獸醫(yī)學(xué) 外科課件

1、獸 醫(yī) 學(xué)外科學(xué)基礎(chǔ)部分(一）中國(guó)古代外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：1、最早公元前14世紀(jì)商代的甲骨文“疥”“瘡”。2、漢末，杰出醫(yī)學(xué)家華佗麻沸湯死骨剔出術(shù)，剖腹術(shù)。3、中國(guó)最早外科學(xué)專(zhuān)著龔慶宣著劉涓子鬼遺方。4、中醫(yī)外科學(xué)具有悠久的歷史和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（二）現(xiàn)代外科發(fā)展簡(jiǎn)史：19世紀(jì)40年代，疼痛、傷口感染、止血、輸血,etc.1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒奠定了抗菌術(shù)的基本原則。3、1877， German Bermann奠定了現(xiàn)代外科學(xué)無(wú)菌術(shù)。4、1890，The U.S. Halsted倡導(dǎo)戴無(wú)菌橡皮手套。5、1872，

2、Britisher Wells介紹止血鉗。6、1901， American Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型。7、1929， Britisher Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。8、1935， German Domagk百浪多息（磺胺類(lèi)藥物）。9、70年代： CT MRI etc?，F(xiàn)代外科學(xué)奠基于三大問(wèn)題的解決手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血無(wú) 菌 術(shù)Asepsis technique無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。1867年英國(guó)Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械和浸濕紗布（46 % -15%）。1887年德國(guó)Bergmann對(duì)傷口進(jìn)行清潔和包扎；并采用了一

3、列的消毒方法。1889年德國(guó)Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡議戴橡皮手套。滅菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消滅所有微生物?？咕?Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是應(yīng)用化學(xué)方法殺滅有害微生物。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過(guò)滅菌和消毒過(guò)的人和物不再被污染。(2)滅菌法的方法和應(yīng)用1高壓蒸氣滅菌法：最為常 用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0137.3kPa，溫度121126，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。金屬器械所需時(shí)間為1015 分鐘。橡膠類(lèi)和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類(lèi)為2040分鐘。高壓蒸氣

4、滅菌的注意事項(xiàng)： 應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊。煮沸滅菌的注意事項(xiàng) 物品需完全浸于沸水中。 縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入和計(jì)時(shí)10分鐘。 玻璃應(yīng)在冷水時(shí)放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時(shí)間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。(4)火燒法的方法和應(yīng)用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷(xiāo)毀。不宜常用，其對(duì)器械的損害較大。(5)紫外線法和應(yīng)用可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間

5、的滅菌。(6)抗菌法和應(yīng)用有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。抗菌法常用的幾種藥品1、75的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘1小時(shí)）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)，每周更換一次。3、0.1新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強(qiáng), 用0.1溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1，用于皮

6、膚的消毒，殺菌作用可保持24小時(shí)，對(duì)皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹(shù)脂類(lèi)、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。藥物浸泡注意事項(xiàng) 去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內(nèi)。 瓶?jī)?nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。2、手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1) 皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。手術(shù)基本知識(shí)一、外科手術(shù)的任務(wù)和意義治療手術(shù)診斷手術(shù)實(shí)驗(yàn)手術(shù)經(jīng)濟(jì)手術(shù)美容手術(shù)二、完成外科手術(shù)的一般認(rèn)識(shí)1.良好的環(huán)境、剪毛、消毒、創(chuàng)巾2.術(shù)后護(hù)理和手術(shù)中動(dòng)物的安靜狀況3.考慮經(jīng)濟(jì)價(jià)值，征

7、得畜主同意，簽訂協(xié)議三、手術(shù)的組成和內(nèi)容1.手術(shù)通路用切開(kāi)的方法，暴露發(fā)生病變的手術(shù)部位或器官合理的手術(shù)通路：對(duì)于主手術(shù)切口的部位、方向、長(zhǎng)度是正確的，以最小的組織損傷，最充分的暴露病變組織，避免損傷大血管和神經(jīng)為原則。2.手術(shù)分類(lèi)根治手術(shù)和姑息手術(shù)緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)觀血手術(shù)和無(wú)血手術(shù)小手術(shù)和大手術(shù)電視腹腔鏡手術(shù)四、手術(shù)的組織分工1.術(shù)者：手術(shù)負(fù)責(zé)人2.助手1-3人A.第一助手：局麻，術(shù)后消毒和隔離，止血，縫合。站在術(shù)者對(duì)面B.第二、三助手：補(bǔ)充不足C.器械助手D.麻醉助手E.保定助手五、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理1.影響手術(shù)成敗的因素A.無(wú)菌操作B.有效安全的麻醉C.熟練準(zhǔn)確的技

