企業(yè)管理修改制度

1、護(hù)理、安安全管理理質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項目標(biāo)分工 作 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)工 作 重 點點201.科室室有與護(hù)護(hù)理部目目標(biāo)相匹匹配的年年護(hù)理管管理目標(biāo)標(biāo)并知曉曉，有年年工作計計劃、季季護(hù)理工工作安排排、月護(hù)護(hù)理工作作重點與與小結(jié)、周計劃劃，按時時完成，有記錄錄。2.護(hù)理理查房、護(hù)理病病例討論論每兩月月1次、業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)、護(hù)護(hù)理安全全隱患分分析每月月1次；理論考考試、操操作考核核每月11次，對對成績不不合格者者進(jìn)行再再培訓(xùn)與與考核，有記錄錄；晨會會提問每每周2次次；應(yīng)急急預(yù)案演演練每季季度1次次（其中中患者用用藥、輸輸血、治治療、標(biāo)標(biāo)本采集集、圍術(shù)術(shù)期管理理、安全全管理及及?？埔庖馔馐录让磕?/p>

2、年至少全全覆蓋11次）；每周跟跟隨主任任查房11次；對對疑難護(hù)護(hù)理問題題組織護(hù)護(hù)理會診診，會診診人員資資質(zhì)符合合要求，注重解解決患者者實際問問題。3.護(hù)士士長會議議24小小時內(nèi)傳傳達(dá)，有有晨會記記錄，護(hù)護(hù)士長會會議、護(hù)護(hù)患溝通通會、與與行政職職能部門門溝通會會記錄，重點突突出，有有落實。4.護(hù)理理質(zhì)量管管理手冊冊書寫規(guī)規(guī)范、真真實，按按時完成成（每月月3日以以前）。5.科室室有基于于護(hù)理工工作量、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量、患患者滿意意度、護(hù)護(hù)理難度度、護(hù)理理風(fēng)險、勞動強(qiáng)強(qiáng)度及技技術(shù)要求求的績效效考核方方案，績績效考核核公平公公正，評評價方法法科學(xué)可可行，充充分征求求護(hù)理人人員意見見，全員員知曉，能夠激激勵護(hù)

3、士士，科室室經(jīng)濟(jì)成成本有效效控制。6.科室室有優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)規(guī)劃劃、目標(biāo)標(biāo)、實施施方案及及考評激激勵機(jī)制；有有根據(jù)專專業(yè)特點點細(xì)化的的優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)措施；定期聽取患者者及醫(yī)護(hù)護(hù)人員等等多方意意見和建建議，持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)。7.溝通通協(xié)調(diào)、指揮、處理各各種問題題有效，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)科室室隱患、糾紛苗苗頭及時時解決。8.根據(jù)據(jù)護(hù)理部部安排，參與管管理者的的培訓(xùn)，提升管管理水平平；參與與院級質(zhì)質(zhì)控及夜夜查房，能夠發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士工工作，記記錄真實實。9.護(hù)士士長五查查房有記記錄。每每天評估估科室重重點患者者，掌握握本科室室病人情情況，對對危重、疑難、大手術(shù)術(shù)病人、圍手術(shù)術(shù)期患者者

4、等，有有發(fā)現(xiàn)問問題及指指導(dǎo)能力力，并結(jié)結(jié)合動態(tài)態(tài)彈性調(diào)調(diào)配護(hù)士士。1.查看看文件資資料2.訪談?wù)勛o(hù)士長長3.現(xiàn)場場查看計計劃落實實情況1.護(hù)理理管理目目標(biāo)不明明確、不不知曉扣扣2分。2.無計計劃或未未落實扣扣2分，落實效效果不到到位扣22分。3.手冊冊推遲一一天上交交扣1分分，一處處不符合合要求扣扣1分。4.績效效護(hù)理人人員不滿滿意的11人次扣扣2分。5.不參參與管理理者培訓(xùn)訓(xùn)扣2分分6.夜查查房發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題按按相應(yīng)質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)反饋，不真實實反饋扣扣2分。7.其它它一處不不符合要要求扣11分。護(hù)理 培培 訓(xùn)30科室培訓(xùn)訓(xùn)：1.依據(jù)據(jù)護(hù)士士條例、護(hù)護(hù)士守則則、綜合醫(yī)醫(yī)院分級級護(hù)理指指導(dǎo)原則則、基礎(chǔ)

5、護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)工作規(guī)規(guī)范與與常用用臨床護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)服務(wù)規(guī)規(guī)范規(guī)規(guī)范護(hù)理理行為。2.科室室各項護(hù)護(hù)理規(guī)范范、護(hù)理理常規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等等清晰簡簡潔、及及時修訂訂更新，方便護(hù)護(hù)士學(xué)習(xí)習(xí)，指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士工工作。3.各種種培訓(xùn)有有計劃、有分層層，有考考核。培培訓(xùn)內(nèi)容容以?？瓶萍靶录技夹g(shù)為主主，對護(hù)護(hù)理管理理制度、護(hù)理核核心制度度、修訂訂后的制制度、專?？浦R識、工作作流程、危重患患者護(hù)理理理論和和技術(shù)操操作、安安全警示示教育、應(yīng)急預(yù)預(yù)案、職職業(yè)防護(hù)護(hù)及醫(yī)療療保健服服務(wù)等進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)或演練練。4.培訓(xùn)訓(xùn)落實有有記錄，有分析析及整改改，體現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)。5.在崗崗人員參參加“三基”培訓(xùn)覆覆蓋率、考試、考核合

6、合格率達(dá)達(dá)1000%。1.查看看文件資資料2.現(xiàn)場場詢問相相關(guān)人員員3.現(xiàn)場場查看制制度、培培訓(xùn)落實實情況1.制度度與流程程未及時時更新，不方便便臨床應(yīng)應(yīng)用扣22分。2.護(hù)理理行為、護(hù)士禮禮儀行為為不符合合要求，1處11人次扣扣5分。3.培訓(xùn)訓(xùn)未定期期檢查、評價、分析、反饋扣扣2分。4. 無無護(hù)理人人員成長長檔案扣扣2分，記錄不不及時扣扣1分5.不知知曉制度度、資質(zhì)質(zhì)審核及及相關(guān)規(guī)規(guī)定，扣扣1分。6.培訓(xùn)訓(xùn)無計劃劃、計劃未未落實、落實效效果不到到位分別別扣2分分。7.其它它一處不不符合扣扣1分。護(hù)士資質(zhì)質(zhì)管理：1.護(hù)士士依法執(zhí)執(zhí)業(yè)，持持證上崗崗，落實實準(zhǔn)入管管理；2.依據(jù)據(jù)“責(zé)任制制整體護(hù)護(hù)理

7、及護(hù)護(hù)士崗位位管理實實施細(xì)則則”落實各各層級護(hù)護(hù)理人員員資質(zhì)審審核，護(hù)護(hù)士層級級與個人人技術(shù)能能力相符符；3.有統(tǒng)統(tǒng)一管理理的護(hù)理理人員成成長檔案案；特殊殊崗位（至少包包括急診診、手術(shù)術(shù)室、IICU、新生兒兒、血液液凈化、腫瘤、消毒供供應(yīng)等）護(hù)士需需通過資資質(zhì)準(zhǔn)入入方可獨獨立執(zhí)業(yè)業(yè)；4.護(hù)理理人員離離崗3個個月以上上，返崗崗須有復(fù)復(fù)崗培訓(xùn)訓(xùn)及考核核（培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容至至少包括括離崗期期間新增增理論、技能、制度及及各項管管理要求求等），專人負(fù)負(fù)責(zé)實施施，考核核合格后后方可上上崗。分層級培培訓(xùn)：1.有新新入科及及各級護(hù)護(hù)理人員員培訓(xùn)與與考核計計劃，護(hù)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)與考核核結(jié)合臨臨床需求求，充分分體現(xiàn)不不同專

