內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)

1、 PAGE - 46 -內(nèi)科各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度內(nèi)科工作作制度33內(nèi)科工作作人員病病室管理理制度44內(nèi)科知情情同意書書制度55內(nèi)科患者者轉(zhuǎn)出（院）制制度6內(nèi)科交接接班制度度7內(nèi)科搶救救工作制制度8內(nèi)科醫(yī)囑囑制度99內(nèi)科科務(wù)務(wù)會(huì)議相相關(guān)規(guī)定定111內(nèi)科科室室病歷管管理制度度122內(nèi)科醫(yī)師師培訓(xùn)制制度13內(nèi)科護(hù)理理文書記記錄與保保管制度度144內(nèi)科衛(wèi)生生管理制制度15內(nèi)科感染染管理制制度16內(nèi)科多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染管理理制度118內(nèi)科預(yù)防防重點(diǎn)部部位醫(yī)院院感染的的制度119內(nèi)科一次次性醫(yī)用用消耗品品管理制制度21內(nèi)科消毒毒隔離制制度23內(nèi)科藥品品管理制制度25內(nèi)科毒麻麻藥品管管理制度度266內(nèi)科儀

2、器器、設(shè)備備使用與與保養(yǎng)制制度27內(nèi)科儀器器設(shè)備管管理制度度299內(nèi)科會(huì)診診制度330內(nèi)科三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度311內(nèi)科死亡亡病例討討論制度度322內(nèi)科醫(yī)患患溝通制制度33內(nèi)科醫(yī)生生值班制制度34內(nèi)科護(hù)理理工作制制度35內(nèi)科疑難難病例討討論制度度366內(nèi)科新技技術(shù)、新新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度37內(nèi)科輸血血監(jiān)護(hù)制制度38內(nèi)科查房房制度440內(nèi)科醫(yī)師師崗位人人員職責(zé)責(zé)411檢查和治治療轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)制度466內(nèi)科工作作制度嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)務(wù)人人員崗位位職責(zé)制制度和醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)德德規(guī)范及及實(shí)施辦辦法，健全科科內(nèi)醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)的的約束機(jī)機(jī)制。對(duì)危重病病員做到到隨到隨隨診，不不推諉病病人。對(duì)對(duì)新入院院病員，根據(jù)各各自管理理

3、范圍及及病情及及時(shí)診治治，不得得隨意拖拖延，并并按規(guī)定定書寫病病歷和各各種記錄錄。值班醫(yī)師師應(yīng)堅(jiān)守守工作崗崗位，做做好交接接班，每每日早晚晚各查房房一次；主治醫(yī)醫(yī)師每日日查房一一次，住住院醫(yī)師師上、下下午各查查房一次次，危重重病員應(yīng)應(yīng)隨時(shí)查查房，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)處處理。嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程。加強(qiáng)理論論學(xué)習(xí)，開展基基本操作作技術(shù)的的訓(xùn)練，不斷提提高理論論技術(shù)水水平。加強(qiáng)醫(yī)療療安全教教育，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故的的發(fā)生。認(rèn)真搞好好幫帶工工作，不不斷提高高年輕醫(yī)醫(yī)生的技技術(shù)水平平。做好好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生生的帶教教工作。內(nèi)科工作作人員病病室管理理制度1、為保保證內(nèi)科科清潔整整齊，預(yù)預(yù)防醫(yī)

4、院院感染要要求，工工作人員員必須按按規(guī)范洗洗手、更更衣，戴戴工作帽帽。3、嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作原原則及消消毒隔離離制度。4、嚴(yán)格格落實(shí)洗洗手和手手消毒的的有關(guān)規(guī)規(guī)定，在在各種檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理前后后均應(yīng)洗洗手用快快速消毒毒液消毒毒。接觸觸患者體體液以及及為保護(hù)護(hù)性隔離離患者和和特殊感感染性疾疾病患者者檢查、護(hù)理時(shí)時(shí)必須戴戴手套，操作完完畢脫去去手套后后必須認(rèn)認(rèn)真洗手手。5、保持持內(nèi)科室內(nèi)內(nèi)安靜，工作人人員必須須做到說(shuō)說(shuō)話輕、走路輕輕、操作作輕、開開關(guān)門窗窗輕。不不得在室室內(nèi)喧嘩嘩、談?wù)撜撆c工作作無(wú)關(guān)的的事情。內(nèi)科知情情同意書書制度1、在內(nèi)內(nèi)科臨床床診治過(guò)過(guò)程中，因患者者病情危危重、體

5、體質(zhì)特殊殊、需進(jìn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)、特殊殊檢查、特殊治治療、費(fèi)費(fèi)用過(guò)大大和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性臨床床醫(yī)療等等情況，醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)履履行告知知責(zé)任，詳細(xì)填填寫知情情同意書書。2、內(nèi)科科知情同同意書的的內(nèi)容包包括：有有創(chuàng)操作作、特殊殊檢查、特殊治治療的項(xiàng)項(xiàng)目、目目的、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性及及可能并并發(fā)癥等等，也包包括不執(zhí)執(zhí)行此操操作、特特殊檢查查、特殊殊治療所所帶來(lái)的的后果。3、緊急急避險(xiǎn)時(shí)時(shí)，以維維持患者者生命安安全為原原則：（1）危危及患者者生命的的手術(shù)、操作，有時(shí)由由于各種種原因不不能再簽簽完字后后才能進(jìn)進(jìn)行，這這時(shí)可通通知家屬屬，講明明情況后后執(zhí)行。（2）若若由于各各種原因因不能通通知到家家屬及簽簽字者，應(yīng)征得得上級(jí)醫(yī)醫(yī)師

6、及院院領(lǐng)導(dǎo)同同意后方方可執(zhí)行行。（3）為為最大限限度維護(hù)護(hù)患者的的生存權(quán)權(quán)，對(duì)心心肺復(fù)蘇蘇初期CC、B、A，包括括電除顫顫等緊急急避險(xiǎn)時(shí)時(shí)，在緊緊急無(wú)時(shí)時(shí)間先征征求家屬屬意見時(shí)時(shí)，可先先救命后后告知。4、知情情同意書書一旦簽簽署，必必須妥善善保存，切勿丟丟失。內(nèi)科患者者轉(zhuǎn)出（院）制制度1、患者者因病情情或其他他不可抗抗力因素素需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出（院院）時(shí)，需交代代患者病病情及途途中風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，取得得家屬同同意并簽簽字后，方可進(jìn)進(jìn)行轉(zhuǎn)出出（院）事宜。2、根據(jù)據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)醫(yī)囑，進(jìn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移移前患者者各項(xiàng)護(hù)護(hù)理準(zhǔn)備備，并通通知接收收科室的的護(hù)士。3、檢查查患者護(hù)護(hù)理記錄錄齊全，記錄內(nèi)內(nèi)容完整整。4、檢查查患者的的個(gè)人

7、衛(wèi)衛(wèi)生：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出時(shí)患患者面部部、手足足、會(huì)陰陰、皮膚膚清潔，無(wú)褥瘡瘡。5、檢查查各管道道應(yīng)清潔潔通常，固定合合理、牢牢固、引引流袋清清潔。注注明插管管、換管管日期、時(shí)間、傷口敷敷料干燥燥清潔。6、檢查查靜脈穿穿刺部位位。保持持靜脈輸輸液通暢暢，所用用藥物標(biāo)標(biāo)志清楚楚。7、備妥妥病歷記記錄、各各種檢查查膠片、有關(guān)藥藥品和患患者的物物品準(zhǔn)備備移交。8、向接接收科室室護(hù)士介介紹患者者的情況況：姓名名、診斷斷、主要要治療、皮膚及及各種管管道情況況。轉(zhuǎn)出出（院）繼續(xù)治治療原發(fā)發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生生向家屬屬交代。9、根據(jù)據(jù)患者病病情危重重程度，安排醫(yī)醫(yī)師護(hù)士士（本科科原則上上由主管管醫(yī)生和和護(hù)士）陪同。11、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

8、出（院院）途中中備好必必要的搶搶救藥品品及用物物。認(rèn)真真觀察患患者病情情變化，保證各各種管路路通暢。12、在在轉(zhuǎn)出（院）時(shí)時(shí)，由內(nèi)內(nèi)科主管管醫(yī)生與與該科室室（院）的主管管醫(yī)生在在進(jìn)行內(nèi)內(nèi)科床旁旁進(jìn)行床床旁交接接班（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時(shí)需需與接收收醫(yī)院護(hù)護(hù)士進(jìn)行行床旁護(hù)護(hù)理交班班），到到達(dá)原科科室后，內(nèi)科護(hù)士士應(yīng)認(rèn)真真與該科科室（院院）的主主管護(hù)士士進(jìn)行床床旁交接接班，由由交、接接雙方填填寫交接接記錄。內(nèi)科交接接班制度度1、各班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按時(shí)接接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接受交交班醫(yī)師師交辦的的醫(yī)療工工作。2、對(duì)于于急、危危、重病病患者，必須做做好床前前交接班班。值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將急、危、

