藥劑專業(yè)醫(yī)師（技師）晉升高級職稱晉升專題報告病例分析匯編4篇

1、藥劑專業(yè)職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：*申報專業(yè)技術(shù)職務：*20*年*月*日臨床藥師參與一例皮疽諾卡菌患者的治療前沿:臨床藥師對危重患者進行藥學監(jiān)護，指導合理用藥，積極救治危重患者-所用方法:臨床藥師通過會診，對患者進行變房，參與皮疽諾卡菌患者的治療，制定用藥方案，根據(jù)檢鑾結(jié)呆和藥敏報告選擇合適的抗菌藥物進行治療，并及時觀察患者用藥后的情況，根據(jù)患者的療效、病情變化，調(diào)整給藥方案-結(jié)果:臨床藥師對患者進行變房，參與危重患者的會診，對患者進行藥學監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生積極治療患者，確?；颊吆侠?、安全用藥-一、病例資料:患者，黃某某，75歲，7+天前患者因左下前牙區(qū)腫痛不適，囪行口

2、服消炎止痛藥后來明顯緩解，無發(fā)熱.咳嗽，乏力等癥狀腫痛來明顯季解，間時伴跳痛及張口疼痛，影響進食，復診見雙側(cè)顏下廣泛性腫脹，壓滴明顯，皮溫高，口腔科現(xiàn)以“頷下間隙感染”收治住院治療T 37.0 .P 82次/分 、R21次/分、BP128/80 mmHg 、G50 kg。?？茩z查:下頷顏部及雙側(cè)下頷緣下廣泛性水腫，壓痛明顯，皮溫高，捫及深處波動感口內(nèi)見衛(wèi)生情況可，見上磨牙,左下中切牙牙冠完整,余留牙均為殘根，左下尖牙及右下尖牙區(qū)前庭溝腫脹，壓痛明顯，穿刺見大云淡黃色粘稠樣渾濁液體:舌淡紅，舌體運動無受限，吞咽無異常，輕壓腮腺及頜下腺見導管口分泌液清亮。初步診斷:1、頜下間隙感染2、肝襲腫3、雙

3、下肺肺炎，輔檢血常規(guī)示:紅細胞:3.571012/L血紅蛋白:111g/L白細胞:15.5109/L中性:88.3%。淋巴:3.8%嗜酸:0%-治療:積極完善相關(guān)檢變，給予抗炎止痛藥物對癥;及時行膿腫切開引流術(shù)。(傻用藥物頭孢噻肟鈉q12h 3g )患者于入院第一天，在局部麻醉-局然亞次元活動性出血后，放氫引流效出血約內(nèi)切口與頷下切口相通見手術(shù)歷時約20分鐘，共出血約10ml，病人安全返回病區(qū)，術(shù)中患者一般情況好?；颊呷朐旱?天，患者病情穩(wěn)定，救料上見大景膿性分泌物，無明顯滲血:舌淡紅，舌體運動無愛限，吞咽無異常，輕壓腮腺及頜下腺見導管口分泌液清亮領(lǐng)下間隙感染肝襲腫治療:給予每天切口沖洗放置引

4、流條，觀察分泌物景，繼續(xù)給子抗炎消腫止痛等對癥治療（傻用藥物頭孢噻肟鈉q12h 3g聯(lián)合甲硝唑注射液q12h 0.5g )，注意觀奈病情變化患者入院第4天，一般情況可，訴右側(cè)下區(qū)疼痛不適，未訴其他特殊不適.敲料上見大云膿性分泌物，無明顯滲血-復變血常規(guī)示:白細胞數(shù)目22.6109/L中性粒細胞數(shù)目20.13109/L。傻用藥品:(使用藥物頭孢噻肪鈉q12h 3g,i聯(lián)合甲硝唑注射液q12h 0.5g )，繼續(xù)給予抗炎消腫等對癥治療，并給予甲硝唑氦化鈉注射液100ml q12h,切口沖洗引流，保持口胺衛(wèi)生-患者入院第5天，患者訴下頷區(qū)疼痛減輕，精神差，進食差來訴其他特殊不適。救料上見大量膿性分泌

5、物，無明顯滲血復查血常規(guī)示:白細胞數(shù)目29.2109/L中性粒紐胞數(shù)目26.6109/L生化組合:鈉131.2mmo1/L氦95.0mmol/L葡萄糖6.1mmol/L .切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果:皮疽諾卡菌治療:更換抗生素注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.1250 gq8h 給予靜脈補液，補鉀，繼續(xù)抗炎消腫止痛等對癥治療-患者入院第6天，患者訴下頜區(qū)疼痛減輕，精神差，進食差,于昨晚發(fā)熱不適救料上見大愛腋性分泌物，無明顯滲血血常規(guī)組合:白細胞數(shù)目22.5X109/L淋巴細胞數(shù)目0.58109/L淋巴細胞百分比2.6%中性粒細胞數(shù)目21.36109/L中性粒細胞百分比95.0%生化組合:鈉132.Ommo

