華北理工五官科護(hù)理學(xué)教案03眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理

1、PAGE PAGE 11教 案 首 頁課程名稱中文五官科護(hù)理學(xué)英 文Department of Otorhinolaryngology nursing授課對象20 11級 護(hù)理 專業(yè) 本科 層次課 時 2 學(xué)時授課周節(jié)第 2 教學(xué)周 周 一 第 5 大節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第三章 眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 眼瞼炎癥 第二節(jié) 眼瞼功能位置異常 第三節(jié) 淚液排出系統(tǒng)障礙疾病教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握內(nèi)外麥粒腫、霰粒腫、淚囊炎臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施；熟悉瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施； 教學(xué)要求：本課程在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程解剖學(xué)的基礎(chǔ)上細(xì)化展開，要求同學(xué)們復(fù)習(xí)眼瞼、淚器

2、部分，內(nèi)外麥粒腫、霰粒腫、淚囊炎臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施要牢固掌握。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：內(nèi)外麥粒腫、霰粒腫、淚囊炎臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施教學(xué)難點：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂教學(xué)方法與手段本節(jié)課采用講授法、演示法以及啟發(fā)式、案例式教學(xué)，由學(xué)生感興趣的問題引入主題，對解剖結(jié)構(gòu)及生理學(xué)原理復(fù)雜的部分，穿插大量整體及局部超微圖片加以講解。教材與教具教材：席淑新主編，眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第3版教具：課件、多媒體、模型專業(yè)詞匯內(nèi)、外麥粒腫、霰粒腫、淚囊炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂教學(xué)內(nèi)容與 時間分配引言部分：根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生發(fā)言，通過解剖和組織生理學(xué)知識思考眼瞼淚器好發(fā)疾病有哪些。學(xué)

3、生自由發(fā)言3分鐘，老師點評引入本章內(nèi)容。 5min 基本部分： 93min眼瞼炎癥 35min瞼腺炎 (15min)瞼板腺炎 (15min)瞼緣炎 (5min)眼瞼功能位置異常 33min第三節(jié) 淚液排出系統(tǒng)障礙疾病 30min 概述 （5min）淚道阻塞或狹窄 （19min）慢性淚囊炎 （6min）結(jié)束部分： 2 min 歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分：通過第一節(jié)課的解剖和組織生理學(xué)知識，由外向內(nèi)、由上及下思考眼瞼淚器好發(fā)疾病有哪些。學(xué)生自由發(fā)言3分鐘，老師點評引入

4、本章內(nèi)容。介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)并提示重點難點?；A(chǔ)部分：眼瞼炎癥病人的護(hù)理 一、瞼腺炎（hordeolum）（一）定義瞼腺炎又稱“麥粒腫”，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱外麥粒腫。瞼板腺感染者稱為內(nèi)麥粒腫。 多見于兒童及青年。（二）護(hù)理評估1、健康史（1）了解病人有無糖尿病、瞼緣炎等病史；（2）評估眼瞼腫痛時間、程度，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，有無擠壓、針挑，及治療經(jīng)過；（3）了解病人用眼衛(wèi)生情況。2、身體狀況（1）局部：患處有紅、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)，可伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。（2）全身：若并發(fā)眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血癥，可出現(xiàn)全身中毒

5、癥狀，如發(fā)熱、寒顫、頭痛等。3、輔助檢查（臨床幾乎不用）4、心理社會狀況（1）眼瞼腫痛，且影響外觀（2）急躁、焦慮（3）擠壓、針挑（三）治療要點1、局部治療：早期熱敷、眼藥水、眼藥膏2、全身治療：重癥/全身中毒癥狀者，全身應(yīng)用有效抗生素。切開引流：膿腫局限后。（四）護(hù)理措施1、了解疼痛程度，給與心理支持2、指導(dǎo)病人熱敷熱敷的作用：（1）促進(jìn)血液循環(huán)、有助于炎癥消散、減輕疼痛；（2）早期熱敷有助于膿腫局限。3、指導(dǎo)病人正確滴用抗生素眼藥水或涂眼藥膏的方法。4、膿腫切開引流。5、檢測體溫、血常規(guī)，生化檢驗、藥敏試驗。6、全身用藥。7、糖尿病患者控制血糖、支持治療、提高機體抵抗力。8、健康指導(dǎo)（1）