9、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項(xiàng)，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙方進(jìn)進(jìn)行責(zé)任任交接班班簽字，并注明明日期和和時(shí)間。3、設(shè)交交接班記記錄本，將危重重病人、新入院院患者的的情況與與值班者者進(jìn)行床床頭、書書面交接接班，其其他需要要觀察、注意病病情變化化的患者者，也需需書面交交接班，明確職職責(zé)。值值班人員員離崗前前，同樣樣要向有有關(guān)醫(yī)師師進(jìn)行交交接班。4、每日日晨會(huì)，護(hù)士可可按照特特護(hù)記錄錄，詳細(xì)細(xì)、準(zhǔn)確確交待清清楚各病病人244小時(shí)內(nèi)內(nèi)生命體體征情況況，包括括24小時(shí)時(shí)出入量量、生命命體征、各引流流管情況況以及痰痰液變化化等。值值班醫(yī)師師應(yīng)將重重點(diǎn)患者者情況向向病區(qū)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員報(bào)告，并向主主管醫(yī)

10、師師告知危危重患者者情況及及尚待處處理的問問題。5、急診診危重患患者收入入院、病病區(qū)間危危重患者者轉(zhuǎn)入時(shí)時(shí)，應(yīng)由由醫(yī)護(hù)人人員護(hù)送送至病房房，并進(jìn)進(jìn)行床頭頭交班。內(nèi)科搶救救工作制制度1、內(nèi)科科必須配配備功能能齊全、性能完完好的搶搶救設(shè)備備，做到到定品種種、定數(shù)數(shù)量、定定位放置置、定人人保管、定期檢檢查維修修、及時(shí)時(shí)消毒、及時(shí)維維護(hù)，保保持備用用狀態(tài)。2、搶救救車物品品定位、定量放放置，每每日清點(diǎn)點(diǎn)登記，質(zhì)管員員每周核核對(duì)清點(diǎn)點(diǎn)，保證證賬物相相符。3、內(nèi)科科人員熟熟練掌握握搶救流流程、搶搶救設(shè)備備儀器的的性能及及使用方方法。4、搶救救工作由由科主任任、主管管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制制定搶救救方案，組織

11、安安排人力力、物力力，及時(shí)時(shí)組織搶搶救，并并按醫(yī)院院有關(guān)要要求上報(bào)報(bào)。5、參加加搶救人人員必須須明確分分工，密密切配合合，服從從指揮，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行有關(guān)關(guān)規(guī)章制制度和操操作規(guī)程程。6、護(hù)士士應(yīng)嚴(yán)密密觀察病病情，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度，口頭醫(yī)醫(yī)囑要經(jīng)經(jīng)復(fù)述核核實(shí)后方方可執(zhí)行行，所有有藥品包包裝、安安瓿必須須在搶救救結(jié)束經(jīng)經(jīng)2人查對(duì)對(duì)后方可可丟棄。7、詳細(xì)細(xì)作好搶搶救記錄錄，準(zhǔn)確確記錄病病情變化化和搶救救經(jīng)過(guò)。8、搶救救藥品、物品、器械、敷料用用后應(yīng)及及時(shí)清理理、消毒毒、補(bǔ)充充、以備備再用。9、如需需緊急搶搶救而患患者經(jīng)費(fèi)費(fèi)一時(shí)確確實(shí)有困困難者，應(yīng)先進(jìn)進(jìn)行搶救救，并告告知醫(yī)務(wù)務(wù)部及我我

12、院行政政值班人人員由其其進(jìn)行協(xié)協(xié)調(diào)，不不能因經(jīng)經(jīng)費(fèi)問題題拒絕搶搶救。內(nèi)科醫(yī)囑囑制度1、具有有執(zhí)業(yè)資資格的醫(yī)醫(yī)師具有有下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑的權(quán)權(quán)限。2、準(zhǔn)確確錄入或或書寫下下達(dá)醫(yī)囑囑時(shí)間、患者姓姓名和床床號(hào)。書書寫醫(yī)囑囑時(shí)字跡跡要清晰晰，簽全全名。意意義要明明確，不不得隨意意涂改，修改醫(yī)醫(yī)囑要簽簽名。3、醫(yī)囑囑內(nèi)容要要求使用用中文通通用名，無(wú)準(zhǔn)確確中文譯譯名的藥藥品，用用公認(rèn)英英文代號(hào)號(hào)。4、如開開錯(cuò)或取取消未執(zhí)執(zhí)行的醫(yī)醫(yī)囑用紅紅筆在此此條醫(yī)囑囑中注明明“取消”字樣及及本人簽簽字。對(duì)對(duì)護(hù)士已已執(zhí)行的的醫(yī)囑，禁止使使用“取消”，只能能下達(dá)停停止醫(yī)囑囑。5、醫(yī)生生在開完完醫(yī)囑后后需及時(shí)時(shí)通知該該患者的的主管護(hù)

13、護(hù)士，以以免遺漏漏、延誤誤執(zhí)行。6、醫(yī)生生不得下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑（搶救時(shí)時(shí)除外）。搶救救時(shí)醫(yī)生生下達(dá)的的口頭醫(yī)醫(yī)囑護(hù)士士必須復(fù)復(fù)述確認(rèn)認(rèn)無(wú)誤后后方可執(zhí)執(zhí)行，搶搶救結(jié)束束后半小小時(shí)內(nèi)完完成口頭頭醫(yī)囑的的補(bǔ)記。7、電子子錄入醫(yī)醫(yī)囑系統(tǒng)統(tǒng)應(yīng)能有有效識(shí)別別錄入者者的身份份和權(quán)限限。8、設(shè)置置不同級(jí)級(jí)別醫(yī)師師的醫(yī)囑囑權(quán)限。內(nèi)科危重重病或急急救搶救救過(guò)程中中執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑制度在臨床工工作中，一般不不執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑，特殊殊情況下下必須執(zhí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循循以下制制度。1、口頭頭醫(yī)囑范范圍標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：（1）醫(yī)醫(yī)生因?yàn)闉檎谧鲎鰺o(wú)菌操操作，不不能書寫寫醫(yī)囑，而患者者又急需需處理時(shí)時(shí)。（2）危危重病的的搶救時(shí)時(shí)，來(lái)不不

14、及書寫寫醫(yī)囑時(shí)時(shí)。2、口頭頭醫(yī)囑方方式：現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)口頭頭醫(yī)囑方方式。3、相關(guān)關(guān)措施：（1）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑的管管理范圍圍與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，原則則上使口口頭醫(yī)囑囑應(yīng)用到到最少并并能執(zhí)行行的最好好。（2）醫(yī)醫(yī)生是做做好口頭頭醫(yī)囑的的關(guān)鍵：能下達(dá)達(dá)醫(yī)囑時(shí)時(shí)的書寫寫原則必必須遵守守。醫(yī)生生在下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)必必須清晰晰地說(shuō)出出藥品（包括商商品名）、姓名名、年齡齡、床號(hào)號(hào)、劑量量等。注注意避免免使用片片、瓶等等容量來(lái)來(lái)表示所所使用藥藥物的劑劑量。特特別需要要說(shuō)明在在劑量上上，如gg、，并重復(fù)復(fù)兩遍。（3）醫(yī)醫(yī)生離開開現(xiàn)場(chǎng)之之前，應(yīng)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記口頭頭醫(yī)囑于于醫(yī)囑單單或醫(yī)囑囑本上并并簽字執(zhí)執(zhí)行護(hù)士士確認(rèn)后后方可

15、離離開。完完成已執(zhí)執(zhí)行的口口頭醫(yī)囑囑補(bǔ)記和和轉(zhuǎn)抄醫(yī)醫(yī)囑工作作。4、護(hù)士士當(dāng)好醫(yī)醫(yī)囑的直直接執(zhí)行行者：應(yīng)應(yīng)把好最最后一道道防線。（1）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行“三查七七對(duì)”制度。（2）清清楚地復(fù)復(fù)述醫(yī)囑囑并確保保得到醫(yī)醫(yī)師的確確認(rèn)。（3）現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)應(yīng)有兩個(gè)個(gè)人聽到到同樣的的口頭醫(yī)醫(yī)囑。（4）現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)能直直接記錄錄下來(lái)作作為口頭頭醫(yī)囑的的憑證為為好。（5）及及時(shí)核對(duì)對(duì)認(rèn)可的的口頭醫(yī)醫(yī)囑。（6）執(zhí)執(zhí)行護(hù)士士書寫口口頭醫(yī)囑囑時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)字跡清清楚、藥藥名、劑劑量準(zhǔn)確確。（7）執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑的的注射醫(yī)醫(yī)囑時(shí)不不要把液液體瓶、安瓿遺遺棄，以以作為核核對(duì)口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)使用。（8）認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑制度度，確保保及時(shí)在在