6、l/L鈣1.85mmol/L血清送0.718mmol/L球蛋白19.6g/L治療:加用復方磺胺甲嗯唑片0.80 g bid給子靜脈補液，補鉀，吸氧，繼續(xù)抗炎消腫止痛等對癥治療，切口沖洗引流，更換敦料-患者入院第7天患者精神差，進食差.乏力，發(fā)熱39.6，無咳嗽等癥狀，目前診斷:1.領(lǐng)下間隙感染2.肝襲腫3.雙下肺肺炎.立即給予心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測，地塞米松磷酸鈉注射液10mg.iv.注射用賴氦匹林 1.8g ivgtt-嚴密觀奈患者生命體征，病情變化-患者入院第8天，患者訴下頷區(qū)疼痛減輕，精神差，能進流食。來訴其他特殊不適。治療:繼續(xù)抗炎消腫止痛等對癥治療（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.125

7、0 g q8l聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12h)，切口沖洗引流，更換敲料復蠻血常規(guī)，電解質(zhì)，肝功，腎功-患者病情加重，入院第9天.患者情況差，昨晚高熱。左側(cè)下頷顏部及下頜緣下腫脹，右側(cè)下領(lǐng)下緣壓痛,捫及無波動感-左下尖牙及右下尖牙區(qū)前庭溝腫脹，右下尖牙區(qū)前庭溝切口引流條在位，左下尖牙區(qū)前庭溝切口與左下頜緣切口相通，引流條在位，敲料上見大云膿性分泌物，無明顯滲血今日復蠻血常規(guī)示:白細胞數(shù)目31.1109/L中性粒細胞數(shù)30.07109/L中性粒細胞百分比96.6% .患者感染加重，血象高，超敏高，發(fā)高熱，臨床藥師參與會診，查看患者惰況后，哌拉西林他唑巴坦對皮疽諾卡菌無治療作用，建議立即給子(

8、給予亞胺培南西司他汀q8h 2g聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12進行治療)，間時患者白蛋白低，需要補充營養(yǎng)，切口沖洗引流嚴密監(jiān)測生命體征，注意病情變化-患者入院第10天，患者生命體征平穩(wěn)，能進流質(zhì)飲食，未訴其他特殊不適見引流條及膿腔有膿液較昨曰減少，左下尖牙區(qū)前庭溝切口與左下頷緣切口相通，引流條在位，見引流條及膿腔有膿液蛟昨日減少，敦料上見大量膿性分泌物，無明顯滲血。復變電解質(zhì):鈉133.4mmol/L鈣1.95mmol/L 血清磷0.63mmol/L血清鎂0.78mmol/L治療繼續(xù):(給予亞胺培南西司他汀q8h 2g聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12進行治療)，切口沖洗引流，更換敲料，嚴

9、密觀察病惰變化-患者入院第11 天，生命體征平穩(wěn)，能進流質(zhì)飲食，來訴其他特殊不適左側(cè)下頜顏部及下頜緣下腫脹減輕，右側(cè)下頷下絳壓痛減輕，見引流條及膿腔有膿液減少，救料上見少量膿性分泌物，無明顯滲血。復查血常規(guī)示:白細胞數(shù)目22.5109/L中性粒細胞數(shù)目21.52109/L中性粒細胞百分比95.7%電解質(zhì)示:鉀3.14mmol/L鈉132.Ommol/L鈣1.95mmol/L血清磷0.55mmol/L血清送0.738mmol/L目前繼續(xù)給予抗感染治療(亞胺培南西司他汀q8h 2g 聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12進行治療)，營養(yǎng)支持，靜脈補液，補鉀等對癥治療，嚴密觀察患者病情變化-患者入院第1

10、2天，患者生命體征平穩(wěn)，能進流質(zhì)飲食，無發(fā)熱等癥狀，未訴其他特殊不適。左側(cè)下頜顏部及下頜緣下腫脹減輕，右側(cè)下頜下緣壓痛減輕，捫及無波動感。左下尖牙及右下尖牙區(qū)前庭溝腫脹減輕，見引流條及膿腔膿液減少，救料上見少量膿性分泌物，無明顯滲血。復變血常規(guī)示:5白細胞數(shù)目28.4109/L中性粒細胞數(shù)目21.73109/L中性粒細胞百分比93.1%生化組合:肌酐43.7umol/L尿酸86.9umol/L膽堿脂酵2508.Ou/L血清磷0.75mmol/L總蛋白52.7g/L白蛋白30.5g/L ,繼續(xù)給予抗炎(亞胺培南西司他汀q8h 2g聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12進行治療)，營養(yǎng)支持，靜脈補液，

