一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理查房定稿演示文稿

1、一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理查房定稿演示文稿第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。1. 查 房 目 的2. 病 例 介 紹3. 床 旁 查 體4. 護(hù) 理 診 斷5. 知 識(shí) 鏈 接6. 國(guó)內(nèi)外形勢(shì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。1. 查房目的提高大家對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)識(shí)，規(guī)范其護(hù)理措施提高責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理病人的能力指導(dǎo)護(hù)士了解蛛網(wǎng)膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑難問(wèn)題提高病人的護(hù)理效果，探討個(gè)性化的最佳護(hù)理方案優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。2. 病例介紹基本資料：戴林平 男性 41歲 農(nóng)村合作醫(yī)療 育有一子 2012年8月 24日急診入我科監(jiān)5床 8月

2、 29日在全麻下行腦血管造影+動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 8月30日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科病房02床繼續(xù)治療主訴：突發(fā)意識(shí)障礙4小時(shí)既往： 體健優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。輔助檢查： 8.24我院急診頭部CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血 8.26顱腦CTA示前交通動(dòng)脈瘤可能8.29日DSA腦血管造影示前交通動(dòng)脈瘤 病例介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動(dòng)脈瘤病例介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。3. 床旁查體 查體：體溫37度，脈搏91次/分，呼吸20次/分，血壓130/84 mmHg，血氧飽和度99%，隨機(jī)血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm

3、，對(duì)光反射靈敏，口角不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力可，克氏征（-），雙側(cè)病理征未引出優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。3. 床旁查體腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直凱爾尼格征（Kernig征）布魯津斯基（Brudzinski征） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。4. 護(hù)理診斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。4. 護(hù)理診斷 頭痛 自理缺陷 恐懼/焦慮優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。4. 護(hù)理診斷 睡眠形態(tài)紊亂 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。護(hù)理措施（ICU） 嚴(yán)密觀察頭痛的情況（護(hù)理難點(diǎn)）

4、 嚴(yán)密觀察病情（腦疝的急救） 介入護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。護(hù)理措施（ICU） 介入術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。體位與休息飲食加強(qiáng)生活及基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施（病房） 心理護(hù)理健康宣教優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 是指顱內(nèi)腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂后血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaranoid hemorrhage，SAH)。動(dòng)脈瘤破裂出血也可進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室和硬腦膜下形成血腫。 占腦卒中的6%8%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接發(fā)病機(jī)制 動(dòng)

5、脈瘤和動(dòng)靜脈畸形 管壁薄弱 血壓驟升和飲酒 血管破裂血液 蛛網(wǎng)膜下腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,占70%,好發(fā)于30-60歲，女多于男 2.腦血管畸形 10%15%知識(shí)鏈接 病 因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病（12%-34%）。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴(yán)重頭痛-預(yù)警性頭痛典型臨床表現(xiàn)90%存在頭痛；經(jīng)典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識(shí)喪失；爆炸樣頭痛：“一生

6、中最劇烈的頭痛”；并發(fā)癥再出血(rebleeding)腦血管痙攣(vasospasm)腦積水(Hydrocephalus)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。警兆癥狀Warning Sign40%有警兆癥狀 (發(fā)病前數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周) 頭痛約見(jiàn)于3/4病人突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未曾經(jīng)歷知識(shí)鏈接優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接 提高認(rèn)識(shí)和警覺(jué)性 自發(fā)性SAH并非一種疾病， 而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。 早期診斷 盡早采取合適治療對(duì)SAH應(yīng)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接絕對(duì)臥床休息控制血壓減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十三頁(yè)，共四

7、十四頁(yè)。 再出血(rebleeding) 腦血管痙攣(vasospasm) 腦積水(Hydrocephalus)SAH后并發(fā)癥的防治知識(shí)鏈接優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接再出血是SAH致死的主要原因，50% 以上死亡高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血盡早確診和處理動(dòng)脈瘤方 能有效防止再出血再出血(rebleeding)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接并發(fā)癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因系血凝塊對(duì)血管的直接刺激早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí) ）；遲發(fā)性（出血后415天 可繼發(fā)腦梗死）；意識(shí)障礙和局灶神經(jīng)體征如偏癱等腦血管痙攣(vasospasm)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖

8、你我第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接腦積水 hydrocephalus SAH、腦室或/和腦內(nèi)出可使CSF循環(huán)梗阻腦積水系動(dòng)脈瘤性SAH重要并發(fā)癥一，對(duì)預(yù)后有直接影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接脫水降顱壓20甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平用藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接尼莫同【適應(yīng)癥】 適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善【用法用量】【使用注意事項(xiàng)】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接輔

9、助 診 斷 頭顱CT 腰椎穿刺 腦血管造影(DSA) 計(jì)算機(jī)體層掃描血管造（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(Intracranial aneurysms) 是指由腦動(dòng)脈局部血管異常改變所產(chǎn)生的腦血管次瘤樣突起優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療主要分非手術(shù)治療、手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞治療PK手術(shù)治療 什么是

10、GDC技術(shù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。知識(shí)鏈接厚德精醫(yī) 止于至善優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)外形勢(shì)國(guó)際形勢(shì)：在國(guó)外，經(jīng)調(diào)查，SAH的病人均有動(dòng)脈瘤，其中選擇介入治療占85%，選擇外科手術(shù)占10%，保守治療占5% 在國(guó)內(nèi)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，選擇介入治療的比例呈逐年上升趨勢(shì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)外形勢(shì)家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占SAH的720%，遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用, 而動(dòng)脈硬化則

11、在老年患者中起重要作用。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)外形勢(shì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其出血發(fā)生率 15%的人群患有未破裂動(dòng)脈瘤未破裂動(dòng)脈瘤年出血率為15%國(guó)內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂6/10萬(wàn)人/每年優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)外形勢(shì)動(dòng)脈瘤再破裂出血發(fā)生率首次出血后24h內(nèi)再出血率約4%在第3周可能會(huì)出現(xiàn)第2個(gè)再破裂高峰出血后3周內(nèi)累計(jì)再出血發(fā)生率為21%出血后4周6個(gè)月再出血的危險(xiǎn)性從開(kāi)始時(shí)每天1%2%逐漸降至恒定的每年約3% 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 溫暖你我第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)內(nèi)外形勢(shì) 發(fā)病率1996年Linn全球大樣本、前瞻性人群調(diào)查結(jié)果，自發(fā)性SAH每年發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)人，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的自發(fā)性SAH，每年發(fā)病率為635.3/10萬(wàn)人地域差別：印度、中東和中國(guó)發(fā)病率最低，12/10萬(wàn)人，日本、蘇格蘭發(fā)病率最高，26.496.1/10萬(wàn)人性別差異：女性男性 1.3