8、業(yè)業(yè)、不同同層級護(hù)護(hù)理人員員的特點點。2.嚴(yán)格格落實培培訓(xùn)計劃劃，定期期組織業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)、護(hù)理理查房并并有記錄錄。3.嚴(yán)格格落實考考核計劃劃，定期期組織理理論及專專業(yè)技能能考核，有記錄錄。對考考核不合合格的人人員進(jìn)行行再培訓(xùn)訓(xùn)與考核核，有記記錄。?？谱o(hù)士士培訓(xùn)：1.按照照?？谱o(hù)護(hù)理領(lǐng)域域護(hù)士培培訓(xùn)大綱綱等要求求，有適適合科室室發(fā)展的的?？谱o(hù)護(hù)理人員員培訓(xùn)方方案和培培養(yǎng)計劃劃，并嚴(yán)嚴(yán)格落實實，對培培訓(xùn)效果果有考核核記錄。2. 對對已經(jīng)取取得專科科護(hù)士資資質(zhì)的人人員有再再培訓(xùn)（包括培培訓(xùn)周期期、時間間、內(nèi)容容）與考考核的機(jī)機(jī)制并落落實。護(hù)理管理理50病房環(huán)境境管理：1.病房房環(huán)境舒舒適、安安靜、安

9、安全、整整潔、有有序，溫溫濕度適適宜。2.治療療室、護(hù)護(hù)士站、辦公室室、值班班室、倉倉庫等物物品按標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求分類放放置，管管理有序序。3.水爐爐間、衛(wèi)衛(wèi)生間無無死角，無異味味，分工工合理，責(zé)任明明確。1.現(xiàn)場場查看環(huán)環(huán)境2.查看看標(biāo)識3.訪談?wù)劯骷壸o(hù)護(hù)理管理理者4.訪談?wù)劵颊?.訪談?wù)勛o(hù)理人人員6.現(xiàn)場場查看落落實情況況1.環(huán)境境一處不不符合要要求扣11分。2.崗位位設(shè)置及及崗位職職責(zé)不明明確扣22分。3.患者者對護(hù)理理服務(wù)不不滿意11次扣55分。滿滿意度不不達(dá)標(biāo)，每下降降一個百百分點扣扣5分，連連續(xù)不達(dá)達(dá)標(biāo)雙倍倍扣分。4.記錄錄與安全全措施落落實不到到位的一一處扣22分。5.制度度不掌握握

10、扣2分分；不良良事件推推遲一天天上報扣扣1分，沒組織織討論分分析扣55分，隱隱瞞不報報扣100分。6.護(hù)理理質(zhì)控原原因分析析不到位位、措施施落實有有效性差差、未使使用管理理手段或或無數(shù)據(jù)據(jù)分析的的各扣22分。7.工作作日志、病區(qū)護(hù)護(hù)理動態(tài)態(tài)不按要要求上報報及上報報錯誤一一次扣11分。8.未落落實帶教教任務(wù)扣扣2分。9.其它它一處不不符合要要求扣11分。崗位管理理：1.崗位位設(shè)置明明確，病病人與護(hù)護(hù)士能級級對應(yīng)，實施優(yōu)優(yōu)質(zhì)整體體護(hù)理服服務(wù)，醫(yī)醫(yī)護(hù)和諧諧，護(hù)士士業(yè)務(wù)能能力適應(yīng)應(yīng)醫(yī)療專?？瓢l(fā)展展需要。2.科室室對出院院患者發(fā)發(fā)放意見見調(diào)查表表，每月月匯總?；厥章事?0%；住院院患者滿滿意度96%。3

11、.各崗崗位護(hù)士士分工清清楚，職職責(zé)明確確，落實實各崗位位質(zhì)量考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，各崗崗位之間間無縫銜銜接，護(hù)護(hù)士團(tuán)結(jié)結(jié)。安全管理理：1.護(hù)理理不良事事件、壓壓瘡、危危重患者者管理等等按制度度落實，包括上上報的及及時性、措施的的有效性性、根因因分析、整改措措施、持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)等。掌掌握修訂訂的護(hù)理理制度或或完善的的工作流流程并落落實。2.科室室每周進(jìn)進(jìn)行一次次安全自自查，檢檢查所有有設(shè)施、設(shè)備等等方面的的安全隱隱患，及及時通知知有關(guān)部部門維修修并記錄錄。排班與人人力資源源：1.科室室有彈性性人力資資源調(diào)配配實施方方案；2.根據(jù)據(jù)收住患患者特點點、護(hù)理理等級比比例、床床位使用用率等實實行彈性性人力資資源調(diào)

12、配配；3.按照照能級對對應(yīng)原則則，依據(jù)據(jù)患者病病情、護(hù)護(hù)理級別別及護(hù)士士能力合合理排班班，滿足足患者需需要；4.排班班體現(xiàn)連連續(xù)性、彈性，盡量減減少交接接班次數(shù)數(shù)；5.有緊緊急情況況下人力力資源調(diào)調(diào)配演練練并體現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)。質(zhì)量控制制：1.相關(guān)關(guān)人員知知曉管理理目標(biāo)及及護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)。按照各各相關(guān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對科科室護(hù)理理管理目目標(biāo)的執(zhí)執(zhí)行有定定期檢查查、評價價、分析析、反饋饋記錄。對職能能科室反反饋問題題有分析析整改，持續(xù)改改進(jìn)有成成效。2.各種種護(hù)理記記錄按照照“護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范”規(guī)范執(zhí)執(zhí)行，記記錄準(zhǔn)確確、及時時、客觀觀、真實實、動態(tài)態(tài)連貫、無涂改改，簽字字清楚。每周

13、質(zhì)質(zhì)控核對對醫(yī)囑11次。3.有臨臨床路徑徑與單病病種護(hù)理理質(zhì)量控控制制度度和流程程，有可可追溯機(jī)機(jī)制。4.工作作日志、病區(qū)護(hù)護(hù)理動態(tài)態(tài)上報及及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確。5.對不不達(dá)標(biāo)的的項目、上月質(zhì)質(zhì)控薄弱弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重重點分析析，運用用科學(xué)的的質(zhì)量管管理方法法，使科科室工作作質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)見成效效。臨床教學(xué)學(xué)：1.教學(xué)學(xué)有計劃劃、講課課有安排排，有講講稿。2.講課課、教學(xué)學(xué)質(zhì)量檢檢查每周周1次。晨會提提問每周周1-22次有記記錄，教教學(xué)查房房每月11次（實實習(xí)1周周的科室室例外）。3.各項項操作均均由帶教教老師指指導(dǎo)，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行操作規(guī)規(guī)程。4.臨床床教學(xué)記記錄中有有入科介介紹、出出科總結(jié)結(jié)、講課課記錄

14、、護(hù)理查查房記錄錄及護(hù)理理部開會會記錄。5.理論論考試有有卷子、操作考考核有記記錄，真真實填寫寫學(xué)生成成績考核核表，11周內(nèi)送送交護(hù)理理部。藥品、物物品及消消毒隔離離質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項目標(biāo)分工 作 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)質(zhì)51.護(hù)士士依法執(zhí)執(zhí)業(yè)，持持證上崗崗。2.落實實“護(hù)士基基本素質(zhì)質(zhì)要求”及“各班次次護(hù)士崗崗位職責(zé)責(zé)和工作作流程”。3.嚴(yán)格格遵守各各項法律律法規(guī)和和規(guī)章制制度，恪恪守職業(yè)業(yè)道德規(guī)規(guī)范，尊尊重患者者，保護(hù)護(hù)患者隱隱私。4.熟練練掌握基基本理論論、基本本知識、基本技技能，不不斷提高高業(yè)務(wù)能能力。5.按排排班及彈彈性調(diào)配配情況落落實工作作，堅守守崗位。查排班抽查護(hù)士士

