況，應(yīng)立立即停止止使用并并及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染管管理辦、科室室不得擅擅自處理理。8、使用用后的一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品必

34、須按按醫(yī)療廢廢物管理理規(guī)定收收集處理理，禁止止回收重重復(fù)使用用。十、醫(yī)院院清潔消消毒制度度1、醫(yī)院院診療區(qū)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生生清潔原原則：采采取濕式式清掃方方法。2、生活活垃圾等等廢棄物物應(yīng)日產(chǎn)產(chǎn)日清。3、衛(wèi)生生間應(yīng)隨隨時(shí)清潔潔消毒，污物桶桶每日清清潔消毒毒，用110000mmgg/L含含氯消毒毒液浸泡泡30分分鐘后，流水刷刷洗干凈凈。4、門窗窗、墻壁壁每周擦擦拭清潔潔一次，門把手手、扶手手、桌、凳、地地面等沒(méi)沒(méi)有明顯顯污染時(shí)時(shí)，用清清水、清清潔劑或或5000mmgg/L含含氯消毒毒液擦拭拭、拖地地每日22次。被被血液、體液污污染時(shí)，可用110000-20000mmg/LL 含氯氯消毒液液適量倒倒在污染

35、染地面作作用300分鐘后后，然后后用拖布布擦拭干干凈，拖拖布用5500mmg/LL含氯消消毒液浸浸泡300分鐘，洗凈懸懸掛晾干干備用。5、門診診、住院院樓大廳廳公用垃垃圾桶、病房生生活垃圾圾筐，每每日清理理2次。垃圾桶桶、垃圾圾筐，應(yīng)應(yīng)每周刷刷洗消毒毒兩次，遇污染染時(shí)及時(shí)時(shí)消毒清清洗。 6、保證證室內(nèi)自自然通風(fēng)風(fēng)良好，禁止吸吸煙。7、疾病病流行時(shí)時(shí)，加強(qiáng)強(qiáng)以上措措施，呼呼吸道疾疾病流行行時(shí)可進(jìn)進(jìn)行空氣氣的消毒毒。第四節(jié) 各部部門醫(yī)院院感染管管理制度度一、病理理室醫(yī)院院感染管管理制度度1、指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)消毒毒隔離工工作，科科主任定定期負(fù)責(zé)責(zé)監(jiān)督檢檢查消毒毒隔離工工作執(zhí)行行情況。2、配備備必須的

36、的職業(yè)防防護(hù)用品品，工作作人員工工作期間間應(yīng)做好好個(gè)人職職業(yè)防護(hù)護(hù)，必須須穿工作作服、戴戴口罩、手套，可能污污染工作作服時(shí)，穿防水水圍裙。各工作作間應(yīng)配配置洗手手池、非非手觸式式開(kāi)關(guān)水水龍頭，以方便便工作人人員及時(shí)時(shí)洗手。3、病理理取材室室環(huán)境保保持清潔潔、無(wú)衛(wèi)衛(wèi)生死角角，通風(fēng)風(fēng)設(shè)施良良好，每每日工作作結(jié)束后后徹底清清潔工作作臺(tái)、地地面，并并用紫外外線燈照照射消毒毒30分分鐘以上上。4、病理理檢查標(biāo)標(biāo)本低溫溫保存或或及時(shí)進(jìn)進(jìn)行防腐腐處理，不得隨隨意放置置，防止止標(biāo)本容容器損壞壞，造成成污染。5、每次次取材后后，工作作臺(tái)用110000mmgg/L含含氯消毒毒液浸泡泡30分分鐘后再再做清潔潔處理。

37、6、使用用后的器器械放入入10000mmmg/LL含氯消消毒液中中浸泡330分鐘鐘后，再再流動(dòng)水水沖洗，可選擇擇壓力滅滅菌或戊戊二醛浸浸泡滅菌菌。7、嚴(yán)格格執(zhí)行各各種儀器器的操作作規(guī)程，避免污污染，局局部污染染可用含含氯消毒毒劑或戊戊二醛反反復(fù)擦拭拭消毒，常規(guī)消消毒可用用10000mmmg/LL含氯消消毒液擦擦拭。8、標(biāo)本本容器用用戊二醛醛浸泡消消毒200455分鐘后后，用流流動(dòng)水沖沖洗干燥燥保存?zhèn)鋫溆茫靥厥飧腥救疚廴镜牡娜萜鲬?yīng)應(yīng)廢棄，按醫(yī)療療廢物處處理。9、醫(yī)療療廢物按按醫(yī)療廢廢物管理理規(guī)定分分類收集集、嚴(yán)格格交接，交接單單保存完完整。二、特診診科醫(yī)院院感染管管理制度度1、辦公公室、檢檢查