11、補鉀等對癥治療，嚴密觀察患者病情交化-患者入院第13天后患者感染指征逐步下降，抗炎藥物劑景給予調(diào)整(給予亞胺培南西司他汀q6h 1g聯(lián)合阿米卡星注射液0.2g q12進行治療)-患者患者入院第18天后，病情穩(wěn)定，血常規(guī)正常，楚敏正常，降鈣索原正常，無發(fā)燒，出院.二、分析討論:臨床藥師參與危重患者會診，查看患者情況，包括患者年齡、肝腎功能檢登信、疾病診斷、用藥情況，病情變化等.患者另，75歲，因領(lǐng)下區(qū)腫痛伴張口疼痛7+天收住入院.入院后及時行膿腫切開引流術(shù)，給予頭孢噻肟鈉3.Ogq12h后復鑾血常規(guī):白細胞數(shù)目29.2109/L中性粒細胞數(shù)目26.6109/L切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果:皮疽諾卡菌，更換

12、抗生素注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 3.375g q8h復方磺胺甲嗯唑片0.8g bid，使用后，患者仍反復發(fā)熱及血常規(guī)白細胞持續(xù)升高.臨床藥師建議:根據(jù)藥敏報告，以及查看文獻資料，皮渲諾卡菌對亞胺培南西司他汀、阿米卡星、復方磺胺甲嗯唑片敏感，患者感染嚴重，病區(qū)還在惡化，血常規(guī)高，超敏高，建議調(diào)整抗菌藥物，停止使用哌拉西林他唑巴坦，立即使用亞胺培南西司他丁進行治療. q8h 2g 100ml 生理益水配，聯(lián)合阿米卡星注射液q12 h0.2g 進行治療-三、結(jié)論:臨床藥師對危重患者進行會診，參與危重患者的治療，對危重患者進行重點監(jiān)護，確保安全、合理的用藥，本案例臨床藥師積極建議停止使用哌拉西林他唑

13、巴坦，立即傻用亞胺培南西司他汀，積極救治危重患者，保證患者好轉(zhuǎn)出院;充分體現(xiàn)臨床藥師在危重患者治療、用藥方面的作用-參考文獻:1高源.奪娟,牟江.玉玲.劉翩.玉開金.塵肺合并皮疽諾卡菌肺部感染1例J.中圍感染與化療雜志.2018,18(O6): 655-657.2任敏、羅百靈、宋超、李軍.馬爾尼菲青霉并皮疽諾卡菌肺部感染伴血行感染一例中華結(jié)核和呼吸雜志. 2019年01期第59-62頁3梁輝蒼.黃卷蘭.馬麗梅.皮疽諾卡菌引起的皮膚壞疽一例J.中國麻風皮膚病雜志.2019,35(05): 289-290.4周佳.金博.黃磊,孫立穎.肖楠.諾卡菌感染的菌種和藥敏試驗回顧性分析J.重慶醫(yī)學.2018

14、,47(19):2545-2548.5沈定樹,周雪艷.諾卡菌屬的分糞與實驗窒檢空刀.臨床檢驗雜志.2010.28(01):57-58.6條秋華,盤紅梅.辜斐章.臨床藥師參與抗感染會診的效果評價及切入點J.中南藥學.2020,18(08): 1422-1425.7李平.卜書紅.姚薏娟.劉昕竹.周償,楊宇.臨床藥師參與43例抗凝治療會診的匯總及難點分析刀.藥學服務與研究.2020,20(03) : 169-173+182.8李璐奕.邱彥,玉建.金輝.臨床藥師參與1例全身外傷伴肝功能袤竭患者的會診及合理用藥分析J.抗感染藥學.2020,17(03): 386-389.患者男，85歲。有帕金森病史3年

15、，服用美多巴超過半年。美多巴劑量早250mg、中、晚各125mg。入院前連續(xù)4個月無明顯誘因出現(xiàn)反復頭昏心前區(qū)和胸骨后燒灼感,惡心，腹部飽脹不適,大便干結(jié),焦慮不安,失眠，每次發(fā)作幾小時至ld不等,可逐漸自行緩解。入院時檢查:T36.7C.P 73次/min,R 20次/min.BP 130/80mmHg. 焦慮病容神清,慌張步態(tài)，行動緩慢.上肢輕微靜止震顫,語聲低微,語速緩慢,肌肉僵直頸略強直,雙肺未聞及干濕鳴,心界不大.HR 73次/min,律 齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹部平軟,無壓痛,反跳痛.肝、脾肋下未及，腸鳴音5次/min,雙腎區(qū)無叩痛.雙下肢不腫.病理征未引出。入院后三大常規(guī)正