8、術(shù)操作D.細(xì)致而縝密的護(hù)理E.準(zhǔn)確無(wú)誤的傷口處理2.術(shù)前準(zhǔn)備A.病畜的準(zhǔn)備必要的臨床各系統(tǒng)的檢查和血常規(guī)化驗(yàn)禁食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液保持安靜B.術(shù)者及手術(shù)計(jì)劃的擬訂a.術(shù)者準(zhǔn)備b.手術(shù)計(jì)劃的擬訂如下：手術(shù)人員的分工，術(shù)前應(yīng)提出的注意事項(xiàng)，手術(shù)所需器材及數(shù)量，動(dòng)物保定及麻醉方法的選擇，手術(shù)方法可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理及治療等。3.術(shù)后護(hù)理1.麻醉蘇醒：術(shù)后宜盡快蘇醒2.保溫：全麻易導(dǎo)致體溫下降，應(yīng)注意保溫3.監(jiān)護(hù)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密簡(jiǎn)直動(dòng)物的體溫呼吸脈搏數(shù)的變化4.預(yù)防和控制感染：術(shù)后合理使用抗生素和磺胺類(lèi)藥物6.術(shù)后護(hù)理和切口并發(fā)癥處理A.切口裂開(kāi)原因：拆線過(guò)早 24h內(nèi)摔倒 縫合錯(cuò)誤 家畜啃咬B.

9、切口感染原因：手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌 止血不良形成血腫 縫合時(shí)留有死腔 體質(zhì)虛弱，護(hù)理不佳 內(nèi)源性感染 經(jīng)久不愈的膿性竇道C.腸與腹壁或臟器之間發(fā)生粘連原因：操作技術(shù)比較粗暴，致使組織損傷 胃腸暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未經(jīng)處理 縫合過(guò)程中將腸縫合在一起 結(jié)扎導(dǎo)致缺血，致使炎性物質(zhì)分泌D.術(shù)后出血原因：血管結(jié)扎不牢 小血管處于痙攣狀態(tài)7.手術(shù)中注意事項(xiàng)A.無(wú)菌操作B.避免不必要的談話、走動(dòng)、咳嗽C.消毒后的手不要接觸未消毒物品D.器械放在手術(shù)人員旁邊E.閉合創(chuàng)口之前將凝血塊等取出，清理組織碎片，清點(diǎn)器械，紗布F.注意體溫呼吸脈搏數(shù)的變化，外周循環(huán)的變化，腎功能情況麻 醉一、麻醉利用化學(xué)或物理方法，導(dǎo)致局部

10、或全身性神經(jīng)體液的活動(dòng)抑制，從而使局部或全身感覺(jué)遲鈍或消失二、局部麻醉麻醉藥作用于某一局部的神經(jīng)，阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使某一局部的感覺(jué)喪失三、全身麻醉麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失，肌肉松弛。1.單純麻醉：使用一種麻醉藥達(dá)到麻醉的作用。2.復(fù)合麻醉：使用幾種麻醉藥達(dá)到麻醉的作用。3.混合麻醉：注入兩種或兩種以上的麻醉劑的混合物4.配合麻醉：采用全身麻醉藥的同時(shí)配合局部麻醉藥5.合并麻醉：間隔一段時(shí)間，先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥6.基礎(chǔ)麻醉：在使用麻醉前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥進(jìn)行淺麻醉7.淺麻醉：少量麻醉劑使家畜入睡8.深麻醉：大量麻醉劑使家畜肌

11、肉松弛，反射喪失9.安定無(wú)痛麻醉：麻醉前給與安定鎮(zhèn)痛藥10.分離麻醉：阻斷大腦聯(lián)絡(luò)機(jī)制四、局部麻醉1.局麻藥普魯卡因，丁卡因，利多卡因2.麻醉方法：A.表面麻醉：噴霧法：1%丁卡因，2%利多卡因灌注法：2%普魯卡因或利多卡因滴入法：1%丁卡因，2%利多卡因B.局部侵潤(rùn)麻醉0.25-1% 鹽酸普魯卡因0.25-0.5%鹽酸利多卡因C.傳導(dǎo)麻醉：在神經(jīng)干周?chē)⑸渎樽硭?-5%鹽酸普魯卡因1-2%鹽酸利多卡因D.脊髓麻醉：硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)麻醉五、全身麻醉1.吸入麻醉A.常用藥物：乙醚、氟烷、笑氣B.麻醉前給藥鎮(zhèn)靜和催眠安定鎮(zhèn)痛抗膽堿藥2.非吸入麻醉A.常用藥物非巴比妥類(lèi)巴比妥類(lèi)葡萄糖效應(yīng)：在巴

