相關(guān)護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)課件

1、護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)三O三醫(yī)院護(hù)理文書學(xué)組 黃海燕主 要 內(nèi) 容我國法的形式和效力層級(jí)護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)護(hù)理醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任我國法的形式（一）憲法 -全國人大 中國法是以憲法為核心制定各種法律，因此憲法具有最高的法律地位和效力。 （二）法律-全國人大（基本法律）及常委會(huì)（一般法律） -如：XX法律 （三）行政法規(guī)國務(wù)院-如：XX條例我國法的形式（四）地方性法規(guī)、自治條例、單行條例- 如： XX地方XX條例（五）部門規(guī)章-國務(wù)院部委及地方政府 如： XX辦法、 XX規(guī)定（六）地方規(guī)章省級(jí)人大及常委會(huì) 如： XX地方XX辦法（七）國際條約我國法的效力層級(jí)憲法至上上位法優(yōu)于下位法特別優(yōu)于一般法新

2、法優(yōu)于舊法需要有機(jī)關(guān)裁決的特殊情況護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)憲法民法通則侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)護(hù)士管理?xiàng)l例病歷書寫規(guī)范廣西自治區(qū)艾滋病防治條例診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程民法通則第12條 10周歲以上的未成年人-限制民事行為能力人。 不滿10周歲的未成年人-無民事行為能力人。民法通則第13條 不能辨認(rèn)自己的精神病人，是無民事行為能力人。 第14條 限制民事行為能力人無民事行為能力人由他的法定代理人代理民事活動(dòng)侵權(quán)責(zé)任法第2條 侵害民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依照本法承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。民事權(quán)益包括：生命權(quán)、健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、所有權(quán)、物權(quán)等人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)。侵權(quán)責(zé)任法第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療

3、活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。侵權(quán)責(zé)任法第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠

4、償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò) 的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條醫(yī)療機(jī)

5、構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。 醫(yī)療事故

6、處理?xiàng)l例第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。 護(hù)士管理?xiàng)l例2008年5月12日施行第16條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)

7、遵守法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士管理?xiàng)l例第18條 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。病歷書寫規(guī)范第七條 病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。病歷書寫規(guī)范第十條 對(duì)需取得患者書面同意方可

8、進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 病歷書寫規(guī)范第二十八條醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。病歷書寫規(guī)范第三十條 體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、

9、出入液量、體重、住院周數(shù)等。廣西自治區(qū)艾滋病防治條例2013年7月1日起施行。廣西壯族自治區(qū)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過。第三十二條艾滋病檢測(cè)實(shí)行確證實(shí)名制。受檢測(cè)者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供本人真實(shí)信息，檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢測(cè)者保守信息秘密。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。廣西自治區(qū)艾滋病防治條例第三十三條對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)

10、人。廣西自治區(qū)艾滋病防治條例艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在得知陽性結(jié)果后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)將感染狀況告知配偶或者與其有性關(guān)系者，或者委托疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)代為告知其配偶或者與其有性關(guān)系者；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不告知或者不委托告知的，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有權(quán)告知其配偶或者與其有性關(guān)系者，并提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程略護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任護(hù)理醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因一、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（一）藥物查對(duì)失誤 1.藥名查對(duì)失誤：如將“亞硝酸鈉”當(dāng)作“氯化鈉”給病人灌腸，結(jié)果病人死亡。將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人IV，造成心臟驟停。 2.藥物劑量查對(duì)失誤 西地蘭0.2mg 按2mgIV，結(jié)果造成洋

11、地黃類藥物中毒。護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任（二）病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 1.因查對(duì)失誤而用錯(cuò)藥。如本該給甲產(chǎn)婦用的縮宮素用到乙產(chǎn)婦身上，造成乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)制性收縮，使胎兒窒息死亡。 2.因查對(duì)失誤而致新生兒調(diào)換。如兩同性別嬰兒洗澡時(shí)手腕帶脫落，護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)便給嬰兒各補(bǔ)了手腕帶，結(jié)果使量嬰兒調(diào)換。護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任二、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格（一）盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 例如：因醫(yī)生疏忽，將2.5%硫酸鎂100ml IV錯(cuò)開成25%，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)其中錯(cuò)誤，給病人執(zhí)行，藥未用完，患者就出現(xiàn)顏面蒼白，脈搏變緩，未來得及搶救，心跳呼吸停止死亡。護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任（二）執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤 1.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 例如：應(yīng)工作疏忽將靜滴（墨菲斯管入）執(zhí)行成靜注。將皮下注射執(zhí)行成肌注。 2.擅自改變醫(yī)囑 例如：護(hù)士因圖省事，將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行。有的護(hù)士在沒有醫(yī)囑的情況下自行執(zhí)行醫(yī)囑：某病人夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問題，自行給予哌替啶IM，病人用藥后，腹痛減輕，可是第二天發(fā)現(xiàn)病人已腸腸穿孔，并發(fā)一系列的腹腔感染。護(hù)理醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任三、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程1.靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶 致肢體腫脹，嚴(yán)重的肢體組織壞死。2.洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔 未認(rèn)真計(jì)算出入量，出量少，入量多，出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張破裂。