16、常,肝、腎功,電解質(zhì)、血脂正常。胸片:心肺未見異常:B超:前列腺明顯腫大:床旁心電圖:竇性心律,電軸不偏,P波略低平,無STT的改變。胃鏡:淺表性胃炎.Hp.陰性。入院后患者無規(guī)律地反復出現(xiàn)上述癥狀,對癥治療:胃粘膜保護、增強胃動力、通便、抗抑郁等，均無效。后調(diào)整美多巴劑量:美多巴總量500mg/d不變平分1次/6h服用:總量調(diào)整為375mg/d，1 次/8h平分服用，上述癥狀消失兩日后又復發(fā): 總量375mgd,1次/4h平分服用,以上癥狀消失,持續(xù)7d未再出現(xiàn)?；颊咻p微震顫等PD癥狀無加重。好轉(zhuǎn)出院。分析:1.帕金森病是- -種慢性進行性疾病,主要癥狀為震顫,肌肉僵直運動障礙和語言、姿勢方

17、面的改變,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。主要的病理機制是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元退行性病變，膽堿能神經(jīng)相對占優(yōu)勢，多巴胺能和膽堿能系統(tǒng)功能失平衡。目前的藥物治療主要是著眼于重建紋狀體遞質(zhì)的平衡，即提高DA水平(擬多巴胺藥)或降低Ach水平(抗膽堿藥)。2.美多巴為L多巴與外周多巴脫羧酶抑劑芐絲肼的復方制劑。目前仍是治療PD的有效、常用藥物之一。L多巴為體內(nèi)合成多巴胺等的前體物質(zhì)，本身并無藥理作用，通過血腦屏障進入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成DA而發(fā)揮藥理作用。改善肌強直和動作遲緩效果明顯，持續(xù)用藥對震顫、流涎、姿勢不穩(wěn)及吞咽困難亦有效。對輕、中度病情者效果較好，重度或老年病人效果差。芐絲肼為外周多

18、巴脫羧酶抑制劑。L多巴有95%在肝臟轉(zhuǎn)化為DA，合用芐絲肼可減少在外周的轉(zhuǎn)化，使進入中樞的量增多，提高療效并減少外周DA引起的副作用。3.L-多巴常見的不良反應:胃腸道反應有惡心，嘔吐、食欲不振，見于治療初期，約80%病人出現(xiàn)癥狀。用藥3個月后可出現(xiàn)不安、失眠、幻覺精神癥狀，此外尚有體位性低血壓、心律失常及不自主運動等。應注意調(diào)整劑量，必要時停藥。開關(guān)現(xiàn)象(患者突然多動不安為“開”，而后又出現(xiàn)肌強直運動不能為“關(guān))見于年齡較輕的病人，約在用藥后8個月左右出現(xiàn)。可采用減少劑量或靜注本品扭轉(zhuǎn)或控制這一現(xiàn)象。本例PD患者是典型的服用美多巴后出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀及焦慮、抑郁等精神癥狀。4.本例患者經(jīng)過減少

19、日劑量或日劑量不變，改為少量多次服用后不良反應消失。說明美多巴可通過少量多次服用相同日劑量來減少其引起的不良反應。5.其他注意事項:與維生素B6或氯丙嗪等合用療效降低:禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用:消化道潰瘍、高血壓、精神病、糖尿病、心律失常及閉角型青光眼患者禁用。藥劑調(diào)劑專業(yè)專題報告目前，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 就診患者數(shù)量日益增多，處方量也不斷加大。而藥師作為藥 學服務的婆端責任者，面對日益增多的處方調(diào)劑任務，如何 確保處方調(diào)劑質(zhì)量，防范差錯事故發(fā)生，切實保障患者用藥 安全，促進醫(yī)院合理用藥，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)就本人多 年從事門診處方調(diào)劑中發(fā)

20、現(xiàn)的問題和體會總結(jié)如下：一、藥學人員在調(diào)劑處方過程中首先是接收病人處方， 此時有的藥學人員會同時收取多位患者處方，就這會造成發(fā) 藥張冠李戴，造成差錯發(fā)生。所以收方時我們藥學人員要做 到有序進行，不能同時接收多位患者處方，防止造成混亂而 發(fā)生差錯。二、藥師接到處方后首先審核處方合法性。有的藥學人 員接到處方后直接進行調(diào)配，就這會造成非法處方流入醫(yī)院, 造成用藥安全隱患，所以藥學人員一定要審核處方的合法性, 是否是本院醫(yī)生所書寫，簽名是否與藥房簽名留樣一致。三、在審方時，有的藥學人員往往不重視檢查處方前記、 正文、后記，接到處方直接照方發(fā)藥，這樣岀現(xiàn)差錯的危險 性更大。所以藥學人一定要檢查處方各項

