謝登英教學(xué)藥歷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期：2013 年 3 月 4 日 建立人： 李 磊 姓名謝登英性別女出生日期1934 .2.15 住院號(hào)住院時(shí)間：2013 年 3 月 4 日出院時(shí)間 2013 年 3 月 15 日籍貫：皖肥東民族：漢工作單位：無(wú)聯(lián)系地址：合肥市長(zhǎng)豐縣水家湖鎮(zhèn)郵編：電話：身高(cm)154體重(kg)55體重指數(shù)23.191血型B血壓mmHg118/82體表面積（m2）1.549不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）無(wú)煙酒及藥物依賴史。主訴和現(xiàn)病史：主訴：系上腹部疼痛不適36小

2、時(shí)入院?，F(xiàn)病史：患者1天前夜間無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，持續(xù)無(wú)緩解，到長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院行上腹部CT及血淀粉酶檢查提示：急性胰腺炎、膽囊結(jié)石，予以輸液等對(duì)癥處理后腹痛好轉(zhuǎn)。今患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診擬“急性胰腺炎”收住我科。病程中，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及黑便。體格檢查：T：36.2，P：98次/分，R：19次/分，BP：118/82mmHg。查體：生命體征平穩(wěn)，神清，精神可，皮膚鞏膜未及明顯異常，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，心肺聽(tīng)診未及明顯異常，腹平，中上腹及左上腹輕壓痛，未及明顯肌衛(wèi)及反跳痛，四肢可自主活動(dòng)。輔助檢查：(1)2013.3.4:血淀粉酶 3127U/L. (2) 2013.3.

3、4長(zhǎng)豐縣醫(yī)院上腹部CT示：胰腺腫大、膽囊結(jié)石。既往病史：無(wú)既往用藥史：無(wú)家族史：無(wú)特殊家庭史，無(wú)其他遺傳性疾病史；無(wú)毒物、粉塵、放射性物品接觸史；無(wú)煙、酒使用史；已婚。伴發(fā)疾病與用藥情況：入院無(wú)其他伴發(fā)疾病。過(guò)敏史： 無(wú)食物過(guò)敏史，無(wú)藥物過(guò)敏史.藥物不良反應(yīng)及處置史：患者在治療期間無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。入院診斷： 急性膽源性胰腺炎出院診斷： 急性膽源性胰腺炎初始治療方案分析：1.初始治療方案(1)心理健康教育：患者由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，劇烈的腹痛使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和焦慮，此外，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。此時(shí)臨床藥師應(yīng)與家屬一起關(guān)心體貼患者，做好其思想工作。向其講解疾病

4、產(chǎn)生的原因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸以及藥物治療的有效性和積極配合藥物治療的重要性，解除患者疑慮，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)禁食、胃腸減壓：為了減少胃液和食物對(duì)胰腺的刺激，降低胰酶和胰液的分泌，使胰腺得以休息，給予禁食水，禁食水3-5天或按醫(yī)囑執(zhí)行。(3)抑酶：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵在于盡早抑制胰腺酶的釋放和活化，改善胰腺微循環(huán)，阻斷或減輕胰腺自身消化，使病情得到控制，防止再繼續(xù)自身消化。 (4)抗感染：急性胰腺炎一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)

5、盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。針對(duì)胰腺炎感染予以通過(guò)血胰屏障的抗菌藥物及抗厭氧菌藥物治療?！把绕琳稀弊饔檬亲柚共≡w及有害物質(zhì)通過(guò)保護(hù)胰腺組織，為針對(duì)胰腺感染選擇用藥指明了方向，確立了胰腺感染應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭性陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障為原則。初始方案中給予頭孢替安聯(lián)合奧硝唑抗感染。頭孢替安為半合成的第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用與第一代頭孢唑啉近似， 而對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用比頭孢唑啉強(qiáng)10倍,對(duì)頭孢唑啉耐藥的吲哚陽(yáng)性變形桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌等也有一定作用。內(nèi)臟器官藥物濃度肺中較高，對(duì)金葡菌產(chǎn)青霉素酶和不產(chǎn)酶株有較強(qiáng)抗菌活性；A