16、所有口口頭醫(yī)囑囑上簽字字。（9）建建立雙方方查對(duì)制制度，確確?？陬^頭醫(yī)囑的的正確實(shí)實(shí)施，保保證患者者的安全全。內(nèi)科科務(wù)務(wù)會(huì)議相相關(guān)規(guī)定定1、為了了加強(qiáng)學(xué)學(xué)科建設(shè)設(shè)，促進(jìn)進(jìn)內(nèi)科醫(yī)療療質(zhì)量和和服務(wù)質(zhì)質(zhì)量及時(shí)時(shí)有效的的持續(xù)改改進(jìn)，現(xiàn)現(xiàn)對(duì)我科科的科務(wù)務(wù)會(huì)議作作如下規(guī)規(guī)定。2、科務(wù)務(wù)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容：院院部及職職能部的的各種指指令性任任務(wù)傳達(dá)達(dá)，科室室有關(guān)行行政、醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)、科科研相關(guān)關(guān)工作布布置，質(zhì)質(zhì)量、服服務(wù)相關(guān)關(guān)內(nèi)容持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)措施安安排等。3、科務(wù)務(wù)會(huì)議召召開時(shí)間間：定于于每周三三下午或或根據(jù)實(shí)實(shí)際工作作安排召召開科務(wù)務(wù)例會(huì)。4、科務(wù)務(wù)會(huì)議主主持：科科務(wù)會(huì)議議由科主主任主持持。5、科務(wù)務(wù)會(huì)議記記錄

17、：全全科科務(wù)務(wù)會(huì)議內(nèi)內(nèi)容由科科主任事事先擬定定，并記記錄在“科務(wù)會(huì)會(huì)議記錄錄”專用記記錄本上上。6、遇緊緊急、重重要的事事項(xiàng)，各各組長(zhǎng)及及其他人人員需對(duì)對(duì)科務(wù)例例會(huì)中缺缺席的人人員及時(shí)時(shí)做好傳傳達(dá)，同同時(shí)利用用網(wǎng)絡(luò)信信息平臺(tái)臺(tái)及時(shí)公公布科務(wù)務(wù)會(huì)議中中重要內(nèi)內(nèi)容。內(nèi)科科室室病歷管管理制度度1、嚴(yán)格格實(shí)施醫(yī)醫(yī)院病歷歷書寫規(guī)規(guī)范。2、病歷歷質(zhì)量由由科主任任總負(fù)責(zé)責(zé)質(zhì)控。3、平時(shí)時(shí)具體病病歷科室室質(zhì)控員員負(fù)責(zé)管管理。4、科室室病歷設(shè)設(shè)置質(zhì)控控負(fù)責(zé)人人員。5、每月月舉行一一次病歷歷書寫規(guī)規(guī)范學(xué)習(xí)習(xí)（包含含上月病病歷書寫寫所犯的的錯(cuò)誤和和不足之之處）。6、運(yùn)行行病歷由由科主任任、質(zhì)控控員隨時(shí)時(shí)抽查。7、歸

18、檔檔病歷必必須在出出院后22天內(nèi)完完成，并并上交質(zhì)質(zhì)控員負(fù)負(fù)責(zé)檢查查。內(nèi)科醫(yī)師師培訓(xùn)制制度1、健全全內(nèi)科醫(yī)師師培訓(xùn)管管理體制制，實(shí)行行科主任任、帶教教老師負(fù)責(zé)責(zé)制。2、科室室醫(yī)師有有明確的的培訓(xùn)目目標(biāo)、詳詳細(xì)的培培訓(xùn)計(jì)劃劃和實(shí)施施細(xì)則，落實(shí)率率800% 。3、認(rèn)真真落實(shí)衛(wèi)衛(wèi)生廳和和醫(yī)院對(duì)對(duì)各級(jí)醫(yī)醫(yī)師人員員繼續(xù)教教育，按按規(guī)定完完成繼教教學(xué)分。4、住院院醫(yī)師按按計(jì)劃完完成規(guī)范范化培訓(xùn)訓(xùn)。5、每年年的培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃中中，必須須包含理理論和技技能培訓(xùn)訓(xùn)。6、必須須參加醫(yī)醫(yī)院組織織的含有有法律、法規(guī)和和職業(yè)道道德的教教育。7、鼓勵(lì)勵(lì)科室醫(yī)醫(yī)師參加加在職碩碩士、博博士學(xué)歷歷教育。內(nèi)科護(hù)理理文書記記錄與保保管

19、制度度1、按病歷書書寫規(guī)范范和管理理規(guī)定及及病例（案）醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及及有關(guān)醫(yī)醫(yī)療配套套文件規(guī)規(guī)定進(jìn)行行醫(yī)療文文件管理理。2、護(hù)士士長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)病區(qū)醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理文書的的管理，辦公護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)具體整整理保管管工作，各班醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員均需按按照管理理要求執(zhí)執(zhí)行。3、住院院患者的的醫(yī)療病病歷和護(hù)護(hù)理病歷歷中各種種表格應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定順序排排列整齊齊，要求求記錄及及時(shí)、據(jù)據(jù)實(shí)、完完整，不不得隨意意涂改、偽造或或遺失，用后歸歸還原處處。4、患者者不得擅擅自翻閱閱和帶病病歷出科科室，外外出會(huì)診診或轉(zhuǎn)院院時(shí)只許許攜帶病病歷摘要要。需要要復(fù)印病病歷者，按醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例的的有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，經(jīng)科科主任審審

20、核簽字字后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)，確確保病歷歷檔案保保密性、安全性性。5、護(hù)士士長(zhǎng)和質(zhì)質(zhì)控員每每周檢查查各種文文書的整整理和管管理狀況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)解決決，對(duì)歸歸檔前的的護(hù)理文文件按有有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行審審核。6、科主主任和質(zhì)質(zhì)控員每每周檢查查醫(yī)療文文書的質(zhì)質(zhì)量，對(duì)對(duì)歸檔前前的黃牌牌警告醫(yī)醫(yī)療文件件按有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行審核核。7、患者者出院或或死亡后后，護(hù)理理與醫(yī)療療病歷按按序檢查查確認(rèn)其其完整性性，及時(shí)時(shí)交由病病案室統(tǒng)統(tǒng)一保存存。內(nèi)科衛(wèi)生生管理制制度1、各班班次工作作人員每每天下班班前認(rèn)真真清理一一次桌面面衛(wèi)生，整理好好物品方方可離開開。2、上班班時(shí)穿戴戴工作服服，佩戴戴工作卡卡，各工工作物品品保

21、持整整齊，不不隨地丟丟棄。3、工作作人員應(yīng)應(yīng)將各種種潔凈物物品與污污物物品品分開區(qū)區(qū)域存放放。4、所有有冰箱中中不得存存放食品品等私物物。5、每周周五對(duì)全科工作作區(qū)做一一次衛(wèi)生生清掃。6、定時(shí)時(shí)接受全全院性的的衛(wèi)生檢檢查。內(nèi)科感染染管理制制度1、內(nèi)科科病房布布局合理理，各區(qū)區(qū)均設(shè)有有速干手手消毒設(shè)設(shè)施。2、內(nèi)科科工作人員員應(yīng)接受受醫(yī)院感感染管理理的專業(yè)業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)時(shí)應(yīng)穿專專用工作作服、戴戴工作帽帽、口罩罩、洗手手或手消消毒。外外出時(shí)，應(yīng)換鞋鞋、換外外出服裝裝。3、嚴(yán)格格掌握進(jìn)進(jìn)入內(nèi)科科患者的的分室標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)對(duì)特殊感感染或高高度耐藥藥菌感染染患者，必須采采取嚴(yán)格格的消毒毒隔離措措施，所所有使用

22、用的物品品，必須須專人專專用，用用后嚴(yán)格格消毒并并無(wú)害化化處理。4、內(nèi)科科人員必必須嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，正正確實(shí)施施隔離技技術(shù)，認(rèn)認(rèn)真洗手手或手消消毒，進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)操作前前后均須須洗手；執(zhí)行侵侵入性醫(yī)醫(yī)療操作作前，接接觸傷口口、血液液、體液液、分泌泌物及護(hù)護(hù)理特殊殊感染性性疾病患患者時(shí)必必須戴手手套，避避免銳器器刺傷，如意外外刺傷應(yīng)應(yīng)做好應(yīng)應(yīng)急處理理，并報(bào)報(bào)告感染染管理，隨訪觀觀察并記記錄。5、加強(qiáng)強(qiáng)患者的的感染管管理及檢檢測(cè)，特特別是對(duì)對(duì)各種置置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素素使用情情況，細(xì)細(xì)菌耐藥藥情況，用藥后后不良反反應(yīng)的檢檢測(cè)。加加強(qiáng)危重重患者的的局部護(hù)護(hù)理與清清潔消毒毒

23、，預(yù)防防并及早早發(fā)現(xiàn)菌菌群失調(diào)調(diào)而引發(fā)發(fā)的醫(yī)院院感染。6、進(jìn)行行動(dòng)靜脈脈注射、導(dǎo)尿管管的放置置等操作作，應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按相相關(guān)操作作的感染染控制措措施操作作與護(hù)理理。7、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)各種種監(jiān)護(hù)儀儀器設(shè)備備、衛(wèi)生生材料及及患者用用物的消消毒滅菌菌管理及及檢測(cè)。8、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院感感染檢測(cè)測(cè)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染病例例或醫(yī)院院感染病病例有異異常增加加時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)感染管管理科，盡快調(diào)調(diào)查處理理。每月月進(jìn)行環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)檢測(cè)測(cè)，各項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)指指標(biāo)達(dá)到到內(nèi)科感染染控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。9、具有有高度傳傳染性的的感染性性疾病患患者，原原則上不不收住內(nèi)內(nèi)科，確確診或疑疑似具有有高度傳傳染性的的患者，應(yīng)按隔隔離要求求進(jìn)行隔隔離護(hù)理理，