38、室日日常保潔潔專人負(fù)負(fù)責(zé)，保保持環(huán)境境清潔、整齊、無(wú)衛(wèi)生生死角，定時(shí)開(kāi)開(kāi)窗通風(fēng)風(fēng)，呼吸吸道疾病病流行期期間應(yīng)加加強(qiáng)通風(fēng)風(fēng)，必要要時(shí)行空空氣消毒毒。2、辦公公室、檢檢查室拖拖布分開(kāi)開(kāi)專用，標(biāo)識(shí)明明確，每每日清洗洗或用5500mmg/LL 含氯氯消毒液液浸泡消消毒，懸懸掛晾干干備用。3、檢查查室有流流動(dòng)水洗洗手設(shè)施施，非手手觸式開(kāi)開(kāi)關(guān)，肥肥皂干燥燥保存，工作中中及時(shí)進(jìn)進(jìn)行洗手手。4、每天天工作開(kāi)開(kāi)始前后后，用干干凈濕抹抹布擦拭拭檢查室室物體表表面、用用清水或或清潔劑劑拖地一一次；遇遇污染時(shí)時(shí)，細(xì)菌菌繁殖體體用5000mgg/L含含氯消毒毒液擦拭拭消毒；被血液液、體液液污染時(shí)時(shí)，可用用10000-5

39、50000mg/L 含含氯消毒毒液適量量倒在污污染地面面作用330分鐘鐘后，再再用拖布布擦拭干干凈，拖拖布用5500mmg/LL含氯消消毒液浸浸泡300分鐘，洗凈懸懸掛晾干干備用。5、檢查查床保持持清潔，每天更更換床單單，遇污污染時(shí)及及時(shí)更換換。6、檢查查傳染病病或疑似似傳染病病人、有有血液等等污染病病人時(shí)應(yīng)應(yīng)采取防防護(hù)措施施，避免免檢查床床及B超超探頭的的污染。7、為病病人做陰陰式B超超檢查時(shí)時(shí)，執(zhí)行行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防措施施，如BB超探頭頭套避孕孕套保護(hù)護(hù)、檢查查床上鋪鋪一次性性臀墊，可能污污染手時(shí)時(shí)應(yīng)戴手手套，并并一人一一用一更更換。8、B超超引導(dǎo)下下有創(chuàng)檢檢查，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌技技術(shù)操作作原則

40、。9、檢查查過(guò)程產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)醫(yī)療廢物物（一次次性臀墊墊、避孕孕套、棉棉簽等）嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療廢物物管理制制度。10、按按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防要求求配備必必須的職職業(yè)防護(hù)護(hù)用品，如口罩罩、手套套等，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員根據(jù)工工作需要要做好職職業(yè)防護(hù)護(hù)。三、放射射科醫(yī)院院感染管管理制度度1、辦公公室、檢檢查室日日常保潔潔專人負(fù)負(fù)責(zé)，保保持環(huán)境境清潔、整齊、無(wú)衛(wèi)生生死角，定時(shí)開(kāi)開(kāi)窗通風(fēng)風(fēng)或有良良好的通通風(fēng)設(shè)備備，呼吸吸道疾病病流行期期間應(yīng)加加強(qiáng)通風(fēng)風(fēng)，必要要時(shí)進(jìn)行行空氣消消毒。2、辦公公室、檢檢查室拖拖布分開(kāi)開(kāi)專用，標(biāo)識(shí)明明確，每每日清洗洗或用5500mmg/LL 含氯氯消毒液液浸泡消消毒，懸懸掛晾干干備用。3、檢查查