12、比妥類(lèi)麻醉時(shí)，術(shù)后動(dòng)物麻醉蘇醒，再靜注葡萄糖，動(dòng)物重新進(jìn)入麻醉狀態(tài)常用麻醉藥劑量馬牛羊豬(犬)給藥方式5-10%水合氯醛8-10g/100kg6-12g/100kg0.09-0.13g/100kg5-10g/100kgi.v.靜松靈0.5-0.8mg/kg0.2-0.5mg/kg1mg/kg10-15mg/kgi.v. i.m保寧定同上氯胺酮1.8-3mg/kg同馬同馬15-20mg/kgi.m.846合劑0.01-0.015mg/kg0.005-0.01mg/kg0.1-0.15mg/kg0.05-0.1mg/kgi.m.六、組織切開(kāi)及分離1.皮膚切開(kāi)緊張切開(kāi)皺襞切開(kāi)2.皮下組織及其他組織的

13、分離3.骨組織分離先分離骨膜，再將骨組織剪(鋸)斷蹄與角質(zhì)的分離用蹄刀、蹄鏟、蹄刮等進(jìn)行切刮七、止血1.出血的種類(lèi)動(dòng)脈出血，靜脈出血，毛細(xì)血管出血，實(shí)質(zhì)器官出血初次出血，二次出血，重復(fù)出血，延期出血外出血，內(nèi)出血2.常用的止血辦法A.全身預(yù)防性止血a.輸血b.注射藥物c.局部預(yù)防出血d.手術(shù)過(guò)程中的止血法：機(jī)械止血法、電凝及燒烙止血法、局部化學(xué)及生物止血，活組織填塞外科感染一、概念感染：病原微生物侵入機(jī)體后生長(zhǎng)繁殖并對(duì)機(jī)體造成損害的一種病理過(guò)程。外源性感染：致病菌通過(guò)皮膚或粘膜的傷口進(jìn)入機(jī)體所引起的一種感染內(nèi)源性感染單一感染：由一種致病菌引起的感染混合感染：兩種以上細(xì)菌引起的感染繼發(fā)感染：兩種

14、細(xì)菌先后感染再感染：一種細(xì)菌兩次引起感染急性/亞急性/慢性感染：3周以?xún)?nèi)/3周-2月/2月以上的感染特異性感染：由特異的致病菌所引起，其臨床表現(xiàn)和病理變化各有特點(diǎn)，治療原則和方法也與其他疾病不同。非特異性感染：一種致病菌可在不同位置引起不同類(lèi)型的化膿性感染，而且同一位置的化膿性感染又可由不同細(xì)菌所引起。二、外科感染的特點(diǎn)：1.絕大部分的為外傷性混合感染2.有明顯的局部癥狀3.為器質(zhì)性病變，原機(jī)能不能全恢復(fù)三、外科感染常見(jiàn)病原微生物及其特點(diǎn)葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氣菌、腐敗菌、肺炎球菌1.葡萄球菌局限性化膿灶濃汁黃色，或黃白色，多，粘稠，無(wú)臭全身形成轉(zhuǎn)移性膿腫癤、癰2.鏈球菌(外

15、科化膿性鏈球菌)形成彌散性化膿灶濃汁淡紅色，稀薄水樣，多局部以癰、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎為主全身敗血癥綠膿桿菌形成經(jīng)久不愈的化膿灶或潰瘍，難以治療濃汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味局部感染難以愈合全身敗血癥創(chuàng)傷后期繼發(fā)大腸桿菌濃汁呈褐色，稀，帶糞味，含有少量氣泡感染組織易壞死溶解全身敗血癥厭氣菌局部急性腫脹，初期熱，劇痛，后期涼，疼痛感輕微肌肉腐敗壞死分解濃汁呈暗褐色，惡臭含氣泡全身敗血癥腐敗菌濃汁呈褐綠色或灰綠色，膠泥狀，惡臭創(chuàng)面流出巧克力色的滲出液全身敗血癥四、外科感染的轉(zhuǎn)歸1.局限化2.轉(zhuǎn)慢性3.擴(kuò)散4.機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)五、治療1.局部治療原則：減少壞死，減少對(duì)毒素的吸收，