24、及時(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處和和院感科。10、患患者離室室后，要要進(jìn)行床床單消毒毒處理，必要時(shí)時(shí)進(jìn)行病病室及物物品的終終末消毒毒。按要要求進(jìn)行行衛(wèi)生學(xué)學(xué)檢測(cè)，合格后后方可收收治患者者。內(nèi)科多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染管理理制度1、加強(qiáng)強(qiáng)多重耐耐藥菌的的醫(yī)院感感染管理理，預(yù)防防和控制制多重耐耐藥菌的的傳播。2、建立立和完善善多重耐耐藥菌的的目標(biāo)性性檢測(cè)：MRSSA（耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌）、VRRE（耐耐萬(wàn)古霉霉素腸球球菌）、ESBBLS（常超廣廣譜內(nèi)酰胺胺酶的細(xì)細(xì)菌）、PDRRAB（泛耐藥藥的鮑曼曼不動(dòng)桿桿菌）、耐碳青青霉烯類類銅綠假假單胞菌菌、腸桿桿菌科等等。3、明確確多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染的

25、診斷斷標(biāo)準(zhǔn)與與報(bào)告程程序，及及時(shí)診斷斷、報(bào)告告處理。4、嚴(yán)格格執(zhí)行手手衛(wèi)生消消毒制度度，預(yù)防防和控制制多重耐耐藥菌的的傳播。5、按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則和和衛(wèi)生生部辦公公廳關(guān)于于抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用管管理有關(guān)關(guān)問題的的通知（衛(wèi)辦辦醫(yī)發(fā)20009338號(hào)文文件）要要求，合合理選擇擇抗生素素。6、嚴(yán)格格遵守?zé)o無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，防防止交叉叉感染。7、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)人人員、工工人、家家屬相關(guān)關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)與與教育，以利于于醫(yī)院感感染預(yù)防防與控制制。8加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療廢物物的管理理，防止止感染的的擴(kuò)散與與傳播。內(nèi)科預(yù)防防重點(diǎn)部部位醫(yī)院院感染的的制度1、血管管內(nèi)導(dǎo)管管所致血血行感染染：（1）嚴(yán)嚴(yán)格

26、執(zhí)行行留置血血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管的適適應(yīng)癥，只有在在必須時(shí)時(shí)才能使使用，并并盡早拔拔除。（2）有有留置血血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管（尤尤其是中中心靜脈脈導(dǎo)管和和周圍動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管）的操操作指南南、護(hù)理理規(guī)范及及相關(guān)感感染的控控制方法法，并對(duì)對(duì)相關(guān)人人員進(jìn)行行培訓(xùn)與與授權(quán)、使使其能夠夠熟知和和嚴(yán)格遵遵循。（3）管管道保持持清潔，發(fā)現(xiàn)污污垢和殘殘留血跡跡時(shí)，能能及時(shí)更更換。（4）定定期進(jìn)行行重點(diǎn)部部位病原原體檢查查，在符符合“血管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管所所致血行行感染”診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在11小時(shí)內(nèi)內(nèi)獲得抗抗菌藥物物治療，72小時(shí)時(shí)無(wú)效重重復(fù)病原原學(xué)檢查查。（5）有有完整的的操作與與觀察處處置記錄錄。（6）有有導(dǎo)管相相關(guān)血流流感染（發(fā)病

27、率率、病原原菌及其其耐藥性性）的檢檢測(cè)、分分析與反反饋。2、留置置導(dǎo)尿管管所致尿尿路感染染：（1）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行留置導(dǎo)導(dǎo)尿管的的適應(yīng)癥癥，只要要在必須須時(shí)才能能使用，并盡早早拔除。（2）有有留置導(dǎo)導(dǎo)尿管的的操作常常規(guī)、護(hù)護(hù)理規(guī)范范及相關(guān)關(guān)感染的的控制方方法，并并對(duì)相關(guān)關(guān)人員進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)，使其其能夠熟熟知和嚴(yán)嚴(yán)格遵循循。（3）插插管時(shí)應(yīng)應(yīng)注意無(wú)無(wú)菌操作作、動(dòng)作作輕柔，避免損損傷，正正確固定定導(dǎo)尿管管，并采采用連續(xù)續(xù)密閉的的尿液引引流系統(tǒng)統(tǒng)。（4）導(dǎo)導(dǎo)尿管與與集尿袋袋的接口口不要輕輕易脫開開，應(yīng)保保持尿流流不受阻阻斷的引引流。（5）不不適用抗抗菌藥物物做連續(xù)續(xù)膀胱沖沖洗預(yù)防防感染，集尿袋袋低于膀膀胱

28、水平平，不接接觸地面面。（6）保保持會(huì)陰陰部清潔潔干燥、尤其是是尿道口口。（7）定定期進(jìn)行行重點(diǎn)部部位病原原學(xué)檢查查，采集集尿標(biāo)本本作培養(yǎng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)應(yīng)在導(dǎo)尿尿管遠(yuǎn)端端接口處處用無(wú)菌菌空針抽抽取尿液液，在符符合“留置導(dǎo)導(dǎo)尿管所所致球路路感染”診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在11小時(shí)內(nèi)內(nèi)獲得抗抗菌藥物物治療，72小時(shí)時(shí)無(wú)效重重復(fù)病原原學(xué)檢查查。（8）有有完整的的操作、觀察與與處置記記錄。（9）有有留置導(dǎo)導(dǎo)尿管所所致尿路路感染（發(fā)病率率、病原原菌及其其耐藥性性）的檢檢測(cè)、分分析與反反饋。內(nèi)科一次次性醫(yī)用用耗材管理理和使用用1、科室室所用一一次性醫(yī)醫(yī)用品均均由醫(yī)院院采購(gòu)中中心統(tǒng)一一采購(gòu)，不準(zhǔn)私私自購(gòu)用。2、一次次性醫(yī)

29、用用品儲(chǔ)存存環(huán)境應(yīng)應(yīng)保持整整潔、干干燥，嚴(yán)嚴(yán)格防止止污染。物品應(yīng)應(yīng)存放于于陰涼、干燥、通風(fēng)良良好的地地方，距距地面220，距墻面面5，拆拆去外包包裝盒。3、一次次性注射射器、針針頭、頭頭皮針、輪流器器、輸血血器、無(wú)無(wú)菌手套套由衛(wèi)材材供應(yīng)中中心負(fù)責(zé)責(zé)發(fā)放，不得將將包裝破破損、失失效、霉霉變的物物品發(fā)到使用用部門，做好發(fā)發(fā)放數(shù)量量的記錄錄、4、科室室領(lǐng)取的的一次性性醫(yī)用品品后，應(yīng)應(yīng)按用途途專柜合合理放置置，妥善善保管，使用前前認(rèn)真做做好查對(duì)對(duì)，凡包包裝破損損、過(guò)期期貨對(duì)產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量有懷疑疑時(shí)，應(yīng)應(yīng)停止使使用，及及時(shí)與采采購(gòu)部門門、院辦辦聯(lián)系，檢測(cè)器器消毒滅滅菌效果果，不得得私自退退貨、換換貨。5、

30、使用用一次性性醫(yī)用品品若發(fā)生生熱源反反應(yīng)、感感染或其其它異常常情況，必須保保留用品品，送相相關(guān)部門門檢驗(yàn)，做好記記錄，檢檢測(cè)結(jié)果果未出來(lái)來(lái)前，暫暫緩使用用此生產(chǎn)產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)產(chǎn)品，確確保安全全。6、使用用后的一一次性醫(yī)醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)一回收收，集中中消毒、銷毀，再由衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門指指定機(jī)構(gòu)構(gòu)回收，做無(wú)害害化處理理。嚴(yán)禁禁私自處處理，避避免重復(fù)復(fù)使用和和流回市市場(chǎng)。7、在收收集、暫暫存使用用后的一一次性醫(yī)醫(yī)用品過(guò)過(guò)程中，應(yīng)防止止污染周周圍環(huán)境境，及時(shí)時(shí)清理工工作場(chǎng)地地，物品品不得露露天存放放，回收收人員應(yīng)應(yīng)做好自自身保護(hù)護(hù)。8、嚴(yán)格格執(zhí)行登登記制度度，發(fā)放放數(shù)、使使用數(shù)、回收數(shù)數(shù)應(yīng)基本本一致，并做好