6、切忌用手?jǐn)D壓，因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會使炎癥擴散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，從而危及生命。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）積極治療原發(fā)病，如慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、屈光不正等。（五）護(hù)理評價1、病人自訴疼痛感減輕，引流排膿后疼痛消失。掌握瞼腺炎護(hù)理知識。無眼瞼蜂窩織炎、海綿竇血栓等并發(fā)癥。二、瞼板腺囊腫(霰粒腫)Chalazion（一）定義因瞼板腺出口堵塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。 常見于青少年及中壯年，以上瞼居多。（

7、二）護(hù)理評估1、健康史年齡、時間、部位、大小， 是否反復(fù)發(fā)作、相關(guān)病理檢查2、身體狀況（1）眼瞼結(jié)節(jié)，無壓痛，無粘連，緩慢。（2）瞼結(jié)膜呈紫藍(lán)色或灰色。（3） 破潰，消退或肉芽腫。（4）繼發(fā)感染，同內(nèi)瞼腺炎。3、輔助檢查 老年人患者要與瞼板腺癌鑒別； 小兒要與眼瞼結(jié)核鑒別4、心理社會狀況（三）治療要點1、促進(jìn)吸收：熱敷2、藥物治療：抗生素、激素囊內(nèi)注射3、手術(shù)治療：瞼板腺囊腫刮除術(shù)。垂直切口、 刮除囊壁（四）護(hù)理措施1、指導(dǎo)熱敷。2、先控制炎癥，再手術(shù)治療。3、瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理常規(guī)：局部抗炎、繼發(fā)感染者，待紅腫消退后，方可進(jìn)行；術(shù)前查凝血、心電圖，清潔皮膚。（2）切口與瞼緣

8、垂直，必須剪除全部或部分囊壁，否則易復(fù)發(fā)（3）術(shù)后壓迫止血10-15min。（4）有肉芽腫，先剪除肉芽腫，再作霰粒腫刮除術(shù)。（5）復(fù)發(fā)者/老年人，標(biāo)本送病理檢查。（6）術(shù)后涂抗生素藥膏，紗墊覆蓋包扎。 5、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)局部用藥，術(shù)后換藥和門診隨診（五）護(hù)理評價1、瞼板腺囊腫得到及時有效處理，無繼發(fā)感染發(fā)生。病人能夠自我護(hù)理，如熱敷、局部用藥。三、瞼緣炎（blepharitis）（一）定義 瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。（二）分類及其他內(nèi)容見表格對比講解記憶鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 眼瞼功能、位置異常病人的護(hù)理定義(一)瞼外翻（ectropion）：瞼緣向外翻

9、轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常不同程度的暴露在外，瞼裂閉合不全（lagophthalmos） 又稱兔眼，為眼瞼閉合受限或完全不能閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露。 瞼外翻常合并瞼裂閉合不全。2、瞼內(nèi)翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種眼瞼位置異常。倒睫（trichiasis）是瞼緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜而引起一系列角膜、結(jié)膜繼發(fā)改變的睫毛位置異常。瞼內(nèi)翻常與倒睫并存。3、上瞼下垂（ptosis）：提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時上瞼緣遮蓋超過角膜上部的1/5。分類瞼外翻：瘢痕、老年（松弛）、麻痹2、瞼內(nèi)

10、翻：瘢痕、老年（痙攣）、先天上瞼下垂：先天、后天獲得身體狀況1、瞼外翻：淚溢結(jié)膜病變的表現(xiàn)、角膜病變的表現(xiàn)2、瞼內(nèi)翻：主要是倒睫造成的影響3、上瞼下垂：先天多為雙側(cè)、視力低下或弱視、皺額及抬頭仰視；后天獲得多為單側(cè)，并伴有原發(fā)病的特征性表現(xiàn)。麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)支配的其他眼外肌麻痹表現(xiàn)交感神經(jīng)性上瞼下垂：Horner綜合征肌源性上瞼下垂：重癥肌無力晨輕暮重心理社會狀況1、癥狀造成的痛苦和焦慮2、外貌對心理的影響治療要點去除病因?qū)ΠY處理手術(shù)治療：保守治療無效的才考慮。護(hù)理措施1、瞼外翻、閉合不全（1）指導(dǎo)用藥，保護(hù)角結(jié)膜，防止角膜炎。（2）閉合不全者抗生素眼墊、濕房、軟性角膜接觸鏡等保護(hù)角膜