15、1.脫崗崗扣5分分2.儀表表不符合合要求扣扣5分3.其他他一項不不符合要要求扣22分搶救藥品品物品、儀器設(shè)設(shè)備管理理25急救物品品完好率率1000%急救物品品包括急急救設(shè)備備和搶救救車/箱箱內(nèi)一般般搶救物物品。急急救設(shè)備備指心臟臟起搏/除顫儀儀、簡易易呼吸器器、氣管管插管設(shè)設(shè)備、呼呼吸機(jī)、洗胃機(jī)機(jī)、血液液凈化設(shè)設(shè)備、心心電圖機(jī)機(jī)、心電電監(jiān)護(hù)儀儀、負(fù)壓壓吸引器器、給氧氧設(shè)備、微量注注射泵、升降溫溫設(shè)備、各種基基本手術(shù)術(shù)器械及及一般急急救搬動動、轉(zhuǎn)運運器械等等。1.護(hù)理理人員掌掌握并落落實“搶救車車管理制制度及流流程”、“相關(guān)儀儀器管理理制度及及流程”。并處處于備用用狀態(tài)，各班交交接到位位，記錄錄

16、到位。2.搶救救車管理理：2.1建建立2卡卡1本，班班清清點帳物物相符。物品、藥品分分類分區(qū)區(qū)放置，有示意意圖及胸胸外心臟臟按壓板板。2.2做做到五固固定（定定人管理理、定點點放置、定量儲儲存、定定期檢查查消毒保保養(yǎng)、用用后2小小時補(bǔ)充充）、兩兩及時（及時維維修，及及時請領(lǐng)領(lǐng)報銷廢廢），有有搶救用用藥記錄錄。2.3急急救藥品品按作用用機(jī)理分分類、定定位放置置，藥品品、一次次性無菌菌物品有有效期低低于3個個月有警警示標(biāo)識識并登記記，不得得出現(xiàn)有有效期低低于1個個月的藥藥品。2.4護(hù)護(hù)理人員員熟練掌掌握搶救救藥品作作用、副副作用及及搶救物物品的使使用方法法。2.5.采用封封條管理理時，注注明封存存

17、時間及及兩名核核對者簽簽名，班班班交接接封條完完好，每每月由兩兩名護(hù)士士對搶救救車全面面檢查11次并記記錄。2.6護(hù)護(hù)士長每每周全面面檢查11次，封封條管理理的搶救救車每月月檢查一一次，并并記錄。3.儀器器設(shè)備管管理：3.1常常用儀器器、搶救救設(shè)備按按需要進(jìn)進(jìn)行配置置，定點點放置，庫存合合理，帳帳物相符符，特殊殊情況外外借有記記錄。3.2所所有儀器器有編號號，操作作流程標(biāo)標(biāo)識清楚楚，懸掛掛完好標(biāo)標(biāo)識；出出現(xiàn)故障障時懸掛掛“待修”標(biāo)識并并及時維維修。護(hù)護(hù)士掌握握并落實實科室物物品及儀儀器設(shè)備備操作流流程及維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)方法，用后及及時清潔潔、消毒毒，物歸歸原處，定期檢檢查、保保證性能能良好。對使用

18、用中出現(xiàn)現(xiàn)的意外外情況能能有效處處理。3.3常常用物品品如血壓壓計、聽聽診器、手電筒筒、應(yīng)急急燈、平平車、輪輪椅等保保持其有有效性。3.4落落實“血糖儀儀臨床使使用管理理制度”。做好室室內(nèi)、室室間和比比對質(zhì)控控，并記記錄。3.5冰冰箱及時時清理、除霜，不放非非低溫保保存的藥藥品或物物品，禁禁放私人人物品或或食物。每日22次監(jiān)測測溫度并并記錄，發(fā)現(xiàn)溫溫度異常常及時維維修。4.每周周五集中中檢查、保養(yǎng)并并做好記記錄。5. 護(hù)護(hù)士長對對物品、儀器、設(shè)備管管理情況況每周全全面檢查查一次并并有有記記錄。現(xiàn)場查看1.備用用基數(shù)不不符1處處扣1分分。不在在應(yīng)急狀狀態(tài)1件件扣5分分2.藥品品無有效效期標(biāo)示示扣

19、2分分3.護(hù)理理人員不不熟悉急急救藥品品作用機(jī)機(jī)理扣22分。4.搶救救車藥品品有效期期低于一一個月、備用藥藥品有效效期低于于15天天扣3分分；出現(xiàn)現(xiàn)過期藥藥品100分5其余余1處不不符合要要求扣11分藥 品 管 理理251.備用用藥品管管理：1.1落落實“高危藥藥品管理理制度、備用藥藥品及易易混淆藥藥品管理理的規(guī)定定”，執(zhí)行放放射性藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品及藥品品類易制制毒化學(xué)學(xué)品等特特殊藥品品管理制制度；科室根根據(jù)情況況備用一一定基數(shù)數(shù)的藥品品，有備備案。1.2根根據(jù)藥品品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用）分別定定位放置置，標(biāo)識識清晰準(zhǔn)準(zhǔn)確，對對包裝相相似、聽聽似、看看似藥品品、一品品多規(guī)或

20、或多劑型型藥物的的易混淆淆藥品設(shè)設(shè)置深綠綠色警示示標(biāo)識；高危藥藥品設(shè)置置專用紅紅色警示示標(biāo)識；做到專專人管理理，班班班清點交交接、賬賬物相符符。1.3科科室建立立高危藥藥品、易易混淆藥藥品目錄錄，護(hù)理理人員掌掌握。1.4藥藥物標(biāo)簽簽清晰，有效期期標(biāo)記明明顯，如如有沉淀淀、變色色、過期期、藥品品標(biāo)簽與與瓶內(nèi)藥藥品不符符、標(biāo)簽簽?zāi)：蚧蛲扛牡鹊惹闆r不不得使用用。做到到“左進(jìn)右右出、后后進(jìn)前出出，近效效期先用用”，有效效期低于于6個月月兌換、3個月月有警示示標(biāo)識并并登記，確保藥藥品在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。11.55需低溫溫保存藥藥品放入入2-88C冰箱箱保存（胰島素素類按藥藥品說明明要求存存放）。1.6

21、藥藥品借用用應(yīng)登記記并及時時歸還。每周檢檢查備用用藥品并并記錄。1.7對對有效期期低于115天的的藥品（科室不不得出現(xiàn)現(xiàn)過期藥藥品）由由護(hù)士長長確認(rèn)后后，交藥藥劑科統(tǒng)統(tǒng)一銷毀毀，各病病區(qū)不得得自行銷銷毀。2.病房房麻醉藥藥品及第第一類精精神藥品品管理：2.1落落實“病房麻麻醉藥品品及第一一類精神神藥品管管理制度度”，做好好五專管管理“專用賬賬冊、專專柜加鎖鎖、專人人負(fù)責(zé)、專用處處方、專專冊登記記消耗”。用后后及時填填寫“病房麻麻醉藥品品及第一一類精神神藥品使使用交接接記錄、病房麻麻醉藥品品及第一一類精神神藥品銷銷毀記錄錄”。2.2班班班嚴(yán)格格核對交交接藥品品、安瓿瓿、專用用處方、醫(yī)囑，交接班班

22、者簽全全名。3.藥物物開封后后要注明明日期和和時間，沖藥溶溶媒、封封針液保保存時間間24小小時；開開啟后的的胰島素素保存時時間1月；各種注注射藥物物應(yīng)現(xiàn)用用現(xiàn)配，注明加加藥日期期、時間間，抽吸吸后放入入盤布內(nèi)內(nèi)存放不不得超過過2小時時。4.發(fā)藥藥盤床號號、姓名名標(biāo)示清清楚，核核對前后后分別放放置“已核對對”、“未核對對”標(biāo)識。出院帶帶藥按出出院帶藥藥清單核核對標(biāo)識識床號、姓名、用法，應(yīng)專柜柜放置，發(fā)藥時時雙簽名名。5.護(hù)理理人員掌掌握注射射用藥配配伍禁忌忌?，F(xiàn)場查看看1.毒麻麻藥品未未專柜專專人管理理、鑰匙匙未隨身身攜帶各各扣5分分。2.藥品品混放11處扣22分，藥藥品過期期1處扣扣10分分。

