麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則PPT

1、關(guān)于麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物濫用 全球化問題與醫(yī)療目的無關(guān)用藥者:自我給藥反復(fù)大量使用依賴性的藥物致欣快作用:松弛和愉快感對(duì)藥物的渴望和依賴不能自控：精神紊亂、異常行為第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品 連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品兩重性： 強(qiáng)鎮(zhèn)痛（醫(yī)療藥品） 不規(guī)范地連續(xù)使用依賴性（毒品）第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月國際麻醉藥品單一公約限制這類藥品的可獲得性需要者必須持有醫(yī)師處方對(duì)其包裝和廣告宣傳加以控制建立監(jiān)督和許可證制度對(duì)其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評(píng)估和統(tǒng)計(jì)制度限制這類藥品的貿(mào)易各國向聯(lián)

2、合國藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料加強(qiáng)國家管理，采取有效措施減少藥物濫用第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月國務(wù)院相關(guān)法規(guī)1987年麻醉藥品管理辦法： 生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口2005年8月，麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例2005年11月1日起施行麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委 中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)目的：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品指導(dǎo)方面：適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方

3、法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)原則：治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛治療的基本原則 WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理（Good Pain Management ，GPM） 1. 有效提高疼痛的診療水平 2.減少疼痛治療過程中的并發(fā)癥第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛治療的基本原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷與評(píng)估（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)（四）采取有效的綜合治療（五）藥物治療

4、的基本原則第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）明確治療目的緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）疼痛的診斷與評(píng)估1掌握正確的診斷與評(píng)估方法：（初診）（1）疼痛病史：疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)的影響（2）既往史：接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史（3）濫用史：藥物、精神疾病，合并疾患（4）體格檢查（5）疼痛性質(zhì)和程度 疼痛是第五生命體征,主觀感受 相信病人的主訴； 尊重患者的評(píng)價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月（二）疼痛的診斷與評(píng)估：2. 定期再評(píng)價(jià)：慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次評(píng)價(jià)內(nèi)容: - 治療效果（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量） - 安全性（不良反應(yīng)、情緒變化） - 患者的依從性 - 有無異常行為(多處方、囤積藥物) 第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：治療的關(guān)鍵：遵循用藥和治療原則治療原則：消除疼痛減少不良反應(yīng)心理負(fù)擔(dān)降至最低提高患者的生活質(zhì)量控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次 第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：計(jì)劃制定要考慮：疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健

6、康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求不良反應(yīng)的處理： 預(yù)防為主 合理配伍，同等考慮(控制不良反應(yīng)藥+鎮(zhèn)痛藥)第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）采取有效的綜合治療藥物治療:對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥 (癌性疼痛，遵循WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則)非藥物療法:外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等輔助藥:抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療的基本原則 1. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?三階梯) 2. 選擇給藥途徑 無創(chuàng)給藥（

7、首選） 肌肉或靜脈注射 椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療的基本原則3. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間（不同藥代動(dòng)力學(xué)） 定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng) 如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，23小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)12小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療的基本原則4. 調(diào)整藥物劑量突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作：增加幅度為原用劑量的25% 50%，最多不超過100%疼痛明顯減輕

8、（輔助性治療）：每天減少25%50% 減量原則：保證鎮(zhèn)痛效果，避免減量所致戒斷反應(yīng)不良反應(yīng)：先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療的基本原則5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理便秘：麻仁丸等中藥惡心、嘔吐：氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥呼吸抑制：及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 生命支持， 阿片受體拮抗藥（0.4 mg納絡(luò)酮，20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，繼續(xù)注射）第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療的基本原則6. 輔助用藥 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng) 非甾體類消炎藥：骨轉(zhuǎn)移、軟組織

9、浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛 糖皮質(zhì)激素：急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等 三環(huán)類抗抑郁藥：神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠 降鈣素：骨轉(zhuǎn)移第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月提高鎮(zhèn)痛效果 措施多種藥物聯(lián)合應(yīng)用多種給藥途徑交替使用按時(shí)用藥個(gè)體化用藥第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(一)首選無創(chuàng)途徑給藥 口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注(二)按階梯給藥輕度疼痛:非甾體類抗炎藥（阿司匹林）中度疼痛:弱阿片類（可待因）+非甾體類抗炎藥重度疼痛:強(qiáng)阿片類（嗎啡）+非甾體類抗炎藥輔助用藥：三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等第二十二張

10、，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則 (三)按時(shí)用藥 有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予 (四)個(gè)體化給藥 選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。 無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。 (五)注意具體細(xì)節(jié) 注意監(jiān)護(hù)：疼痛緩解程度和身體反應(yīng)第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任（一）慎重選擇用藥處方，調(diào)整藥物劑量和治療方案（二）充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次。穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。定期隨訪患者評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥的副反應(yīng)第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任（四）第三階梯慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間8周（五）對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬，但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。 晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量 第二十五張，PPT共二十七