一例中風(fēng)后吞咽障礙患者的護(hù)理查房課件

1、一例中風(fēng)后吞咽障礙患者的護(hù)理查房一例中風(fēng)后吞咽障礙患者的護(hù)理查房 一人中風(fēng) 全家發(fā)瘋一例中風(fēng)后吞咽障礙患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容病例匯報選題理由查房目的總結(jié)主要內(nèi)容病例匯報選題理由查房目的總結(jié) 1.中風(fēng)是因氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，語言蹇澀，或僅見口眼歪斜為主要表現(xiàn)的疾病【1】。 2.特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一【2】。 3.中風(fēng)后吞咽障礙的發(fā)生與死亡率密切相關(guān)，中風(fēng)后吞咽障礙患者的死亡率是中風(fēng)后吞咽正常患者的3倍左右。 【1】中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué) 【2】中華醫(yī)

2、學(xué)會心血管病學(xué)分會中國部分地區(qū)2012、2013、2014年住院病例同顧性調(diào)查J巾華心血管病雜志，2014，30：450-454 一、選題理由 1.中風(fēng)是因氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致，以猝然昏一、選題理由4.吞咽障礙是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，約有1471患者伴發(fā)吞咽障礙。吞咽障礙的發(fā)生不僅僅影響到中風(fēng)患者的基本營養(yǎng)攝取，而且還會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。基于此，對吞咽障礙患者選擇合適的治療方法對其而言有著重要價值?！?】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 【5】【6】中國中醫(yī)急癥2019年4月第28卷第4期一、選題理由

3、4.吞咽障礙是中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，約有1461.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練、享受進(jìn)食過程，促進(jìn)疾病恢復(fù)。2.針對于中風(fēng)后吞咽障礙所采用的中醫(yī)治療有哪些？ 3.針對中風(fēng)后吞咽困難有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有哪些？ 二、查房目的81.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練、享受進(jìn)食過程，促進(jìn)疾病恢復(fù)。二姓名：黃輝 性別：男 年齡：83歲主訴：吞咽困難25天，左側(cè)肢體麻木4天。 于2020-02-20,09:27收入院，輪椅入病房。中醫(yī)診斷： 中風(fēng)病 西醫(yī)診斷：1.腦梗死恢復(fù)期2.腦動脈硬化并狹窄3.高血壓?。↖級，很高危）證型： 氣虛血瘀證 治則： 益氣活血 病情匯報三、病情匯報姓名：黃輝 性別：男 年齡：83歲病情匯報三、病

4、情8現(xiàn)患者：患者神志清，吞咽困難，鼻飼飲食，聲音嘶啞，咳嗽咳痰，左側(cè)肢體麻木，肢體活動可，活動自如，左側(cè)肢體淺感覺減退，納眠可，大便干，小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。 既往史：“高血壓”病史30年，“2型糖尿病”病史5-6年，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏。高危風(fēng)險：跌倒高危，血栓高危，泌尿系感染風(fēng)險高危。自理能力：55分，中度依賴病情匯報三、病情匯報10現(xiàn)患者：患者神志清，吞咽困難，鼻飼飲食，聲音嘶啞，咳嗽咳9陽性檢查結(jié)果陽性檢查結(jié)果 ：顱腦磁共振：1.符合多發(fā)腦梗死（ADC低信號灶為新發(fā)）MRI表現(xiàn)2.符合老年腦、腦白質(zhì)疏松MRI表現(xiàn)3.符合腦動脈粥樣硬化并動脈狹窄MRI表現(xiàn)4.副鼻竇粘

5、膜增厚。三、病情匯報11陽性檢查結(jié)果三、病情匯報10 診療計劃：1.完善心電圖等相關(guān)檢查。2.二級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)飲食，測血壓bid。 3.西醫(yī)治療上予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂，普羅布考穩(wěn)定斑塊，酪酸梭菌活菌片改善腸胃功能，二甲雙胍降糖，天丹通絡(luò)膠囊活血通脈，泮托拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜，靜滴阿魏酸鈉改善循環(huán)、參麥注射液以益氣養(yǎng)陰等治療，4.中醫(yī)治療予以中醫(yī)療法電子生物反饋療法、臍灸，調(diào)節(jié)陰陽，活血通絡(luò)。 5.本病證屬痰瘀阻絡(luò)，中藥治則為息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)診療計劃三、病情匯報12 診療計劃：診療計劃三、病情匯報癥候施護(hù)（一）半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的

6、變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。4.做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。5.中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。6.穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。三、病情匯報三、病情匯報癥候施護(hù)（二）吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物

7、性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時不要講話，防止誤吸。三、病情匯報癥候施護(hù)三、病情匯報 癥候施護(hù)（三）咳嗽咳痰1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺 等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及

