臨床疾病康復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)課件

1、截肢后的康復(fù)復(fù) 習(xí)一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后康復(fù)治療3、殘肢護(hù)理與保健11 九月 202221、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于非急性外傷引起截肢的患者，建議在截肢手術(shù)前實(shí)施物理治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以在術(shù)后改善全身功能，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。11 九月 202232、術(shù)后康復(fù)治療1）截肢者的心理康復(fù)截肢對(duì)截肢者精神上的打擊勝過身體的打擊，因此，心理上的康復(fù)尤為重要。幫助截肢者結(jié)識(shí)一些穿假肢的殘疾朋友，樹立康復(fù)信心，患者之間的現(xiàn)身說法效果更好。幫助截肢者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練11 九月 202242）術(shù)后殘肢鍛煉 主要目的是

2、： 增強(qiáng)殘肢血液循環(huán)，促進(jìn)殘肢康復(fù)和定型； 降低殘端敏感度，增強(qiáng)殘肢力量和承重能力； 防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，糾正已經(jīng)產(chǎn)生的攣縮，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 增強(qiáng)肢體和軀干的肌力和協(xié)調(diào)性，為以后使用輔助器具做準(zhǔn)備； 防止臥床并發(fā)癥，改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早日全面康復(fù)，回歸社會(huì)。11 九月 2022511 九月 20226術(shù)后310天的鍛煉殘肢的主動(dòng)性訓(xùn)練身體其它部位的鍛煉： 例如肩部、軀干、對(duì)側(cè)下肢等轉(zhuǎn)移或行走訓(xùn)練（根據(jù)身體狀況）術(shù)后13天的鍛煉被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練11 九月 20227術(shù)后1014天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時(shí)，殘肢做輕微的等張訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)下列訓(xùn)練：臀伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋 膝（膝下截肢）伸展身體

3、其它部位的鍛煉轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的： -防止關(guān)節(jié)畸形 -促進(jìn)殘肢定型 - 防止臥床并發(fā)癥 - 促進(jìn)早日康復(fù) 11 九月 2022101、保持正確的關(guān)節(jié)位置2、常見的不理想的殘肢條件3、術(shù)后即裝假肢4、術(shù)后臨時(shí)性假肢11 九月 202211截肢術(shù)后的康復(fù)方法：臨時(shí)性假肢裝配時(shí)間與目的 裝配時(shí)間： 傷口愈合， 拆線后即可11 九月 202212目的： 早期康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，鍛煉身體 保持行走感覺記憶 促進(jìn)殘肢定型 減少臥床并發(fā)癥1、現(xiàn)代截肢的基本概念 截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開始 截肢者康復(fù)最好以康復(fù)組的形式工作 康復(fù)工作必須早期介入 盡量保留和創(chuàng)造理想的

4、殘肢11 九月 202216二、截肢2、理想的殘肢 ）適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力控制假肢）良好的承重功能和控制假肢的功能）骨與關(guān)節(jié)無畸形，具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力 4）有利于假肢的懸吊11 九月 2022175）殘肢形狀呈圓柱狀6）殘肢末端有適當(dāng)?shù)能浗M織，軟組織有一定的硬度7）皮膚耐壓耐磨8）切口瘢痕呈線狀，與骨骼無粘連9）皮膚感覺正常10）局部無壓痛11 九月 2022183、截肢平面選擇的原則： 根據(jù)臨床病變的位置 根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能4、截肢的目的與截肢平面選擇的前提條件： 要將全部病變、異常和無生機(jī)的組織切除，這是截肢的目的，也是截肢平面選擇的前提條件。11 九月

5、 20221911 九月 202223近膝部截肢膝上8cm內(nèi)股骨髁截肢 承重不如膝離斷截肢 殘肢太長(zhǎng)，只能用膝離斷關(guān)節(jié) 建議：截肢平面盡量不要選在此處膝下5cm內(nèi) 小腿殘肢太短，無法控制假肢 按膝離斷處理 承重能力強(qiáng)4）膝上截肢 大腿截肢：會(huì)陰下5CM以上，膝關(guān)節(jié)間隙之上8CM以上。11 九月 2022245）髖部截肢髖部離斷：半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿極短殘肢（會(huì)陰下5CM以內(nèi)）。11 九月 2022256）肩部截肢 包括肩胛帶截肢，失去肩、肘、腕三個(gè)關(guān)節(jié)。 應(yīng)盡可能保留肱骨頭，這樣既可以保持肩關(guān)節(jié)的正常外形，又有助于假肢接受腔的適配、懸吊和穩(wěn)定。 7）上臂截肢：盡可能保留肱骨的長(zhǎng)度，上臂

6、假肢的活動(dòng)功能取決于殘肢的杠桿力臂、肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 肘關(guān)節(jié)的離斷，上臂和肩部動(dòng)作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的懸吊。肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位。11 九月 2022268）肘關(guān)節(jié)離斷： 要盡量保留長(zhǎng)度，殘肢越長(zhǎng)，杠桿力臂越大，其旋轉(zhuǎn)功能保留也越多，越有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮；同時(shí)，肌肉保留的越多就越容易獲取良好的肌電信號(hào)，這對(duì)裝配肌電假手是非常有益的。11 九月 2022279）前臂截肢：10）腕關(guān)節(jié)離斷：殘肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，懸吊性能很強(qiáng)，使殘肢功能得到最大限度的發(fā)揮。 6、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長(zhǎng)度盡量做關(guān)節(jié)離斷，保留遠(yuǎn)端骨骨骺可以做肌肉成