16、減少疼痛，促進(jìn)濃汁盡早排出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)方法：保持局部安靜減少滲出和止痛促進(jìn)血液循環(huán)和提高局部新陳代謝排出濃汁和壞死組織促進(jìn)組織的再生和修復(fù)2.全身治療原則：以抗菌消炎為主，提高機(jī)體抵抗力，抑菌殺菌，保護(hù)其他組織不受損害方法：抗菌消炎、補(bǔ)充體液、封閉療法、激素療法、對(duì)癥治療、改善飼養(yǎng)管理局部感染一、膿腫概念：是在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫包裹，內(nèi)有濃汁潴留的局限性膿腔癤：毛囊化膿感染癰：多個(gè)相鄰毛囊、皮脂腺和周?chē)Y(jié)締組織化膿感染A.病因：細(xì)菌性膿腫、無(wú)菌性膿腫B.病理過(guò)程致病菌、毒素、酶侵入組織，引發(fā)急性炎癥，造成組織細(xì)胞壞死，壞死組織溶解形成腔，產(chǎn)生濃汁C.診斷及癥狀a.全身癥狀b.局

17、部癥狀淺在性冷膿腫：淺在，位于皮下、淺肌肉多見(jiàn)于放線菌，結(jié)核桿菌感染淺在性熱膿腫：深，肌肉，變性水腫4.治療早期：促進(jìn)吸收，消炎消腫止痛中期：促進(jìn)化膿后期：排膿，加速愈合二、蜂窩織炎是在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生急性彌散性化膿性炎癥1.病因細(xì)菌性/無(wú)菌性2.病理過(guò)程致病菌進(jìn)入疏松結(jié)締組織，產(chǎn)生滲出，組織壞死，崩解，產(chǎn)生大范圍化膿灶3.治療中后期需手術(shù)切開(kāi)，刮膿，用奧立柯夫氏酸性液沖洗，1天一次，填入碘仿粉或碘油膏，紗布引流。4.全身治療抗菌消炎，腎囊封閉，抗酸療法，補(bǔ)液與激素治療，預(yù)防敗血癥三、敗血癥1.概念：局部病灶內(nèi)致病菌進(jìn)入血液及其毒素和壞死組織分解產(chǎn)物被機(jī)體吸收后，引起全身性感染的病理過(guò)程。2

18、.病因：金葡菌，溶血性鏈球菌，大腸桿菌等3.膿血癥形成轉(zhuǎn)移性膿腫，通過(guò)血栓帶到其他部位全身癥狀：體溫上升1至1.5，不定性熱或弛張熱，血壓下降，出汗，慢性經(jīng)過(guò)局部癥狀：局部病灶：水腫加劇，壞死組織增多，濃汁由稠轉(zhuǎn)稀創(chuàng)液：膿汁鏡檢，含大量細(xì)菌四、鑒定診斷：徹底清創(chuàng)后，體溫下降，全身癥狀緩解清創(chuàng)后體溫下降，24小時(shí)后，體溫上升清創(chuàng)后體溫不變化創(chuàng) 傷一、開(kāi)放性損傷1.外部機(jī)械作用下，皮膚或粘膜發(fā)生破口的一種損傷2.常見(jiàn)創(chuàng)傷及其分類(lèi)1.按創(chuàng)傷原因2.按創(chuàng)傷后所經(jīng)過(guò)的時(shí)間新鮮創(chuàng)：傷后不久，創(chuàng)內(nèi)組織可識(shí)別，無(wú)感染陳舊創(chuàng)：傷后久，感染，有濃汁創(chuàng)傷有無(wú)感染：無(wú)菌創(chuàng)、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)、保菌創(chuàng)3.創(chuàng)傷的愈合A.創(chuàng)傷