11、。（3）指導(dǎo)病人正確揩拭淚液的方法，用手帕由下眼瞼往上揩。（4）心理疏導(dǎo)。（5）為手術(shù)患者提供常規(guī)護(hù)理。2、瞼內(nèi)翻、倒睫（1）及時去除眼部不適原因，如拔除或電解。（2）給與簡單有效的對癥治療，如縫線法、膠布法。（3）手術(shù)護(hù)理（眼部手術(shù)護(hù)理常規(guī)）（4）指導(dǎo)局部用藥。（5）做好心理護(hù)理，告訴病人疼痛原因，緩解病人焦慮心理。3、上瞼下垂（1）向病人及家屬講解安全防護(hù)措施，避免意外發(fā)生。（2）按外眼手術(shù)護(hù)理，術(shù)前不需剪短睫毛。額肌懸吊術(shù)前要剃眉毛。（3）術(shù)后護(hù)理注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)，角膜暴露程度及穹窿部結(jié)膜脫垂情況；保持局部創(chuàng)口干燥，一般術(shù)后加壓包扎24小時，術(shù)后7天拆線。（4

12、）幫助獲得性上瞼下垂病人尋找病因。（5）指導(dǎo)患者，保護(hù)角膜。（6）心理疏導(dǎo)。護(hù)理評價原有癥狀減輕或消失無并發(fā)癥或并發(fā)癥得到有效治療手術(shù)的，術(shù)后能夠接受外貌的改變。第三節(jié) 淚液排除系統(tǒng)障礙病人的護(hù)理概述淚器定義：淚腺：分泌淚液 淚器 淚道：排泄淚液 淚液生理功能： （1）濕潤角膜、結(jié)膜。 （2）清潔作用。 （3）殺菌作用。 淚溢與流淚的區(qū)別： 淚溢淚液排出受阻。 流淚淚液分泌過多。 一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）（一）病因1、淚小點位置異常、狹窄、閉塞2、淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3、其他（二）身體表現(xiàn)1、自覺癥狀主要癥狀：淚溢 （功能性、器質(zhì)性）

13、 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎、 濕疹性皮炎、 瞼外翻。 2、臨床體癥：沖洗淚道不通暢 （三）輔助檢查1、染料試驗2、淚道沖洗術(shù)（最常用）3、淚道探通術(shù)4、X線碘油造影（四）治療要點1、功能性2、器質(zhì)性（五）護(hù)理措施1、查找淚溢原因，檢查阻塞部位及程度。向病人說明治療的重要性，積極治療原發(fā)病。3、 HYPERLINK file:/E:課件眼科教學(xué)教學(xué)眼科護(hù)理學(xué)課件第三講第三講%20郝晶%20眼瞼淚器疾病護(hù)理8.13.ppt t _parent 淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前3天滴用抗生素，并行淚道沖洗。術(shù)前1天1%麻黃素滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。（3）解釋手術(shù)過程減少病人緊張情緒。

14、（4）術(shù)后半坐臥位，利于傷口積血引流，手術(shù)當(dāng)天不要進(jìn)過熱飲食，減少出血；出血量多者，可行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物正確位置，囑病人切勿牽拉填塞物及用力擤鼻。（5）用1%麻黃堿滴鼻，以收斂鼻黏膜，利于引流。（6）術(shù)后第3天開始連續(xù)鼻腔淚道沖洗，并注意保持淚道通暢。（7）注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如眶周瘀血、復(fù)視等。4、心理護(hù)理（六）護(hù)理評價1、淚溢癥狀消失，病人感覺舒適。2、術(shù)后鼻淚道通暢，切口愈合好，無感染和出血發(fā)生。二、慢性淚囊炎（一）定義：(Chronic dacryocystitis)是淚囊粘膜的慢性炎癥，是常見的眼病，中老年（絕經(jīng)）女性高發(fā)；多為單側(cè)。（二）病因與發(fā)病機理鼻淚管狹窄或阻塞

