剖宮產(chǎn)介紹精品課件

1、剖宮產(chǎn)介紹第1頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一 趙婧，38+5周妊娠，因停經(jīng)9+月，陰道流水收治入院。產(chǎn)科檢查：宮高39，腹圍116，胎心140次分，左枕前，無宮縮。骨盆外測量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑分別為26、29、20、8.5。陰道檢查：宮頸管長約1cm，宮口容指尖，先露-3位，羊水間斷流出，色清。B超：雙頂徑9.4cm，股骨長7.3cm，胎盤位于子宮前壁，羊水指數(shù)11.4cm，頸部臍帶U形壓跡。 診斷為胎膜早破，臍帶繞頸一周。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一 入院后宮縮逐漸規(guī)律，孕婦身材嬌小，胎兒體重估計(jì)3700g，

2、胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，經(jīng)陰道分娩有一定困難，孕婦及家人經(jīng)協(xié)商后要求刨宮產(chǎn)手術(shù)第3頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一名詞解釋： 剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一手術(shù)指癥產(chǎn)婦方面 胎兒方面 胎兒母體方面第5頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一產(chǎn)婦的指征再次剖宮產(chǎn)骨盆內(nèi)聚如先天異常、骨折梗阻性腫瘤經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)陰道重建性手術(shù)瘺修補(bǔ)術(shù)后內(nèi)科合并癥心、肺疾病、血小板減少癥第6頁，共30頁，2022年，5月20日，14

3、點(diǎn)8分，星期一胎兒指征胎心率不正常胎位異常臍帶脫垂HIV-取決病毒負(fù)荷先天性異常 第7頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一胎兒母體指征產(chǎn)程進(jìn)展受阻胎盤早剝前置胎盤聯(lián)體雙胎圍死亡期第8頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備1、備血2、青霉素試敏3、留置導(dǎo)尿4、術(shù)前心理護(hù)理 第9頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一準(zhǔn)備臺下準(zhǔn)備：縮宮素、垂體后葉素、嬰兒操作臺、嬰兒吸痰管、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶卷。消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管。敷料準(zhǔn)備：剖腹包、婦闌尾器械、腹鉤、手術(shù)衣。臺上準(zhǔn)備：23號刀片、 5ml注射器、吸引器管、手套、闌尾針

4、、20*30的貼膜、0號1號愛惜康。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一手術(shù)方式分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術(shù)需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時(shí)破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低，加上術(shù)時(shí)出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴(kuò)散機(jī)會均較少等，故決定剖宮取胎時(shí)，應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方式。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一注意事項(xiàng)清點(diǎn)查對要認(rèn)真仔細(xì)。取出胎兒時(shí)要將

5、臺面上清理干凈，避免將胎兒誤傷。將胎兒交與臺下時(shí)要確定對方接好后再松手，避免將胎兒摔在地上。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出完整，宮體注射縮宮素20U，宮縮好，探查見雙側(cè)卵巢，輸卵管外觀無異常，手術(shù)順利，出血約400ml。新生兒體重3120g，Apgar評分一分鐘、五分鐘均10分。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一術(shù)后常規(guī)護(hù)理一、臥位與活動： 1術(shù)后六小時(shí)去枕平臥，氧氣吸入，頭偏向一側(cè)，以防止腦脊液外漏引起頭痛，防止嘔吐物誤吸，引起窒息，六小時(shí)后可半坐臥位，做勾腳運(yùn)動，可隨意翻身，以減輕疼痛預(yù)防感染及防止血栓和產(chǎn)后并發(fā)癥

6、的發(fā)生。 2術(shù)后第二天加強(qiáng)床上活動，利于早期排氣，活動循序漸進(jìn)，第三天下床活動，第一次下床活動床沿坐立20-30分鐘后方可由人陪伴下床活動。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一二、飲食護(hù)理1、術(shù)后6h內(nèi)禁飲食2、6h后可喝溫水，避免糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，可喝小米油3、12h后可吃鮮嫩雞蛋羹4、18h后可喝爛面條湯，肛門排氣前只能飲用以上三種食物。5、排氣后可普食，禁生冷硬辣食物。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一三、補(bǔ)液情況； 術(shù)后一般要靜脈輸液，遵醫(yī)囑使用縮宮素（促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)淤血排出及子宮復(fù)位），應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，鈉鹽及葡萄糖

7、補(bǔ)充血容量及體液，達(dá)肝素預(yù)防血栓形成。其他治療： 乳房按摩（促進(jìn)乳汁分泌，乳腺管通暢，緩解漲奶等、促進(jìn)子宮復(fù)位產(chǎn)后排尿等） 會陰擦洗（保持會陰清潔，便于觀察惡露情況） 紅外線傷口烤燈，促進(jìn)傷口愈合及預(yù)防感染。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一四、生命體征監(jiān)測： 1.術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)儀，可監(jiān)測血壓，脈搏呼吸及血氧飽和度，及時(shí)了解病情變化 2.每日監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，如體溫超過38，應(yīng)加強(qiáng)觀察，查找原因，并向醫(yī)生匯報(bào) 3.觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血 4.觀察宮縮情況第17頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一五、管道護(hù)理： 1術(shù)后一般持續(xù)導(dǎo)尿，

