妊娠期肝內(nèi)膽汁淤課件

1、 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 (ICP) 何 佳概述是妊娠中晚期特有的一種并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為主要表現(xiàn)；后果是嚴(yán)重危害胎嬰兒健康和生命。病因目前尚不明確，可能與雌激素水平、遺傳與環(huán)境等多種因素有關(guān)1、雌激素：鈉、鉀一三磷酸腺苷酶活性下降，以非離子依賴性載體傳遞入肝小管；存雌激素的影響下，竇狀隙區(qū)域受影響，膽汁流量降低，膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)受到阻礙。 2、遺傳與環(huán)境因素 研究發(fā)現(xiàn)，母親或姐妹中有ICP病史的婦女，其ICP發(fā)生率明顯增高；另外，ICP的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季。 臨床表現(xiàn)瘙癢：瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于2832周，少數(shù)在孕25周前發(fā)病 。臨床表現(xiàn) 通常瘙癢開(kāi)始

2、于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端擴(kuò)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性程度可輕可重。臨床表現(xiàn) 輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血清膽酸測(cè)定：膽汁中的膽酸主要是甘膽酸（CG）及牛磺酸，其比值為3：1，臨床上常檢測(cè)血清CG值了解血中膽酸水平，ICP患者血CG濃度在30周時(shí)突然升高至2-2.5umol/L,可達(dá)正常水平100倍左右，并持續(xù)至產(chǎn)后下降，5-8周后恢

3、復(fù)正常。2、肝功能測(cè)定：大多數(shù)ICP患者的門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶輕至中度升高，為正常水平的2-10倍。3、病理檢查：電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。診 斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶大約達(dá)100單位左右，超過(guò)200單位以上者較少；可以伴有輕度黃疸，血清膽紅素約在115mg/dl；患者般情況良好，無(wú)明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常。 鑒別診斷 主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系統(tǒng)癥狀，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高明顯，病程并不隨妊娠終止而迅速好轉(zhuǎn)或結(jié)束，故區(qū)別該兩病并不困難 治 療3、產(chǎn)科處理（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周開(kāi)始每周行NST實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。NST基線胎心率變異消失作為預(yù)測(cè)ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。治 療（2）實(shí)時(shí)終止妊娠;孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周；無(wú)黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盤(pán)功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。應(yīng)