15、細(xì)菌感染（肺炎球菌、白色念珠菌等） （三）臨床表現(xiàn)1.淚溢，結(jié)膜充血，內(nèi)眥皮膚浸潤、糜爛、粗糙肥厚及濕疹。2.壓迫淚囊部有粘液膿性分泌物溢出，或淚道沖洗不通,有分泌物返流3.有時由于分泌物大量潴留，形成淚囊粘液囊腫。（四）治療 1.藥物治療 2.手術(shù)治療 淚囊鼻腔吻合術(shù) 淚囊摘除術(shù)（五）護(hù)理措施1、指導(dǎo)正確滴眼液，每日4-6次，每次滴眼藥之前，先用手按壓淚囊區(qū)或行淚道沖洗，以排空淚囊內(nèi)的分泌物，利于藥物吸收。2、沖洗淚道 選用生理鹽水加抗生素，每日一次。手術(shù)護(hù)理。健康指導(dǎo) 治療沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生；積極治療淚囊炎，可預(yù)防角膜炎和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 （六）護(hù)

16、理評價自覺淚溢癥狀消失。無并發(fā)癥發(fā)生。三、急性淚囊炎結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容激發(fā)學(xué)生對本章節(jié)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。重點掌握瞼腺炎定義本疾病按照書本的思維能力正常順序縱向講解，以后的綜合橫向縱向來講解，主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生邏輯推理。 注意： 掌握內(nèi)、外瞼腺炎的鑒別應(yīng)充分了解身體心里狀態(tài)，評估病人對疾病的認(rèn)知情況掌握熱敷的作用及具體方法 掌握定義熟悉了解掌握了解熟悉了解（打亂書本順序）熟悉眼瞼異常最直觀的表現(xiàn)病例讓學(xué)生思考。從瞼裂大小考慮掌握讓學(xué)生思考按照病因分類熟悉讓學(xué)生思考按照定義思考了解帶動學(xué)生總結(jié)提煉，培養(yǎng)邏輯思維能力

17、了解掌握帶動學(xué)生總結(jié)提煉，培養(yǎng)邏輯思維能力了解掌握掌握熟悉熟悉了解了解掌握 HYPERLINK file:/E:課件眼科教學(xué)教學(xué)眼科護(hù)理學(xué)課件第三講第三講%20郝晶%20眼瞼淚器疾病護(hù)理8.13.ppt t _parent 了解了解了解熟悉了解掌握自學(xué)啟發(fā)式互動式講授法舉例法圖片啟發(fā)式列表講授法舉例法圖片講授法啟發(fā)法圖片 提問學(xué)生發(fā)言匯總后老師點評補充比喻：將眼瞼比作羊絨大衣的衣襟，內(nèi)膽為結(jié)膜。啟發(fā)互動啟發(fā)互動啟發(fā)互動啟發(fā)互動啟發(fā)互動講授法互動回顧講授法啟發(fā)式回顧第二章圖解圖解講授法引導(dǎo)式 圖片講授法 圖片5min93min30min(15min)(10min)（5min）33min（8min

18、）（4min） (8min)(1min)(3min)(8min)(1min)30min（5min）(19min)（6min） 2min由外向內(nèi)，依次引出外觀異常，即第一節(jié)、第二節(jié)內(nèi)容。由上及下，引出第三節(jié)淚道異常。外麥粒腫內(nèi)麥粒腫讓學(xué)生從俗語“麥粒腫”到真正理解發(fā)病的解剖部位、炎癥性質(zhì)、分類、好發(fā)人群、常見致病菌幾個方面重點記憶。健康史：（1）可綜合內(nèi)、外科理論知識推斷好發(fā)人群。（2）根據(jù)患者癥狀體征可推斷病情嚴(yán)重程度。（3）從定義應(yīng)該理解用眼衛(wèi)生差易感染金葡菌。內(nèi)、外瞼腺炎的鑒別外瞼腺炎：切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎：切口與瞼緣垂直下劃線部分顯示早期表現(xiàn)各種熱敷方法比較病因：腺管出口阻塞炎癥性質(zhì)：特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥好發(fā)人群：腺體分泌旺盛的人群特別強調(diào)：老年人患者要與瞼板腺癌鑒別；熱敷法同前。手術(shù)治療關(guān)鍵在于防止復(fù)發(fā)板書，分類啟發(fā)，便于記憶?！把劬Ρ牭么罅恕辈€外翻與眼瞼閉合不全；“眼睛睜得小了”瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂瞼外翻睫毛位置示意圖瞼內(nèi)翻上瞼下垂分類：從皮膚及粘膜、神經(jīng)、肌肉、骨骼、眼球幾個方面考慮，可以清楚地記憶分類，從而便于理解以后的