6、組溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌對(duì)本品高度敏感，腸球菌屬和其他非溶血性鏈球菌對(duì)本品耐藥。本該藥對(duì)厭氧球菌和梭狀芽胞桿菌屬有較好的抗菌作用，脆弱類桿菌對(duì)本品耐藥。(5)制酸：抑制胃酸分泌的原因主要是因?yàn)檫M(jìn)入十二指腸的胃酸可以刺激胰腺的分泌，因此抑制胃酸分泌，從而間接減少了胰腺的分泌。其次是因?yàn)榧毙砸认傺谆颊咛幱诟叨葢?yīng)激狀態(tài)，加之胃黏膜缺血缺氧，機(jī)體很容易發(fā)生上消化道出血，抑制胃酸分泌可以有效的預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。(6)保肝：由于微循環(huán)障礙參與急性胰腺炎發(fā)病及病程進(jìn)展已成共識(shí)，氧自由基的增加發(fā)揮重要作用，可引起多臟器損害，肝功能損害是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此在患者發(fā)病初期需及時(shí)進(jìn)行保肝治療

7、。(7)補(bǔ)液：患者大量出汗伴攝入困難，可引起機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持有效循環(huán)血量。(8)藥師對(duì)患者進(jìn)行藥物教育，告知相關(guān)治療藥物的種類、用法用量與注意事項(xiàng)等。2.初始治療藥物(1) 0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑注射液40mg Bid iv.gtt 3.43.12(2) 0.9%氯化鈉注射液100ml+醋酸奧曲肽注射液0.6mg(6ml)Qd iv.gtt 持續(xù)泵入3.4(3) 0.9%氯化鈉注射液100ml+烏司他丁10萬(wàn)U Bid iv.gtt 3.43.10(4) 5%葡萄糖氯化鈉500ml+維生素C2000mg+氯化鉀10ml Qd i

8、v.gtt 3.43.8(5) 5%葡萄糖氯化鈉500ml+門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸7.5g+氯化10ml Qd iv.gtt3.43.10(6)奧硝唑氯化鈉0.75g Qd iv.gtt 3.43.11(7)0.9%氯化鈉100ml+頭孢替安1.5g Bid iv.gtt 3.43.14(8)10%果糖250ml+維生素K130mg Qd iv.gtt 3.43.13(9) 0.9%氯化鈉100ml+前列地爾10ug Qd iv.gtt 3.43.153.分析（1）急性胰腺炎為胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎性反應(yīng)，盡管急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但近年研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎

9、的發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、奧迪括約肌功能、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、蛋白激酶受體功能密切相關(guān)，奧曲肽是一種人工合成的肽環(huán)狀化合物，是天然生長(zhǎng)抑素的同類物，與天然生長(zhǎng)抑素一樣具有廣泛的生理和藥理作用，可抑制生長(zhǎng)激素和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多，抑制膽囊收縮素，促進(jìn)胰腺素的分泌，減少胰酶活性，松弛奧迪括約肌，利于胰液排泄，抑制胃酸，促胃液素與蛋白酶的分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)，在急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)起到治療作用。烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白，能抑制多種酶的活性，如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶、羧基肽酶等。烏司他丁有較強(qiáng)的抑酶作用，與其抑制心肌因子的產(chǎn)生，改善微循環(huán)狀態(tài)和抑制炎癥介質(zhì)

10、的釋放有關(guān)，與醋酸奧曲肽聯(lián)合使用在治療急性胰腺炎的療效確切。（2）急性胰腺炎抑制胃酸分泌的目的是為了間接減少了胰腺的分泌。泮托拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故抑酸能力強(qiáng)大；同時(shí)泮托拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔?，因此泮托拉唑既阻止了胃酸引起的胰腺高分泌狀態(tài)，又減弱或消除了胰腺外分泌，從而達(dá)到治療胰腺炎的目的。（3）急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，常并發(fā)肝、腎、腸道等胰外器官等損傷。肝臟是胰腺血液回流的第一站，又是多種細(xì)胞因子的滅活場(chǎng)所，因