31、好簽名。院感科科定期抽抽查。9、一次次性醫(yī)用用品必須須具有三三證，采采購(gòu)部門門必須嚴(yán)嚴(yán)格審查查，并做做好質(zhì)量量驗(yàn)收。10、感感染管理理科對(duì)一一次性醫(yī)醫(yī)用品的的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等等各環(huán)節(jié)節(jié)實(shí)施監(jiān)監(jiān)督管理理，保證證產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量合格格，使用用安全，廢棄規(guī)規(guī)范。內(nèi)科消毒毒隔離制制度工作人員員講究個(gè)個(gè)人衛(wèi)生生，勤沐沐浴、理理發(fā)、修修剪指甲甲，進(jìn)入入工作區(qū)區(qū)要穿戴戴好工作作衣帽及及帶口罩罩，衣著著整潔規(guī)規(guī)范，不不得將工工作服穿穿至餐廳廳、會(huì)場(chǎng)場(chǎng)等公共共場(chǎng)所。接觸病人人前后，進(jìn)行無(wú)無(wú)菌操作作前，戴戴口罩和和穿脫隔隔離衣前前后，接接觸污染染物品后后，進(jìn)入入和離開開內(nèi)科時(shí)，均要認(rèn)認(rèn)真清潔潔雙手。

32、凡施行有有可能直直接接觸觸血液和和其他感感染性體體液的操操作，均均要戴手手套，不不可用手手直接取取下污染染針頭。凡預(yù)計(jì)計(jì)在操作作時(shí)可能能有血液液、體液液濺出，操作者者要戴防防護(hù)眼鏡鏡。內(nèi)科采用用空氣層層凈化，要定期期進(jìn)行效效果監(jiān)測(cè)測(cè)，并根根據(jù)監(jiān)測(cè)測(cè)效果及及時(shí)更換換各級(jí)過(guò)過(guò)濾材料料，保證證空氣質(zhì)質(zhì)量達(dá)標(biāo)標(biāo)。治療室每每日用多多功能殺殺菌機(jī)照照射消毒毒1次，每次次消毒11小時(shí)。細(xì)菌培培養(yǎng)每月月1次。每每季度測(cè)測(cè)試1次紫外外線照射射強(qiáng)度并并登記。內(nèi)科設(shè)感感染檢測(cè)測(cè)員，每每日監(jiān)測(cè)測(cè)使用中中的消毒毒液濃度度，配置置各種消消毒液均均要用量量器，各各種消毒毒浸泡方方法正確確，定期期監(jiān)測(cè)消消毒液的的濃度計(jì)計(jì)消毒

33、效效果。每日用濕濕式清潔潔法清潔潔地面，當(dāng)有液液體、糞糞便及體體液污染染時(shí)，應(yīng)應(yīng)先用消消毒劑規(guī)規(guī)范處理理后再擦擦拭。收收住高危?；颊吆秃透腥净蓟颊邥r(shí)，每日用用消毒液液擦拭地地面及各各類物體體表面。有菌物品品與無(wú)菌菌物品分分開放置置，標(biāo)記記明顯，消毒物物品有消消毒日期期，無(wú)過(guò)過(guò)期物。治療盤、車每日日用消毒毒水抹洗洗1次，運(yùn)運(yùn)送病人人的推車車每周清清洗消毒毒1次。治療臺(tái)及及家具每每班用消消毒液抹抹1次，地地板用消消毒液拖拖抹1次。每日更換換氧氣濕濕化瓶?jī)?nèi)內(nèi)水及輸輸氧裝置置、吸痰痰盤、吸吸痰裝置置。碘酒、乙乙醇瓶、無(wú)菌容容器及持持物鉗每每周更換換并滅菌菌2次。血壓計(jì)袖袖帶、聽聽診器每每周消毒毒處理2

34、2次無(wú)污污跡，對(duì)對(duì)實(shí)施床床單隔離離的患者者應(yīng)固定定使用，患者離離室后進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。有專用的的衛(wèi)生工工具，房房固定位位置，污污物桶、垃圾桶桶應(yīng)及時(shí)時(shí)傾倒，每日消消毒。十五、接接觸病人人的物品品均要按按消毒清清洗消毒毒或滅菌菌的程序序處理，污染衣衣應(yīng)集中中放于制制定地點(diǎn)點(diǎn)，按時(shí)時(shí)送洗不不得在病病室內(nèi)清清點(diǎn)。患者入室室后，視視病情進(jìn)進(jìn)行衛(wèi)生生管制，更換病病員服。特殊感感染患者者，床旁旁設(shè)明顯顯標(biāo)記，按規(guī)定定進(jìn)行隔隔離?；颊邍I吐吐物、分分泌物、排泄物物和體液液等應(yīng)先先進(jìn)行消消毒處理理后方可可傾倒。有傳染病病人時(shí)備備隔離衣衣及泡手手消毒液液，有隔隔離標(biāo)志志，傳染染病人的的排泄物物及用品品應(yīng)進(jìn)行行消毒

35、處處理，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科死亡亡時(shí)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。隔離患患者的被被服單獨(dú)獨(dú)放入雙雙層黃色色口袋并并標(biāo)明“隔離”字樣。病人轉(zhuǎn)出出、死亡亡后做好好終末料料理，整整理床單單。內(nèi)科藥品品管理制制度一、根據(jù)據(jù)工作需需要，與與中心藥藥房共同同商量確確定內(nèi)科科儲(chǔ)備藥藥品種類類、數(shù)量量，制定定專人負(fù)負(fù)責(zé)藥品品保管工工作。二、內(nèi)科科內(nèi)所有有藥品只只能按醫(yī)醫(yī)囑供患患者使用用，任何何人不得得私自取取用。三、內(nèi)科科存放藥藥品應(yīng)按按內(nèi)服、注射、外用等等不同種種類及劑劑型分類類放置，按失效效期先后后擺放，標(biāo)示按按藥典規(guī)規(guī)定書寫寫，字跡跡清楚。四、不同同藥品應(yīng)應(yīng)按其性性質(zhì)和貯貯藏條件件分別存存放，生生物制品品等需冷冷藏藥品品應(yīng)置冰

36、冰箱內(nèi)存存放。五、定期期檢查藥藥品失效效期，發(fā)發(fā)現(xiàn)藥品品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過(guò)期或或包裝破破損等情情況不得得使用。六、對(duì)麻麻醉、精精神藥品品應(yīng)做到到定種類類、定數(shù)數(shù)量，放放置專柜柜加雙鎖鎖保管，班班清清點(diǎn)交換換，鑰匙匙由當(dāng)班班護(hù)理組組長(zhǎng)隨身身攜帶，使用后后登記患患者床號(hào)號(hào)、姓名名、藥名名、用藥藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)執(zhí)行醫(yī)生生簽名，保留安安瓿，及及時(shí)補(bǔ)充充。七、特殊殊和貴重重藥品應(yīng)應(yīng)明確登登記，加加鎖保管管，班班班清點(diǎn)交交接。八、自備備藥品應(yīng)應(yīng)注明床床號(hào)、姓姓名、數(shù)數(shù)量，單單獨(dú)存放放。九、收購(gòu)購(gòu)藥品必必須經(jīng)相相關(guān)部門門審批后后方可使使用。內(nèi)科毒麻麻藥品管管理制度度領(lǐng)用時(shí)應(yīng)應(yīng)有專用用領(lǐng)藥登登記和

37、專專用處方方，禁止止用批條條領(lǐng)取，接交班班應(yīng)認(rèn)真真按數(shù)清清點(diǎn)。按時(shí)清點(diǎn)點(diǎn)并檢查查藥品質(zhì)質(zhì)量，如如發(fā)現(xiàn)有有沉淀、變色、過(guò)期等等現(xiàn)象，不得使使用，所所有安瓿瓿藥必須須有原裝裝盒保存存。毒麻藥品品除設(shè)有有交接班班本外，還須有有使用登登記本，用后登登記并保保留安瓿瓿備查，如有剩剩余藥液液，須經(jīng)經(jīng)第二人人核實(shí)后后方可丟丟棄。調(diào)配毒麻麻藥品時(shí)時(shí)，劑量量要準(zhǔn)確確，盡量量做到相相互核對(duì)對(duì)，禁止止估量配配藥。用毒麻藥藥品時(shí)應(yīng)應(yīng)單獨(dú)處處方開寫寫，并用用藥品全全稱，一一律不得得縮寫，一次處處方總量量不得超超過(guò)一日日劑量，其一次次量不得得超過(guò)常常用劑量量，超量量使用時(shí)時(shí)，必須須由處方方醫(yī)師另另行簽字字，以示示負(fù)責(zé)。此

