心臟瓣膜病考試重點(diǎn)總結(jié)

1、心臟瓣膜病考試重點(diǎn)總結(jié)經(jīng)典例題A.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第二肋間舒張期雜音C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音民心尖部收縮期雜音艮心尖部舒張期雜音問(wèn)題：主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全雜音專(zhuān)題徹底攻克心臟雜音為何產(chǎn)生雜音兩步法原理分步詳解兩步法實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練上d口不同為生？臟產(chǎn)音心何雜_血液J、山、d;而前1.流直快.流動(dòng)方向不同源膜關(guān)閉薪膜關(guān)閨SE常械腔肝閉及病燮偏膛開(kāi)胡示/圖朝辭白帝彩云間千里江陵一日還兩岸猿聲啼不住輕舟已過(guò)萬(wàn)重山瓣腹狹窄流速過(guò)快曲戲反激顯人左心宛左心錮眇跳時(shí)*/初雅姆共團(tuán)防止皿液反流躺腹?fàn)顟B(tài)一一開(kāi)放正常俏二尖帽淡卡的二

2、尖型源膜關(guān)閉不全二流動(dòng)方向不同皖雜音問(wèn)題二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音。肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。死記硬背=悲劇解決之道兩步法徹底攻克雜音難題化繁為簡(jiǎn)拆分兩步法解決雜音問(wèn)題二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音。肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。一一對(duì)應(yīng)空間的對(duì)應(yīng)（聽(tīng)診部位一瓣膜）時(shí)間的對(duì)應(yīng)（心臟時(shí)態(tài)一瓣膜狀態(tài)）非一一對(duì)應(yīng)北京太原晉中兩步法的

3、實(shí)質(zhì)：兩個(gè)步驟解決兩個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系步驟一：空間的對(duì)應(yīng)（聽(tīng)診部位一一瓣膜）步驟二：時(shí)間的對(duì)應(yīng)（心臟時(shí)態(tài)一一漉瞳底病）瓣膜開(kāi)或關(guān)閉I開(kāi)一狹窄關(guān)一關(guān)閉不全正甯落賤帝敏逝甫so展美司二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音拆分兩個(gè)對(duì)應(yīng)！中轉(zhuǎn)站，曲線(xiàn)救國(guó)！瓣膜開(kāi)關(guān)！兩步法口訣一定瓣膜位置二定瓣膜開(kāi)關(guān)DR.SHAO原創(chuàng)步驟1：定瓣膜位置二尖瓣：心尖部肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣2肋主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋胸骨左緣3肋學(xué)習(xí)方法：心臟瓣膜的相對(duì)位置AorticTricuspii主動(dòng)一

4、左心富自測(cè)問(wèn)題二尖瓣：心尖部肺動(dòng)脈瓣：胸骨右緣2肋主動(dòng)脈瓣：胸骨左緣2肋胸骨左緣3肋王劭脈1減疏腺主心室左心房步驟2：定瓣膜開(kāi)關(guān)收縮期：主開(kāi)；二關(guān)舒張期：主關(guān)；二開(kāi)一開(kāi)一關(guān)開(kāi)關(guān)看血流男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：心尖部聽(tīng)到收縮期雜音，其診斷為兒風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損正確答案B男性，15歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨右緣第二肋間聽(tīng)到舒張期雜音，其診斷為兒風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損正確答案D男性，30歲。心悸氣短5年，近2年加重。查體：胸骨左緣第二肋

5、間聽(tīng)到收縮期隆隆樣雜音，其診斷為兒風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案B男性，25歲。心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案EA.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第二肋間舒張期雜

6、音C.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音D.胸骨左緣第二肋間舒張期雜音民心尖部收縮期雜音艮心尖部舒張期雜音問(wèn)題：主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案B二尖瓣狹窄正確答案F二尖瓣關(guān)閉不全正確答案E二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A.咯血B.水腫C.勞力性呼吸困難D.體循環(huán)淤血E.頭暈正確答案C二尖瓣狹窄左房壓增大左房大肺而回流受阻肺淤血I肺淤血肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓措高I反射性肺小動(dòng)脈收縮內(nèi)膜增生和中層增厚林動(dòng)脈高右室大，右心衰臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。（2）心悸，多因心動(dòng)過(guò)速或房顫。（3）咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增

