創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理課件

1、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理頭顱外傷胸部外傷腹部外傷多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理一、概述： 定義：廣義是指機械物理化學或生物等因素造成的機體損傷；狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整 性破壞或功能障礙 創(chuàng)傷患者往往為多部位多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高，在外科急診中是最主要的。我們科常見的有交通事故傷、高空墜落傷、刀傷、暴力傷、爆炸創(chuàng)傷塌方創(chuàng)傷等。因此急診科的醫(yī)護人員能否對急性創(chuàng)傷的重危傷病員及時做出準確的診斷和處理,不僅直接影響到傷員的生命,而且對今后的治療

2、預(yù)后有十分密切的關(guān)系 ,故必須爭分搶秒抓緊時間做好醫(yī)療救護工作，降低致殘率和死亡率, 為提高醫(yī)院成功搶救患者打下一個良好的基礎(chǔ)，同時也減少了醫(yī)療糾紛。創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理一、概述： 定義：廣義是指創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序 現(xiàn)場急救是院前急救中的重要環(huán)節(jié),其質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命。護士在現(xiàn)場急救必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的應(yīng)急獨立工作能力, 配合醫(yī)生迅速對患者傷情做出初步評估, 對患者存在的主要問題和重要臟器的功能狀況有一個初步判斷, 然后根據(jù)各部位傷情的輕重安排搶救順序。 包括三個方面（

3、一）全面的護理體檢 （二）救護措施的實施 （三）轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本程序 現(xiàn)場急救是院全面的護理體檢：按ABCDE的程序進行護理體檢 A（airway）氣道：開放氣道，托起下頜使舌 根上抬取出異物清除口腔內(nèi)分泌物及積血; B（breathing）呼吸：觀察患者呼吸節(jié)律,氣 體交換是否足夠; C (circulation)循環(huán)：脈搏是否有力，心音是 否響亮及血壓情況,有心跳停止行心肺復(fù)蘇; D（decision）決定：做出評估后決定要進行哪 些緊急搶救措施 ; E（examination）檢查：如病情需要和許可， 再做進一步檢查.全面的護理體檢：按ABCDE的程序進行護理體檢 救護

4、措施的實施：迅速建立 2 3支靜脈通道, 及時糾正休克; 主動、 靈活、 充分運用身邊現(xiàn)有的條件, 掌握多項高難度的搶救技術(shù), 如心前區(qū)叩擊術(shù)、 胸外心臟按壓術(shù)、 人工呼吸術(shù)、氣管插管術(shù)、創(chuàng)傷患者的敷料加壓包扎、指壓止血及止血帶止血法等。護理人員除了協(xié)助醫(yī)生進行搶救外,同時密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、 脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、 末梢血管充盈情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 救護措施的實施：迅速建立 2 3支 顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn)：1頭痛與嘔吐；2意識改變； 3 生命體征的改變；4瞳孔的 改變；5錐體束征；6腦疝。 二、輔助檢查：X線 CT MRI 腰穿 三、急救護理： 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：對患者

5、進行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確保患者不會因此而危及生命或使病情急劇惡化，加強途中監(jiān)護。 顱腦損傷 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：對創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內(nèi)容：主要包括兩部分：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理 （一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 （二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理：1迅速脫離危險環(huán)境2保持 呼吸道通暢3維持循環(huán)穩(wěn)定4止血和傷口處理5骨折 固定6封閉開放性氣胸7正確保存離斷肢體8組織轉(zhuǎn) 送患者 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護：對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至有相應(yīng)條件的醫(yī)院，讓患者盡早地接受更好的治療。轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，確?；颊卟粫虼硕?/p>

6、危及生命或使病情急劇惡化，加強途中監(jiān)護。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救護理內(nèi)容： 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān) 顱腦損傷 一、臨床表現(xiàn)： 1.頭痛與嘔吐 2.意識改變 3.生命體征的改變 4.瞳孔的改變 5.錐體束征 6.腦疝 二、輔助檢查：X線 CT MRI 腰穿 三、急救護理： 顱腦損傷 急救處理原則： 輕型顱腦損傷：臥床休息，留觀1224小時，每2小時觀察意識瞳孔生命體征，鎮(zhèn)靜、止痛對癥處理。 中型顱腦損傷：絕對臥床休息，禁食，48-72小時內(nèi)嚴密觀察意識瞳孔生命體征，完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，必要時手術(shù)治療。 重型及特重型顱腦損傷：絕對臥床休息，頭高體位，禁食，48-72小時每1-2小時嚴密觀察生命體征，隨時檢查意識瞳孔

7、變化，給予吸氧輸液止血脫水等處理，盡快完善術(shù)前準備，急診開顱探查。 急救處理原則： 急救護理： 1.現(xiàn)場急救 2.取正確的體位 3.保持呼吸道通暢 4.加強病情觀察 5.保證各種管道的暢通 6.做好各項基礎(chǔ)護理 7.維持水電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡 轉(zhuǎn)送：原則上對重型特重型顱腦外傷病人病情未穩(wěn)定前不宜轉(zhuǎn)送，必須轉(zhuǎn)送時,在抗休克的情況下,有開放性顱腦外傷者,可行簡易包扎，在轉(zhuǎn)送氧氣吸入時 ,特別要注意呼吸道通暢。 急救護理： 胸部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn)：胸痛 呼吸困難 咯血 休克 體征：發(fā)紺胸壁挫傷連枷胸開放性傷口頸靜脈怒張氣管移位皮下氣腫等 二、輔助檢查：胸部X線 CT 胸穿 心包穿刺術(shù) 三、急救護理 急救

