流行性乙型腦炎研究課件

1、流行性乙型腦炎(no yn)Epidemic encephalitis B泰山(tishn)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科 第一頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。 臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激(cj)征及病理反射征為主要特征。第二頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究病原學(xué) 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科第1亞群，呈球形，直徑40-50nm， 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。E蛋白（抗原決定簇）多種生物學(xué)活性。病毒抵抗力弱（消毒劑）不耐熱。但耐

2、低溫和干燥。 為嗜神經(jīng)病毒，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增值。乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，較少變異(biny)。人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。第三頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是(b shi)重要傳染源（病毒血癥期5天）傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫蚊為主,蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。 第四頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究流行病學(xué)(li xn bn xu)易感者 普遍易感，多為隱性感染1：3002000。感染后免疫力持久。10歲以下（26歲）兒童多見

3、(80%)。 成人因隱形感染獲得免疫力。流行病學(xué)特征 有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%90%) ，但由于地理環(huán)境與氣候不同(b tn)，華南地區(qū)的流行高峰在67月，華北地區(qū)在78月，而東北地區(qū)則在89月，均與蚊蟲密度曲線相一致。發(fā)病特點：農(nóng)村城市； 高度分散性； 隱性病例顯性病例。第五頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究The distribution of J.E in Asia第六頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究發(fā)病(f bng)機制發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行

4、散布全身。感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷(bdun)侵入血流，形成病毒血癥。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時或腦實質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。第七頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究發(fā)病(f bng)機制 蚊子叮咬(dn yo)，病毒進入人體 單核吞噬細(xì)胞繁殖 血流 進入血腦屏障 腦炎病毒血癥病毒(bngd)數(shù)量與毒力 人體免疫力第八頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究病理解剖改變(gibin)引起腦實質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。 基本病變：血管內(nèi)

5、皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實質(zhì)小血管擴張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤；神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)(xioji)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進一步導(dǎo)致腦疝。第九頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究病理解剖改變(gibin)大腦皮層、間腦、中腦最嚴(yán)重 神經(jīng)細(xì)胞病變: 變性(binxng)、腫脹、壞死 細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生 “血管套”血管病變腦水腫第十頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 腦組織內(nèi)有多發(fā)性鏤空(lukng)軟化灶第十一頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 膠質(zhì)小結(jié)(xioji)第十二頁，共四十六頁。流行性乙型腦

6、炎研究 腦血管周圍大量(dling)淋巴細(xì)胞浸潤 ( 血管淋巴套 )第十三頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 血管(xugun)淋巴套第十四頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究腦組織 軟化灶 : 橢圓形染色淺淡區(qū) , 結(jié)構(gòu)(jigu)疏松呈網(wǎng)狀 第十五頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究小腦(xiono)蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有一圓形、嗜酸性的病毒包涵體 第十六頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究臨床(ln chun)特征根據(jù)(gnj)病程分為四期:（一）初期（二）極期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥根據(jù)病情輕重，分為四型:1.輕型2.普通型3.重型4.暴發(fā)型第十七頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 臨床表現(xiàn)潛伏期4

7、-21天，平均(pngjn)10-14天1、初期 13天 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，可有頸強直及抽搐、神志(shnzh)淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。第十八頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究臨床(ln chun)特征2、極期 歷經(jīng)410天 1. 持續(xù)高熱：100%發(fā)熱，710天或達(dá)3周, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。 2. 意識障礙：發(fā)生率50-90% 煩躁(fnzo) 嗜睡 昏睡淺昏迷 深昏迷3. 驚厥：發(fā)生率40-60%。高熱,腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致,呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。 第十九頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究第二十頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究臨床(ln

8、chun)特征呼吸衰竭 發(fā)生率15%-40%中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息(tnx)樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性；瞳孔大小和形態(tài)變化，錐體束病理反射征陽性，癱瘓；植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損；第二十一頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中樞損害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中樞受壓迫 肺部繼發(fā)感染 (腦疝、腦水腫) 呼吸肌麻痹 表現(xiàn)：意識障礙加深 呼吸困難、吸氣性三凹征 呼吸節(jié)律改變 紫紺（缺氧） 瞳孔(tngkng)改變 肺部體征 （顳葉鉤回疝、 枕骨大孔疝