19、愈合的種類(lèi)a.一期愈合特點(diǎn)：愈合快，疤痕少，無(wú)明顯機(jī)能障礙條件：無(wú)感染，炎癥反應(yīng)輕；創(chuàng)內(nèi)組織有活力，無(wú)挫滅組織；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物，無(wú)凝血塊；創(chuàng)緣能較好的接觸。粘合過(guò)程凈化過(guò)程修復(fù)過(guò)程b.二期愈合原因：不具備第一期愈合的條件特點(diǎn)：凈化期長(zhǎng)和再生期長(zhǎng)，愈合時(shí)間長(zhǎng)，疤痕多，機(jī)能障礙炎性?xún)艋诮M織修復(fù)期c.痂下愈合創(chuàng)液中富含纖維蛋白，易凝固形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi)B.影響創(chuàng)傷愈合的因素a.感染b.創(chuàng)內(nèi)有無(wú)異物或壞死組織c.創(chuàng)傷部位血液循環(huán)d.活動(dòng)與制動(dòng)不當(dāng)e.診療不當(dāng)f.維生素不足4.創(chuàng)傷的檢查方法A.一般檢查B.創(chuàng)傷外部檢查：創(chuàng)傷大小、形狀、方向、性質(zhì)、組織、粘膜C.創(chuàng)內(nèi)檢查創(chuàng)腔形態(tài)、有無(wú)異物、有無(wú)出血、凝血塊

20、、創(chuàng)液排出順利、有無(wú)肉芽生成5.創(chuàng)傷治療A.局部治療a.清創(chuàng)：創(chuàng)周清創(chuàng)、創(chuàng)面清創(chuàng)、清創(chuàng)手術(shù)(擴(kuò)-刮-修)b.創(chuàng)傷用藥品：抗菌消炎，止痛促進(jìn)愈合c.創(chuàng)傷縫合初期縫合：傷后8h內(nèi)條件：無(wú)嚴(yán)重污染，組織有活力，創(chuàng)內(nèi)無(wú)出血和大凝血塊延期縫合：可能感染，治療3-5天縫合次期縫合：肉芽組織縫合創(chuàng)內(nèi)引流d.創(chuàng)傷的包扎吸收層：紗布接受層：棉花固定層：繃帶包扎固定更換繃帶：1-2天1次 B.全身治療a.補(bǔ)液強(qiáng)心b.抗菌消炎c.預(yù)防破傷風(fēng)復(fù)方樟腦液(對(duì)創(chuàng)傷化膿效果較佳 )樟腦末 15g乙醚 100ml5%碘酊 50ml魚(yú)肝油 350ml混合搖勻，可用于涂擦、填塞、噴霧二、非開(kāi)放性損傷挫傷、鈍器傷1.癥狀：傷處有擦

21、痕，傷處有淤血、溢血，局部有腫脹，痛，機(jī)能障礙2.治療A.原則：防止感染，制止溢血，止痛消炎，加速組織再生B.局部治療5%碘酊，冷熱敷，涂刺激劑C.全身治療431合劑 對(duì)局部刺激效果較佳3.血腫：外力作用下，組織內(nèi)血管破裂，血液集聚于組織內(nèi)A.癥狀早期 2-3天 微熱，有波動(dòng)感中期 5天 頂部有波動(dòng)感，有捻發(fā)音后期 5天后 腫脹變硬，無(wú)熱無(wú)痛有感染膿腫無(wú)感染包囊，吸收，機(jī)化B.治療初期：繃帶壓迫，止血?jiǎng)?，?%碘劑中期：穿刺放血后期：切開(kāi)血腫，取出凝血塊，結(jié)扎血管4.淋巴外滲鈍性外力作用，淋巴管破裂，淋巴液堆集于組織內(nèi)A.外傷后(1-2d)雞蛋大(3-4d)皮球大(5-6d)鹽水瓶大(7-10

22、d)排球大甚至臉盆大穿刺：流出淡黃色液體B.治療注入95%酒精或酒精福爾馬林酒精福爾馬林 酒精：福爾馬林=100：1三、物理化學(xué)損傷包括燒傷、凍傷、酸堿磷的燒傷等。1.燒傷A.燒傷的深度一度燒傷：損傷表皮，無(wú)感染，7天可愈，無(wú)疤痕二度燒傷：損傷真皮，可分為淺二度和深二度燒傷三度燒傷：傷及皮下、肌肉甚至骨骼。B.燒傷面積一、二度燒傷三度燒傷小面積10%以?xún)?nèi)3%以?xún)?nèi)中面積11-30%4-5%大面積31-50%5%以上C.全身癥狀a.休克1-2h劇痛原發(fā)性休克6-48h滲出繼發(fā)性休克48h以上壞死中毒性休克b.敗血癥c.腎功能障礙少尿、蛋白尿、無(wú)尿d.一般癥狀體溫呼吸脈搏數(shù)增加，食欲下降，反芻減少，

