滋艾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥課件

1、艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人類(lèi)細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。 艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可高達(dá)3075，約1027為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現(xiàn)80以上患者的神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。 HIV感染對(duì)腦的影響 非局灶性腦改變AIDS癡呆綜合征急性HIV相關(guān)腦炎病毒性腦炎局灶性腦病變腦弓形蟲(chóng)病AIDS繼發(fā)的腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及Kaposi肉瘤 腦結(jié)核瘤進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病AIDS癡呆綜合征 也稱(chēng)為艾滋病性白質(zhì)腦病或亞急性、慢性艾滋病性腦病（亞急性慢性HIV腦炎）

2、。多出現(xiàn)在終末期，是HIV感染晚期最常見(jiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引起認(rèn)知、活動(dòng)以及行為的異常。約占神經(jīng)系統(tǒng)損害的半數(shù)。 急性HIV相關(guān)腦炎 由 HIV直接感染腦組織所引起，為時(shí)短暫，但可復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性期可出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙，慢性者可表現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經(jīng)障礙，多有腦膜刺激征?？汕址溉嫔窠?jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。部分患者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見(jiàn)）為首發(fā)癥狀。 病毒性腦炎 屬于HIV繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。帶狀皰疹病毒感染相對(duì)少見(jiàn)。表現(xiàn)為腦白質(zhì)多灶性損害，也可表現(xiàn)為

3、腦血管炎或罕見(jiàn)的脊髓炎。乳多空泡（Papova）病毒感染可引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）。腦局灶性病變 為艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占13.3。亞急性起病，臨床上多見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經(jīng)局灶體征。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形占位病變，周?chē)兴[帶及占位效應(yīng)，強(qiáng)化明顯。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協(xié)助診斷。腦弓形蟲(chóng)病腦結(jié)核瘤 有顱外結(jié)核灶的AIDS病人發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位時(shí)，強(qiáng)烈提示腦結(jié)核瘤的可能。CT對(duì)檢出腦結(jié)核瘤最靈敏。 少數(shù)情況增強(qiáng)CT下病變呈串珠狀，被認(rèn)為是腦結(jié)核瘤區(qū)別于其它疾病的一個(gè)特征性改變。 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 見(jiàn)于5的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，

4、為脫髓鞘性病變。表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神異常、視力減退、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)及局灶性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。腦脊液PCR示JCV DNA（）即可確診。預(yù)后不良，通常不超過(guò)6個(gè)月，極個(gè)別確診后生存2年以上。HIV感染對(duì)腦膜的影響 無(wú)菌性腦膜炎癥細(xì)菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它腦膜炎癥 其它腦膜炎癥 除細(xì)菌和真菌感染，有些AIDS病人還有結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉(zhuǎn)移性淋巴瘤性腦膜炎等。 AIDS在脊髓的表現(xiàn)空泡樣脊髓病 皰疹病毒性脊髓炎 空泡樣脊髓病 主要侵犯胸髓的側(cè)索及后索，類(lèi)似亞急性聯(lián)合變性。臨床上表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性痙攣性截癱和位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽(yáng)萎常為首發(fā)癥狀。影像學(xué)檢查（脊髓MRI）顯示脊髓增強(qiáng)炎癥灶。病因可能是HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常。皰疹病毒性脊髓炎 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根疼痛、皮膚皰疹或