11、此可以認(rèn)為肝臟是累及的最主要的胰外臟器之一。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎并發(fā)肝損傷者達(dá)88.9%,肝功能損傷是急性胰腺炎嚴(yán)重、有時(shí)是致命的并發(fā)癥。門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能直接參與肝細(xì)胞的代謝，并能激活肝臟解毒功能中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，因而能夠協(xié)助清除對(duì)人體有害的自由基，增強(qiáng)肝臟的排毒功能，迅速降低過(guò)高的血氨，促進(jìn)肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機(jī)體的能量平衡。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：(1) 患者在給予醋酸奧曲肽注射液后可能產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，包括食欲不振、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、脹氣、稀便、腹瀉及脂肪痢?？梢种艷H、胰高糖素和胰島素的釋放，可能引起血糖調(diào)節(jié)紊亂。胰島素依賴型糖尿病或已患糖尿病患者，

12、應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。(2)烏司他丁配制時(shí)須注意，溶解后應(yīng)迅速使用，臨床藥師應(yīng)及時(shí)與護(hù)士交流。 (3)頭孢替安使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)本藥成分或頭孢類抗生素過(guò)敏史，若有過(guò)敏史建議禁用，必要時(shí)慎用。過(guò)敏者使用有可能引起休克，故應(yīng)仔細(xì)問(wèn)診。另外，事前應(yīng)做皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)為宜。應(yīng)作好出現(xiàn)休克時(shí)可急救處置的準(zhǔn)備。(4)門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸在大劑量靜注時(shí)（40k/L）會(huì)有輕、中度的消化道反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心，嘔吐或者腹脹等，減少用量或減慢滴速（3mg/100ml）患者禁用。（5）長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能導(dǎo)致血清VitB12濃度明顯下降而出現(xiàn)機(jī)體VitB12不足，臨床上應(yīng)予以注意。在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)頭痛、胃腸脹氣、腹

13、痛、腹瀉、惡心、便秘等不良反應(yīng)。質(zhì)子泵抑制劑可能會(huì)出現(xiàn)的甚至是致命的不良反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、橫紋肌溶解、間質(zhì)性腎炎導(dǎo)致腎衰竭等等，臨床使用過(guò)程中要注意觀察，有疑似癥狀時(shí)及時(shí)停藥。其它主要治療藥物：藥品名稱劑量給藥途徑給藥頻率用藥時(shí)間0.9%氯化鈉注射液醋酸奧曲注射液100ml 0.6mg(6ml)iv.gttQd3.5-3.9右旋糖苷40葡萄糖500mliv.gttQd3.5生大黃20g低壓灌腸Bid3.7-3.11乳酸鈉林格注射液500mliv.gttQd3.73.85%葡萄糖氯化鈉注射液維生素C10%氯化鉀注射液500ml2000mg15mliv.gttQd3.8-3.15藥 物 治 療

14、日 志2013年3月5日 入院第2天1. 患者病情變化：患者病情基本平穩(wěn)，訴腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)排氣排便，小便正常，未及明顯肌衛(wèi)及反跳痛，四肢可自主活動(dòng)。查體：神清，鞏膜不黃，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽(tīng)診未及異常，腹平軟，中上腹部壓痛（+），肝區(qū)叩診（），移動(dòng)性濁音（）。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿淀粉酶：1796U/L；血淀粉酶：141IU/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶207.0IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶165.0IU/L。查血：WBC 30.45*109/L3. 用藥變更：（加用）(1) 右旋糖苷40葡萄糖500mL iv.gtt (2) 醋酸奧曲肽注射液0.6mg Qd iv.gtt 維持24小

15、時(shí)4. 藥物治療方案評(píng)價(jià)： (1) 門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸能直接參與肝細(xì)胞的代謝，并能激活肝臟解毒功能中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，因而能夠協(xié)助清除對(duì)人體有害的自由基，增強(qiáng)肝臟的排毒功能，迅速降低過(guò)高的血氨，促進(jìn)肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機(jī)體的能量平衡。（2）奧曲肽具備天然生物抑素的生物活性，可抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸與胃蛋白酶的釋放，還能減少腹腔和胰腺的血流量。胰腺血流量的減少除直接減低胰腺外分泌功能外，還可使胰腺炎患者胰酶減少和減低胰管內(nèi)的壓力，具有清除壞死性毒物等器官保護(hù)作用。急性胰腺炎在采取個(gè)體化常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽注射液