23、3.出院院帶藥標(biāo)標(biāo)記不清清、發(fā)放放不及時時各扣22分。4.基數(shù)數(shù)與登記記不符等等其它11處不符符合要求求扣1分分。無 菌 原 則則201. 治治療室、換藥室室管理：1.1護(hù)護(hù)理人員員掌握“治療室室、換藥藥室工作作制度及及感染管管理制度度”并落實實。1.2進(jìn)進(jìn)行各種種無菌操操作時嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行“無菌技技術(shù)操作作原則”。進(jìn)入入治療室室、換藥藥室必須須穿工作作服、戴戴口罩、工作帽帽。1.3各各工作區(qū)區(qū)域嚴(yán)格格區(qū)分清清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)，標(biāo)識識清楚，物品放放置符合合要求；每日空空氣消毒毒，記錄錄規(guī)范；隨時保保持室內(nèi)內(nèi)及物品品表面清清潔，每每日用含含氯消毒毒液擦拭拭一次，遇到污污染時，應(yīng)及時時進(jìn)行清清潔消毒毒

24、處理。2.無菌菌物品管管理：2.1專專柜放置置，離地地面200cm及及以上，距天花花板500cm以以上，距距墻壁55cm以以上。2.2無無菌物品品按滅菌菌先后順順序擺放放，層次次清楚，先期先先用，定定期檢查查，無過過期物品品。2.3無無菌包外外標(biāo)識規(guī)規(guī)范清楚楚，化學(xué)學(xué)指示物物變色合合格。2.4一一次性無無菌物品品集中、分類、按規(guī)范范定點放放置，在在有效期期內(nèi)使用用；有效效期低于于3個月月有警示示標(biāo)識并并記錄，不得重重復(fù)使用用，用后后按醫(yī)療療垃圾分分類處理理。現(xiàn)場查看看1.無菌菌物品超超過有效效期1件件扣5分分。2.一次次性無菌菌物品重重復(fù)使用用扣5分分。3.違反反無菌操操作原則則1項扣扣2分。

25、4.無菌菌物品存存放1處處不符合合要求扣扣2分。5.治療療車、換換藥車分分層使用用不當(dāng)、不清潔潔扣1分分。6.其它它1處不不符合要要求扣11分。2.5無無菌物品品開啟時時注明日日期、時時間，一一經(jīng)打開開，使用用時間24小小時。可可重復(fù)使使用的醫(yī)醫(yī)療用品品定期更更換，用用后消毒毒滅菌，微生物物檢測符符合要求求。2.6無無菌持物物筒、鉗鉗干存放放，每44小時更更換一次次有標(biāo)識識。2.7清清潔盤布布應(yīng)注明明鋪盤日日期、時時間并每每日更換換。3.碘酊酊、碘伏伏、酒精精等消毒毒劑要密密閉保存存。使用用中的容容器每周周更換22次。一一次性使使用的愛愛爾碘、75%酒精等等開啟后后注明開開啟日期期，使用用時間

26、1周。4.各類類物品建建立帳目目，班班班交接，做到帳帳物相符符。5.各車車具配速速干手消消毒劑；治療車車、換藥藥車上層層為清潔潔區(qū)、下下層為污污染區(qū)，車內(nèi)按按需配備備無菌物物品。消 毒 隔 離離 與 檢 測測201.掌握握“普通病病房醫(yī)院院感染管管理及消消毒隔離離制度” 并落落實。實實施標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)疾疾病傳播播途徑采采取相應(yīng)應(yīng)隔離措措施。2.手衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)備備、設(shè)施施、用品品齊全，配有宣宣教圖示示，符合合手衛(wèi)生生管理規(guī)規(guī)范的要要求。護(hù)護(hù)理人員員手衛(wèi)生生依從性性達(dá)95%，洗手手正確率率95%。3.掌握握各種消消毒液的的濃度與與配制方方法，現(xiàn)現(xiàn)配現(xiàn)用用，根據(jù)據(jù)污染程程度不同同，選擇擇相應(yīng)的的濃度與

27、與方法，監(jiān)測有有記錄。4.對細(xì)細(xì)菌繁殖殖體污染染的物品品，用含含有效氯氯5000mg/L的消消毒液浸浸泡300分鐘；對特殊殊感染（經(jīng)血液液傳播的的病原體體、分枝枝桿菌、細(xì)菌芽芽孢）病病人污染染的物品品，用含含有效氯氯20000550000mg/L消毒毒液浸泡泡60分分鐘。5.氧氣氣、霧化化、呼吸吸機(jī)裝置置、吸痰痰器使用用管理：5.1科科室按需需配備，使之處處于應(yīng)急急狀態(tài)，保證臨臨床使用用。5.2使使用完畢畢與消毒毒供應(yīng)中中兌換消消毒處理理，干燥燥存放或或按說明明更換，嚴(yán)格落落實“呼吸機(jī)機(jī)、吸引引器管理理制度及及日常保保養(yǎng)流程程”。6.體溫溫表使用用管理：6.1體體溫表用用后按污污染程度度放入含

28、含氯消毒毒液內(nèi)浸浸泡消毒毒、沖洗洗、擦干干保存。6.2消消毒液每每天更換換，容器器每日清清潔，每每周擦拭拭消毒一一次。6.3每每周五監(jiān)監(jiān)測體溫溫表并記記錄。7.紫外外線、空空氣消毒毒機(jī)使用用管理：7.1空空氣消毒毒機(jī)根據(jù)據(jù)說明書書進(jìn)行消消毒，并并定期更更換、清清潔過濾濾網(wǎng)，做做好相關(guān)關(guān)記錄。7.2紫紫外線燈燈管有累累計照射射時間并并記錄；每周用用75酒精擦擦拭燈管管一次并并記錄；有紫外外線燈管管更換日日期與輻輻射強(qiáng)度度檢測記記錄；使使用中的的燈管輻輻射強(qiáng)度度70uuw/ccm2。8.各種種車具、床具：各車具具、檢查查臺（床床）等用用后或每每日清潔潔擦拭消消毒。抹抹布分區(qū)區(qū)域?qū)Ｓ糜谩?.落實實“

29、醫(yī)院環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測測及評價價標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境及及消毒滅滅菌監(jiān)測測制度”，監(jiān)測測結(jié)果符符合要求求，如有有超標(biāo)立立即查找找原因，重新監(jiān)監(jiān)測并記記錄。現(xiàn)場查看看1.備用用中的醫(yī)醫(yī)療物品品的性能能不良扣扣2分。2.使用用中的醫(yī)醫(yī)療物品品更換時時間不符符合要求求扣2分分。3.消毒毒液濃度度、消毒毒方法不不符合要要求各扣扣2分。4.未進(jìn)進(jìn)行環(huán)境境檢測11次扣22分。5.紫外外線消毒毒無記錄錄、無累累計照射射時間各各扣1分分。6.其余余1項不不符合要要求扣11分。醫(yī)療廢物物管理51.落實實“醫(yī)療廢廢物處理理規(guī)范與與管理制制度”，按規(guī)規(guī)定分類類放置，標(biāo)簽清清晰、項項目填寫寫齊全，警示明明顯。2.包裝裝物與容容器

30、符合合規(guī)定要要求。生生活、醫(yī)醫(yī)療垃圾圾分類收收集處理理。損傷傷性廢物物放入利利器盒內(nèi)內(nèi)，不得得用手分分離銳器器。感染染性廢物物放入黃黃色塑料料袋內(nèi)，裝載量量不超過過垃圾袋袋的3/4，封封口嚴(yán)密密，由專專人統(tǒng)一一回收。3.傳染染患者或或者疑似似傳染患患者產(chǎn)生生的醫(yī)療療廢物應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用雙層包包裝物，并及時時密封。傳染患患者的生生活垃圾圾按感染染性廢物物處理。4.交接接記錄內(nèi)內(nèi)容完善善、資料料齊全?，F(xiàn)場查看看1.未按按要求分分類扣22分2.其它它不符合合要求11處扣11分臨床護(hù)理理質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)項目標(biāo)分工 作 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)51.護(hù)士士依法執(zhí)執(zhí)業(yè)，持持證上崗崗；嚴(yán)格格遵守各各項

