輸液安全()課件

1、輸液安全張笑玲1學(xué)習(xí)內(nèi)容一. 輸液基本知識二. 安全輸液相關(guān)因素三. 靜脈治療工作模式四. 輸液安全管理2 將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。2. 輸液的目的維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術(shù)后。增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口 進食（如昏迷、口腔疾患）1. 輸液的定義基本知識33.溶液分類葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、 5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3

2、高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳 基本知識晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液4周圍靜脈輸液法（包括四肢和頭皮靜脈輸液法）中心靜脈輸液法 中心靜脈導(dǎo)管置管 (CVC) 經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC) 植入式靜脈輸液港（PORT）基本知識4. 靜脈輸液法5中心靜脈導(dǎo)管置管 (CVC)定義：CVC是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股 靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。適應(yīng)癥： 1. 中心靜脈測壓; 2. 大量、快速擴容； 3. 2周1個月以內(nèi)輸液治療； 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液

3、體、使用血管活性藥物； 5. 外周靜脈穿刺困難； 6. 介入治療通道。 基本知識6 經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC)定義：PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈）穿刺置 管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。適應(yīng)癥： 1.長期輸液治療; 2.反復(fù)輸入血液制品; 3. 每日多次采集血樣; 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物； 基本知識7 藥物PH値對靜脈的影響 血液PH値7.35-7.45,過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫, 血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血

4、管內(nèi)膜的正常代謝及功能,從而發(fā)生靜脈炎。 當血液PH値7.0 酸性 9 強堿性 1.當藥物PH=6.0-8.0時: 對血管內(nèi)膜影響不大; 2.當藥物PH8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。 相關(guān)因素10 輸液室常見偏酸或偏堿性藥物 常見酸性藥物PH值： 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-6.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0常見堿性藥物 PH值: 氨芐青霉素 10.0 氟脲嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韋 11.

5、0相關(guān)因素11藥物滲透壓對靜脈的影響 正常血漿滲透壓為240-340mOsm/L 340mOsm/L- 高滲溶液 如50%GS溶液 藥物滲透壓越高，對靜脈刺激性越大，根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管 損傷的危險性可分： 1. 高度危險- 滲透壓600mOsm/L 2. 中度危險- 滲透壓400-600mOsm/L 3. 底度危險- 滲透壓400mOsm/L 高度危險的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。 例如 藥物名稱滲透壓（mOsm/L）藥物名稱滲透壓（mOsm/L）5-FU650甘露醇1098長春新堿6105%碳酸氫鈉1190TPN140050%GS2526相關(guān)因素12 周圍靜脈穿刺部位1617頭

6、皮靜脈輸液部位18四.輸液安全管理 已制定、完善和執(zhí)行各類藥物管理制度： 藥物查對制度、輸住注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥管理制度等等。 1.正確給藥 2.及時巡視 3.藥液滲漏的預(yù)防與處理 4.職業(yè)防護 19從下列幾個方面去考慮. 針頭滑出血管外針頭阻塞針頭緊貼血管壁靜脈痙攣壓力過低(輸液袋掛的過底或注射部位放的過高)靜脈通路不暢 膠布粘連過緊? 衣袖過緊? 肢體扭曲靜脈受壓?排氣管問題 23 藥液滲漏的預(yù)防與處理預(yù)防 1. 注射部位的選擇: 易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇,如顳淺靜脈; 避開關(guān)節(jié)處; 避免血管受壓: 包扎過緊、衣袖過緊等等； 對于易滲的藥物及部位、反復(fù)退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自覺穿刺不是很到位的患者，穿刺者應(yīng)心中有數(shù)，多于查看。做好宣教，讓家長看護好患兒，指導(dǎo)其合適的抱小孩的姿勢、不配合的患兒應(yīng)更應(yīng)注意。 2.藥液滲漏的處理. 告知患者