38、類藥品品無(wú)瓶或或瓶簽?zāi)Ｄ：磺迩灏l(fā)生懷懷疑時(shí)需需進(jìn)行分分析鑒定定，無(wú)誤誤后才能能使用，數(shù)量少少不值得得分析時(shí)時(shí)，按規(guī)規(guī)定報(bào)廢廢銷毀。負(fù)責(zé)毒麻麻藥品的的保管人人員，調(diào)調(diào)動(dòng)時(shí)需需辦理交交接手續(xù)續(xù)方可調(diào)調(diào)離，若若有數(shù)量量差錯(cuò)，必須認(rèn)認(rèn)真查清清，根據(jù)據(jù)情況給給予妥善善處理。內(nèi)科儀器器、設(shè)備備使用與與保養(yǎng)制制度一、監(jiān)護(hù)護(hù)儀器使使用及保保養(yǎng)制度度（一）、使用監(jiān)監(jiān)護(hù)儀時(shí)時(shí)，應(yīng)注注意導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線放置置平整，勿彎曲曲、打折折，以免免斷裂。（二）、導(dǎo)聯(lián)線線與監(jiān)護(hù)護(hù)儀連接接準(zhǔn)確，輕插輕輕拔。（三）、換能器器使用過(guò)過(guò)程中每每日校零零1次，患患者變換換體位后后及時(shí)校校零。換換能器位位置相當(dāng)當(dāng)于右心心房（右右腋中線線第四肋肋

39、間）水水平，不不能過(guò)高高、過(guò)低低。（四）、檢測(cè)時(shí)時(shí)按不同同年齡、病種、設(shè)置檢檢測(cè)項(xiàng)目目的上下下范圍，并調(diào)節(jié)節(jié)適宜心心音響度度和報(bào)警警音量。（五）、使用過(guò)過(guò)程中，如遇停停電，立立即關(guān)機(jī)機(jī)，有問問題及時(shí)時(shí)報(bào)告當(dāng)當(dāng)班監(jiān)護(hù)護(hù)組長(zhǎng)，并通知知設(shè)備科科。（六）、保持監(jiān)監(jiān)護(hù)儀外外殼清潔潔，每周周擦灰塵塵，儀器器上不得得堆放物物品，避避免潮濕濕，避免免隨意搬搬動(dòng)監(jiān)護(hù)護(hù)儀。（七）、便攜式式監(jiān)護(hù)儀儀及時(shí)充充電，保保持良好好狀態(tài)。二、注射射泵、輸輸液泵使使用及保保養(yǎng)制度度（一）、安置微微量泵要要固定牢牢靠，輕輕拿輕放放，注意意散熱。各連接接管連接接良好，檢查無(wú)無(wú)氣泡、無(wú)漏液液，固定定好針筒筒，方可可啟用。（二）、有交

40、流流電源情情況下，勿用蓄蓄電池電電源。如如為測(cè)壓壓用，需需按2mml/hh速度注注入液體體（1歲以下下小兒11ml/h），以免管管道堵塞塞。（三）、出現(xiàn)報(bào)報(bào)警時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)檢檢查處理理，故障障不能排排除時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告后后勤班護(hù)護(hù)士，通通知設(shè)備備科維修修。（四）、使用過(guò)過(guò)程中保保持泵身身清潔，如沾染染液體等等應(yīng)及時(shí)時(shí)用755%乙醇醇擦除。（五）、使用結(jié)結(jié)束后，清理電電線并盤盤好，與與儀器一一起放回回原處。內(nèi)科儀器器設(shè)備管管理制度度一、科室室需要購(gòu)購(gòu)置或補(bǔ)補(bǔ)充更新新儀器設(shè)設(shè)備，寫寫出專門門申請(qǐng)報(bào)報(bào)告，一一般于每每年年度度計(jì)劃交交設(shè)備科科。二、凡單單價(jià)在11000元以上上，耐用用期在11年以上上的儀器

41、器設(shè)備，均按固固定資產(chǎn)產(chǎn)管理辦辦法進(jìn)行行管理。三、科室室必須設(shè)設(shè)立兼職職或?qū)Ｂ毬氃O(shè)備管管理人員員，負(fù)責(zé)責(zé)儀器設(shè)設(shè)備的申申請(qǐng)購(gòu)置置、儀器器保管、日常維維護(hù)、使使用指導(dǎo)導(dǎo)、安全全檢查，設(shè)備帳帳卡定期期核對(duì)、信息反反饋及報(bào)報(bào)廢工作作。四、科室室的儀器器設(shè)備監(jiān)監(jiān)理操作作規(guī)程，保養(yǎng)維維護(hù)制度度，并認(rèn)認(rèn)真做好好使用情情況登記記，保證證性能良良好，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，及時(shí)時(shí)修理。對(duì)大型型貴重儀儀器設(shè)備備應(yīng)安排排專人負(fù)負(fù)責(zé)。五、精、稀、缺缺儀器必必須有人人員操作作使用，定期檢檢查，未未經(jīng)技術(shù)術(shù)訓(xùn)練之之人員不不得使用用儀器。六、儀器器使用前前應(yīng)組織織學(xué)習(xí)，充分掌掌握新儀儀器的性性能和使使用方法法，各項(xiàng)項(xiàng)儀器建建立使用

42、用說(shuō)明卡卡，掛于于儀器上上。七、設(shè)備備安裝完完畢后立立即投入入使用，3個(gè)月后后必須實(shí)實(shí)行定額額。萬(wàn)元元以上設(shè)設(shè)備使用用率要求求大于330小時(shí)時(shí)/周。八、清理理監(jiān)護(hù)儀儀導(dǎo)聯(lián)線線及血壓壓計(jì)袖帶帶，保證證搶救設(shè)設(shè)備完好好率為1100% 。九、設(shè)備備原則上上不外借借，特殊殊情況必必須經(jīng)設(shè)設(shè)備科同同意，院院領(lǐng)導(dǎo)審審批后方方能借出出。內(nèi)科會(huì)診診制度1、凡遇遇到疑難難病例，須及時(shí)時(shí)申請(qǐng)會(huì)會(huì)診。2、急診診會(huì)診：被邀請(qǐng)請(qǐng)人員，必須隨隨請(qǐng)隨到到。3、內(nèi)科科科內(nèi)會(huì)會(huì)診：值值班醫(yī)生生如遇疑疑難病例例問題無(wú)無(wú)法解決決，需請(qǐng)示住院院總醫(yī)生生，住院院總醫(yī)生生無(wú)法解解決，再再請(qǐng)示科科主任共共同會(huì)診診解決。4、內(nèi)科科科間會(huì)會(huì)診

43、：如如遇相關(guān)關(guān)科室的的?？魄榍闆r無(wú)法法處理，值班醫(yī)醫(yī)生在征征求內(nèi)科科上級(jí)醫(yī)醫(yī)生同意意后，有有權(quán)電話話通知相相關(guān)科室室主管醫(yī)醫(yī)生或相相關(guān)醫(yī)生生會(huì)診，被叫醫(yī)醫(yī)生須及及時(shí)趕到到，不得得推諉。主管醫(yī)醫(yī)生或相相關(guān)醫(yī)生生無(wú)法解解決，再再通知其其二線班班醫(yī)生或或主任會(huì)會(huì)診解決決。5、院內(nèi)內(nèi)會(huì)診：科室遇遇到疑難難病例，科內(nèi)討討論認(rèn)為為需院內(nèi)內(nèi)會(huì)診時(shí)時(shí)，由科科主任提提出申請(qǐng)請(qǐng)，將會(huì)會(huì)診病人人的病情情簡(jiǎn)介在在會(huì)診前前24小時(shí)時(shí)內(nèi)送交交或通過(guò)過(guò)局域網(wǎng)網(wǎng)發(fā)給邀邀請(qǐng)專家家，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間及目目的，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部同意，通知被被邀專家家準(zhǔn)時(shí)參參加會(huì)診診。不能能按時(shí)參參加會(huì)診診者需及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)務(wù)部部并另派派專家參參加。6、

44、院外外會(huì)診：本院專專家會(huì)診診不能解解決的疑疑難病例例，由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部同意并并與有關(guān)關(guān)外院專專家聯(lián)系系，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間，會(huì)會(huì)診由內(nèi)內(nèi)科主任任主持，將會(huì)診診意見記記入病歷歷。7、會(huì)診診時(shí)，內(nèi)內(nèi)科主管管醫(yī)生須須詳細(xì)介介紹病情情，做好好會(huì)診前前準(zhǔn)備和和會(huì)診記記錄，病病情匯報(bào)報(bào)時(shí)需明明確提出出會(huì)診目目的，并并記錄專專家會(huì)診診意見和和組織實(shí)實(shí)施。8、內(nèi)科科會(huì)診搶搶救病人人所需藥藥物應(yīng)設(shè)設(shè)綠色通通道，保保證隨時(shí)時(shí)拿到，如遇障障礙，應(yīng)應(yīng)迅速聯(lián)聯(lián)系院總總值班，院總值值班應(yīng)在在第一時(shí)時(shí)間給予予協(xié)調(diào)解解決。內(nèi)科三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度1、所有有查房人人員必須須作好準(zhǔn)準(zhǔn)備，衣衣帽整潔潔，佩戴戴胸卡，態(tài)