31、法律律法規(guī)和和規(guī)章制制度；注注意保護(hù)護(hù)患者隱隱私。2.落實實“護(hù)士基基本素質(zhì)質(zhì)要求”及“各班次次護(hù)士崗崗位職責(zé)責(zé)和工作作流程”，嚴(yán)格要要求自己己，工作作認(rèn)真仔仔細(xì)，作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)扎實，有“慎慎獨”精精神和強(qiáng)強(qiáng)烈的責(zé)責(zé)任感。3.落實實“優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)措施”，做到到熱情接接待、耐耐心講解解、細(xì)心心觀察、主動幫幫助、親親切送出出、熱線線訪問的的“24字字”服務(wù)。4.對患患者的反反饋意見見和投訴訴，及時時調(diào)查處處理，匯匯總分析析，提出出整改措措施并落落實，達(dá)達(dá)到持續(xù)續(xù)改進(jìn)。5.熟練練掌握基基本理論論、基本本知識、基本技技能，不不斷提高高業(yè)務(wù)能能力。6.按排排班及彈彈性調(diào)配配情況落落實工作作，堅守守崗位

32、。1.查看看排班2.抽查查護(hù)士1.脫崗崗扣5分分2.因服服務(wù)不到到位引起起患者不不滿意扣扣5分3.儀表表不符合合要求扣扣5分4.暴露露患者隱隱私扣33分5.其他他一項不不符合要要求扣22分病區(qū)環(huán)境51.嚴(yán)格格執(zhí)行病病房管理理制度和和探視、陪伴制制度。2.病房房環(huán)境安安全、安安靜、整整潔、舒舒適，溫溫濕度適適宜。(1)床床鋪采用用濕式清清掃每日日2次，使用一一次性掃掃床套，執(zhí)行一一床一套套一桌一一抹布，抹布分分區(qū)使用用；地面面應(yīng)濕式式清掃，潔具標(biāo)標(biāo)記清楚楚，分類類使用，每日用用后集中中清洗、消毒、晾干備備用。(2)晨晨午間護(hù)護(hù)理后，開窗通通風(fēng)300分鐘，必要時時空氣消消毒?，F(xiàn)場查看看1.病房房出

33、現(xiàn)大大聲呼喊喊無勸阻阻者扣11分2.其他他一處不不符合要要求扣11分3.床單單位物品品齊全，傳呼裝裝置在正正常狀態(tài)態(tài)，患者者觸手可可及。床床上、床床下、床床頭柜上上、窗臺臺等處清清潔無雜雜物，通通道暢通通，病房房不允許許有鋼絲絲床等。(1)床床單平整整、干燥燥，床上上用物清清潔，床床單、被被套、枕枕套、衣衣服每周周更換11次，有有污染隨隨時更換換。(2)手手術(shù)患者者術(shù)前更更換衣褲褲及床上上用品，床單元元用紫外外線消毒毒或消毒毒機(jī)消毒毒。(3)出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、死死亡患者者應(yīng)在11小時內(nèi)內(nèi)完成床床單位的的終末消消毒處理理。1.現(xiàn)場場查看2.詢問問患者一處不符符合要求求扣1分分4.醫(yī)院院感染管管理：

34、(1)嚴(yán)嚴(yán)格落實實“醫(yī)院感感染管理理及消毒毒隔離制制度（普普通病房房、母嬰嬰同室、新生兒兒室、IICU、感染性性疾病科科等）”、“多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防控控制措施施”。(2)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員知曉醫(yī)醫(yī)院前55位多重重耐藥菌菌導(dǎo)致的的醫(yī)院感感染病原原微生物物名稱，熟知隔隔離措施施。(3)護(hù)護(hù)理人員員掌握標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防主要內(nèi)內(nèi)容，掌掌握洗手手指征，執(zhí)行六六步洗手手法。手手衛(wèi)生依依從性95%，洗手手正確率率95%。(4)隔隔離病室室有隔離離標(biāo)志，接觸隔隔離為藍(lán)藍(lán)色，空空氣隔離離為黃色色，飛沫沫隔離為為粉色。1.現(xiàn)場場查看2提問護(hù)護(hù)士一處不符符合要求求扣1-2分護(hù)理評估與措施落實201.責(zé)任任護(hù)士掌掌握

35、相關(guān)關(guān)專業(yè)知知識；根根據(jù)患者者的個體體情況，提供有有針對性性、個性性化的護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)；根據(jù)據(jù)“患者病病情評估估制度”落實評評估，熟熟知所負(fù)負(fù)責(zé)患者者的信息息：(1)一一般資料料：床號號、姓名名、性別別、年齡齡、主管管醫(yī)師。(2) 第一診診斷、主主要診斷斷。(3)主主要病情情：住院院原因、目前身身體狀況況、臨床床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便便、自理理能力、心理狀狀況、風(fēng)風(fēng)險評估估情況等等。(4)治治療措施施及診療療計劃：主要用用藥和目目的、手手術(shù)名稱稱和日期期。(5)主主要輔助助檢查的的陽性結(jié)結(jié)果。(6)主主要護(hù)理理問題及及護(hù)理措措施；(7)病病情變化化的觀察察重點。(8)了了解患者者心理狀狀態(tài)、文

36、文化信仰仰、社會會支持等等情況，做好心心理護(hù)理理。1.查看看患者2.提問問護(hù)士1.對專專業(yè)知識識不知曉曉扣1分分2.對患患者情況況不知曉曉或不相相符的一一處扣11-2分分2. 住住院病人人護(hù)理評評估：(1)入入院評估估在2小小時內(nèi)完完成（搶搶救患者者6小時時內(nèi)完成成），資資料收集集應(yīng)真實實，評估估全面，按項目目要求填填寫齊全全，記錄錄完整，無涂改改。(2)適適時做好好患者入入院宣教教、住院院宣教、出院宣宣教，并并記錄簽簽名；患患者掌握握。(3)護(hù)護(hù)士長在在48小小時內(nèi)評評價并簽簽字。1.查看看記錄2.查看看現(xiàn)場3.提問問護(hù)士1.無評評估制度度扣1分分，未按按制度要要求評估估扣1分分，評估估內(nèi)容

37、與與患者病病情不符符，一項項扣1分分2.風(fēng)險險評估記記錄項目目填寫不不全、有有涂改或或未按要要求評估估記錄等等，一處處不符合合要求扣扣1分3.防范范措施落落實不到到位扣11-2分分4.未上上報到位位的預(yù)期期壓瘡，發(fā)生后后扣5分分；發(fā)生生非預(yù)期期壓瘡扣扣10分分5.匯總總歸檔不不及時一一處不符符合要求求扣1分分6.其他他一處不不符合要要求扣11分3.住院院患者風(fēng)風(fēng)險評估估：(1)按按制度規(guī)規(guī)定對所所有患者者動態(tài)評評估病情情變化的的各種風(fēng)風(fēng)險，落落實患者者風(fēng)險評評估方法法及防范范措施，包括：跌倒、壓瘡、深靜脈脈血栓、誤吸窒窒息、非非計劃性性拔管、泌尿系系感染等等，并按按規(guī)定做做好警示示標(biāo)識，采取有

38、有效措施施防止意意外事件件的發(fā)生生。(2)特特、一級級護(hù)理對對存在風(fēng)風(fēng)險患者者每日評評估，無無變化每每周記錄錄1次，有變化化隨時記記錄。4.跌倒倒：住院院患者跌跌倒風(fēng)險險評估符符合率96%(1)有有“患者跌跌倒管理理制度與與防范流流程”。(2)風(fēng)風(fēng)險評分分在“住院患患者風(fēng)險險評估記記錄單”及體溫溫單上每每周記錄錄1次；病情、用藥變變化時動動態(tài)評估估并記錄錄。(3)對對有跌倒倒風(fēng)險的的患者落落實標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的防范范措施，主動告告知患者者跌倒的的風(fēng)險及及防范措措施，如如警示標(biāo)標(biāo)識、語語言提醒醒、攙扶扶或請人人幫助、使用床床檔等，有記錄錄。(4)提提供安全全的醫(yī)療療環(huán)境：如防滑滑設(shè)備和和警示牌牌，走廊廊、