41、室每天天工作開(kāi)開(kāi)始前后后，用干干凈濕抹抹布擦拭拭檢查室室物體表表面、用用清水或或清潔劑劑拖地一一次；遇遇污染時(shí)時(shí)，細(xì)菌菌繁殖體體用5000mgg/L含含氯消毒毒液擦拭拭消毒；被血液液、體液液污染時(shí)時(shí)，可用用10000-550000mg/L 含含氯消毒毒液適量量倒在污污染地面面作用330分鐘鐘后，再再用拖布布擦拭干干凈，拖拖布用5500mmg/LL含氯消消毒液浸浸泡300分鐘，洗凈懸懸掛晾干干備用。4、檢查查傳染病病人或疑疑似傳染染病人、有血液液污染等等病人時(shí)時(shí)應(yīng)采取取防護(hù)措措施，保保護(hù)檢查查床不被被污染，局部污污染可用用10000mmmg/LL含氯消消毒液反反復(fù)擦拭拭消毒。 5、做過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn)

42、、注射射造影劑劑時(shí)嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作原原則。6、口服服造影劑劑用一次次性紙杯杯。7、消化化道造影影灌腸時(shí)時(shí)，用一一次性肛肛管，灌灌腸筒每每次使用用后5000mgg/L 含氯消消毒液浸浸泡300分鐘以以上，沖沖洗干燥燥保存?zhèn)鋫溆谩?、按標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防要求配配備必須須的職業(yè)業(yè)防護(hù)用用品（口口罩、手手套等），醫(yī)務(wù)務(wù)人員根根據(jù)工作作需要做做好職業(yè)業(yè)防護(hù)。如進(jìn)行行注射前前后、工工作中手手被污染染時(shí)，均均應(yīng)及時(shí)時(shí)行洗手手或手消消毒。9、檢查查過(guò)程中中產(chǎn)生的的醫(yī)療廢廢物，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)療療廢物管管理制度度。四、藥房房醫(yī)院感感染管理理制度1、對(duì)工工作人員員的要求求：工作作期間必必須衣帽帽整潔，發(fā)藥前前必

43、須清清潔雙手手后方可可工作。 2、建建立日常常保潔制制度，藥藥架、桌桌、椅、門把手手、投藥藥窗口、地面每每日至少少清水擦擦拭、拖拖地一次次，門診診投藥窗窗口因與與病人接接觸頻繁繁，可每每日采用用5000 mgg/L 含氯消消毒液擦擦拭消毒毒。抹布布、拖布布用清潔潔劑清洗洗或用5500 mg/L 含含氯消毒毒液浸泡泡消毒330分鐘鐘，再清清水洗凈凈后干燥燥保存?zhèn)鋫溆?，拖拖布必須須懸掛晾晾干?、拆除除外包裝裝的藥物物分類專專架存放放，保持持干燥。4、藥品品經(jīng)檢查查無(wú)變色色、過(guò)期期、沉淀淀、污染染等情況況后方可可發(fā)出。5、分藥藥小勺等等用具必必須保持持清潔，每日清清水清洗洗或用2250 mg/L

44、含含氯消毒毒液浸泡泡消毒330分鐘鐘，再清清水洗凈凈后干燥燥保存?zhèn)鋫溆谩?、藥劑劑人員也也應(yīng)掌握握基本的的消毒滅滅菌知識(shí)識(shí)和常規(guī)規(guī)防護(hù)用用品如口口罩、帽帽子等的的正確使使用?？咕幬镂锖侠硎故褂弥贫榷群侠響?yīng)用用抗生素素是臨床床合理用用藥的重重要組成成部分，為了促促進(jìn)我院院安全、有效、經(jīng)濟(jì)使使用抗生生素，結(jié)結(jié)合我院院臨床用用藥情況況，特別別定本原原則供臨臨床參考考執(zhí)行。 1 、病毒毒感染，如感冒冒、流感感等不宜宜使用抗抗生素。 2 、發(fā)熱熱待查（除病情情嚴(yán)重，臨床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)高度度懷疑細(xì)細(xì)菌感染染者）不不宜使用用抗生素素。3 、皮皮膚粘膜膜等局部部應(yīng)盡量量避免使使用抗生生素，以以免引起起耐藥菌菌株產(chǎn)生

45、生或變態(tài)態(tài)反應(yīng)。4 、青青霉素對(duì)對(duì)肺炎球球菌、溶溶血性鏈鏈球菌及及脆弱類類桿菌的的厭氧菌菌感染等等仍屬首首選藥物物。5 、大大環(huán)內(nèi)醋醋類：宜宜用于輕輕度、中中度呼吸吸道感染染、支原原體及衣衣原體感感染。 6 、氨基糖糖苷類：每日一一次5 葡萄萄糖1000mll ，靜靜滴療效效好、毒毒性小、不易產(chǎn)產(chǎn)生耐藥藥菌株。宜用于于G 陰陰性桿菌菌感染等等，療程程約7 天。要要注意引引起耳、腎毒性性。 77 、哇哇諾酮類類：多適適用于尿尿路感染染、腸道道感染及及輕、中中度呼吸吸道感染染。 88 、頭頭抱菌素素類：除除第一代代、某些些第二代代及口服服制劑外外，一般般屬于非非首選藥藥物。如如屬于中中度及重重度感