16、，療效較佳，在發(fā)病早期應(yīng)用，能在一定程度上控制病情發(fā)展，縮短住院日。（3）胰腺炎發(fā)病時(shí)，身體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解急劇增加，能量消耗往往高于正常人20-50%。因此解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，對(duì)降低病死率，提高治愈率是十分重要。5藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：(1) 患者給予頭孢替安可能引起過(guò)敏反應(yīng)：皮疹,藥熱,面部潮紅或蒼白,氣喘,心悸,胸悶,腹痛,過(guò)敏性休克. 用藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn).可引起腎損害.影響肝功，停藥可恢復(fù)?？梢鹧蟾淖?也可引起胃腸道反應(yīng)：惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉.可引起腸道菌群改變,二重感染.靜脈注射可致血管疼痛,血栓性靜脈炎.肌肉注射,不可損及神經(jīng).因此應(yīng)定期檢查肝腎功能及造血系統(tǒng)

17、功能，尤其是長(zhǎng)時(shí)間用藥。(2) 醋酸奧曲肽最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為局部反應(yīng)和胃腸道癥狀，注射部位可能出現(xiàn)局部反應(yīng)（疼痛、罕見(jiàn)的水腫和皮疹）；由于分泌GH的垂體瘤可能擴(kuò)散而引起嚴(yán)重并發(fā)癥（如視野缺損），因此應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)所有病人。如果有腫瘤擴(kuò)散的征兆，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換其它治療方法；用奧曲肽治療患者的膽石癥發(fā)生率約為15-30%，而人群發(fā)生率為5-20%。故在奧曲肽治療前和治療期間每隔6-12個(gè)月應(yīng)做一次膽囊超聲檢查；奧曲肽可能改變I型糖尿病（胰島素依賴型）患者對(duì)胰島素的需要量。對(duì)非糖尿病和具有部分胰島素儲(chǔ)留的II型糖尿病患者會(huì)造成餐后血糖升高；食管-胃靜脈曲張繼發(fā)出血可增加胰島素依賴型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)性并可引起

18、I型糖尿病患者胰島素需要量的改變。所以密切觀察血糖水平是必要的。6用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果：患者無(wú)頭痛、干咳、腹脹、消化不良、脹氣、惡心、嘔吐和胃痙攣性疼痛等不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)血液及肝腎功能異常，考慮為急性胰腺炎應(yīng)激性反應(yīng)所致，與藥物作用無(wú)關(guān)。臨床藥師建議患者在兩餐之間或臥床休息時(shí)注射醋酸奧曲肽，可減少使用奧曲肽后的胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，患者無(wú)明顯胃腸道不良反應(yīng)。2013年03月06日 入院第3天1. 患者病情變化：患者訴上腹部疼痛不適及腹脹較前緩解，無(wú)明顯發(fā)熱。神清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及明顯，雙肺呼吸間稍粗，心律齊，中上腹及左上腹輕壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛。2. 用藥變更：用藥方案未

19、予調(diào)整，繼續(xù)禁食、抗炎、抗感染、補(bǔ)液、抑酸、抑酶、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。3用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果：患者診斷急性膽源性胰腺炎明確，合并肝功能不全、電解質(zhì)紊亂，病情較重，急性膽源性胰腺炎病程分為急性炎癥期、繼發(fā)感染期、并發(fā)癥期，早期的病理特點(diǎn)為大量的液體丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，因此其早期治療的原則為容量復(fù)蘇，注意晶體與膠體結(jié)合，監(jiān)測(cè)患者出入量、尿量、呼吸、循環(huán)的變化，防止重要臟器功能的衰竭甚至多器官功能不全?；颊咴谥委熎陂g無(wú)頭痛、干咳、腹脹、消化不良、脹氣、惡心、嘔吐和胃痙攣性疼痛等不良反應(yīng)。2013年03月08日 入院第5天1. 患者病情變化：患者訴輕度腹痛，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)

