椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件

1、椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈的解剖椎動脈的解剖椎動脈起始部狹窄的概述后循環(huán)缺血性卒中占卒中的2540，70 的后循環(huán)缺血性卒中是動脈-動脈栓塞所致。椎動脈起始部(vertebral artery origin, VAO)由于血流動力學(xué)紊亂等原因是最容易形成動脈粥樣硬化的部位，因而成為了后循環(huán)缺血發(fā)生重要的原因之一。椎動脈起始部狹窄的概述后循環(huán)缺血性卒中占卒中的2540椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn)，VAOS是僅次于頸動脈分叉部狹窄的腦血管狹窄好發(fā)部位一項基于935例健康及卒中患者的增強MRA檢查研究發(fā)現(xiàn)，VAOS的發(fā)生率為12.9一項基

2、于門診無癥狀人群的超聲研究提示，VAOS及閉塞的發(fā)生率為15.4椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn)，椎動脈起始部狹窄的自然史椎動脈起始部狹窄的自然史椎動脈起始部狹窄的診斷與檢查CTA頸動脈彩超TCCDCTA/MRADSA注：TCCD診斷特異性（93%-98%）,敏感性較低（70%） CTA/MRA敏感性95%，特異性分別為100%/94%Khan S, Cloud G C, Kerry S, et al. Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review.J. Journal of Neurology N

3、eurosurgery & Psychiatry, 2007, 78(11):1218.(Golden Standard)椎動脈起始部狹窄的診斷與檢查CTA頸動脈彩超注：TCCD診斷椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動脈粥樣斑塊硬化性VAOS藥物治療推薦意見：1.藥物治療仍是VAOS的基礎(chǔ)治療，包括危險因素的控制、抗血小板聚集及他汀類藥物，改變不良生活方式2.不推薦癥狀性VAOS采用抗凝治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志95.9(2015):385-390.椎動脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動脈粥樣斑塊硬化性VA

4、O椎動脈起始部狹窄的治療外科治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志95.9(2015):385-390.推薦意見：目前不推薦各種開放手術(shù)方法治療癥狀性動脈粥樣硬化性VAOS椎動脈起始部狹窄的治療外科治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬化椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志95.9(2015):385-390.血管內(nèi)治療系統(tǒng)回顧顯示，27個研究中心的980例患者接受了VAOS的支架置入治療，成功率為99.3%，支架置入30d內(nèi)卒中/TIA的發(fā)生率為1.9%。椎動脈起始部狹窄的治

5、療血管內(nèi)治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志95.9(2015):385-390.適應(yīng)癥：1.一側(cè)VAOS50%，伴有對側(cè)椎動脈狹窄閉塞或發(fā)育不良， 或者對側(cè)椎動脈沒有參與到基底動脈；有前循環(huán)病變（狹窄或閉塞），后循環(huán)通過Willis環(huán)對前循環(huán)有重要代償作用。2.雙側(cè)VAOS50%，伴有后循環(huán)缺血性卒中/TIA；或者前循環(huán)的血管病變，后循環(huán)通過Willis環(huán)對前循環(huán)有重要代償作用。椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療陳康寧. 癥狀性動脈粥樣硬椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療劉新峰. “腦血管

6、病介入治療學(xué) 第2版.禁忌癥：椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療劉新峰. “腦血管病介入治療病例介紹病例介紹16床 盧玉柱 男 55歲 352996主訴：間斷頭暈4年入院診斷： 1.左側(cè)椎動脈起始部狹窄 2.右側(cè)椎動脈閉塞 3.高血壓II級（極高危） 4.2型糖尿病 5.高脂血癥16床 盧玉柱 男 55歲 35299椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療2017-10-15 MRI灌注 我院2017-10-15 椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療其他血液及相關(guān)化驗未見明顯異常擬