46、染染、重癥癥混合感感染（需需氧菌及及厭氧菌菌）可使使用第三三代頭抱抱菌素。 9 、最好好按照細(xì)細(xì)菌藥敏敏試驗(yàn)結(jié)結(jié)果選藥藥。需熟熟悉選用用藥物的的抗菌活活性、藥藥效學(xué)及及藥動(dòng)學(xué)學(xué)。在病病情許可可時(shí)應(yīng)盡盡量使用用口服抗抗生素。 100 、當(dāng)當(dāng)一種抗抗菌藥物物能控制制感染時(shí)時(shí)，盡可可能不采采取聯(lián)合合使用抗抗生素，減少抗抗生素的的用量。11 、單一抗抗菌藥物物無(wú)效時(shí)時(shí)或重度度感染的的病人，可按藥藥敏試驗(yàn)驗(yàn)選用兩兩種抗菌菌藥物聯(lián)聯(lián)用，一一般不聯(lián)聯(lián)用三種種以上抗抗菌藥物物。 112 、如兩種種抗生素素對(duì)同一一種細(xì)菌菌敏感時(shí)時(shí)，則選選擇其中中藥源充充足、毒毒性反應(yīng)應(yīng)小、價(jià)價(jià)格低廉廉的。13 、一般急急性感染

47、染?？股卦隗w體溫恢復(fù)復(fù)正常、癥狀消消失后繼繼續(xù)用22 一33 天；急性感感染病程程不易遷遷延者，可停藥藥；G +球菌肺肺炎：退退熱后33 一55 天可可停藥； GG -桿菌肺肺炎：退退熱后55 一77 天可可停藥；敗血癥癥：病情情好轉(zhuǎn)，體溫正正常7 一100 天后后再停藥藥。 114 、急性感感染，應(yīng)應(yīng)用抗生生素后臨臨床療效效不顯著著時(shí)，一一般在772 小小時(shí)應(yīng)考考慮應(yīng)改改用其他他抗生素素藥物。15 、外科預(yù)預(yù)防用藥藥：一般般在手術(shù)術(shù)前300 分鐘鐘一1 小時(shí)預(yù)預(yù)防性給給藥，長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間大大手術(shù)除除術(shù)前用用藥外，術(shù)中、術(shù)后加加用1 一2 次；短短時(shí)局部部手術(shù)出出術(shù)前給給藥一次次外，無(wú)無(wú)需預(yù)防防

48、給藥。 166 、抗抗生素配配伍要合合理；兩兩種抗生生素同時(shí)時(shí)應(yīng)用，尤其要要考慮其其不良反反應(yīng)、有有無(wú)理化化、藥理理等配伍伍禁忌。五、門診診、輸液液大廳醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度1、成立立醫(yī)院感感染監(jiān)控控小組，定期對(duì)對(duì)本區(qū)域域醫(yī)院感感染控制制工作進(jìn)進(jìn)行檢查查，針對(duì)對(duì)存在問(wèn)問(wèn)題提出出改進(jìn)措措施并監(jiān)監(jiān)督執(zhí)行行。2、建立立預(yù)檢分分診制度度，防止止交叉感感染，發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染染病人或或疑似傳傳染病人人，應(yīng)分分診至感感染性疾疾病門診診就診。3、建立立健全日日常清潔潔、消毒毒制度。（1）衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔原則，采取濕濕式清掃掃方法。門窗、墻壁每每周擦拭拭清潔一一次；門門把手、扶手、桌、凳凳、檢查查床、地地面等沒(méi)沒(méi)有明顯顯