20、惡心嘔吐，有少量排氣，小便正常。查體：神清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及明顯，雙肺呼吸間稍粗，心律齊，中上腹及左上腹輕壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：查血：WBC 18.1*109/L N% 89.7%血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54.3 IU/L 鉀 3.10mmol/L 鈉132.0 mmol/L3. 用藥變更：停用乳酸鈉林格注射液500mL Qd iv.gtt5%葡萄糖氯化鈉500ml+維生素C2000mg+氯化鉀10ml Qd iv.gtt4. 藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：患者一般情況較好，生命體征平穩(wěn)，患者急性胰腺炎、膽囊結(jié)石診斷明確，血尿淀粉酶正常。肝功能較前明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)以護(hù)肝處理。2013年

21、03月10日 入院第7天1. 患者病情變化：患者一般情況可，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，排氣正常，小便正常。查體：神清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及明顯，雙肺呼吸間稍粗，心律齊，中上腹及左上腹輕壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛。2. 用藥變更：停用0.9%氯化鈉注射液100ml+烏司他丁10萬(wàn)U Bid iv.gtt0.9%氯化鈉注射液100ml+醋酸奧曲肽注射液0.6mg(6ml)Qd iv.gtt5%葡萄糖氯化鈉500ml+門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸7.5g+氯化鉀10ml Qd iv.gtt3.藥物治療方案評(píng)價(jià)：患者今病情平穩(wěn)，停用抑酶、補(bǔ)液治療?；颊邿o(wú)不適主訴，生命體征平穩(wěn)，不予特殊處理，觀察病情變化。2013年

22、03月12日 入院第9天1. 患者病情變化：患者一般情況可，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，排氣正常，小便正常，進(jìn)食低脂流質(zhì)無(wú)不適。查體：神清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及明顯，雙肺呼吸間稍粗，心律齊，中上腹及左上腹輕壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：查血：WBC 13.07*109/L N% 80.9%血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54.3 IU/L 鉀 3.10mmol/L 鈉132.0 mmol/L3.藥物治療方案評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，無(wú)繼發(fā)腹腔感染、重要臟器功能不全等表現(xiàn)，建議本次治療結(jié)束后擇期行膽囊切除術(shù)，今日可進(jìn)食半流質(zhì)，繼續(xù)予以抗感染、補(bǔ)液、護(hù)肝等治療。2013年03月15日 入院第12天1.

23、 患者病情變化：患者一般情況可，無(wú)不適主訴。查體：神清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未及明顯，雙肺呼吸間稍粗，心律齊，中上腹及左上腹輕壓痛，無(wú)明顯肌衛(wèi)及反跳痛。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查尿淀粉酶、血淀粉酶正常。血生化正常。3. 用藥變更：停用所有藥物。 4出院藥 物 治 療 總 結(jié)1治療過(guò)程的總結(jié)性分析(1)藥物治療過(guò)程的總結(jié)：胰腺炎的治療是一種綜合性的治療，不是單純某一種藥物起作用的，該患者2013年3月4日入院后，首先給予禁食、持續(xù)胃腸減壓；補(bǔ)充體液，防治休克：經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有益；抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：胰

24、腺炎治療關(guān)鍵在于迅速有效地阻斷胰酶的釋放和活化，阻斷胰腺組織的自身消化，生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽具備了這方面的作用，從而發(fā)揮了良好的療效；營(yíng)養(yǎng)支持：早期禁食，主要靠完全腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食；抗菌藥物的應(yīng)用：早期給予抗菌藥物治療，針對(duì)膽道感染予以通過(guò)血胰屏障的抗菌藥物及抗厭氧菌藥物治療?；颊呓?jīng)住院治療12天，癥狀緩解明顯，生命體征平穩(wěn)，予以出院。(2)相關(guān)分析：急性炎是多種導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、出血甚至壞死的。發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但發(fā)病過(guò)程為胰腺自身消化的理論。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶和核糖

25、核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。在正常情況下，合成的胰酶絕大部分是無(wú)活性的酶原，酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的，胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，滅活少量的有生物活性或提前激活的酶。這是胰腺避免自身消化的生理性防御屏障。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各種胰消化酶原被激活為有生物活性的消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶Az在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。激肽釋放酶可使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る?，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。彈性蛋白酶可溶解