兒童結(jié) 核 病精品課件

1、兒童結(jié) 核 病第1頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一In the worldTB kills 2 million people each yearAbout 8 million people become sick with TB each yearBetween 2001 and 2020, nearly one billion people will be newly infected, 200 million people will get sick, 35 million people will die from TB - If present trends co

2、ntinue. -WHOIntroduction第2頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一One third of worlds population, 2 billion people, are infected with M. Tuberculosis. TB Infection rates are highest in Southeast Asia, China, India, Africa, and Latin America.- 16th Nelson Textbook of Pediatrics Introduction第3頁，共60頁，2022年，5月20日，3

3、點(diǎn)20分，星期一In ChinaMore than 330 million people infected with TBMore than 6 million people become sick with TB TB infection rate in children is 9.6%Introduction第4頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一March 24World TB Day世界結(jié)核病日Introduction第5頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for

4、All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous第6頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Stop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002第7頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一第8頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一World TB Day, March 24, 2004 第9頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一TB is a chronic contagious disease, caused by tubercle bacilli

5、 .Primary pulmonary tuberculosis is the most case of TB in children.Definition第10頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Etiology病 因第11頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Mycobacterium tuberculosis / 結(jié)核桿菌Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M. tuberculosis (人型結(jié)核桿菌) & M. bovis （牛型結(jié)核桿菌） are two main sp

6、ecies causing tuberculosis in human.第12頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一第13頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一第14頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Transmission TB can develop after inhaling droplets sprayed into the air from a cough or sneeze by someone infected with M. tuberculosis. (主要傳播途徑為呼吸道) Transmission through

7、 gastrointestinal tract and direct skin contact is uncommon. （經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見）第15頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Infants & children are most frequently infected by an adult member who is an open active TB patient of the household. 常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。Transmission第16頁，共60頁，2022年，5月20日

8、，3點(diǎn)20分，星期一an open active TB patientTransmission第17頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Pathogenesis發(fā) 病 機(jī) 制第18頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Acid-Fast bacillus進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，48周）釋放cytokines/lymphokines激活macrophages吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis第19頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Immunity ResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不

9、同表現(xiàn)Pathogenesis第20頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Inheritance factorsPathogenesis第21頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Diagnosis診 斷第22頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Diagnosis Sex: female male Age: 5 yrs 第23頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Diagnosis-Case HistoryToxic symptoms of tuberculous infection / 結(jié)核中毒癥狀History of

10、 contact with pulmonary patients / 結(jié)核接觸史History of BCG vaccination / 卡介苗接種史History of other infection illness / 既往病史 第24頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Toxic symptoms of tuberculous infection mild fever / 低熱 night sweat / 盜汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲減退 weight loss / 消瘦Diagnosis-Case History第25頁，共6

11、0頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一History of contact with pulmonary patients esp. contact with an open active pulmonary tuberculosis patient Diagnosis-Case History第26頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 History of BCG vaccinationDiagnosis-Case History History of BCG vaccination Check the scar of BCG / 卡痕第27頁，共60頁，202

12、2年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Past illness historyDiagnosis-Case History TB measles / 麻疹 chickenpox / 水痘 etc.第28頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一因 病 而 異Diagnosis-symptom & sign第29頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Etiology diagnosisCulture &/or smear of samples for tubercle bacilli gastric washing or induced sputum 結(jié)核菌檢查 （

13、查痰液、胃液等）Diagnosis-Assisted Examination 第30頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一第31頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Pathology diagnosis Lymph Nodes puncture Tissue Biopsy FibrobronchoscopeDiagnosis-Assist Examination 第32頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞。第33頁，共60頁，202

14、2年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Immunological Examination Tuberculin Skin Test (PPD or OT test)/ 結(jié)核菌素試驗(yàn) ELISA（PPD-IgM、IgG）Diagnosis-Assist Examination 結(jié)核菌素接種后，多長時(shí)間觀察結(jié)果？接觸結(jié)核后，多長時(shí)間結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)反應(yīng)？第34頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Bio-Molecular Technique PCR, Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern BlotDiagnosis-Ass

15、ist Examination 第35頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Chest Roentgenography (Chest X-ray) Diagnosis-Assist Examination 第36頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 結(jié)核病的早期診斷最為重要 TB is a chronic contagious disease caused by tubercle bacilli. Primary pulmonary tuberculosis is the most case of TB in children.第37頁，共60頁，2022

16、年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一原發(fā)型肺結(jié)核Primary Pulmonary Tuberculosis第38頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Primary pulmonary tuberculosis is the major type of pulmonary tuberculosis developed in children during initial infection.（原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。）Definition第39頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20

17、分，星期一 Basic pathological changes Exudation /滲出 Proliferation (tuberculous tubercle, tuberculous granuloma) 增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫） Necrosis (caseation)/壞死（干酪性壞死） Outcome of pathological changes Fully Recover (Calcification/Absorption/Fibrosis) Progression WorsenPathology第40頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一特征性病理改

18、變： 上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、Langerhans細(xì)胞浸潤Pathology第41頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一The manifestation of TB in children are variable. Onset of TB, chronic & hiding/起病常隱匿 Asymptom cases 80% Upper respiratory tract infection Toxic symptoms of tuberculous infection MalnutritionManifestation第42頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一

19、The manifestation of TB in children are variable. Hypersensitivity erythema nodosum/皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 phlyctenular conjunctivitis /皰疹性眼結(jié)膜炎 arthritis /關(guān)節(jié)炎 On occasion, the onset of TB, abrupt Lung symptoms asthmatic breathing, cough, etc.Manifestation第43頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Superficial lymph node swell

20、 Lung signs 多無明顯體征 叩診可為濁音 聽診呼吸音減低 聽診少許濕羅音Signs第44頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Diagnosis History Manifestations Physical examination Immunology examination tuberculin skin test / ELISA / etc. Chest X-ray examination Fibrobronchoscope examination第45頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Chest X-ray Primary Compl

21、ex (原發(fā)綜合征) primary focus at the site of implantation/原發(fā)病灶 tuberculous lymphangitis/淋巴管炎 regional tuberculous lymphadenopathy/淋巴結(jié)炎 呈典型“啞鈴狀雙極影”Diagnosis 第46頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影第47頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一 Chest X-ray Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核Diagnosis

22、 表現(xiàn)為：肺門影增濃第48頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus第49頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史； 持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效； 結(jié)素試驗(yàn)陽性：無卡介苗接種史者10mm 有卡介苗接種史者15mm符合肺結(jié)核診斷的X線征象；抗結(jié)核治療有效（兩個(gè)月后體重增加10%以上， 癥狀好轉(zhuǎn)）。 -具有以上兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上條件（供參考）第50頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一判斷小兒結(jié)核病具有活動(dòng)性的參考指標(biāo) 結(jié)素試驗(yàn)20mm；3歲、尤1歲未種卡介苗結(jié)素試驗(yàn)陽性；有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀；找到結(jié)核菌；胸片顯示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者；血沉增快而無其他原因可解釋者；纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變 第51頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一Treatment 治 療第52頁，共60頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)20分，星期一World TB Day24