8、固定導(dǎo)尿管，禁止壓、折導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，避免因尿潴留而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血。 2拔出導(dǎo)尿管應(yīng)多飲水，早排尿，以利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿道感染。 3尿潴留護(hù)理（溫水刺激會陰，心理支持，開塞露的使用，插尿管導(dǎo)尿）第18頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一產(chǎn)后常見并發(fā)癥及處理（1）產(chǎn)后出血 每10-15min觀察生命體征，觀察陰道流血情況，按摩子宮給予GNS+ViC+縮宮素靜滴。觀察刀口滲血滲液情況，給予止血藥物的應(yīng)用（2）感染 應(yīng)用抗生素，會陰擦洗（3）產(chǎn)后發(fā)熱 術(shù)后吸收熱 產(chǎn)褥汗 物理降溫 多飲水第19頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一脹奶

9、感 乳房按摩 加強(qiáng)吸吮促通乳（4）雙下肢深靜脈血栓 麻醉后雙下肢無知覺 血液高凝 幫助產(chǎn)婦活動下肢（5）疼痛 刀口疼 屈腹勾腳運(yùn)動 6小時(shí)后墊上枕頭半臥位 宮縮疼 轉(zhuǎn)移注意力知道止疼泵的應(yīng)用（6）新生兒喂養(yǎng)知識缺乏 臥式 抱式按需喂養(yǎng)第20頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一新生兒護(hù)理 1測量體重后，醫(yī)生檢查新生兒有無明顯異常，然后進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。在生后1分鐘、5分鐘進(jìn)行Apgar評分，Apgar評分包括新生兒皮膚顏色(粉紅色或藍(lán)色)、心率、呼吸次數(shù)、反射、肌張力(有力或無力)。 .側(cè)臥位，以免嘔吐，羊水黏連引起窒息 2.定時(shí)監(jiān)測新生兒體溫，體溫過低注意保暖，禁用熱

10、水袋保暖，以防燙傷。體溫過高者松解蓋被，多飲水，防止新生兒脫水熱3觀察大小便，出生后12天為黑色或墨綠色胎便，2日后隨著喂養(yǎng)量的增多，逐漸變?yōu)辄S色，應(yīng)注意觀察24h內(nèi)新生兒是否大小便，若無及時(shí)告知醫(yī)生 第21頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一 4出生后2-3天，面部皮膚及眼結(jié)膜微黃開始出現(xiàn)生理性黃疸，4-7天逐漸增多，每次測量值范圍變化不能超過5,7天后逐漸減退，10-14天消失 5觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，尿布使用勿超過臍帶，以免糞便污染臍部。 6定時(shí)更換尿布，便后清潔臀部，擦干后涂抹鞣酸軟膏，防止紅臀、尿布疹、潰瘍 7女嬰假月經(jīng)及白帶情況是由于受母親體內(nèi)雌激

11、素影響，產(chǎn)后新生兒體內(nèi)雌激素驟降引起，擦洗即可 8每天沐浴預(yù)防感染 9出生后注射乙肝疫苗、卡介苗，24h后做新生兒聽力測試，72h后足跟采血做新生兒疾病篩查第22頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一- 體格檢查醫(yī)生常在新生兒生后12小時(shí)內(nèi)對其進(jìn)行全面的體格檢查，先進(jìn)行一系列的測定，包括體重、身長、頭圍。新生兒平均出生體重為3200g，平均身長為51cm。再檢查新生兒的皮膚、頭、面部、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部和生殖器。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理盡早活動。目的：預(yù)防血栓性靜脈炎孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者

12、更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一(2)排尿與排便。目的：預(yù)防尿路感染、便秘一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后34小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹?，否則易引起尿路感染。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一(3)腹部刀口護(hù)理 。目的：預(yù)防傷口感染要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產(chǎn)后第二天

13、，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第五天拆線。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一(4)心理護(hù)理?；颊咝睦砬闆r尤為重要。及時(shí)評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。醫(yī)護(hù)人員宣教，了解相關(guān)知識安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)8分，星期一健康宣教（1）一般指導(dǎo) 產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，合理飲食保證充足的營養(yǎng)。注意休息，注意個(gè)人衛(wèi)生和會陰部清潔。保持良好的心境。（2）適當(dāng)活動 產(chǎn)后兩周時(shí)開始做膝胸臥位，可預(yù)防或糾正子宮后傾。（3）出院后喂養(yǎng)指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性（4）計(jì)劃生育指導(dǎo) 產(chǎn)后42日之內(nèi)禁止性交（5）產(chǎn)后檢查 告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42日內(nèi)帶孩子一起來醫(yī)院進(jìn)行全面檢查第28頁，共30頁，2022年，5月20日，14