39、洗手手間裝配配扶手，患者可可能使用用的物品品如眼鏡鏡、防滑滑拖鞋、床旁呼呼叫鈴等等置于隨隨手可及及之處。(5)護(hù)護(hù)士知曉曉患者發(fā)發(fā)生跌倒倒緊急處處理和報報告程序序。5.壓瘡瘡:住院院患者壓壓瘡風(fēng)險險評估符符合率96%。(1)有有“壓瘡管管理制度度、壓瘡瘡診療護(hù)護(hù)理及預(yù)預(yù)防指南南、患者者壓瘡評評估報告告及處理理流程”。(2)對對入院患患者進(jìn)行行評估，填寫“住院患患者風(fēng)險險評估記記錄單”，并根根據(jù)病情情變化，動態(tài)評評估。低低度危險險患者每每周記錄錄1次，中度度危險患患者每周周記錄22次。壓壓瘡/預(yù)預(yù)期/高高?；颊哒咭顚憣懮蠄蟊肀砑白冯S隨記錄表表，做到到每日評評估，壓壓瘡/預(yù)預(yù)期患者者每2日日記錄

40、11次，高高?；颊哒呙恐苡浻涗?次次，記錄錄要及時時、正確確、無涂涂改。(3)在在適時評評估、嚴(yán)嚴(yán)密觀察察的基礎(chǔ)礎(chǔ)上認(rèn)真真落實防防范措施施，確保保無非預(yù)預(yù)期壓瘡瘡發(fā)生。一旦發(fā)發(fā)生預(yù)期期或非預(yù)預(yù)期壓瘡瘡要上報報不良事事件，案案例要有有分析及及改進(jìn)措措施。6.住院院患者疼疼痛評估估正確率率96%。(1)落落實“護(hù)理人人員病情情評估制制度、患患者風(fēng)險險評估方方法及防防范措施施”。(2)對對住院患患者進(jìn)行行疼痛評評估且與與病情相相符。病病情有變變化時隨隨時評估估，并記記錄于體體溫單上上。(3)責(zé)責(zé)任護(hù)士士評估后后及時采采取減輕輕疼痛措措施并匯匯報醫(yī)生生。以上記錄錄科室每每月分別別匯總保保存，規(guī)規(guī)范放置

41、置，便于于查詢。非計劃拔拔管評估估符合率率：96%。(1)落落實“護(hù)理人人員病情情評估制制度、患患者風(fēng)險險評估方方法及防防范措施施”。(2) 責(zé)任護(hù)護(hù)士評估估后及時時采取防防范措施施并按要要求記錄錄。VTE風(fēng)風(fēng)險評估估符合率率：96%。(1)落落實“護(hù)理人人員病情情評估制制度、患患者風(fēng)險險評估方方法及防防范措施施”。(2) 責(zé)任護(hù)護(hù)士評估估后及時時采取防防范措施施，必要要時匯報報醫(yī)生，按要求求記錄。分級護(hù)理及圍術(shù)期護(hù)理201.病情情觀察：落實“以病人人為中心心”的責(zé)任任制整體體護(hù)理工工作模式式，根據(jù)據(jù)分級護(hù)護(hù)理要求求巡視病病人，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情變變化并采采取有效效措施。(1)特特級護(hù)理理需建立

42、立危重患患者護(hù)理理記錄單單，嚴(yán)密密監(jiān)測生生命體征征變化和和相關(guān)指指標(biāo)并記記錄。(2)一一級護(hù)理理至少每每小時、二級護(hù)護(hù)理至少少每2小小時、三三級護(hù)理理至少每每3小時時巡視觀觀察患者者一次，主動監(jiān)監(jiān)測生命命體征并并做好記記錄及處處理。1.現(xiàn)場場查看2.訪談?wù)劜∪?.提問問護(hù)士1.未實實施責(zé)任任制整體體護(hù)理工工作模式式扣5分分。2.護(hù)士士觀察病病情不及及時，延延誤病情情處理扣扣5分，觀察不不到位的的扣1-2分。3.分級級護(hù)理未未公示扣2分；分級護(hù)護(hù)理與病情情不符扣扣1分；責(zé)責(zé)任護(hù)士士不掌握分級級護(hù)理內(nèi)內(nèi)容扣1分分4.治療療護(hù)理措措施落實實不到位位的扣11-2分分。5.生活活自理能能力未評評估或與與

43、患者實實際病情情不符扣扣1分。6.未達(dá)達(dá)到“六潔”，一處處不符合合要求扣扣1分。7. 健健康教育育資料不不符合專專業(yè)特點點扣1分分。8.未告告知患者者相關(guān)健健康教育育內(nèi)容或或患者不不知曉的的，一處處扣1分分。9.其它它一處不不符合要要求扣11分。2.護(hù)理理措施：熟知核核心制度度、工作作流程、護(hù)理常常規(guī)及操操作規(guī)范范內(nèi)容，并在工工作中有有效落實實。根據(jù)據(jù)醫(yī)囑正正確實施施治療、護(hù)理措措施，并并掌握患患者用藥藥及治療療后反應(yīng)應(yīng)。(1)細(xì)細(xì)化后的的分級護(hù)護(hù)理內(nèi)容容體現(xiàn)本本科室疾疾病特色色，并在在病房的的醒目位位置公示示。責(zé)任任護(hù)士掌掌握分級級護(hù)理內(nèi)內(nèi)容，全全面評估估患者病病情和生生活自理理能力，與醫(yī)生

44、生一起確確定護(hù)理理級別，床頭牌牌、一覽覽牌有標(biāo)標(biāo)識且與與醫(yī)囑相相符。(2)護(hù)護(hù)理人員員掌握圍圍術(shù)期護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)、評估估制度與與處置流流程；為為圍手術(shù)術(shù)期患者者提供規(guī)規(guī)范的術(shù)術(shù)前和術(shù)術(shù)后護(hù)理理，觀察察手術(shù)后后并發(fā)癥癥（肺栓栓塞、深深靜脈血血栓、肺肺部感染染、出血血或血腫腫），對對患者及及家屬做做好解釋釋和教育育工作，各項治治療措施施落實到到位，有有記錄。(3)護(hù)護(hù)士按照照給藥時時間分次次為患者者發(fā)放口口服藥，做到服服藥到口口，并說說明用法法及注意意事項等等。(4)責(zé)責(zé)任護(hù)士士掌握化化療藥物物的劑量量、用法法及注意意事項，了解抗抗腫瘤藥藥物滲出出或灑出出時的應(yīng)應(yīng)急處理理。(5)深深靜脈置置管固定定

45、良好，保持通通暢，正正確封管管，敷貼貼定時更更換，三三通延長長管用治治療巾覆覆蓋，污污染及時時更換。(6)各各種引流流管按標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)妥善善固定，保持通通暢，每每班記錄錄引流量量及性質(zhì)質(zhì)，按要要求更換換并注明明更換日日期、時時間，有有異常及及時通知知醫(yī)師并并記錄。(7)護(hù)護(hù)士知曉曉臨床危危急值報報告制度度及流程程，在接接獲危急急值結(jié)果果報告后后，做好好記錄并并復(fù)述確確認(rèn)無誤誤，立即即向值班班醫(yī)師報報告，及及時執(zhí)行行醫(yī)囑，落實相相關(guān)措施施，做好好交班報報告的記記錄。(8)連連續(xù)使用用的氧氣氣濕化瓶瓶及滅菌菌注射用用水每天天更換，吸氧管管每周更更換2次次；使用用一次性性氧氣濕濕化裝置置按說明明書使用用。