8、原則：1保持呼吸道通暢吸氧。 2積極防治休克，迅速止血及補充血容量。 3維持正常的胸廓運動，制止反常呼吸運動，閉合開放性傷口。 4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外傷的進一步處理。 胸部創(chuàng)傷 急救護理： 1一般處理 2保持呼吸道能暢 3維持有效循環(huán) 4加強病情觀察 5加強營養(yǎng)支持 6預(yù)防感染 轉(zhuǎn)送： 胸腔外傷創(chuàng)口正在大量活動性出血者，用無菌紗布壓迫傷口止血。置胸腔閉式引流管者,應(yīng)觀察引流液量色,定期擠壓，保持引流管通暢。當引流瓶內(nèi)的液休隨病人呼吸下波動說明引流通暢。 急救護理： 腹部創(chuàng)傷 一、臨床表現(xiàn)：腹痛 惡心嘔吐 腹膜刺激征 腹脹 腹腔內(nèi)出血 二、輔助檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血尿淀粉酶 診斷性腹

9、穿X線 B超 CT 三、急救護理 急救處理原則：1.迅速護理體檢，首先處理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情況；2.建立有效靜脈通路，積極防治休克；3.對開放性腹部損傷者，妥善處理傷口及時止血和包扎固定；4.若有腸管脫出，應(yīng)用消毒或清潔器皿覆蓋保護后再包扎，不要將其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他兇器，不要立即拔除，在轉(zhuǎn)送中需小心保護，并避免移動。 腹部創(chuàng)傷 護理要點： 1.患者應(yīng)絕對臥床休息，如病情許可 應(yīng)取半坐臥位。 2.禁食禁飲，維持有效靜脈通路，補充 足量的液體，定期復(fù)查電解質(zhì)，防止 水電解質(zhì)和酸堿失衡。 3.積極完善術(shù)前準備 4.早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切觀察病情

10、6.加強術(shù)后護理 護理要點： 多發(fā)傷 定義：是在同一致傷因素作用下，機體有兩個或兩個以上解剖部位或臟器同進或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，常伴有大出血休克和嚴重的生理功能紊亂。如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。 臨床特點:1.創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜；2.應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高；3.容易漏診和誤診；4.休克發(fā)生率高；5.早期發(fā)生嚴重低氧血癥；6.感染發(fā)生率高；7.易發(fā)生多器官功能衰竭 多發(fā)傷 急救原則： 面對大量傷情復(fù)雜且嚴重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。 急

11、救原則： 急救護理措施 1 快速評估傷情 配合醫(yī)師盡快實施問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序，及早明確診斷。 一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問目擊者或陪送人員；二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測：測血壓，初步判斷是否處于休克狀態(tài)；四摸：檢查脈搏、皮膚的溫濕度、氣管的位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動；五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進行診斷性胸腹腔穿刺。 急救護理措施 2 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，導(dǎo)致呼吸道阻塞的原因多數(shù)為異物、血塊、分泌物等，必須及時清理。用手向前托起下頜，把

12、舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管；呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸；呼吸快、呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。 3 迅速建立靜脈通道，快速補充血容量 多發(fā)傷患者大多存在血容量不足和微循環(huán)障礙。常因休克未能糾正而死亡，故應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈道路，以便迅速大量補液。 2 保持呼吸道通暢 4及時處理活動性出血 創(chuàng)傷引起的活動性出血，可使患者在短時間內(nèi)喪失大量血液，正確處理控制出血量是早期急救護理的一項重要措施。主要方法有：壓迫出血傷口或肢體近端主要血管，及時用加厚敷料加壓包扎傷口，簡單夾板固定，抬高傷肢，等病情穩(wěn)定后進一步處理。 5觀察傷情變化 觀察記錄患者

13、的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療。 4及時處理活動性出血 6做好術(shù)前準備 對有手術(shù)指征的患者，及時抽取血標本，交叉配血，盡快補充全血。導(dǎo)尿、留置尿管，記錄每小時尿量。對伴有血氣胸者及時配合醫(yī)師置胸腔閉式引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察是否有進行性血胸存在，一旦明確診斷，即行開胸探查止血。 7心理護理 多發(fā)傷患者無論傷情輕重，均存在恐懼及對生存期盼的心理，所以護士應(yīng)該熱情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐懼心理，用友好、關(guān)切、理智的語言建立起相互信任、相互理解的護患關(guān)系使其消除心理障礙，增強自信心，促進疾病早日康復(fù)。 6做

14、好術(shù)前準備歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商

15、路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦

16、郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方

17、式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面

18、握全局創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的

19、思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但

20、是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C

21、電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面

22、的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這

23、一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