8、時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。三、病情匯報 癥候施護(hù)三、病情匯報3、用藥護(hù)理 中藥湯劑應(yīng)溫服，觀察用藥后的效果及反應(yīng)。4、飲食護(hù)理（1）飲食應(yīng)清淡可口，忌生冷、辛辣、油膩之品。（2）用餐不宜過飽，睡前不宜進(jìn)食，禁飲濃茶、咖啡等。睡前可適量飲熱牛奶。 5、情志護(hù)理（1）向患者講解不良情緒對睡眠的影響，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

9、（2）囑其家屬及親友勸導(dǎo)患者不能思慮過度。三、病情匯報3、用藥護(hù)理 三、病情匯報三、病情匯報6.中風(fēng)并發(fā)癥護(hù)理： (1)吸入性肺炎-肺部感染由于腦部病變可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長時間不翻身，會導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會促使肺炎發(fā)生。 (2)腦心綜合征發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。 （3）窒息：注意觀察患者的呼吸、及口腔內(nèi)是否有異物。7.跌到、血栓、泌尿系感染的高危風(fēng)險的護(hù)理三、病情匯報6.中風(fēng)并發(fā)癥護(hù)理：中醫(yī)特色治療（一）內(nèi)服中藥 ：中藥湯劑宜濃煎，分早晚服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效

10、，忌煙、酒及油膩食物。 （二）口服給藥：注意監(jiān)測血糖、心率及血壓情況。（三）針灸治療：針灸科醫(yī)生根據(jù)患者證型，對患者進(jìn)行選穴針灸。（四）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者證型，對患者進(jìn)行選穴、針刺。（五）眼針治療：康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者證型，對患者進(jìn)行選穴、針刺。（六）推拿治療：推拿科醫(yī)生根據(jù)患者證型，對患者進(jìn)行選穴、針刺。（七）臍灸（八）數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀：取穴左側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交。中醫(yī)特色治療（一）內(nèi)服中藥 ：中藥湯劑宜濃煎，分早晚服用。服健康教育一、生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防跌倒、防血栓等意外。二、飲食指導(dǎo)1.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活

11、血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。2.吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。3.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入。三、情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。運用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流，鼓勵家屬多陪伴患者。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。健

12、康教育一、生活起居床旁查體床旁查體責(zé)任護(hù)士提出的問題1.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練、享受進(jìn)食過程，促進(jìn)疾病恢復(fù)？2.針對于中風(fēng)后吞咽障礙所采用的中醫(yī)治療有哪些？ 3.針對中風(fēng)后吞咽障礙有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有哪些？責(zé)任護(hù)士提出的問題1.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練、享受進(jìn)食過程，問題1.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù)。問題1.如何安全吞咽、吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù)。吞咽障礙的護(hù)理1、吞咽困難的篩查2、吞咽困難的評定3、食物的選擇4、進(jìn)食的原則5、吞咽功能訓(xùn)練吞咽障礙的護(hù)理1、吞咽困難的篩查吞咽困難篩查第一步若存在下述情況之一者，則按照重度吞咽困難處理意識障礙認(rèn)知功能下降無法合作其他原因無法經(jīng)口進(jìn)食，注明具體

13、情況咀嚼困難口角流涎吞咽時出現(xiàn)頭部過度動作食物殘留在口腔每口食物或飲料需吞2-3次【1】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 吞咽困難篩查第一步若存在下述情況之一者，則按照重度吞咽困難處吞咽困難篩查第二步 飲水試驗進(jìn)食或飲水前有嗆咳進(jìn)食或飲水后有嗆咳不明原因的肺炎不明原因消瘦構(gòu)音障礙若無第一步和第二步所述的情況，給予1杯30ml的水若有第二步所述的情況，1ml-3ml-連續(xù)3個5ml-30ml【1】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 吞咽困難篩查第二步 飲水試驗進(jìn)食或飲水前有患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況1級（

14、優(yōu)）能順利1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳的咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下評估標(biāo)準(zhǔn)：正常：一次飲完，5秒之內(nèi)，即達(dá)到1級可疑：一次飲完，5秒以上或兩次飲完即達(dá)2級者異常：即達(dá)35級者，依次為輕、中、重度嗆咳。 注（、級主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo)，、級者需要進(jìn)行積極的治療）洼田飲水試驗【1】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況洼田飲水安全吞咽-食物的選擇吞咽障礙早期選擇質(zhì)地平滑均勻、有適當(dāng)粘性、不易松散的食物。進(jìn)食的順序：先磨爛的食物或糊剁碎

