《宮頸病變》課件

1、 宮頸病變概述宮頸是一個(gè)易于發(fā)生病變的部位子宮頸的陰道部可以通過(guò)窺具檢視 宮頸病變包括：損傷、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN CIN是一組宮頸癌前病變的總稱(chēng)，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌（CIS）CIN以往被稱(chēng)為：細(xì)胞間變、核異常、不典型化生、不典型增生等1967年 Richart醫(yī)生提出CIN的概念，現(xiàn)該概念已被國(guó)內(nèi)外多數(shù)婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)家及病理專(zhuān)家認(rèn)同.宮頸病變特點(diǎn)是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進(jìn)行直接檢視：肉眼、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗(yàn)、熒光試驗(yàn)等易于取得脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查易于進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)及組織學(xué)活

2、檢，包括點(diǎn)活檢、錐切宮頸病變的檢查方法 細(xì)胞學(xué) TBS分類(lèi)肉眼觀(guān)察陰道鏡檢查錐切（LEEP）分子生物學(xué)分子病理學(xué)組織病理學(xué)宮頸癌的篩查技術(shù)宮頸病變易于發(fā)現(xiàn)和診治組織病理學(xué)分子標(biāo)志物陰道鏡檢查+活檢細(xì)胞學(xué)+ HPVDNA三階梯診斷步驟（Cytology-Colposcopy-Histology, CCH） 宮頸病變進(jìn)展緩慢CIN的級(jí)別越高，消退和逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)越少CIN發(fā)展為CC總的幾率是15%；其、級(jí)進(jìn)展的幾率分別是：15%、30%、45%；其持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的幾率分別是：37%、35%、56%；消退的可能性分別是：47%、43%、32%；研究報(bào)告示：CIN、發(fā)展為CC的危險(xiǎn)分別是正常的4倍、14.5

3、倍、46.5倍，明確提示宮頸病變?cè)缭\、早治的重要性。CIN的各級(jí)病變不完全依序進(jìn)行，可以“越級(jí)”問(wèn)題哪些病人的病變可以消退？哪些要持續(xù)、進(jìn)展或越級(jí)發(fā)展？因此，定期的隨診檢查或HPV檢測(cè)均應(yīng)重視宮頸癌防治的意義宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性生殖道腫瘤之首，在所有女性腫瘤中居第二位。防治的關(guān)鍵在于癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理全球發(fā)病人數(shù)45萬(wàn)/年，80%在發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)的新發(fā)病例為13萬(wàn)/年，占1/4-1/3，每年2-3萬(wàn)婦女死于宮頸癌上世紀(jì)50-70年代進(jìn)行過(guò)大規(guī)模的篩查和治療，宮頸癌的死亡率明顯下降，從10.28/10萬(wàn)下降到3.25/10萬(wàn)，下降達(dá)69%北京、上海等地的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到世界最低水平但

4、我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療發(fā)展極不平衡，宮頸癌依然嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。宮頸癌發(fā)病和癌前病變的發(fā)生有上升趨勢(shì)發(fā)病率上升和年輕化是全球趨勢(shì)，歐美國(guó)家在過(guò)去的20年里發(fā)病年齡從53歲提早到45歲我國(guó)吉林省調(diào)查示：小于35歲的年輕宮頸癌患者由80年代前的4.8%（占全部宮頸癌患者）升至目前的34.1%報(bào)道示：CIN的平均年齡約24歲；原位癌患者的平均年齡比浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌患者年輕15.6歲。因此，醫(yī)生和病人有大約10年的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)和治療CIN，阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)癌，這是宮頸病變防治的重要意義。 宮頸癌是可以預(yù)防、治愈、消滅的宮頸癌的年輕化和發(fā)病率增加的重要原因是HPV感染，我們認(rèn)識(shí)這一過(guò)程

5、經(jīng)歷了近百年的時(shí)間上世紀(jì)初認(rèn)為與倫理有關(guān)， 50年代后認(rèn)為與多產(chǎn)、多性伴侶有關(guān)，目前，明確的致癌因素是HPV感染 Jan.M.Walboomers的名言 “幾乎所有的宮頸癌病理樣本中均能找到HPV”,印證了HPV是宮頸癌的主要原因?qū)m頸癌成為目前人類(lèi)所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。 宮頸癌是可以預(yù)防、治愈、消滅的宮頸癌是感染性疾病，杜絕及根除HPV感染就可以消滅之。機(jī)遇、挑戰(zhàn)與任務(wù)宮頸病變?cè)\斷技術(shù)的革命性進(jìn)步 宮頸抹片技術(shù)傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)有50%以上的假陰性率薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）可以收集更多的細(xì)胞，避免干燥變形，去除血液、粘液等的影響，制成均勻薄片，清晰易讀宮頸病變?cè)\斷技術(shù)的革命性進(jìn)步閱

6、片技術(shù)的改善是計(jì)算機(jī)輔助自動(dòng)讀片系統(tǒng)如Autopap,可用于質(zhì)控與篩查，減低假陰性，提高工作效率和準(zhǔn)確性TBS報(bào)告系統(tǒng)的不斷改進(jìn)與完善，使得其更加規(guī)范宮頸病變?cè)\斷技術(shù)的革命性進(jìn)步HPV檢測(cè)的高度自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化HPV DNA雜交捕獲（Hybrid Capture, HC2）已經(jīng)被美國(guó)FDA認(rèn)證，可以直接檢出13種高危病毒，且可報(bào)告病毒負(fù)荷量，陰性預(yù)測(cè)值100%挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻我國(guó)各地區(qū)發(fā)展不平衡，急需對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員普及新概念、新理論、新技術(shù)美國(guó)腫瘤臨床指導(dǎo)：婦女于性生活開(kāi)始3年左右，不晚于21歲開(kāi)始接受篩查，大于70歲，在10年內(nèi)3次以上滿(mǎn)意的細(xì)胞學(xué)檢查正常者可以停止篩查挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻一般

7、篩查頻率：巴氏涂片每年1次；TCT每2年1次；30歲以后，連續(xù)3次正常，可每3年1次；高危人群的間隔和終止年齡不定，并要結(jié)合HPV檢測(cè) 篩查質(zhì)量至關(guān)重要，假陰性仍是重要問(wèn)題。復(fù)習(xí)已確診癌癥者之前的涂片，發(fā)現(xiàn)有1/5是異常的，而在之前并沒(méi)有作出診斷挑戰(zhàn)與任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻宮頸癌篩查不僅是醫(yī)生行為，更是政府行為，是艱巨的系統(tǒng)工程醫(yī)生應(yīng)該有一個(gè)習(xí)慣或理念：對(duì)所有到婦科就診者和各種體檢者，只要有性生活，都應(yīng)建議她們做細(xì)胞學(xué)檢查加強(qiáng)信息科學(xué)和公眾教育宮頸癌疫苗問(wèn)題疫苗的研制經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，1991年中國(guó)科學(xué)家周健夫婦及澳洲尹恩.弗雷澤的共同努力下首次應(yīng)用DNA合成技術(shù)合成了HPV病毒顆粒 2006年預(yù)防性疫苗在美國(guó)上市宮頸癌疫苗問(wèn)題2010年4月29日由廈門(mén)大學(xué)研發(fā)的我國(guó)第一支宮頸癌疫