49、污染時(shí)時(shí)，用清清水、清清潔劑或或用5000mmmg/LL含氯消消毒液擦擦拭、拖拖地每日日122次；被被血液、體液污污染時(shí)，可用110000-50000mmg/LL 含氯氯消毒液液適量倒倒在污染染地面作作用300分鐘后后，再用用拖布擦擦拭干凈凈，拖布布用5000mgg/L含含氯消毒毒液浸泡泡30分分鐘，洗洗凈懸掛掛晾干備備用。檢檢查床床床單每周周更換，遇污染染時(shí)及時(shí)時(shí)更換。（2）門門診大廳廳公用垃垃圾桶，每日清清理2次次。桶每每周刷洗洗消毒兩兩次，遇遇污染時(shí)時(shí)及時(shí)消消毒清洗洗。（3）衛(wèi)衛(wèi)生間應(yīng)應(yīng)隨時(shí)清清潔消毒毒，污物物桶每日日清潔消消毒，用用10000mmmg/LL含氯消消毒液浸浸泡后流流水沖洗

50、洗。4、門診診大廳、各診室室應(yīng)保證證自然通通風(fēng)良好好，禁止止吸煙，保持空空氣清新新。5、疾病病流行時(shí)時(shí)，加強(qiáng)強(qiáng)以上措措施，呼呼吸道疾疾病流行行時(shí)可進(jìn)進(jìn)行空氣氣的消毒毒。6、各診診室要有有流動(dòng)水水洗手設(shè)設(shè)備，備備手消毒毒用品。醫(yī)務(wù)人人員為病病人檢查查、治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行洗手手或手消消毒。7、接觸觸皮膚的的一般診診療用品品的消毒毒：體溫溫表用后后應(yīng)在清清潔的基基礎(chǔ)上選選用755酒精精或5000mmmg/LL含氯消消毒液浸浸泡消毒毒30分分鐘后，清水沖沖洗，清清潔干燥燥保存?zhèn)鋫溆?；血血壓?jì)、聽(tīng)診器器、叩診診錘、手手電筒等等保持清清潔，定定期在清清潔的基基礎(chǔ)上用用75酒精擦擦拭消毒毒；血壓壓計(jì)袖

51、帶帶若被血血液、體體液污染染可用110000mg/L 含含氯消毒毒液浸泡泡消毒330分鐘鐘后，再再清洗干干凈，晾晾干備用用。8、接診診室、衛(wèi)衛(wèi)生間拖拖布標(biāo)識(shí)識(shí)明確，分開(kāi)專專用。9、診療療過(guò)程中中產(chǎn)生的的醫(yī)療廢廢物，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)療廢廢物管理理制度。10、按按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防要求求配備必必須的職職業(yè)防護(hù)護(hù)用品，如口罩罩、手套套等，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員根據(jù)工工作需要要做好職職業(yè)防護(hù)護(hù)。六、病區(qū)區(qū)醫(yī)院感感染管理理制度1、成立立科室醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控小小組，制制定本科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染防控措措施，負(fù)負(fù)責(zé)本科科室醫(yī)院院感染防防控工作作的監(jiān)督督檢查與與指導(dǎo)，針對(duì)存存在的問(wèn)問(wèn)題提出出改進(jìn)措措施并監(jiān)監(jiān)督執(zhí)行行。2、在醫(yī)醫(yī)院感

52、染染管理部部門的指指導(dǎo)下開(kāi)開(kāi)展預(yù)防防醫(yī)院感感染的各各項(xiàng)監(jiān)測(cè)測(cè)，按要要求報(bào)告告醫(yī)院感感染發(fā)病病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)測(cè)發(fā)現(xiàn)的的各種感感染因素素及時(shí)采采取有效效控制措措施。3、患者者的安置置原則應(yīng)應(yīng)為：感感染病人人與非感感染病人人分開(kāi)，同類感感染病人人相對(duì)集集中，特特殊感染染病人單單獨(dú)安置置。4、配備備必須的的職業(yè)防防護(hù)用品品，醫(yī)務(wù)務(wù)人員根根據(jù)工作作需要做做好個(gè)人人職業(yè)防防護(hù)。5、病室室內(nèi)日常常保潔執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院院清潔消消毒制度度。6、病人人床單、被套、枕套每每周更換換1-22次，枕枕心、棉棉褥、棉棉被、床床墊定期期消毒、定期拆拆洗，被被血液、體液污污染時(shí)，及時(shí)更更換拆洗洗。禁止止在病房房、走廊廊清點(diǎn)更更換下來(lái)