46、霧化化吸入器器面罩及及管道專專人專用用，每天天清潔后后干存放放。(9)落落實“呼吸機(jī)機(jī)、吸引引器管理理制度及及日常保保養(yǎng)流程程”，按要要求更換換螺紋管管、濕化化器及滅滅菌注射射用水。一次性性使用的的呼吸機(jī)機(jī)螺紋管管按說明明更換。吸痰器器使用前前儲液瓶瓶內(nèi)先放放入適量量的含有有效氯220000mg/L消毒毒液，緊緊急使用用時可先先吸痰再再放入。(10)飲食告告知到位位，病人人了解飲飲食選擇擇原則，按醫(yī)囑囑進(jìn)食。飲食標(biāo)標(biāo)記做到到醫(yī)囑、執(zhí)行單單、床頭頭牌相符符。(11)病人臥臥位舒適適、安全全，特殊殊體位準(zhǔn)準(zhǔn)確有效效，符合合治療康康復(fù)的要要求。(12)藥物過過敏標(biāo)識識做到病病歷夾、一覽牌牌、護(hù)理理記

47、錄單單、床頭頭牌、腕腕帶五統(tǒng)統(tǒng)一。(13)對有傳傳染病患患者，床床旁、腕腕帶有識識別標(biāo)識識。(14)注意觀觀察腕帶帶佩戴部部位皮膚膚情況及及肢端血血運，出出院時由由護(hù)士取取下。3.生活活照顧（人文關(guān)關(guān)懷）：準(zhǔn)確評評估患者者生活自自理能力力，根據(jù)據(jù)護(hù)理級級別及自自理能力力給予必必要的生生活照顧顧。(1)新新入院病病人當(dāng)班班完成衛(wèi)衛(wèi)生處置置（特殊殊情況224小時時內(nèi)完成成）。(2)根根據(jù)患者者護(hù)理級級別及自自理能力力，協(xié)助助進(jìn)食/水、做好面面部清潔潔、梳頭頭、口腔腔護(hù)理、會陰護(hù)護(hù)理和足足部清潔潔，協(xié)助翻翻身、有效咳咳嗽、床上移移動，保保持舒適適臥位，為大小便便失禁患患者保持持皮膚清清潔、干干燥；提

48、提供床上上使用的的便器，滿足患患者需要要，達(dá)到到“六潔”：頭發(fā)發(fā)及面部部（胡須須短）、口腔、外陰、皮膚、腳、指指或趾甲甲（不過過長），清潔無無異味。4.健康康教育：有符合合專業(yè)特特點的心心理與健健康指導(dǎo)導(dǎo)、出院院指導(dǎo)、健康促促進(jìn)等資資料。能能根據(jù)患患者的需需求提供供適宜的的指導(dǎo)內(nèi)內(nèi)容和方方式，并并對健康康教育效效果進(jìn)行行評價。(1)責(zé)責(zé)任護(hù)士士姓名在在護(hù)士站站、房間間內(nèi)有公公示，患患者知曉曉，對責(zé)責(zé)任護(hù)士士服務(wù)滿滿意（滿滿意度96%）。(2)做做好患者者的入院院指導(dǎo)，包括：住院制制度、病病房設(shè)施施使用、住院環(huán)環(huán)境、主主管醫(yī)護(hù)護(hù)人員等等。(3)尊尊重患者者知情權(quán)權(quán)，根據(jù)據(jù)患者需需求，在在進(jìn)行手手

49、術(shù)、治治療、護(hù)護(hù)理、特特殊檢查查等，說說明目的的及注意意事項，取得患患者配合合，注意意保護(hù)患患者隱私私，患者者及家屬屬知曉病病情及護(hù)護(hù)理的重重點內(nèi)容容，掌握握康復(fù)、飲食、活動等等知識及及技能。(4)出出院指導(dǎo)導(dǎo)從患者者恢復(fù)期期開始執(zhí)執(zhí)行，如如出院用用藥指導(dǎo)導(dǎo)、飲食食活動休休息的要要求及注注意事項項等，患患者知曉曉?；颊哒邔Τ鲈涸汉笞o(hù)理理及康復(fù)復(fù)措施知知曉率85%。危重患者管理101.護(hù)理理危重患患者的護(hù)護(hù)理人員員具備相相應(yīng)的護(hù)護(hù)士資格格（危重重患者護(hù)護(hù)理能力力考核合合格），掌握所所負(fù)責(zé)患患者的動動態(tài)信息息，有搶搶救意識識，熟知知搶救藥藥物的作作用、搶搶救儀器器的應(yīng)用用，掌握握危重患患者護(hù)理理常

50、規(guī)、并發(fā)癥癥預(yù)防等等，護(hù)理理措施落落實到位位。2.密切切觀察危危重患者者病情變變化，搶搶救措施施落實到到位。對對特殊患患者能適適時提出出護(hù)理會會診、病病例討論論。3.落實實“危重患患者風(fēng)險險評估及及安全管管理制度度”，具備備運用各各種評估估手段，適時評評估患者者病情風(fēng)風(fēng)險與緊緊急搶救救處置的的能力；搶救技技術(shù)操作作熟練。4.根據(jù)據(jù)專科特特點使用用恰當(dāng)?shù)牡馁|(zhì)量監(jiān)監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)并實施施監(jiān)測：如呼吸吸機(jī)相關(guān)關(guān)性肺炎炎、深靜靜脈血栓栓、誤吸吸窒息、跌倒、壓瘡、非計劃劃性拔管管（人工工氣道）等的發(fā)發(fā)生率。5.病重重（病危危）患者者護(hù)理記記錄書寫寫要求：是指護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)醫(yī)囑和和病情對對病重、病?；蓟颊咦≡涸浩?/p>

51、間護(hù)護(hù)理過程程的客觀觀記錄。要求記記錄客觀觀、真實實、準(zhǔn)確確、及時時、完整整。標(biāo)點點符號使使用正確確，根據(jù)據(jù)相應(yīng)專?？频淖o(hù)護(hù)理特點點書寫，使用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語。對于于通用的的外文縮縮寫和無無正式中中文譯名名的內(nèi)容容可以使使用外文文。日期期和時間間使用阿阿拉伯?dāng)?shù)數(shù)字采用用24小小時制，具體到到分鐘。發(fā)生病病情變化化隨時記記錄，病病情穩(wěn)定定后每班班至少記記錄1次次，生命命體征至至少每44小時記記錄1次次。符合合“護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范”。 1.現(xiàn)場場查看2.提問問護(hù)士3.查看看資料1.不符符合護(hù)理理危重患患者資格格扣5分分。責(zé)任任護(hù)士對對患者情情況不掌掌握扣11-2分分2.分級級護(hù)理、圍術(shù)期期護(hù)理、護(hù)理

52、評評估方面面發(fā)現(xiàn)問問題一處處扣1-2分3.搶救救不到位位，扣22-5分分4.一處處記錄不不到扣11分，記記錄與實實際病情情不符扣扣2分，提前記記錄扣55分護(hù)理文書5按照“護(hù)護(hù)理文書書書寫規(guī)規(guī)范”執(zhí)行。護(hù)理文文書包括括體溫單單、醫(yī)囑囑單、手手術(shù)清點點記錄、入院須須知、住住院患者者風(fēng)險評評估記錄錄單、住住院病人人護(hù)理評評估、生生命體征征監(jiān)測記記錄單、血、尿尿糖監(jiān)測測表、手手術(shù)病人人接送交交接單及及新生兒兒轉(zhuǎn)科、患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、急急診綠色色通道（病房、ICUU、手術(shù)術(shù)室、介介入室）交接記記錄單、危急值值結(jié)果接接收記錄錄本等。1.基本本要求：(1)結(jié)結(jié)合?？瓶铺攸c，設(shè)計表表格式護(hù)護(hù)理文書書，簡化化書寫。楣