21、是否填寫完整，是 否符合規(guī)范，如：正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認 處方的合法性；規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明 過敏試驗及結(jié)果的判定；化學藥、中成藥與中藥飲片是否分 別開具處方的；是否使用藥m規(guī)范名稱開具處方的；用法、 用量是否使用“遵醫(yī)囑”、“自用等含糊不清字句的；處方 修改是否簽名并注明修改日期；藥品超劑量使用是否注明原 因和再次簽名的；單張門急診處方是否超過5種藥品的等內(nèi) 容，四、處方審核重點是用藥適宜性，因為各個單位，各 位醫(yī)生的水平不一樣，責任心有差別，或由于其它某些原因 造成處方用藥錯誤,此時我們藥學人不認真檢查用藥適宜性, 往往會造成患者用藥傷害，甚至危及生命安全，

22、因此藥學人 員要嚴格審核處方用藥適宜性，下面是我在審核處方中曾遇 到的一事例：、適應證不適宜；如：醫(yī)師臨床診斷為感染性腹瀉， 用藥卻是復方地芬諾酯片口服，因該藥僅用于急慢性功能性 腹瀉，不宜用于感染性腹瀉；再如：診斷為上呼吸道病毒感 染，處方用藥是頭泡嚏脂鈉，病毒感染非頭泡嚏脂鈉適應證。 以上屬于不適應證用藥。、遴選的藥品不適宜；如：醫(yī)師為臨床診斷為肝炎的 患者選用復方磺胺甲惡哩片，因為復方磺胺甲惡喳片具有肝 毒性，使用該藥加重患者肝損害。再如：醫(yī)師妊娠高血壓婦 女應用繳沙坦進行降壓治療，因該藥引起胎兒生長遲緩，羊 水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。故以上用藥 屬于遺選藥品不適宜。、藥

23、骷劑型或給藥途徑不適宜；如：哮喘急性發(fā)作， 應選用氨茶堿注射劑起效快，而醫(yī)生卻選用氨茶堿片，起效 較慢，不適宜用于急救。再如：醫(yī)師為心絞痛患者應用硝酸 甘油片時，處方用法為口服，而正確用法應為舌下給藥，因 為硝酸甘油片口服因肝臟首過效應，生物利用度僅8%,蛋白 結(jié)合率60%,而舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應。 以上用藥屬于給藥劑型和給藥途徑不適宜。、用法、用量不適宜；如：處方開具阿奇霉素 250mgo每日3次。正確用法用量應為250mg或500mg頓服。 再如晩期癌癥患者處方開具鹽酸嗎啡緩釋片45mg(l片半)、 每日1次。該制劑不可掰開服用，因掰開后破壞了其基本骨 架而失去緩釋作用

24、。聯(lián)合用藥不適宜；如診斷為支氣管炎，醫(yī)師聯(lián)合應 用頭抱喳林與阿米卡星注射液，因為兩者皆有腎毒性，聯(lián)合 應用加重腎損害，故此聯(lián)合用藥不適宜。再如：醫(yī)師為腸炎 患者聯(lián)合應用抗菌素類藥物和蠟樣芽勉桿菌活菌片，因兩者 使用，前者能使后者效價降低，故不宜聯(lián)合使用，如須合用， 兩藥服用至少間隔3小時以上，此時需藥師認真交待清楚。、有重復給藥現(xiàn)象；如：醫(yī)師為感冒患者開具維生 素C片和維C銀翹片，屬于重復給藥。再如：醫(yī)師處方中將 維C銀翹片與酚麻美敏片聯(lián)用。這2種藥都含有對乙酰氨基 酚，如果對乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷，故不適宜使用。、有配伍禁忌或不良相互作用；如：醫(yī)師為糖尿病 并發(fā)高血壓患

25、者開具甲苯磺丁脈和氫氯嚏嗪片，因為甲苯磺 丁脈促進胰島B細胞釋放胰島素的作用可被氫氯嚏嗪拮抗， 故兩藥不適宜合用。再如：醫(yī)師處方頭勉菌類藥物選用葡萄 糖注射液作為溶媒，因葡萄糖注射液往往使頭泡菌類藥物分 解增快而導致療效降低，故應選用注射用水或0. 9%氯化鈉注 射液作為溶媒。五、處方調(diào)配時，有的藥學人員往往會根據(jù)取藥方便， 間隔從貨架上取藥，對藥品質(zhì)量也不進行檢查，這樣會造成 藥品漏發(fā)少發(fā)。所以調(diào)配處方時藥師必須仔細閱讀處方，按 照藥品的順序逐一調(diào)配，調(diào)配藥品時還應檢查藥品的批準文 號，有效期，以確?；颊哂盟幇踩Ａl(fā)藥時，有的藥學人員不認真復核而造成調(diào)配錯誤 得不到及時更正，或不向患者交

