疼痛的新課件

1、疼痛管理 外一科 王媛媛 評(píng)估疼痛要點(diǎn)疼痛新的護(hù)理理念評(píng)估疼痛的方法 疼痛的控制與護(hù)理措施 疼痛的相關(guān)概念主要內(nèi)容 一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 2001 年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)疼痛的概念傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)1、病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨2、只有重度疼痛才需要處理3、手術(shù)后疼痛是正常、不可避免的1、強(qiáng)忍疼痛、痛苦的經(jīng)歷2、延遲功能鍛煉3、無(wú)法更好的休息和康復(fù)鍛煉、產(chǎn)生并 發(fā)癥4、醫(yī)護(hù)人員無(wú)視疼痛患者1、滿(mǎn)意率下降2、醫(yī)護(hù)患矛盾激化3、影響床位周轉(zhuǎn)和使用4、鎮(zhèn)痛不當(dāng)引起成癮或者依賴(lài)管理傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)疼痛是第5大生命

2、體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)慢性疼痛是一種疾病“無(wú)痛”的理念源自疼痛理念的更新免除疼痛是患者的基本權(quán)利“無(wú)痛”的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)疼痛管理的理念 更少疼痛，帶來(lái)更多滿(mǎn)意 將疼痛控制在微痛， 甚至無(wú)痛的范圍內(nèi) 制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案 完善的疼痛評(píng)估體系 7）疼痛篩查和評(píng)估的結(jié)果及疼痛治療的措施和 結(jié)果記錄在病史中；8）在疼痛治療前，醫(yī)生應(yīng)與病人及家屬進(jìn)行充 分溝通，在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病 人和家屬的要求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等 情況；JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)9）醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識(shí)的介紹，使病人及家屬配合并參與疼痛治療

3、過(guò)程。教育病人和家屬的過(guò)程記錄在病史中；10）臨床醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)和更新疼痛的相關(guān)知識(shí)和診療常規(guī)， 以適應(yīng)臨床工作需要。JCI疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)疼痛處理的目的解除或緩解疼痛改善功能減少藥物不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評(píng)估方案相信病人的主訴是確認(rèn)疼痛的存在及其強(qiáng)度唯一可靠的指征。 病人是自身疼痛的專(zhuān)家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評(píng)估方法一個(gè)信念：原則2.合理評(píng)估疼痛活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛程度疼痛程度持續(xù)時(shí)間性質(zhì)發(fā)生頻率部位醫(yī)護(hù)原則2.合理評(píng)估疼痛目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡

4、眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R)無(wú)痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著5.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量行為評(píng)估- FLACC評(píng)估法

5、(03歲)原則2.合理評(píng)估疼痛護(hù)士對(duì)入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于疼痛評(píng)估表中表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評(píng)估時(shí)填寫(xiě)此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù)建議擴(kuò)大評(píng)估工具的字體詳細(xì)解說(shuō)內(nèi)容必要時(shí)放慢提問(wèn)的語(yǔ)速且要重復(fù)提問(wèn)給病人足夠的時(shí)間來(lái)處理指令和應(yīng)答思考 如何做得更好？機(jī)械通氣患者如果手部能做動(dòng)作讓他們指認(rèn)數(shù)字評(píng)定量表護(hù)理記錄填寫(xiě)疼痛評(píng)分時(shí)應(yīng)寫(xiě)明使用那種評(píng)估工具如（語(yǔ)言評(píng)分法簡(jiǎn)寫(xiě)VRS，數(shù)字評(píng)分法簡(jiǎn)寫(xiě)NRS）；患者NRS大于3分，給予護(hù)理措施或藥物治療30分鐘后必須給予復(fù)評(píng)，直到NRS降至3分內(nèi)。思考 如何做得更好？原則3.多模式鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4-6即中度疼痛疼痛評(píng)分7

6、即重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 /+-輔助藥物非藥物治療等非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）弱阿片類(lèi)藥物非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛或微痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛3.給藥方式：變“按需給藥” 為“按時(shí)給藥”用藥的基本原則呼吸抑制尿潴留在PCA 治療期間可出現(xiàn)各種與阿片類(lèi)藥物相關(guān)副作

7、用, 但呼吸抑制是最致命的。1、可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)CO2敏感性下降；2、抑制延髓呼吸中樞調(diào)節(jié)作用等趙存風(fēng)；藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用的觀(guān)察護(hù)理；中華護(hù)理雜志。 術(shù)后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%70%, 但沒(méi)有傳統(tǒng)的間斷肌肉注射治療法比較。結(jié)果表明, 術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留的發(fā)生有關(guān), 可能因用鎮(zhèn)痛藥物, 持續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內(nèi)維持了有效的血液濃度, 使內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱, 致膀胱恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。李秋平等；術(shù)后鎮(zhèn)痛與尿潴留例數(shù)發(fā)生增多護(hù)理；護(hù)士進(jìn)修雜志鏈接藥物治療總的觀(guān)點(diǎn)非藥物治療思考 如何做得更好？有效疼痛管理 患者層面：醫(yī)護(hù)患參與評(píng)估、治療疼痛； 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高； 更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果 和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿(mǎn)意度； 分享體驗(yàn)，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性。Pa