7、形術(shù)，不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合11 九月 202228上肢假肢的結(jié)構(gòu)：腕手機(jī)構(gòu)手頭、手皮接受腔控制部分連接件三、上肢假肢1、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號(hào)放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)行電機(jī)大腦肌電手頭肌電手前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥：雙側(cè)前臂截肢 / 前臂上臂 / 雙側(cè)上臂體外力源假手單通道：只有手掌張、合雙通道：手掌張、合，旋腕缺點(diǎn)：代償功能有限 價(jià)格高 重量大上肢假肢接受腔與下肢假肢接受腔的區(qū)別： 承重要求不高，更重視定位和懸吊3、上肢假肢接受腔懸吊：前臂髁上包容懸吊 腕離斷尺骨、橈骨莖突4、上肢假肢的控制部分 裝飾假手的控制部分：沒有或很簡(jiǎn)單 肌電手控制部分：電極，放大和開關(guān)電路

8、，驅(qū)動(dòng)電機(jī)，電池。對(duì)假手功能起關(guān)鍵作用 鎖控手控制部分：背帶控制繩索，對(duì)假手功能起關(guān)鍵作用上臂假肢與前臂假肢的不同上臂假肢增加肘關(guān)節(jié)上臂假肢接受腔懸吊：肩部和背帶截肢平面選擇的原則盡可能保留殘肢長(zhǎng)度，但是同時(shí)要考慮截肢部位軟組織情況腕關(guān)節(jié)離斷截肢，保留尺骨莖突和橈骨莖突，保留前臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能5、腕離斷截肢腕離斷假手 與普通前臂手的區(qū)別：假手頭比鍵手小一號(hào)軟性內(nèi)接受腔懸吊：腕部懸吊優(yōu)點(diǎn)： 腕離斷不用肘關(guān)節(jié)懸吊，活動(dòng)更靈活缺點(diǎn)： 腕離斷腕部偏粗，裝飾效果較差6、普通上臂手和肘離斷假手的不同肘離斷手：殼體式 肱骨內(nèi)、外髁懸吊（無需肩部懸吊和肩帶）人體下肢的主要功能： 是站立、行走、跑、跳四、下肢假

9、肢使用下肢假肢的目的： 是使截肢者盡可能地恢復(fù)失去的正常外形、重建已失去的站立、行走等功能。1、合適的長(zhǎng)度； 2、穿戴舒適； 3、正確的假肢承重力線； 4、步態(tài)近于正常； 5、重量適中； 6、外觀近似健肢。一具功能良好的 下肢假肢具備條件：1、膝下（BK）假肢的結(jié)構(gòu)： 主要由足踝機(jī)構(gòu)、接受腔和連接件等幾部分組成。踝足機(jī)構(gòu)決定小腿假肢的功能 接受腔人體與假肢的接口2、AK假肢膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能屈曲與穩(wěn)定：行走屈曲，站立穩(wěn)定助伸：模仿股四頭肌擺動(dòng)期控制：小腿擺動(dòng)速度和頻率11 九月 2022443、截肢者與假肢配合的兩大問題（1）假肢設(shè)計(jì)和制作假肢功能組件選擇不當(dāng)：足踝機(jī)構(gòu)選擇不當(dāng)、 膝關(guān)節(jié)選擇不

10、當(dāng)接受腔設(shè)計(jì)問題假肢對(duì)線不正確（2）截肢者本身的問題殘肢畸形殘肢耐磨、耐壓能力差肌力、體力偏弱，協(xié)調(diào)、平衡能力差11 九月 202245假肢對(duì)線定義：確定接受腔與假肢各組件的三維空間位置關(guān)系工作臺(tái)對(duì)線靜態(tài)對(duì)線動(dòng)態(tài)對(duì)線精確的對(duì)線是一具理想假肢的必備的條件11 九月 202246五、安裝下肢假肢后的基本訓(xùn)練1、穿戴假肢訓(xùn)練2、站立訓(xùn)練：站立，平衡，殘肢承重3、平行桿內(nèi)行走訓(xùn)練4、平行桿外行走訓(xùn)練六、安裝下肢假肢后 的臨床適配檢查 臨床適配檢查的目的：評(píng)估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢復(fù)的效果是否達(dá)到假肢康復(fù)的基本要求。11 九月 202247 假肢的臨床適配檢查之初檢：初檢是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查； 假肢的臨床適配檢查之終檢：終檢是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評(píng)定，只有通過了終檢的假肢才準(zhǔn)許交付截肢者正式使用。11 九月 202248七、下肢假肢的功能恢復(fù)評(píng)定 截肢者經(jīng)歷了高級(jí)功能訓(xùn)練之后，需要對(duì)其功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估。假肢代償功能的評(píng)價(jià)有“基本功能評(píng)定”和“社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)定” 在假肢康復(fù)前后，可以利用步態(tài)分析設(shè)備測(cè)試上述運(yùn)