53、欄項項目齊全全，填寫寫準(zhǔn)確，字跡清清晰，用用筆顏色色準(zhǔn)確。(2)記記錄內(nèi)容容客觀真真實，規(guī)規(guī)范使用用醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語，體體溫單、醫(yī)囑單單出現(xiàn)錯錯誤時，重新書書寫或打打??；其其余各項項護(hù)理文文書書寫寫過程中中出現(xiàn)錯錯字時，應(yīng)用雙雙線劃在在錯字上上，保留留原記錄錄清楚、可辨，修改人人簽名。不得采采用刮、粘、涂涂等方法法。(3)標(biāo)標(biāo)注頁碼碼，頁面面整潔，排序正正確，不不缺頁。2.體溫溫單：繪繪制及時時、準(zhǔn)確確，書寫寫格式、內(nèi)容符符合“護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范”。3.醫(yī)囑囑單:(1)醫(yī)醫(yī)囑由醫(yī)醫(yī)師直接接書寫在在醫(yī)囑單單上或輸輸入微機(jī)機(jī)，護(hù)士士不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)錄。(2)長長期或臨臨時醫(yī)囑囑單內(nèi)容容準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士

54、執(zhí)執(zhí)行后及及時簽名名，姓名名清晰可可辨。執(zhí)執(zhí)行時間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。醫(yī)囑囑處理、記錄符符合“護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范”。4.手術(shù)術(shù)清點記記錄單及及其它表表單，記記錄做到到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，無涂改改，與實實際相符符，簽名名正規(guī)。1.查看看資料2.詢問問患者1.體溫溫單記錄錄與實際際不符、涂改一一處各扣扣2分，體溫或或脈搏標(biāo)標(biāo)識不清清扣1分分2.醫(yī)囑囑單簽名名涂改、缺執(zhí)行行時間及及簽名一一處各扣扣2分，簽名字字跡潦草草的扣11分3.提前前記錄、暫無護(hù)護(hù)士資質(zhì)質(zhì)簽名者者各扣55分4.各記記錄表單單項目填填寫不全全、不規(guī)規(guī)范各扣扣1分重點環(huán)節(jié)管理51.護(hù)理理人員掌掌握“重點環(huán)環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理制

55、制度”。對“護(hù)理不不良事件件報告制制度”知曉率率達(dá)1000%。2.重點點環(huán)節(jié)交交接正確確率95%(1)對對重點患患者（產(chǎn)產(chǎn)婦、新新生兒、手術(shù)、介入、ICUU、急診診、無名名氏、意意識不清清、語言言交流障障礙、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜期間間患者）交接有有明確的的身份識識別方法法及交接接流程，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無縫縫隙交接接。(2)交交接時，接收者者按各轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科交接接單內(nèi)容容進(jìn)行逐逐項交接接，注意意觀察病病情變化化、保護(hù)護(hù)隱私，體現(xiàn)愛愛傷觀念念。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題立立即查問問，交接接時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題由由轉(zhuǎn)出科科室負(fù)責(zé)責(zé)。(3)交交接無誤誤，內(nèi)容容記錄齊齊全，雙雙人在交交接單上上確認(rèn)簽簽名。3.重點點環(huán)節(jié)應(yīng)應(yīng)急管理理：護(hù)士士掌握患患者用藥

56、藥、輸血血、治療療、標(biāo)本本采集、圍術(shù)期期管理、安全管管理及專?？埔馔馔馐录鹊鹊膽?yīng)急急處理。4.安全全管理：(1)護(hù)護(hù)理人員員配制化化療藥、銳器處處理、為為隔離患患者實施施治療及及護(hù)理時時防護(hù)措措施到位位。(2)做做好警示示說明，如防滑滑、防燙燙傷、安安全用電電、安全全用氧等等各種安安全警示示提示。病區(qū)內(nèi)內(nèi)禁止吸吸煙、飲飲酒、使使用酒精精爐及任任何個人人用電。(3)消消防設(shè)施施如消防防栓、滅滅火器等等完好，定點放放置，有有使用說說明；人人人掌握握消防知知識及操操作規(guī)程程；安全全通道暢暢通無阻阻，應(yīng)急急燈功能能完好。 1.現(xiàn)場場查看2.提問問護(hù)士1. 不不掌握制制度扣22分；2.重點點環(huán)節(jié)交交接

57、不到到位一處處扣2分分3.重點點環(huán)節(jié)應(yīng)應(yīng)急管理理不到位位一處扣扣2分4.安全全防范措措施落實實不到位位等各扣扣2分核心制度205交接班制制度：1.護(hù)理理人員掌掌握“護(hù)士值值班、交交接班制制度”。2.落實實制度和和流程，做好患患者病情情、治療療、器械械、物品品的交接接；白班班為夜班班做好各各項用物物準(zhǔn)備；認(rèn)真落落實交班班本上寫寫清，口口頭上講講清，病病人床頭頭看清，如交代代不清不不得下班班。3.護(hù)理理日夜交交接班報報告書寫寫符合護(hù)理文文書書寫寫規(guī)范要求。1.查看看現(xiàn)場和和記錄不掌握制制度扣22分記錄與實實際不符符一處扣扣2分；提前記記錄扣55分；漏漏交一位位病人扣扣2分3.其它它一項不不符合要要

58、求扣11分5安全輸血血制度：1.護(hù)理理人員掌掌握“安全輸輸血制度度、流程程”。2.落實實制度與與流程，輸血前前嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行雙人人查對，并于輸輸血記錄錄單上雙雙簽名。3.按照照密閉閉式靜脈脈輸血技技術(shù)規(guī)規(guī)范操作作，輸血血過程中中嚴(yán)密觀觀察，確確保輸血血工作準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤，并做做好記錄錄。4.科室室組織“輸血反反應(yīng)應(yīng)急急預(yù)案演演練”，有分分析總結(jié)結(jié)記錄，護(hù)理人人員熟知知輸血注注意事項項、輸血血反應(yīng)及及處理方方法。1.現(xiàn)場場查看2.查看看資料1. 不不掌握制制度扣22分；2.未落落實雙人人核對扣扣2分3.未落落實應(yīng)急急預(yù)案演演練扣55分，記記錄不規(guī)規(guī)范扣11分4.其他他一處不不符合要要求扣11分5查對制

59、度度：查對對流程規(guī)規(guī)范落實實率95%1.護(hù)理理人員知知曉“查對制制度和工工作流程程”并落實實；經(jīng)過過資格認(rèn)認(rèn)定的護(hù)護(hù)理人員員方可執(zhí)執(zhí)行給藥藥醫(yī)囑。執(zhí)行時時間符合合要求，與護(hù)理理記錄時時間一致致。落實實“防范給給藥錯誤誤的措施施”：(1)護(hù)護(hù)理人員員根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑給藥藥，按藥藥品說明明書應(yīng)用用。(2)掌掌握注射射用藥原原則與配配伍禁忌忌。(3)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行用藥核核對程序序，落實實四查八八對，并并簽字確確認(rèn)。(4)緊緊急搶救救過程中中執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑時，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行相相關(guān)制度度和流程程。執(zhí)行行者需復(fù)復(fù)述確認(rèn)認(rèn)，雙人人核查后后方可執(zhí)執(zhí)行，并并保留空空安瓿。搶救結(jié)結(jié)束由兩兩人核對對空安瓿瓿、醫(yī)囑囑及用

60、藥藥記錄。(5)對對模糊不不清、有有疑問的的醫(yī)囑，有明確確的澄清清流程，必須與與下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑的醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行核對，確認(rèn)后后方可執(zhí)執(zhí)行。(6)掌掌握輸液液反應(yīng)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案和處理理流程。給藥前前后觀察察患者反反應(yīng)，發(fā)發(fā)生異常常及時報報告醫(yī)師師處理并并記錄。2.護(hù)士士處理及及執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑后，及時簽簽署時間間、姓名名，記錄錄與執(zhí)行行時間相相符。3.執(zhí)行行“關(guān)于住住院患者者使用自自帶藥品品管理的的規(guī)定”。原則則上患者者住院期期間不允允許使用用自帶藥藥品，若若有特殊殊情況，經(jīng)同意意后交給給護(hù)士保保管，并并在患患者自帶帶藥品使使用知情情同意書書中詳詳細(xì)記錄錄自帶藥藥品的信信息及數(shù)數(shù)量。護(hù)護(hù)士應(yīng)根根據(jù)醫(yī)師師醫(yī)囑進(jìn)進(jìn)