53、來(lái)的被服服。7、病床床應(yīng)濕式式清掃，一床一一套（巾巾），床床頭柜應(yīng)應(yīng)一桌一一抹布，用后均均需消毒毒。病人人出院、轉(zhuǎn)科或或死亡后后，床單單元必須須進(jìn)行終終末消毒毒處理。8、一般般診療用用品（如如彎盤、治療碗碗、藥杯杯、體溫溫計(jì)、止止血帶、氧氣濕濕化瓶、霧化器器羅紋管管等）用用后的清清潔與消消毒應(yīng)按按醫(yī)院院消毒技技術(shù)規(guī)范范要求求處理。9、加強(qiáng)強(qiáng)各類監(jiān)監(jiān)護(hù)儀器器設(shè)備、衛(wèi)生材材料等的的清潔與與消毒管管理。10對(duì)傳傳染病患患者及其其用物按按傳染病病管理的的有關(guān)規(guī)規(guī)定，采采取相應(yīng)應(yīng)的消毒毒隔離和和處理措措施。11、治治療室、辦公室室、病室室、廁所所等應(yīng)分分別設(shè)置置專用拖拖布，標(biāo)標(biāo)記明確確，分開(kāi)開(kāi)清洗，懸掛

54、晾晾干，定定期消毒毒。12、嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)療廢廢物管理理制度，嚴(yán)禁醫(yī)醫(yī)療廢物物混入生生活垃圾圾。13、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在診治治不同病病種的病病人間應(yīng)應(yīng)洗手或或進(jìn)行手手消毒。14、教教育病人人食品、物品不不混用，不互串串病房，并加強(qiáng)強(qiáng)陪護(hù)探探視管理理。七、治療療室、處處置室、換藥室室醫(yī)院感感染管理理制度1、布局局合理，清潔、污染區(qū)區(qū)分區(qū)明明確，標(biāo)標(biāo)志清楚楚。2、配備備符合要要求的手手衛(wèi)生設(shè)設(shè)施：非非手觸式式水龍頭頭、干手手紙巾、抗菌洗洗手液、手消毒毒劑。3、醫(yī)護(hù)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)入應(yīng)衣衣帽整潔潔，嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)作規(guī)程程。4、建立立日常清清潔、消消毒制度度：要求求每班次次整理清清潔室內(nèi)內(nèi)衛(wèi)生，物表、地

55、面等等沒(méi)有明明顯污染染時(shí)，用用清水、清潔劑劑或用5500mmmg/L含氯氯消毒液液擦拭；被血液液、體液液污染時(shí)時(shí)，可用用10000-550000mg/L 含含氯消毒毒液適量量倒在污污染地面面作用330分鐘鐘后，再再用拖布布擦拭干干凈，拖拖布用5500mmg/LL含氯消消毒液浸浸泡300分鐘，洗凈懸懸掛晾干干備用；抹布、拖布標(biāo)標(biāo)識(shí)明確確專用；每周徹徹底清潔潔一次。5、保證證室內(nèi)通通風(fēng)良好好，每日日紫外線線照射消消毒2次次，每次次照射時(shí)時(shí)間不得得少于330分鐘鐘，燈管管保持潔潔凈，每每周至少少用955酒精精擦拭一一次。6、無(wú)菌菌物品必必須一人人一用一一滅菌，并按滅滅菌日期期依次放放入專柜柜（左邊邊

56、放、右右邊?。?，過(guò)期期重新滅滅菌。7、抽出出的藥液液、開(kāi)啟啟的靜脈脈輸入用用無(wú)菌液液體須注注明時(shí)間間，超過(guò)過(guò)2小時(shí)時(shí)后不得得使用；啟封抽抽吸的各各種溶媒媒超過(guò)224小時(shí)時(shí)不得使使用。8、碘酒酒、酒精精應(yīng)密閉閉保存，每周更更換2次次，容器器每周滅滅菌2次次。常用用無(wú)菌敷敷料罐應(yīng)應(yīng)每天更更換并滅滅菌；置置于無(wú)菌菌儲(chǔ)槽中中的滅菌菌物品（棉球、紗布等等）一經(jīng)經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)時(shí)間最長(zhǎng)長(zhǎng)不得超超過(guò)244小時(shí)，提倡使使用小包包裝。9、治療療車上物物品應(yīng)排排放有序序，上層層為清潔潔區(qū)，下下層為污污染區(qū)；進(jìn)入病病室的治治療車、換藥車車應(yīng)配有有快速手手消毒劑劑。10、各各種治療療、護(hù)理理及換藥藥操作應(yīng)應(yīng)按清潔潔傷口