7、高、肺淤血所致。（4）下肢水腫、肝淤血、頸靜脈怒張?bào)w征聽(tīng)診：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征二尖瓣的彈性良好時(shí)，可聞及開(kāi)瓣音與經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)相關(guān)第一心音亢進(jìn)肺動(dòng)脈高壓P亢進(jìn)（PA）=2=22肺動(dòng)脈高壓GrahamSteell雜音：胸骨左緣第2肋間聞及舒張期雜音二尖瓣狹窄一一肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)大一一肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全記憶竅門(mén)：二狹哥Austin-Flint雜音中重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流致左室血容量增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引起相對(duì)性二尖瓣狹窄，從而產(chǎn)生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。Austin-Flint雜音-二尖瓣相對(duì)狹窄心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音記憶竅門(mén)：主觀啊奧

8、斯汀弗林特(Austin-Flint)雜音是指A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到的舒張期雜音B.肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全引起的舒張期雜音C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致二尖瓣相對(duì)性狹窄引起的舒張期雜音D.二尖瓣狹窄所致舒張期雜音E.二尖瓣關(guān)閉不全所致的左心室擴(kuò)大，舒張期通過(guò)二尖瓣的血量增多引起的舒張期雜音正確答案C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音收縮期、舒張期主動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈增加*左心房和左心室容量博大，升主動(dòng)脈容增加為特征，百分比代寰心腔和動(dòng)標(biāo)血班能和度，加=生動(dòng)脈；PK三肺前睞A.肝臟收縮期搏動(dòng)B.GrahamSteell雜音C.AustinFlint雜音D.收縮中、晚期喀

9、喇音E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案C二尖瓣狹窄正確答案B二尖瓣脫垂正確答案D男性，45歲。心悸氣短5年。查體：心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，其診斷為兒風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損正確答案AX線(xiàn)發(fā)現(xiàn)心影呈梨形增大，是由于A.右室、左室增大B.左室、左房增大C.左房增大，肺動(dòng)脈干突出D.右室、右房增大E.左室增大，主動(dòng)脈弓突出正確答案C輔助檢查1.X線(xiàn)左房增大，左心緣變直，呈梨形心影。右前斜位可見(jiàn)食管受壓。右室大，肺淤血征。左房、肺動(dòng)脈擴(kuò)大心腰部飽滿(mǎn)呈梨形心臟（二尖瓣狹窄）梨形心左層大，肺動(dòng)脈黃噌大

10、梨形心t二尖作挾裝）女性，25歲?；顒?dòng)后心悸氣短2年，反復(fù)咯血1周入院。體檢發(fā)現(xiàn)心濁音界呈梨形。聽(tīng)診可能發(fā)現(xiàn)的體征不包括A.第一心音減弱8.心尖區(qū)舒張期雜音C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D.二尖瓣開(kāi)放拍擊音.心律不齊正確答案A心電圖表現(xiàn)：P波有切跡和增寬，往往超過(guò)0.11，見(jiàn)于A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.高血壓病D.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄E.病毒性心肌炎正確答案D小結(jié)：二尖瓣型P波與肺型P波右房大：肺型P-P高左房大：二尖瓣P(guān)-P寬記憶：肺在高處AortaRightlung二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖可出現(xiàn)的征象，除了A.EF斜率減慢B.左房增大C.左室增大D.“城垛樣”圖形E.瓣膜增厚正確答案C超聲心動(dòng)

11、圖檢查1）乂型超聲示尖瓣葉回聲增強(qiáng)，前葉曲線(xiàn)呈“城墻樣”改變；左房、右室大；2）二維可見(jiàn)二尖瓣增厚、瓣口面積縮小成“魚(yú)嘴樣”；3）多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積；4）還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。（二尖瓣狹窄房顫血栓）乂型“城墻樣”改變二尖瓣狹窄左房、左心耳血栓【并發(fā)癥】1.心房纖顫：相對(duì)早出現(xiàn)2.血栓心房纖筋宦白善窩覃看千甫入打耳1.感染性心內(nèi)膜炎LotiatriumAQrlit/Iv電PulmonaryMitralvalveTncuspiGLett呻的最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是Veg&iatonRi卿$triumA.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺

12、動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案B主動(dòng)脈瓣狹窄心排血里下降脈壓減低脈壓=收縮壓一舒張壓脈壓減低的瓣膜病A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄正確答案B后負(fù)荷將大0左室肥厚左心衰【診斷要點(diǎn)】(一)臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)輕者可在1020年內(nèi)無(wú)癥狀。(2)胸痛：心絞痛。(3)勞力性暈厥：活動(dòng)時(shí)發(fā)生。(4)心力衰竭。（5）嚴(yán)重室性心律失?？芍骡馈?.體征（1）脈壓小。（2）胸骨右緣第2肋間聞及粗糙收縮期雜音，并向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的周?chē)苷鞑话ˋ.槍擊音B.脈短絀C.水沖脈D.甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)E.Duroziez雙期