9、） 第二十二頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究高熱(gor)搐抽呼吸衰竭第二十三頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究臨床(ln chun)特征3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀， 積極治療(zhlio)下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。第二十四頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究臨床(ln chun)特征4、后遺癥期 積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺期,5%20%見于高熱(gor)、昏迷、抽搐等重癥患者。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見者有失語，其次有肢體強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運動和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱

10、等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。第二十五頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究根據(jù)(gnj)病情分型體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型39 清 不明顯 1周 普通40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 極重41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重后遺癥 第二十六頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究1.輕型患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在3839之間，多數(shù)(dush)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。第二十七頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究2.普通型有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消

11、失，可有短期的抽搐(chuch)。體溫一般在40左右，病程約10天，無后遺癥。第二十八頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究4.暴發(fā)型體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強烈抽搐，于12日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷(hnm)，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。第二十九頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究3、實驗室結(jié)果(ji gu)1.血象白細(xì)胞總數(shù)常在(10-20)109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。2.腦脊液呈無色(w s)透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計數(shù)增加，在(50-500) 106/L，個

12、別可高達(dá)1000 106/L以上。病初2-3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1-3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。第三十頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究實驗室結(jié)果(ji gu)病原學(xué)檢查： 3.病毒分離：第一周內(nèi)死亡(swng)患者 腦組織(腦脊液、血)；用于回顧性診斷第三十一頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究實驗室結(jié)果(ji gu)4.血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2-3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達(dá)70%-90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達(dá)

13、95%。 特異性IgM抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。 單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品(shngpn)供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。第三十二頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究并發(fā)癥支氣管肺炎(fiyn)最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎(fiyn)和肺不張。其次有褥瘡、肺不張、尿路感染和敗血癥等。第三十三頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究診斷(zhndun)流行病學(xué)資料(zlio)臨床特點實驗室檢查第三十四頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究鑒別(jinb

14、i)診斷中毒性痢疾：常于發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱(gor)、抽搐、昏迷、感染性休克，一般無腦膜刺激征。結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎 第三十五頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究中毒型痢疾腦型與乙型腦炎(no yn)的鑒別共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥 不同點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常(ychng),乙腦特異性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，感染性休克。采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC、膿細(xì)胞。第三十六頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究鑒別(jinbi)診斷 流行病史 臨床表現(xiàn) 壓力

15、外觀 WBC 蛋白質(zhì) 糖 氯化物 細(xì)菌 流腦 冬春季 皮膚瘀點 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 瘀斑 奈瑟菌化腦 原發(fā)病 上萬 細(xì)菌 結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混，數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 有結(jié)核 有薄膜或數(shù)百 桿菌 中毒癥狀 乙腦 夏秋季 腦實質(zhì)損 清亮(qngling) 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM(+)第三十七頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究治療(zhlio)一般治療(zhlio) 對癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理第三十八頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究一般(ybn)治療病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護(fngh)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給。 抗病毒治療無

16、，可試用利巴韋林和干擾素。第三十九頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究 高熱(gor) 抽搐(chuch) 呼吸衰竭對癥(du zhng)治療 互為因果，惡性循環(huán)，及時處理第四十頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究對癥(du zhng)治療高熱：設(shè)法將體溫控制(kngzh)在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； 藥物降溫為輔：口服阿司匹林、或肛內(nèi)給消炎痛等； 亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 6h一次，配合物理降溫。35天。抑制呼吸，保持呼吸道通暢。第四十一頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究驚厥(jngju)與抽搐 1

17、、腦水腫脫水，激素(j s)； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實質(zhì)損害鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預(yù)防。第四十二頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究呼吸衰竭1、腦水腫脫水 2、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 3、改善(gishn)微循環(huán)，減輕腦水腫東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通暢，必要時切開或插管。第四十三頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究恢復(fù)期及后遺癥的治療(zhlio)高壓氧 功能(gngnng)鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。第四十四頁，共四十六頁。流行性乙型腦炎研究預(yù)防(yfng)乙腦 搞好飼養(yǎng)場所環(huán)境衛(wèi)生 防蚊、滅蚊 保護易感人群 地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%100%，保護率60%90%。 10歲以下兒童及非流行(lixng)區(qū)人員為主要接種對象。初種2次，0.5 ml