15、的食物或濃液正常的食物和水 進(jìn)食原則采用半坐位或坐位，進(jìn)食后保持30-60Min，防止食物返流。選擇最佳食物黏稠度。 限制食團(tuán)大小。 禁飲純液體飲料，飲水不能用吸管?！?】內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 安全吞咽-食物的選擇吞咽障礙早期選擇質(zhì)地平滑均勻、有適當(dāng)粘性咳嗽訓(xùn)練（1）主動咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣屏氣用力咳嗽。首先由治療師示范動作，然后由患者進(jìn)行實踐。（2）輔助咳嗽訓(xùn)練法：1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突?；颊呦壬钗鼩饣蛲虤?，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時治療師向前上方推擠內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)

16、疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 咳嗽訓(xùn)練（1）主動咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣屏氣用力咳嗽?？谇徊偕囝^運動：把舌頭盡量伸出，然后縮回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 口腔操舌頭運動：把舌頭盡量伸出，然后縮回內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神口腔操嘴唇運動：張大口發(fā)啊音、咬住牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音緊閉嘴唇發(fā)“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動做輪流吹脹兩腮像漱口的動作或重復(fù)講爸、打、家、啦等字內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾

17、病患者的護(hù)理 口腔操嘴唇運動：張大口發(fā)啊音、咬住牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃15次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理 咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃15次，2.針對于中風(fēng)后吞咽障礙所采用的中醫(yī)治療有哪些？ （1）循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。 （2）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴天突穴、廉泉穴、人迎細(xì)辛10 g，制附子i0 g，膽南星5 g，半夏8 g

18、等。將上述中藥藥方磨成粉后混入200ml蜂蜜,加熱后放入室內(nèi)冷卻待用。每次貼敷時間為46 h,2周為一個療程。（3）針刺治療 針刺作為中國傳統(tǒng)治療方法在吞咽障礙中應(yīng)用廣泛， 電針除了常規(guī)的中醫(yī)穴位作用之外， 還有低頻電刺激作用國內(nèi)大量的文獻(xiàn)報道，有效基于經(jīng)驗推薦使用應(yīng)強(qiáng)調(diào)辯證施治。（4）中藥療法：a.補(bǔ)腎利咽法 腎藏精，主骨生髓，腦為髓之海，精氣充足，則腦絡(luò)暢行而腦神旺盛，臟腑組織器官功能協(xié)調(diào)。b.化痰、活血通竅法:其標(biāo)在痰，其本在于肺陰虛、胃失和降以及腎精虧虛，故在化痰的基礎(chǔ)上提出：益氣養(yǎng)陰，化痰下氣、健脾和胃，化痰降逆、滋腎陰，補(bǔ)腎陽，化痰開竅?！?】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第

19、 期【2】中國中醫(yī)急癥2019年4月第28卷第4期2.針對于中風(fēng)后吞咽障礙所采用的中醫(yī)治療有哪些？（1）循經(jīng)拍1.“靳三針”療法項三針：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨舌三針：廉泉及左右旁開1寸面三針：地倉透頰車、下關(guān)、牽正喉三針：天容、天鼎、人迎 2 李寶棟、白晶等“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 【1】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期 2 李寶棟、白晶等“皮層咽部舌2.于氏頭穴叢刺：于氏頭穴項區(qū)即風(fēng)池、風(fēng)府及兩穴之間共5穴。 2 李寶棟、白晶等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 【1】

20、中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期 2 李寶棟、白晶等.“皮層咽3、項針療法：風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞、承漿、頰車、水溝、地倉、風(fēng)池、翳明、供血（風(fēng)池穴直下50mm）、治嗆（喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中）、吞咽（舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開16.7mm凹陷中）等穴位。 2 李寶棟、白晶等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 【1】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期3、項針療法： 2 李寶棟、白晶等.“ 取穴：風(fēng)池 天柱 完骨 廉泉 旁廉泉 金津 玉液 針刺方法：用28號毫針，風(fēng)池，天柱，完骨震顫進(jìn)針，針向喉結(jié)，入1.52寸，施以約100

21、轉(zhuǎn)/分速度捻轉(zhuǎn)手法，各約15秒，留針30分鐘，期間施手法2次；廉泉，旁廉泉針向舌根直刺2寸，施以約100轉(zhuǎn)/分速度捻轉(zhuǎn)手法，各約15秒后出針，針感強(qiáng)烈；金津，玉液 點刺放血。每日2次，6天為一個療程，休息1天后進(jìn)行第2療程（金津，玉液 點刺放血3天1次）。治療時間及療程每次治療時間為30分鐘，連續(xù)應(yīng)用6日為一療程。4、項叢刺療法 2 李寶棟、潘亮等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 【1】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期 取穴：風(fēng)池 天柱 完骨 廉泉 旁廉泉 金津 玉液金津金津、玉液穴位于口腔內(nèi)舌底舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津、右