57、、感染傷傷口、隔隔離傷口口依次進(jìn)進(jìn)行，特特殊感染染傷口如如：炭疽疽、氣性性壞疽、破傷風(fēng)風(fēng)等應(yīng)就就地（診診室或病病室）嚴(yán)嚴(yán)格隔離離，處置置后進(jìn)行行嚴(yán)格終終末消毒毒，不得得進(jìn)入換換藥室。11、止止血帶、彎盤等等診療用用品沒(méi)有有明顯污污染時(shí)，用后5500mmmg/L含氯氯消毒液液浸泡330分鐘鐘，流動(dòng)動(dòng)水沖洗洗，干燥燥保存?zhèn)鋫溆谩１槐谎?、體液污污染時(shí)，根據(jù)污污染情況況選擇濃濃度適宜宜的含氯氯消毒液液浸泡消消毒。12、嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)療廢廢物管理理制度。13、治治療室應(yīng)應(yīng)設(shè)專人人監(jiān)督管管理，每每月進(jìn)行行空氣、物表監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次。八、洗衣衣房的醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度1 、布布局合理理，潔、污分開(kāi)開(kāi)，通風(fēng)風(fēng)

58、良好：分洗滌滌區(qū)、折折疊區(qū)、清潔衣衣物存放放區(qū)。物物流由污污到潔，順行通通過(guò)，不不得逆流流。2 、定定點(diǎn)收集集衣物，不得在在病房清清點(diǎn)，專專車運(yùn)輸輸。運(yùn)送送車輛潔潔、污分分開(kāi)，每每日清洗洗消毒。3 、認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行衣物清清洗的規(guī)規(guī)章制度度，分類類清洗。被血液液、體液液污染的的衣物單單獨(dú)清洗洗、消毒毒。消毒毒采用含含氯消毒毒劑，時(shí)時(shí)間不少少于300 分鐘鐘；消毒毒一般物物品有效效氯含量量1 : 2000 ，消毒污污染物品品有效氯氯含量11 : 1000 ，煮煮沸消毒毒為200 一330 分分鐘。洗洗滌劑的的洗滌時(shí)時(shí)間為11 小時(shí)時(shí)。傳染染病污染染的衣物物，封閉閉運(yùn)輸，先消毒毒后清洗洗。 44 、清

59、清潔被服服在清潔潔區(qū)存放放。 55 、工工作環(huán)境境保持衛(wèi)衛(wèi)生，每每日清潔潔消毒，每周大大掃除。 6 、工作作人員做做好個(gè)人人防護(hù)，接觸污污物后及及時(shí)洗手手。九、重點(diǎn)點(diǎn)部門醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度（一）急急診科醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度1、成立立科室醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控小小組，制制定本科科室的醫(yī)醫(yī)院感染染防控制制度，負(fù)負(fù)責(zé)本科科室醫(yī)院院感染防防控工作作的監(jiān)督督檢查與與指導(dǎo)，針對(duì)存存在的問(wèn)問(wèn)題提出出改進(jìn)措措施并監(jiān)監(jiān)督執(zhí)行行。2、建立立日常清清潔、消消毒制度度：（1）衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔原則，采用濕濕式清掃掃方法；（2）門門窗、墻墻壁每周周擦拭清清潔一次次；門把把手、桌桌、凳、平車、輪椅、診察床床、地面面等沒(méi)有有明顯

60、污污染時(shí)，用清水水、清潔潔劑或用用5000mmgg/L含含氯消毒毒液擦拭拭、拖地地每日112次次；被血血液、體體液污染染時(shí)，可可用10000-50000mgg/L 含氯消消毒液適適量倒在在污染地地面作用用30分分鐘后，再用拖拖布擦拭拭干凈，拖布用用5000mg/L含氯氯消毒液液浸泡330分鐘鐘，洗凈凈懸掛晾晾干備用用；（3）檢檢查床床床單每周周更換，遇污染染時(shí)及時(shí)時(shí)更換；患者出出院時(shí)床床單元行行終末消消毒。（4）衛(wèi)衛(wèi)生間應(yīng)應(yīng)隨時(shí)清清潔消毒毒，污物物桶每日日清潔消消毒，用用10000mmmg/LL含氯消消毒液浸浸泡后流流水沖洗洗。3、急診診觀察室室與病房房的醫(yī)院院感染管管理要求求相同。4、嚴(yán)格格