26、待清楚藥物用法用量、用藥注意事項等問題，而造成患者用錯藥、用法用量不正確，從而使患者得不到有效治療。所以藥師在發(fā)藥時應與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準確規(guī)范地書寫標簽或提示標簽,對特殊保存條件的藥品應加帖醒目標核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準確規(guī)范地書寫標簽或提示標簽,對特殊保存條件的藥品應加帖醒目標簽，以提示患者注意,如簽，以提示患者注意,如2-1CTC冷處保存。 七、防范措施為防范差錯發(fā)生，科室應制訂明確的差錯防范措施如:制訂公示標準的藥品調(diào)配操作規(guī)程，有助于提醒調(diào)配人員在 工作中注意操作要點；保證值班人員數(shù)量，調(diào)配高峰時間適 當增加調(diào)配人員，減少由于疲勞

27、和繁忙而導致的調(diào)配差錯； 及時讓藥劑人員掌握藥房中新藥信息；發(fā)生差錯后，及時召 開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯原因、后果和杜絶措施，及 時讓科室人員了解如何規(guī)避類似差錯發(fā)生；定期召開工作人 員會議，接受關(guān)于差錯隱患的反饋意見，討論并提出改進建 議；差錯登記報；各科室協(xié)同防范措施等?？傊?，藥房的處方調(diào)劑工作，要求藥師不但要有過硬的 藥學專業(yè)知識和相關(guān)的醫(yī)學知識，以及積極認真、嚴謹負責 的工作態(tài)度，還需要藥師有吃苦耐勞、團結(jié)協(xié)作、甘于奉獻 的精神，以及全院醫(yī)務人員廣泛協(xié)作，才能最大限度防范處 方調(diào)劑差錯，全面提高調(diào)劑質(zhì)量，保證廣大患者用藥安全。臨床藥師對我院2019年度不良反應的情況分析以及合理用藥

28、減少不良反應的建議前沿:臨床藥師在工作實踐中與醫(yī)生、護士共間做好藥品不良反應的監(jiān)測工作，保護患者免愛或減少與用藥有關(guān)的損容. 方法:統(tǒng)計分析我院(*衛(wèi)生中心）2019年112月藥品不良反應情況.對其進行分析總結(jié).結(jié)果:醫(yī)務工作者在治療疾病的間時也應注意藥品的不良反應，達到安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)氖褂盟幬锏哪康? 我院2019年全年共上報126例不良反應?？咕幬锏牟涣挤磻?019年我院上報有17例抗菌藥物不良反應.其中6例是喹諾M類抗菌藥物引起的不良風應.4-例個人一惡心。反胃體癢、部位紅腫等.1例不良反應是胃腸道反應.惡心、反胃嘔吐.1例不良反應是引起患者心悸頭孢哌酮舒巴坦兩例不良反應引起

29、患者發(fā)熱.頭孢噻肪鈉1例藥物熱.1例不良反應:寒戰(zhàn)、胸悶。阿莫西林那克拉維酸鉀不良反應引起皮疹兩例.中成藥針劑不良反應多2019年上報了5例不良反應,心內(nèi)科反缺2019年科窒給4名患者使用香丹注射液都存在不良反應.主要表現(xiàn)在:過敏、發(fā)瘁。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即停藥.進行觀察不良反應癥狀逐漸好轉(zhuǎn).現(xiàn)在該科室基本上停止使用香丹注射液。另外注射用鹽酸川亨嗪發(fā)生1例引起患者頭痛的不良反應.治療精神疾病方面的藥品不良反應較多。2019年我院上報44例治療精神疾病方面的藥品不良反應,其中丙戊酸鈉緩釋片引起3例血小板減少.利培酮分散片引起5例白細胞減少。阿普唑侖片引起3例乏力、困頓.、治療結(jié)核病藥物的藥品不良反應多

30、。2019年我院上報6例治療結(jié)核病藥物的藥品不良反應，乙胺丁醇片引起尿酸升高2例，吡嗪酰胺片引起尿酸升高1例，異煙群片引起白細胞降低2例，懷疑聯(lián)合用藥異煙肼片和利福平膠囊引起1例白細胞降低的不良反應.導致藥品不良反應的因素藥品因素我院藥品不良反應原因分析:藥品的質(zhì)量有待提高,特別是中成藥注射液生產(chǎn)質(zhì)量有待提高。中成藥注射液有可能在生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或提純不當使藥物雜質(zhì)過多,均可引起藥物的不良反應。藥物的劑量:用藥量過大.藥品使用時間過長容易引起藥品不良反應.特別是治療精神疾病方面的藥品使用時間特別長少則幾月多則終身服藥,容易引起藥品不良反應?？咕幬锊涣挤磻唷？赡芨褂妙l率過高有關(guān)，使用人群