45、度嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真。2、查房房時(shí)，查查房人員員按行政政技術(shù)職職務(wù)進(jìn)入入病房，在病床床旁依次次排列。3、查房房人員在在查房過(guò)過(guò)程中遵遵守保護(hù)護(hù)性醫(yī)療療制度，不要再再病床旁旁討論病病人的診診斷、治治療、預(yù)預(yù)后，有關(guān)討討論應(yīng)在在醫(yī)生辦辦公室進(jìn)進(jìn)行。4、堅(jiān)持持三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房制度?？浦魅稳蚊恐芤灰淮慰偛椴榉?，應(yīng)應(yīng)有主治治醫(yī)師、住院醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和有關(guān)人人員參加加。主任任醫(yī)師每每周查房房122次，副副主任醫(yī)醫(yī)師每周周查房223次次，主治治醫(yī)師每每日查房房1次，住住院醫(yī)師師堅(jiān)持每每天上午午、下午午、晚上上和節(jié)假假日查房房。每周周至少進(jìn)進(jìn)行一次次疑難病病例查房房。5、住院院醫(yī)師報(bào)報(bào)告病歷歷及診治治過(guò)程，并提

46、出出需要解解決的問問題，上上級(jí)醫(yī)師師根據(jù)情情況做必必要的檢檢查和病病情分析析，并提提出具體體處理意意見。6、護(hù)士士長(zhǎng)組織織護(hù)理人人員每周周進(jìn)行一一次責(zé)任任護(hù)理查查房，主主要檢查查護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，研研究解決決疑難問問題，結(jié)結(jié)合實(shí)際際教學(xué)。內(nèi)科死亡亡病例討討論制度度1、凡醫(yī)醫(yī)院內(nèi)死死亡的患患者必須須進(jìn)行死死亡病例例討論。2、死亡亡病例討討論應(yīng)于于患者死死亡后11周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行。3、死亡亡病例討討論應(yīng)由由科主任任或具副副主任以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職職資格的的醫(yī)師主主持，參參加人員員包括全全科醫(yī)師師。4、討論論發(fā)言應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄，并并另立專專頁(yè)。5、死亡亡病例討討論內(nèi)容容包括討討論時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、參加加人員

47、、姓名、職稱、主持人人、病歷歷報(bào)告人人、病歷歷摘要、各發(fā)言言人姓名名及詳細(xì)細(xì)發(fā)言內(nèi)內(nèi)容、主主持人的的總結(jié)意意見，包包括最后后診斷、死亡原原因和經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)、記錄錄者簽名。6、死亡亡討論記記錄由住住院醫(yī)師師書寫，主治醫(yī)醫(yī)師、科科主任應(yīng)應(yīng)審核、修改并并簽名。7、死亡亡討論記記錄應(yīng)歸歸于病案案之中。內(nèi)科醫(yī)患患溝通制制度1、來(lái)院院患者均均擁有醫(yī)醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)權(quán)、知情情同意權(quán)權(quán)、保密密權(quán)和隱隱私權(quán)等等基本權(quán)權(quán)利，故故醫(yī)護(hù)人人員均有有向病人人或家屬屬提供必必須的信信息和取取得病人人自愿同同意、保保守秘密密和保護(hù)護(hù)隱私的的義務(wù)。2、所有有損傷性性診斷、治療及及麻醉、手術(shù)和和輸血等等均應(yīng)事事先向病病人或直直系

48、家屬屬交待病病情、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸及可可能發(fā)生生的并發(fā)發(fā)癥等相相關(guān)問題題并簽字字。3、手術(shù)術(shù)及治療療過(guò)程發(fā)發(fā)現(xiàn)與術(shù)術(shù)前討論論有出入入，需要要調(diào)整手手術(shù)治療療方案，而原談?wù)勗捰治次瓷婕暗降降膬?nèi)容容時(shí)，須須及時(shí)通通知病人人或家屬屬，征得得其同意意并重新新簽字，并在病病志中記記錄。4、病重重、病危?；颊邞?yīng)應(yīng)將其病病情、治治療搶救救情況及及可能的的預(yù)后告告知患者者家屬并并在病重重病危通通知單上上簽字。5、重要要的檢查查和治療療及患者者病情變變化時(shí)應(yīng)應(yīng)告知患患者或患患者家屬屬知情同同意。6、對(duì)住住院病人人告知醫(yī)醫(yī)院的規(guī)規(guī)章制度度和病室室的管理理制度并并簽字。7、嚴(yán)格格按照醫(yī)醫(yī)療文書書所要求求的談話話記錄執(zhí)執(zhí)行，不

49、不得隨意意修改。8、嚴(yán)禁禁未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格、進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)人員代代理談話話簽字記記錄。9、醫(yī)保保病人還還須嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)保談話話簽字制制度。內(nèi)科醫(yī)生生值班制制度1、內(nèi)科科醫(yī)生值值班分白白班、夜夜班。2、白班班：時(shí)間間：088：0018：00職責(zé)：管管理好自自己主管管病人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入及新新收病人人的文件件書寫；及時(shí)書書寫病程程記錄及及與家屬屬談話，說(shuō)明病病情，并并了解病病人或家家屬思想想動(dòng)態(tài)。3、夜班班：時(shí)間間：188：0008：00職責(zé)：負(fù)負(fù)責(zé)夜間間病人的的管理，轉(zhuǎn)入及及新收病病人的處處理。次次日交完完班、查查完房及及處理完完病人后后離開。4、值班班期間需需堅(jiān)守工工作崗位位，不

50、得得離開病病房。5、嚴(yán)格格觀察病病情，根根據(jù)病情情變化及及時(shí)作出出處理。6、認(rèn)真真做好交交接班工工作。7、病人人收入病病區(qū)后，應(yīng)仔細(xì)細(xì)聽取護(hù)護(hù)送醫(yī)生生的交班班，了解解患者的的主要問問題、病病例特點(diǎn)點(diǎn)及治療療情況。8、科醫(yī)醫(yī)生之間間交班，當(dāng)班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將病房的的病情詳詳細(xì)記錄錄整理清清楚交給給下一班班。9、隨時(shí)時(shí)記錄病病情變化化。內(nèi)科護(hù)理理工作制制度一、內(nèi)科科護(hù)士應(yīng)應(yīng)符合監(jiān)監(jiān)護(hù)室護(hù)護(hù)理人員員崗位資資質(zhì)要求求。二、每班班設(shè)監(jiān)護(hù)護(hù)組長(zhǎng)11名，負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)護(hù)時(shí)候的的護(hù)理管管理工作作和值班班人員的的臨時(shí)調(diào)調(diào)配，下下班前檢檢查執(zhí)行行醫(yī)囑和和落實(shí)護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃情況，必要時(shí)時(shí)及時(shí)向向護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)報(bào)告。三、值班班護(hù)士必

51、必須精力力集中，堅(jiān)守崗崗位，認(rèn)認(rèn)真履行行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度。對(duì)對(duì)入住內(nèi)內(nèi)科的患患者進(jìn)行行24小時(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)監(jiān)護(hù)，密密切觀察察病情變變化，認(rèn)認(rèn)真填寫寫監(jiān)護(hù)記記錄，按按時(shí)完成成各項(xiàng)監(jiān)監(jiān)護(hù)治療療工作，保證護(hù)護(hù)理安全全。四、值班班護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)病室室環(huán)境及及探視人人員管理理，保持持環(huán)境整整潔。五、值班班護(hù)士應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格服服從護(hù)士士長(zhǎng)排班班，嚴(yán)格格遵守工工作時(shí)間間，不得得私自換換班、替替班。六、聽班班人員應(yīng)應(yīng)與病區(qū)區(qū)保持有有效聯(lián)系系，服從從監(jiān)護(hù)組組長(zhǎng)和護(hù)護(hù)士長(zhǎng)工工作調(diào)配配。內(nèi)科疑難難病例討討論制度度1、凡遇遇到疑難難病例，由科主主任或主主治醫(yī)師師主持疑疑難病例例討論，通知有有關(guān)人員員參加，認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行

52、討論論分析，爭(zhēng)取早早期明確確診斷，并提出出治療方方案。2、入科科室治療療后未確確定診斷斷或治療療有難度度的病人人，由副副主任醫(yī)醫(yī)師組織織疑難病病例討論論，提出出診療意意見。3、對(duì)診診斷有爭(zhēng)爭(zhēng)議或治治療確有有難度的的病人可可提交醫(yī)醫(yī)務(wù)部組組織會(huì)診診或全院院病例討討論，以以確定診診療措施施。4、疑難難病例討討論時(shí)，主管醫(yī)醫(yī)師在科科室疑難難病歷討討論記錄錄本上進(jìn)進(jìn)行記錄錄。5、住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將疑難難病例討討論記錄錄另立專專頁(yè)，夾夾入病歷歷。內(nèi)科新技技術(shù)、新新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度1、為了了有效、合理利利用現(xiàn)代代醫(yī)學(xué)技技術(shù)，使使新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目符合合我院及及我科的的實(shí)際情情況，避避免醫(yī)療療資源的的浪費(fèi)，保