22、為玉液。 2 李寶棟、白晶等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察、中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 【1】中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期玉液金津金津、玉液穴位于口腔內(nèi)舌底舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津3.針對中風(fēng)后吞咽障礙有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有哪些？(一)口腔護(hù)理 口腔護(hù)理的目的：是保持口腔處于一種舒適、潔 凈、濕潤的狀態(tài)。有效的口腔護(hù)理要求清潔整個口腔黏 膜、牙齒、舌、齒頰溝及咽喉部。 常用的口腔護(hù)理方法 如下.含漱法:適應(yīng)于洼田飲水試驗 級以下的吞咽 障礙患者，囑患者選擇適宜的漱口液進(jìn)行漱口。2. 冷熱口腔刷洗:此方法是通過對患者口腔肌群 的冷、熱刺激，在清潔口腔的同

23、時，早期介入口腔運動， 有效地促進(jìn)舌肌、頰肌、咀嚼肌及咽喉部肌群的訓(xùn)練， 建議康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員優(yōu)先推廣使用 共識二十四:唾液分泌減少或增多、口腔內(nèi)自凈。（二）口腔訓(xùn)練是恢復(fù)吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練 通過大腦皮層感覺運動的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，改善咀嚼、舌的感覺及功能活動。(1)口腔感覺訓(xùn)練技術(shù) (2)口腔運動訓(xùn)練技術(shù)(3)氣道保護(hù)方法 1 白晶、潘亮等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察 .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期3.針對中風(fēng)后吞咽障礙有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有哪些？(一)口腔護(hù)理 (一)口腔感覺訓(xùn)練技術(shù) 這是針對口腔期吞咽障礙患者的口腔淺深

24、感覺、 反射異常設(shè)計的一系列訓(xùn)練技術(shù)，旨在幫助改善口腔器官的各種感覺功能。 1.冷刺激訓(xùn)練：使用冰棉棒刺激或冰水漱口是一種特別的感覺刺激，使用冰棉簽反復(fù)刺激中風(fēng)后吞咽障礙患者的舌根部位、軟腭部位以及扁桃體，每次摩擦15次，再讓患者做空吞咽動作，反復(fù)進(jìn)行。2.嗅覺刺激：又稱芳香療法，芳香療法是通過芳香物質(zhì)中的小分子物質(zhì)(芳香小分子)刺激嗅覺來達(dá)到對嗅覺的調(diào)節(jié)及對嗅覺信息傳遞的促進(jìn)作用，包括黑胡椒、薄荷腦刺激等。3. 點刺激： 點位于后磨牙三角的高 度，腭舌弓和翼突下頜帆的中央位置， 可選擇專用的小勺、普通棉棒或手指等方法刺激該點， 目的是促進(jìn) 張口和誘發(fā)吞咽反射。4.深層咽肌神經(jīng)刺激療法：該方法

25、利用一系列的冰凍檸檬棒刺激，改善咽喉的感覺運動功能，刺激時著重強(qiáng)調(diào)個反射區(qū):舌根部、軟腭、上咽與中咽縮肌，達(dá)到強(qiáng)化口腔肌肉功能與咽喉反射。 5.味覺刺激：舌的味覺是一種特殊的化學(xué)性感覺刺激，通常舌尖對甜味敏感，舌根部感受苦味，舌兩側(cè)易感受酸味刺激。舌體對咸味與痛覺敏感 ，將不同味道的食 物放置于舌部相應(yīng)味蕾敏感區(qū)域，可以增強(qiáng)外周感覺的傳入，從而興奮吞咽皮質(zhì)，改善吞咽功能。口腔訓(xùn)練 1 白晶、潘亮等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察 .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期(一)口腔感覺訓(xùn)練技術(shù) 這是針對口腔期吞咽障礙患者的口腔淺深氣道保護(hù)法：1.囑中風(fēng)后吞咽障礙患者大聲發(fā)出a，延長發(fā)出a的時間；2.使用冰袋刺激中風(fēng)后吞咽障礙患者面頰部，再予以適度按摩，鼓勵中風(fēng)后吞咽障礙患者能夠盡量張口和鼓腮口腔訓(xùn)練 1 白晶、潘亮等.“皮層咽部舌根”序貫針刺法治療急性腦 梗死后吞咽障礙的臨床觀察 .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 年 月第 卷第 期氣道保護(hù)法：口腔訓(xùn)練 1 白晶、潘亮口腔訓(xùn)練(二)口腔運動訓(xùn)練技術(shù) 適應(yīng)證包括:唇閉 合障礙、張口障礙、舌無力無法伸出唇外、軟腭上抬幅 度不足等運動障礙口腔感覺障礙流涎、食物在口腔彌