耳鼻喉精品題耳科試題答案

1、耳科試題一、選擇題1、D2、D3、A4、B，F(xiàn)，E，C5、B6、B7、C8、A9、A10、A11、C12、D13、D14、D15、A16、E17、A18、C19、D20、C21、B二、22、D23、D24、D25、A26、D27、D28、B29、D30、C1、耳硬化癥：是由于骨迷路發(fā)生反復的局限性骨質吸收并被富含和細胞的海綿狀新骨所替代，繼而減少，骨質沉著，形成骨質硬化病灶而產(chǎn)生的疾病。病變位于窗引起鐙骨固定者稱為鐙骨耳硬化，病變位于迷路或內(nèi)耳道，導致聽覺感受器或聽神經(jīng)病變者稱耳蝸耳硬化。耳硬化的病灶好發(fā)部位是窗前區(qū)和蝸窗邊緣。耳硬化癥傾向為一種遺傳性疾病(或許是常人有耳硬化灶，但其中只有 1

2、0%的人發(fā)生傳音性聾。顯性遺傳)。約 10%的白種成2、試驗（Rinne test,RT）：又稱氣骨導對比試驗，是比較同側氣導和骨導的一種檢查方法。取C256的音叉，振動后置于乳突/鼓竇區(qū)測其骨導，待聽不到聲音時其時間，立即將音叉移置于外耳道口外側1cm外，測其氣導。若仍能聽到聲音，則表示氣導比骨導時間長（ACBC），稱試驗陽性（RT“” ）。反之骨導比氣導時間長（BCAC），則稱試驗（RT“” ）。3、遺傳性聾：遺傳性聾是由于。出生時已有和者稱為異常等缺陷所致的聽覺發(fā)育缺陷而導致的性遺傳性聾，出生后某個時期開始出現(xiàn)者稱為獲得性性遺傳性聾。4、傳導性聾：經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病

3、變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的5、梅尼埃?。核?、問答題減退者稱為傳導性聾。1、慢性化膿性中耳炎的分為幾類？試述各類的臨床特點和治療原則。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨以耳內(nèi)反復流膿、鼓膜穿孔及減退為特點?？梢饑乐氐娘B內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：1、單純型：最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道時。病變主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體活躍。臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部性，大

4、小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾多為傳導性，一般不重。乳突 X 線攝片常為硬化型，而無骨質缺損破壞。一般無并發(fā)癥，治療以局部用藥為主，久治不愈者可手術修補鼓膜。2、骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達骨質，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導性聾較重，有時可伴有頭痛和眩暈。乳突 X 線攝片為硬化型或板障型， CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突有

5、軟組織陰影，伴有骨質缺損破壞。可發(fā)生各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。在局部用藥或行肉芽/息肉刮除術，無效者應手術治療。3、膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結構。囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上化物質及膽固醇結晶，囊外側以一層厚薄不一的組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤?；颊叱３掷m(xù)流膿膿液可有白色鱗片、豆渣樣物，常伴惡臭，耳鏡檢查可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環(huán)，或為鼓膜松弛部穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉及膽脂瘤形成，少數(shù)病例可見外耳道后上骨壁缺損或塌陷，檢查一般有不同程度傳導性聾或混合性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性或

6、感音神經(jīng)性耳聾。乳突 X 線攝片或 CT 檢查，可見上鼓室、鼓竇或乳突有骨質缺損破壞 有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利。此型常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，宜盡早行乳突手術治療。 2、試述關于慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的膽脂瘤的形成學說主要有哪些病理過程。其常見的顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？膽脂瘤形成的確切機制尚不清楚，主要的學說有：上皮移入學說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)，逐漸聚積成團、增大，引起周圍骨質吸收破壞，形成膽脂瘤，此稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。袋狀內(nèi)陷學說：由于咽鼓管長期阻塞，鼓室內(nèi)產(chǎn)生負壓， 局部粘膜充血、腫脹、增厚；

7、中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽）出現(xiàn)不同程度阻塞，上鼓室的高負壓作用使鼓膜松弛部內(nèi)陷形成小袋陷入鼓室內(nèi)，袋內(nèi)上皮反復脫落，堆積擴大，周圍骨質遭到破壞，形成膽脂瘤。因此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)化膿性中耳階段，故稱后天性膽脂瘤因其對周圍骨性膽脂瘤。的直接，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶（如溶酶體酶、膠原酶等）和素等化學物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞，炎癥由此處向周圍擴散，可導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見的顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎等。常見的顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部（Bezold 和 Mou

8、ret）膿腫，巖尖炎、巖錐炎、迷路炎和周圍性面癱。3、試述梅尼埃病的臨床癥狀、專科體征和有關結果。梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎的一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病。本病以反復突發(fā)性眩暈、聽覺一、臨床表現(xiàn)、耳鳴和耳脹滿感為主要臨床表現(xiàn)。（1）眩暈：往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。常呈強迫時有，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。持續(xù)數(shù) 10 分鐘至數(shù)小時，、長者可達數(shù)日甚至數(shù)周眩暈癥狀才逐漸。（2）耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，可能輕重不一，在發(fā)作前可能耳鳴加