13、雜音正確答案B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張壓I腦壓（收縮壓-舒張壓）1前負(fù)荷大左心衰下述哪種疾病引起脈壓增加A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.心包積液C.甲狀腺功能減退D.高血壓E.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案A臨床表現(xiàn).癥狀（1）活動(dòng)性及陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸。（2）心悸。（3）心絞痛。（4）急性者可有低血壓或休克。（5）可并發(fā)心衰、心律失常和感染性心內(nèi)膜炎。體征（1）心尖搏動(dòng)彌散。（2）心濁音界向左下擴(kuò)大。（3）主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期雜音。（4）脈壓明顯增大，出現(xiàn)周?chē)苷?，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。小結(jié)：幾種重要的脈名稱(chēng)表現(xiàn)提示疾病交替脈脈搏強(qiáng)弱交替嚴(yán)重心衰奇脈吸停脈心臟壓塞（大量心包積液）短絀

14、脈脈率小于心率房顫水沖脈脈象似潮起潮落脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣脫垂C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全勞累后胸痛及暈厥前兆最常見(jiàn)于正確答案C可聞槍擊音見(jiàn)于正確答案A案例分析題1男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶氣短，下肢水腫。近一周稍事活動(dòng)即出現(xiàn)氣短。查體：心臟大，心率120次/分，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部舒張期雜音，肺底濕啰音，肝大，下肢水腫。提問(wèn)1：本例診斷是人心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病。風(fēng)心病，二尖瓣狹窄0.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全艮心律失常，房顫。心功能W級(jí)艮心功能m級(jí)1.心內(nèi)膜炎正確答

15、案CFH提問(wèn)2：下一步應(yīng)該做何種檢查4心臟超聲B.胸片。心電圖D.血常規(guī)民心肌活檢艮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)G.冠脈CT艮心肌核素檢查正確答案ABCD提問(wèn)3：該患者心衰進(jìn)一步加重心率進(jìn)一步增快，這時(shí)可以選擇的治療是A.呋塞米靜推B.西地蘭靜推C.倍他樂(lè)克口服D.地爾硫直口服E.氧氣吸入F.地高辛口服正確答案ABE案例分析題2男性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)胸悶氣短半年伴暈厥4天。患者半年前常出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，4天前上體育課時(shí)暈厥一次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟8超檢查瓣膜口0.5cm2,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.2,P86次/min,R21次/分，BP120/70mmHg。神清，自動(dòng)體位。雙肺呼吸音清，未聞干

16、濕啰音。心界不大，心率86次/分，律整，心音低鈍，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞4/6級(jí)收縮期雜音。肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。提問(wèn)1.本病例的診斷是A.重度主動(dòng)脈狹窄B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主動(dòng)脈上狹窄D.輕度主動(dòng)脈狹窄E.先天性主動(dòng)脈下狹窄正確答案A超聲心動(dòng)圖瓣口面積輕度1.5cm2中度一1.01.5cm2重度1.0cm2提問(wèn)2.哪一項(xiàng)不是本病例的診斷依據(jù)A.呼吸困難、心絞痛B.暈厥C.自動(dòng)體位，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞4/6收縮期雜音.心臟B超檢查瓣膜口0.5cm2正確答案C提問(wèn)3.本病例的并發(fā)癥是凡心律失常8.心臟性猝死C.體循環(huán)栓塞0.心力衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案ABCDE

17、提問(wèn)4.主動(dòng)脈狹窄行人工瓣膜置換術(shù)最主要手術(shù)指征是A.重度主動(dòng)脈狹窄伴有心絞痛、暈厥或心力衰竭患者B.無(wú)癥狀的輕中度狹窄患者C.嚴(yán)重左心功能不全D.高齡患者E.合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全或冠心病者正確答案A案例分析題3女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體H度腫大，無(wú)膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及3級(jí)舒張期隆隆樣雜

18、音以及2級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲。提問(wèn)1.本病例的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.4律失常-房顫D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全民心力衰竭心功能四級(jí)F.左房血栓正確答案CDEF提問(wèn)2.本病例的診斷依據(jù)兒心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫B.半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2

19、.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫心尖區(qū)聞及3級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及2級(jí)收縮期雜音以心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)E.超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲正確答案ABCDE提問(wèn)3.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病病鑒別A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.房間隔缺損正確答案ABCDE提問(wèn)4.超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲是哪一項(xiàng)的危險(xiǎn)信號(hào)A.感染性心內(nèi)膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水腫D.肺部感染莊心房顫動(dòng)正確答案B提問(wèn)5.風(fēng)濕性心臟病是A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜黏液樣變性所致B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致C.風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起正確