腹腔鏡并發(fā)癥課件

1、腹腔鏡并發(fā)癥課件腹腔鏡并發(fā)癥課件前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來越廣腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已得到廣泛接受腹腔鏡的應(yīng)用使得傳統(tǒng)的手術(shù)模式的發(fā)生改變腹腔鏡是一種年輕的手術(shù)模式, 其安全性還需要時間的檢驗前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來越廣腹腔鏡并發(fā)癥課件腹腔鏡并發(fā)癥課件手術(shù)種類手術(shù)種類附件手術(shù)指征Der EMEPHydro Torsion附件手術(shù)指征Der EMEPHydro Torsion腹腔鏡并發(fā)癥課件LAVH手術(shù)指征LAVH手術(shù)指征子宮肌瘤手術(shù)指征漿膜下肌瘤或單發(fā)肌壁間肌瘤子宮肌瘤手術(shù)指征漿膜下肌瘤或單發(fā)肌壁間肌瘤并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥發(fā)生情況穿刺及氣腹并發(fā)癥穿刺及氣腹并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)

2、癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)的分類Chapron等將腹腔鏡手術(shù)分成4類:1 類: 診斷性腹腔鏡及卵管通液術(shù)2 類: 輕度粘連分離, 早期EM處理, 卵巢囊腫穿刺 絕育術(shù), 取卵3 類: 宮外孕、卵巢囊腫、EM、PID的處理4 類：LAVH, 子宮肌瘤剔除術(shù), 盆腔淋巴切除等腹腔鏡手術(shù)的分類Chapron等將腹腔鏡手術(shù)分成4類:腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)率腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)率腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器、大網(wǎng)膜血管、腹膜后大血管易引起損傷的器械：氣針、Trocar、分離鉗、剪刀、金屬夾以及電手術(shù)器械手術(shù)技術(shù)腹腔

3、鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素-穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占總并發(fā)癥50% （文獻） 1/3 （我院）與氣針及第一Trocar“盲穿”有關(guān)損傷類型：機械損傷主要損傷器官：胃腸道、腹壁、網(wǎng)膜及腹膜后血管腹部手術(shù)史者，損傷的機會增加氣腹皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，甚至氣栓腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素-穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜血管及腹膜后血管、腹壁血管氣針及第一Trocar盲插引起的并發(fā)癥占所有并發(fā)癥的1/2過分消瘦、局部解剖有改變、過分的頭低腳高位，增加損傷的機會與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜

4、血管及腹膜后血管、血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3主要由氣針及Trocar穿刺引起易損傷的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔臟器血管大血管損傷是嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3腹壁血管損傷包括腹壁淺動脈脈，腹壁上下血管髂外動脈通過股管腹壁，腹壁下動脈預(yù)防：第二、三Trocar 穿刺時避開血管，應(yīng) 用特殊Trocar治療：縫合 氣囊壓迫 電凝腹壁血管損傷包括腹壁淺動脈脈，腹壁上下血管腹膜后血管損傷腹主動脈、腔靜脈、髂血管平臥：腹主動脈下斷可位于臍上下2-3cm，頭低較高位，腹主動脈位置上移，臍與主動脈的距離縮短預(yù)防：臍部切口應(yīng)提起皮膚，氣針及Trocar插入應(yīng)平臥，穿刺方向朝骶

5、骨上方，輔助Trocar插入應(yīng)對著子宮底部腹膜后血管損傷腹主動脈、腔靜脈、髂血管其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等處理：電凝或縫合，嚴重時開腹止血預(yù)防：掌握穿刺技術(shù) 分離粘連前應(yīng)注意電凝血管 手術(shù)結(jié)束前檢查腹腔內(nèi)有無腹膜 后血管損傷出血 其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等氣腹引起的生理變化（1）氣腹的作用：視野清晰， 保證手術(shù)的安全性正常腹腔內(nèi)壓力：10mm的腹壁切口應(yīng)縫合筋膜切口疝較少見，由腹壁筋膜缺損引起并發(fā)癥的預(yù)防-體位使用有柔軟襯墊的肩托上肢不能過度外展避免肢體受壓保持尿管通暢并發(fā)癥的預(yù)防-體位使用有柔軟襯墊的肩托并發(fā)癥的預(yù)防-氣腹形成掌握穿刺技術(shù)形成氣腹時充氣速度

6、不宜過快腹腔內(nèi)壓力不宜過高，以不超過15mmHg為宜并發(fā)癥的預(yù)防-氣腹形成掌握穿刺技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防-Trocar 插入掌握Trocar插入的方向及深度輔助Trocar 插入時應(yīng)在腹腔鏡的監(jiān)視下進行， 并避開腹壁血管恥骨上Trocar 應(yīng)在恥上3cm,并注意膀胱底位置并發(fā)癥的預(yù)防-Trocar 插入掌握Trocar插入的方向并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)中使用單極電凝時，應(yīng)避開注意周圍組織器官手術(shù)時首先應(yīng)使盆腔的解剖結(jié)構(gòu)清楚，再進行手術(shù)操作以電凝處理子宮卵巢血管時，應(yīng)充分電凝后，再切斷血管以鈦夾處理血管應(yīng)盡量將血管周圍的結(jié)締組織分開側(cè)盆壁手術(shù)操作或處理子宮血管及宮旁組織時， 要注意輸尿管的走行并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)中使用單極電凝時，應(yīng)避開注意周圍組織器并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)后困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體征，警惕內(nèi)出血術(shù)后遲發(fā)性的腹脹及腹膜刺激癥狀，要警惕腸道損傷的可能術(shù)后發(fā)熱要除外感染的可能并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)后困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體預(yù)防和減少并發(fā)癥加強手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，建立經(jīng)驗豐富、合作默契的手術(shù)組掌握