心悸一例-王秀潔課件

1、心 悸 一 例哈醫(yī)大一院 急診科 王秀潔 朱立群 病史簡介：王某 男 74歲 2008-7-21入院主訴：心悸4小時(shí) 抽搐2次該患者于入院前4小時(shí)口服自制藥酒后出現(xiàn)心悸，立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)治療后不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院。病程中患者抽搐兩次，每次持續(xù)20-30S,并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳大量白色泡沫樣痰。入院時(shí)查體：BP: 86/45mmHg SaO2:74 端坐位 呼吸急促 大汗淋漓 口唇及四肢末梢發(fā)紺 四肢末梢濕冷 雙肺聞及大量濕羅音 心界無擴(kuò)大 心率：160次/分 第一心音強(qiáng)弱不等 節(jié)律絕對(duì)不齊 余（-)既往史：高血壓病史20年，平素血壓150/90mmHg冠心病病史7-8年吸煙史近4

2、0年 20支/日輔助檢查：心電圖心肌酶：CK：758U/L CK-MB：36U/L 離子: K+：3.34mmol/L Na+： 132mmol/L血?dú)夥治觯何鯛顟B(tài)下 PO2：50mmHg PCO2：40mmHg腎功、肝功、血常規(guī)未見明顯異常心臟彩超：左房：42mm 左室：50mm 室間隔：11.2mm 左室后壁：12.5mm EF:52% 診斷意見：左房擴(kuò)大 室壁肥厚 二尖瓣反流少量 左心舒張功能減低 2008-7-21 18：302008-7-21 20：302008-7-21 21：002008-7-21 21：502008-7-21 22：30問題二：那種藥物可引起此種心電圖改變A:

3、有機(jī)磷農(nóng)藥B:殺鼠劑C:烏頭堿D:鎮(zhèn)靜劑E:抗心律失常藥物問題三：該患出現(xiàn)室速時(shí)最重要的處理是A:糾正休克B:糾正心衰C:應(yīng)用抗心律失常藥物D:電復(fù)律E:解毒藥物的應(yīng)用問題四：該患者是否可以應(yīng)用阿托品治療 A:是 B:否確定診斷： 急性重度烏頭堿中毒 急性左心功能衰竭 心源性休克 心律失常 多發(fā)多源室性早搏、房顫、 室速 急性呼吸功能衰竭（型） 總 結(jié)烏頭堿是川烏、草烏、附子及雪上一枝蒿等中草藥中含有的主要生物堿, 廣泛用于治療腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。烏頭堿毒性極強(qiáng),口服純?yōu)躅^堿0.2 mg即可引起中毒, 致死量為3-5 mg。烏頭堿主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系

4、統(tǒng)。 烏頭堿對(duì)心血管的作用機(jī)制強(qiáng)烈刺極迷走神經(jīng), 使節(jié)后纖維釋放大量的乙酰膽堿,抑制竇房結(jié)功能，降低竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性, 延長其絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期, 出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重者竇性停搏。抑制房室結(jié)產(chǎn)生不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，使心房肌絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期縮短，易于產(chǎn)生折返而出現(xiàn)房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)。直接作用于心室使心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)的興奮性增高和產(chǎn)生折返激動(dòng)，形成單源或多源多形室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。烏頭堿直接損害心肌, 引起能量代謝障礙, 從而影響細(xì)胞膜對(duì)離子的轉(zhuǎn)運(yùn)從而易誘發(fā)觸發(fā)異常電活動(dòng)。中毒時(shí)因頻繁嘔吐、食欲不振等可引起低鉀、低鎂而使心肌興奮性增高, 異位起搏點(diǎn)的自律性增高, 引起心律失常, 低鎂還可引起心肌能量產(chǎn)生減少,加重心肌的電不穩(wěn)定性。救治經(jīng)驗(yàn)：烏頭堿中毒致心律失常發(fā)病急,病情變化快,即使用藥也不一定能立即奏效,必須做好直流電復(fù)律及心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備,直至藥物能控制心律失常。催吐、補(bǔ)液為減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄為重要措施。普羅帕酮、胺碘酮單用均能顯著抑制烏頭堿誘發(fā)的心律失常作用用阿托品解除迷走神經(jīng)過度興奮對(duì)竇房結(jié)的抑制作用,通過提高竇性心