31、廣泛有關(guān).合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應的發(fā)生率為3.5%.6種以上藥物合用,不良反應發(fā)生率為10%。如治療察癇類藥物拉莫三嗪片和丙戊酸鈉緩釋片合用發(fā)生過敏性皮疹概率將提高.、患者自身的原因年齡:老年人、嬰幼兒、兒童容易發(fā)生藥品不良反應,老年人相對于成年人身體機能下降對藥物的代謝、排泄能力下降，比成年人排泄慢，而且老年人隨著年齡增加本身疾病增多，身體機能各個方面逐漸下降，容易發(fā)生藥品不良反應:而嬰幼兒、兒童身體各個方面正在發(fā)育,未成熟。對藥物較敏感也容易發(fā)生不良反應。個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同. 疾病因素:肝、腎功能減退時,可增強

32、和延長藥物作用,易引起不良反應. 特殊人群:孕婦用藥也應注意，身體變化容易發(fā)生不良反應.不良反應如何判斷、發(fā)生可疑不良反應首先看藥品說明書是否注明,如果已經(jīng)明確注明則可能性較大。根據(jù)用藥時間順序來判斷。在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生:如有的做皮內(nèi)試驗后。針頭尚未拔出,過敏反應即已發(fā)生如固定性紅斑常發(fā)生在同一部位，呈紫紅色園形或橢圓形,常有水皰.伴有發(fā)熱等癥狀。一些嚴重過敏反應病人很快出現(xiàn)灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、臉色蒼白、脈搏細弱、血壓下降,甚至神忘昏迷,需立即搶教. .大多數(shù)不良反應發(fā)生在用藥后特別是靜脈輸液時的.30分鐘至120分鐘內(nèi)發(fā)生:比較常見的有皮膚瘙癢、皮膚紅腫、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀.用藥

33、后1-2周發(fā)生:如多形紅斑常在用藥后2-7日出現(xiàn);剝脫性皮炎、大皰性表皮松懈型葑疹大都在10日后發(fā)生。鏈霉素導致的耳聾,常在停藥后6個月出現(xiàn).（三）、根據(jù)具體癥狀來判斷。一般而言。藥物的不良反應不同于原有疾病的癥狀.如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘。慶大霉素、鏈霉素等導致的耳登,以反青霉素、碘制劑等釀成的過教性休克.、是否有再激發(fā)現(xiàn)象。即是否會再次用藥發(fā)生同樣的反應。臨床藥師對合理用藥,避免嚴重不良反應，減少一般藥品不良反應的建議:醫(yī)生使用藥品前應認真閱讀說明書，嚴格技照葑品說明書的用法、用量給患者使用藥物。對孕期和哺乳期婦女、嬰幼兒、兒童、老人等特殊時期或特殊年齡段的患者應.注意其用藥的特殊要

34、求。給患者用藥前應仔細詢問用藥史，對特異性體質(zhì)或某些疾病患者。應注意避免使用可能誘發(fā)嚴重不良反應反其原患疾病的藥物.治療精神疾病的藥品不良反應率較多,分析原因主要因為使用時間過長。精神患者齋長期服藥一般幾年時間甚至終身服藥.長期使用藥品肯定會帶來不良反應.第一代抗精神類藥物包括現(xiàn)在使用的利培朗類藥物都有錐體外系不良反應。建議醫(yī)生在給患者服用治療精神疾病的藥物同時服用拮抗劑安坦等藥物。減少藥品不良反應的發(fā)生。避免重復使用作用機制相同的兩種同類藥物。盡量減少聯(lián)合用藥。齋要聯(lián)合用藥時注意藥物的相互作用。配伍荼忌，尤其對不良反應可能出現(xiàn)疊加作用的藥物應盡量避免同時使用。如必須合并用藥時必須注意藥物劑量

35、的合理調(diào)整.使用抗菌藥物一定要有指征.有指征才能用。用的要合理，包括用法用量、滴數(shù)、溶媒等，合理使用抗菌藥物才能最大限度減輕抗菌藥物帶來的不良反應.使用藥品時注意觀案,特別是注意觀察靜脈輸液半.個小時內(nèi)患者用藥后的情況，是不良反應的高發(fā)期。醫(yī)師和護士必須注意觀察患者用藥后的情況。全程進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應立即處理.反時搶救，反時上報;發(fā)現(xiàn)一般藥品不良反應注意對癥處理和上報。臨床藥師應對醫(yī)務工作者進行藥品不良反應的專項培訓工作，教會醫(yī)生和護士上報藥品不良反應.在臨床科室設(shè)立不良反應監(jiān)測點，在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并在第一時間上報藥品不良反應。對科室.上報的新的、嚴重的不良反應高度重