23、精神沉郁，顫抖D.治療a.撲滅火焰b.防休克和敗血癥c.止痛，補(bǔ)液，抗菌消炎d.防酸中毒e.強(qiáng)心f.保溫g.創(chuàng)面局部處理2.凍傷A.凍傷的程度一度凍傷：發(fā)生皮膚和皮下組織的疼痛性水腫為主二度凍傷：皮膚和皮下組織彌散性水腫，出現(xiàn)水泡三度凍傷：血液循環(huán)障礙引起不同深度和距離的組織干性壞死B.凍傷的治療一度凍傷：消除淤血，促進(jìn)血液循環(huán)和水腫消退二度凍傷：促進(jìn)血液循環(huán)，防止感染，加速疤痕和上皮組織的形成三度凍傷：防止發(fā)生濕性壞疽3.化學(xué)性燒傷A.酸類(lèi)燒傷B.堿類(lèi)燒傷C.磷燒傷外科急救一、休克賴(lài)得朗 LeDran：法國(guó)醫(yī)師 1743年 首次在論文中描述休克 將shock 翻譯成英語(yǔ) 而不用法語(yǔ)choc1

24、.分類(lèi)低血容性/出血性/創(chuàng)傷性/中毒性/過(guò)敏性2.病理機(jī)制3、癥狀A(yù).興奮期 不安，體溫下降，呼吸脈搏數(shù)增加，發(fā)紺，大小便失禁B.沉郁期 沉郁，血壓尿量下降，粘膜蒼白C.麻痹期 體溫下降，瞳孔散大，反射消失，倒地麻痹死亡4、治療A.去除病因B.補(bǔ)充血容量C.強(qiáng)心：多巴胺，西地蘭D.收縮血管E.抗酸F.補(bǔ)鉀G.中毒性休克：抗菌素和VcH.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理二、骨折（fractures）1.病因外傷性骨折：直接暴力/間接暴力/肌肉過(guò)度牽引病理性骨折2.骨折類(lèi)型按病因分：外傷性骨折和病理性骨折按皮膚是否破損：開(kāi)放性骨折和閉合性骨折按有無(wú)合并損傷分：?jiǎn)渭冃怨钦?復(fù)雜性骨折3.骨折的癥狀及診斷A.完全骨折的癥

25、狀肢體變形，異?；顒?dòng)，骨摩擦音B.一般癥狀: 出血性腫脹, 劇烈疼痛, 嚴(yán)重跛行，且多為支跛。C. 診斷方法: a.全骨折根據(jù)臨床癥狀可初步診斷b.放射拍片確診，注意正位與側(cè)位對(duì)比；4.骨的愈合：血腫機(jī)化演進(jìn)期，原始骨痂形成期，改造塑形期。A.血腫機(jī)化期B.原始骨痂形成期C.改造塑形期5.影響骨折愈合的因素：全身和局部因素全身因素：年齡，營(yíng)養(yǎng)狀況，傳染病局部因素：血液供應(yīng)固定骨折斷面的接觸面感染6.并發(fā)癥：感染、畸形、假關(guān)節(jié)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、褥瘡等。7.骨折的治療A.臨場(chǎng)急救： 固定；充分止血；清洗消毒防止感染。B.治療原則：固定與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，骨與軟組織并重，局部與全身兼治，醫(yī)療與護(hù)理配合。C.治療方法：整復(fù)固定，機(jī)能鍛煉，藥物輔療。三、疝腹部的內(nèi)臟從異常擴(kuò)大的自然孔道或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的常見(jiàn)病。1.疝的組成疝孔疝囊疝內(nèi)容物2.疝的分類(lèi)A.根據(jù)疝部是否突出體表B.根據(jù)發(fā)病的解剖部位C.根據(jù)發(fā)病原因D.根據(jù)疝內(nèi)容物可否還納3.疝病治療原則: 還納內(nèi)容物,閉合疝孔或疝輪.四、風(fēng)濕病一種反復(fù)發(fā)作的急、慢性結(jié)締組織膠原纖維蛋白變性為特征的非化膿性炎癥的疾病。1.病因A.鏈球菌B.其他抗原及半抗原C.風(fēng)、潮、濕、寒、過(guò)勞2.病理過(guò)程致病菌進(jìn)入機(jī)體，引起非化膿性