9、重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸。多次發(fā)作后耳鳴可轉為重。性，并于眩暈發(fā)作時加（3）為波動音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，可大部或音神經(jīng)性聾。完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致耳聾加重并轉化為不可逆部分（4）尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。同側頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)有此癥狀，或感頭重腳輕。部分有復聽。三、?？茩z查（1）耳鏡檢查：鼓膜標志正常。（2）檢查：開始時常表現(xiàn)為低頻感音性輕度下降，后可漸漸轉為中重度，可有重振、復響。耳蝸電圖檢查-SP/AP 比值0.4。（3）檢查：初常有患側的優(yōu)勢偏向，后轉為患側的功能減退，發(fā)作時可觀察到水平性眼震。（4）甘油試驗：服 50%甘油 2.43.0ml/Kg 后每隔 1 小時測聽

10、一次，0.251KHz改善15dB即試驗陽性有意義。（5）影像學檢查：有助于鑒別。須進行鑒別的疾?。郝犐窠?jīng)瘤、特發(fā)性耳聾、頸性性眩暈、良性位置性眩暈。4、性中耳炎的發(fā)病原因主要有哪些？有何臨床表現(xiàn)？診治中常需要與哪些疾病進行鑒別？治療原則和具體方法有哪些？性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒和成人常見的亦可為粘液。下降原因之一。中耳積液可為漿液性液或滲出液，性中耳炎病因尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能應等有關。、和免疫反1咽鼓管功能一般認為此為本病的基本病因。（1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽

11、部填塞等。（2）功能：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處于負壓狀態(tài)時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒性中耳炎高的解剖生理學基礎之一。腭裂病。由于肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本2過去曾認為性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為 1/2-1/3，其中主要致病菌為流感桿菌和鏈球菌。細菌學和組織學檢查結果以及臨床征象表明，性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌到一定作用。細菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起3免疫反應 小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎

12、性介質素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫復合物，以及補體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性性中耳炎可能屬一種由抗免疫介導的病理過程?？扇苄悦庖邚秃衔飳χ卸衬さ膿p害（III 型反應）可為慢性性中耳炎的致病原因之一。性中耳炎臨床表現(xiàn)有：1.耳聾 急性性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道病史，以后逐漸下降，常伴有自聽增強。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時有改善。個別性中耳炎起自覺在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性病隱襲，逐漸下降而說不出發(fā)病的時間。小兒多無下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，看電視時要求過大的音量等。如果單耳患病，

13、則長期下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。2.耳痛 急性性中耳炎起病時常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期惟一主訴。慢性患者多無耳痛或有時耳內(nèi)隱痛，或合并有急性上呼吸道炎時才出現(xiàn)耳痛。、急性鼻竇3.耳內(nèi)悶感 耳內(nèi)脹悶感、阻塞感是成人常見癥狀，常用手按壓耳門可獲暫時的緩解。4.耳鳴 耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運動時，中耳積液水流聲。也可感覺耳內(nèi)有根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結合以確診。檢查結果，一般不難。性鼓膜穿刺術可鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當頭位變動時此液平面保持水平位。

14、有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。檢查：音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現(xiàn)平坦型（B 型）或高負壓型（ C 型），有助于。根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及 B 型鼓室導抗圖，一般不難。必要時可在無菌操作診治中常需要與以下疾病進行鑒別：性鼓膜穿刺術確診。（1）排除鼻咽部腫瘤：對可疑病例應盡早進行間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。（2）鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別：可根據(jù)頭部外傷史、鼓室液體的顳骨 X 線拍片或顳骨 CT 掃描進行鑒別。藍鼓膜者需與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤相鑒別。顳骨 CT 掃描有助于檢查結

15、果及（3）。治療原則和具體方法如下：清除中耳積液，改善中耳通氣及病因治療為本病的治療原則。1清除中耳積液，改善中耳通氣鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的 7 號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重復穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質激素類藥物。鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。手術可于局麻（小兒須全麻）下進行。用鼓膜切開術。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。（3）鼓室置管術：病情遷延不愈，或反復發(fā)作膠耳，頭部放療后，估計咽鼓管功能短期內(nèi)難以

16、恢復正常者，發(fā)起人應作鼓室置管術，以改善通氣，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為 6-8 周，最長可達半年至 1 年。咽鼓管功能恢復后取出通氣管，部分可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。（4）保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用 1%液或與二丙酸倍氯氣霧劑交替滴（噴）鼻，3-4 次。（5）咽鼓管吹張：可采用歐氏管進行咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。還可經(jīng)導管向咽鼓管咽口吹入龍，隔日 1 次，每次每側 1ml，共 3-6 次。2積極治療鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術，鼻息肉摘除術等。扁桃體特別肥大，且與性中耳炎復發(fā)有關者，應作扁桃體摘除術。3抗生素或其他抗菌藥 急性期可用如頭孢拉定 0.5g，4 次/d;氧氟沙星 0.1-0.2g，3-4 次/d，小兒可用氨芐西林 50-150mg/kg.d，或羥氨芐西林口服，0.15g，3次/d。4糖皮質激素類藥物 地塞五、病例或等口服，作短期治療1、本病例的：慢性化膿性中耳炎，漿液性迷路炎？2、本病例還需作以下檢查：耳內(nèi)鏡可見：清潔外耳道后可見鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)見肉芽甚至膽脂瘤上皮團，也可能見聽小骨部分腐損，關節(jié)中斷。影像學檢查：X 線顳骨可見乳突、鼓竇骨質破壞；CT 顳骨掃描：可見有上鼓室、鼓竇或