53、障醫(yī)醫(yī)療安全全，制定定本制度度。2、本制制度所稱稱新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目是指指國(guó)內(nèi)外外已經(jīng)發(fā)發(fā)展，而而我院尚尚未開展展的預(yù)防防、診斷斷和治療療技術(shù)或或項(xiàng)目。3、新技技術(shù)、新新項(xiàng)目準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度是指在在各醫(yī)療療、醫(yī)技技科室開開展新技技術(shù)或引引進(jìn)新項(xiàng)項(xiàng)目前須須通過(guò)調(diào)調(diào)研、論論證及審審批的制制度。4、科室室在開展展新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目前應(yīng)應(yīng)當(dāng)按本本制度的的規(guī)定對(duì)對(duì)擬開展展的新技技術(shù)、新新項(xiàng)目想想醫(yī)務(wù)部部進(jìn)行申申報(bào)，在在取得準(zhǔn)準(zhǔn)入后方方可實(shí)施施。5、新技技術(shù)、新新項(xiàng)目申申報(bào)的主主要內(nèi)容容是：（一）、新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目的基基本情況況；（二）、新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目臨床床應(yīng)用的的意義、范圍、適應(yīng)癥癥、禁忌忌癥；（三）

54、、對(duì)申報(bào)報(bào)開展或或應(yīng)用的的新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目的分分析（合合法性、理論性性、安全全性、有有效性、適宜性性、可行行性）與與效益預(yù)預(yù)測(cè)；（四）、新技術(shù)術(shù)的技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范、新新項(xiàng)目的的操作規(guī)規(guī)程；（五）、新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目的預(yù)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，以及及預(yù)見風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的處處理預(yù)案案。6、醫(yī)務(wù)務(wù)部在接接到開展展新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)報(bào)書后，對(duì)申報(bào)報(bào)書內(nèi)容容進(jìn)行審審核，組組織專家家進(jìn)行論論證。對(duì)對(duì)于無(wú)創(chuàng)創(chuàng)技術(shù)或或項(xiàng)目，醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較小小者，經(jīng)經(jīng)有關(guān)專專家簽署署同意意意見后，由醫(yī)務(wù)務(wù)部審批批授權(quán)。對(duì)于有有創(chuàng)技術(shù)術(shù)、醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)較較大者，須提請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)學(xué)倫倫理委員員會(huì)評(píng)估估，由主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)審批授授權(quán)。內(nèi)科輸血血監(jiān)護(hù)制制度一、輸血

55、血的監(jiān)護(hù)護(hù)（一）、嚴(yán)格查查對(duì)：由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員對(duì)“輸血申申請(qǐng)單”、交叉叉配血報(bào)報(bào)告單和和血袋標(biāo)標(biāo)簽上袋袋內(nèi)容逐逐一仔細(xì)細(xì)核對(duì)；檢查血血袋有無(wú)無(wú)凝塊、變色等等異常情情況。（二）、確認(rèn)受受血者：輸血前前，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)面對(duì)受受血者，核對(duì)受受血者姓姓名、病病床號(hào)、住院號(hào)號(hào)等資料料，詢問問并讓受受血者或或家屬回回答相關(guān)關(guān)問題，以確認(rèn)認(rèn)受血者者并記錄錄在案。（三）、使用合合乎國(guó)家家標(biāo)準(zhǔn)的的一次性性輸血器器。（四）、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行輸血血的無(wú)菌菌操作程程序。二、輸血血中監(jiān)護(hù)護(hù)：（一）、除生理理鹽水以以外，輸輸血前和和輸血過(guò)過(guò)程中，不得向向血液中中加任何何藥品。（二）、嚴(yán)格控控制一般般輸血的的速度：輸血的的前

56、155分鐘應(yīng)應(yīng)緩輸（每分鐘鐘為2mml，約約30滴）；155分鐘后后若受血血者無(wú)不不良反應(yīng)應(yīng)，可酌酌情調(diào)整整輸注速速度。（三）、輸血的的全過(guò)程程中應(yīng)隨隨時(shí)觀察察受血者者情況，尤其是是輸血開開始的115分鐘鐘內(nèi)，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)留在在受血者者床邊嚴(yán)嚴(yán)密觀察察，以便便一旦出出現(xiàn)異常常癥狀能能及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)，對(duì)對(duì)嬰幼兒兒、意識(shí)識(shí)不全、全身麻麻醉、用用大量鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑等等不能表表述自我我感受的的受血者者，尤其其是注意意有無(wú)輸輸血不良良反應(yīng)。（四）、若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可疑的的輸血不不良反應(yīng)應(yīng)時(shí)，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員必須立立即報(bào)告告主管醫(yī)醫(yī)生及輸輸血科（血庫(kù)）迅速采采取措施施，停輸輸血液并并作出治治療處理理。三、輸血血后監(jiān)護(hù)護(hù)：（一

57、）、輸血科科對(duì)受血血者的血血型、交交叉配血血等原始始記錄必必須保存存10年以以備查。（二）、若發(fā)生生輸血不不良反應(yīng)應(yīng)，應(yīng)向向輸血科科提交“輸血反反應(yīng)卡”及留有有殘余血血液的血血袋，由由輸血科科調(diào)查。如懷疑疑輸血不不良反應(yīng)應(yīng)與采血血機(jī)構(gòu)有有關(guān)，必必須書面面報(bào)告采采血機(jī)構(gòu)構(gòu)，嚴(yán)重重的輸血血不良反反應(yīng)則應(yīng)應(yīng)報(bào)告上上級(jí)衛(wèi)生生行政部部門。四、護(hù)士士長(zhǎng)應(yīng)注注意臨床床監(jiān)護(hù)的的培訓(xùn)和和考核，認(rèn)真記記錄臨床床輸血過(guò)過(guò)程中不不良反應(yīng)應(yīng)的表現(xiàn)現(xiàn)和經(jīng)過(guò)過(guò)，分析析發(fā)生的的原因和和檢查對(duì)對(duì)不良反反應(yīng)的觀觀察和處處理是否否及時(shí)。五、醫(yī)院院輸血管管理委員員會(huì)（小小組）應(yīng)應(yīng)對(duì)每例例輸血發(fā)發(fā)生不良良反應(yīng)作作出及時(shí)時(shí)的調(diào)查查和責(zé)成

58、成有關(guān)部部門迅速速作出結(jié)結(jié)論。如如遇輸血血責(zé)任事事故應(yīng)及及時(shí)作出出治療處處理，并并上報(bào)有有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。內(nèi)科查房房制度1、ICCU醫(yī)生生堅(jiān)持每每日早查查房制度度，早查查房至少少有下列列人員參參加：夜夜班醫(yī)生生、夜班班護(hù)士、當(dāng)天接接班醫(yī)生生以及分分管ICCU的主主任。2、轉(zhuǎn)入入ICUU的病人人，不論論病情輕輕重，各各專科醫(yī)醫(yī)生至少少應(yīng)每天天早上抽抽時(shí)間來(lái)來(lái)ICUU查房；查房一一是可以以全面了了解自己己病人在在ICUU的情況況，二是是可以與與ICUU醫(yī)生碰碰碰面，在治療療處理上上與ICCU醫(yī)生生相互溝溝通，達(dá)達(dá)成共識(shí)識(shí)。查房房后如有有建議可可以向IICU當(dāng)當(dāng)班醫(yī)生生提出，ICUU醫(yī)師應(yīng)應(yīng)尊重并并盡量采

59、采納?？瓶漆t(yī)師的的意見。3、?？瓶漆t(yī)師查查房后，對(duì)?？瓶瞥霈F(xiàn)的的特殊情情況應(yīng)及及時(shí)記錄錄在病程程記錄上上，并將將其情況況告知IICU值值班醫(yī)生生。4、早查查房后病病人是否否需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回病房房，由IICU醫(yī)醫(yī)生和專?？漆t(yī)生生共同商商量決定定，不得得在未征征求ICCU醫(yī)生生同意的的情況下下，單方方面將病病人轉(zhuǎn)回回病房。5、ICCU值班班醫(yī)生對(duì)對(duì)入住IICU 的病人人，至少少每天記記一次病病程記錄錄，病情情變化時(shí)時(shí)隨時(shí)記記錄，有有特殊處處理、檢檢查、重重大的治治療也應(yīng)應(yīng)記在病病程記錄錄上。6、護(hù)士士長(zhǎng)組織織護(hù)理人人員每周周進(jìn)行一一次責(zé)任任制護(hù)理理查房，主要檢檢查護(hù)理理質(zhì)量，研究解解決疑難難問題，結(jié)合實(shí)

60、實(shí)際教學(xué)學(xué)。內(nèi)科醫(yī)師師崗位人人員職責(zé)責(zé)內(nèi)科主任任崗位職職責(zé)1、在院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)本科科的醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)、科研研、預(yù)防防及行政政管理工工作。2、制定定本科工工作計(jì)劃劃，組織織實(shí)施，經(jīng)常督督促檢查查，按期期總結(jié)匯匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)本科人人員對(duì)病病員進(jìn)行行醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作，完成成醫(yī)療任任務(wù)及上上級(jí)指令令性工作作。4、定時(shí)時(shí)查房（每周112次次），共共同研究究解決重重危、疑疑難病例例診斷治治療上的的問題。5、組織織全科人人員學(xué)習(xí)習(xí)、運(yùn)用用國(guó)內(nèi)外外醫(yī)學(xué)先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，開展展新技術(shù)術(shù)，新療療法，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，及時(shí)總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)。6、督促促本科人人員認(rèn)真真執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)，嚴(yán)防防