36、視，反時了解情況，反時協(xié)助處理不良反應，反時上報。重點監(jiān)測重點藥物:抗菌藥物、中成藥注射液、精神荮品、高危藥品等.重點監(jiān)控特殊人群:老年人、新生兒、孕婦、肝腎功能不的患者、營養(yǎng)差的患者、服用多種藥品的患者等.(10)監(jiān)控藥品過程全覆蓋:用藥前、用藥中、用藥后。參考文獻羅容.高楚.曾潔,朱莉娜。歐汝靜.我院624例抗菌藥物ADR回顧分析J/0L.中國抗生素雜志:何云.2018年我院藥品不良反應監(jiān)測結(jié)果分析J.中國衛(wèi)生標準管理。2020.11 (16) :92-94.黃猛.抗菌藥物不良反應分析與合理應用探討J.中國衛(wèi)生標準管理.2020.11 (16) :94-96.郭晶晶.僉海歐.關(guān)于中藥不良反

37、應研究現(xiàn)狀的文獻分析J.醫(yī)學食療與健康.2020.18 (17) :22+24. 紀立偉，傅得興，胡欣.藥品不良反應相關(guān)知識.中國臨床醫(yī)生，2005.33 (9) 50孫定人.藥物不良反應,第2版北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，103.藥學綜合知識與技能中國醫(yī)藥科技出版社2020年版莊權(quán)權(quán)，賴淑華.臨床藥師在我院藥品不良反應監(jiān)測中的作用.海峽藥學，2010, 22 (6) : 248-250.譚興起，郭良君，孔飛飛，等借助醫(yī)院電子信息系統(tǒng),主動發(fā)現(xiàn)藥品不良反應.藥學實踐雜志，2010， 28 (5) :381-382.計成，葛衛(wèi)紅，初琛榮.臨床藥師參與內(nèi)分泌科藥物不良反應處置的體會.藥學與臨床

38、研究，2009, 17 (1): 64-66.熊磊，李馨，辛華雯，等.臨床藥師在藥品不良反應監(jiān)測工作中的作用.醫(yī)藥導報，2011, 30 (6) : 815-816.涂志剛.淺談藥師在開展藥品不良反應監(jiān)測和報告中的作用.中外醫(yī)療，2010， 34: 183.臨床藥師肝轉(zhuǎn)移癌痛患者的藥學監(jiān)護病例報告患者女，67歲，因“納差1年余，發(fā)現(xiàn)肝占位3個月余，惡心嘔吐3d”于2017年8月13日入院。體重58kg，身高164 cm。1年前無明顯誘因出現(xiàn)納差，胸背部疼痛，未治療。4個月前發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌，3個月前胸背部疼痛無明顯誘因加重，間斷服用氨酚羥考酮5mg每6h1次控制疼痛，并行肝動脈導管化療栓塞術(shù)1次，

39、術(shù)后穩(wěn)定出院。3d前無明顯誘因惡心、嘔吐，無法進食，就診于我院急診，為行進一步診治收入腫瘤介入科。輔助檢查：入院時（8月13日）：中性粒細胞67.8%，WBC10.32109/L，RBC3.71012/L，Hb118g/L；ALT16.4U/L，AST26.5U/L，BUN9.6mmol/L，Cr48.5mmol/L；疼痛評估，視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）評分6分。動脈造影示肝動脈其固有動脈、左中肝動脈及分支顯影，右肝多發(fā)腫瘤染色灶。入院診斷：肝轉(zhuǎn)移癌胰腺癌肝動脈導管化療栓塞術(shù)、肝小囊腫、雙腎小囊腫。入院以來，患者胸背部疼痛，伴惡心、嘔吐，精神、飲食差，睡眠可，小便正常，偶有便秘，體重無明顯變化。8月13日，疼痛性質(zhì)為肝轉(zhuǎn)移癌相關(guān)性疼痛，VAS評分6分，藥師對患者既往用藥詳細詢問，患者自3個月前間斷服用氨酚羥考酮5mg控制疼痛，判斷患者為阿片未耐受?？紤]目前為中重度疼痛，建議使用鹽酸羥考酮緩釋片20mg，每12h1次，為背景進行劑量滴定，發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，應立即給予鹽酸嗎啡片10mg進行解救。同時，考慮到便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，建議給予乳果糖口服溶液30ml，1次/d?；颊邜盒?、嘔吐，給予鹽酸托烷司瓊注射液5mg，1次/d治療。16:10，患者發(fā)作爆發(fā)性疼痛1次，VAS評分7分，給予鹽酸