任形志培訓精品課件

1、任形志培訓課件第1頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀是什么樣的？ 理論-中醫(yī)解剖、經(jīng)絡(luò)解剖、生物力學 /方法-閉合性手術(shù) /部位-病灶松解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、減壓 /感覺-酸脹、放散、抓筋感 /術(shù)者-沉、緊、鈍厚、硬、澀、突破感 /診斷-辯位論治 與針灸針有什么不同？理論-經(jīng)絡(luò) /方法-非手術(shù)療法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻轉(zhuǎn)提插 /目的-理氣 /感覺-酸脹、麻木、放射感/術(shù)者-沉、緊、澀 /診斷-辯證論治 與手術(shù)刀有什么不同？理論-西醫(yī)解剖/方法-開放性手術(shù)/部位-切除病變/手法-切開縫合/目的-切除病灶/感覺-無感覺/術(shù)者-直視/診斷-

2、辨病第2頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀的起源1976年朱漢章教授發(fā)明針刀第3頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀的發(fā)展史從最初的四大弟子到現(xiàn)在的十五萬針刀醫(yī)師第4頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀醫(yī)學的現(xiàn)狀流派眾多（針具改良后又自成一派：傳統(tǒng)針刀、神經(jīng)觸激術(shù)、刃針、超微針刀、鉤針、齒鉤針、撥松針，松筋針，松骨針，小寬針等）百家爭鳴、百花齊放一片混亂、沒有統(tǒng)一的規(guī)范及認識第5頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀醫(yī)學的基礎(chǔ)理論針刀醫(yī)學的真諦：來源自然、尊重自然、恢復自然。第6頁，

3、共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日一針刀療法：閉合性手術(shù)療法（盲術(shù)）針刀的基本操作方法1.雙手持針法：以右手拇指和食指捏住刀柄，中指托住針體，置于針體中上部，無名指及小指置于施術(shù)部位的皮膚上起支撐作用，左手拇指及食指捏住針體下部（距刀刃1cm左右）扶針。2.單手持針法：右手食指及拇指捏住刀柄，中指置于針體中上部，無名指及小指扶針于針體下部（距刀刃1cm左右）。3.單手持針不扶針：4號：小指支持，3號：手腕支持，2號、1號：加一個拳頭墊起支撐。第7頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日二針刀治療手法內(nèi)手法（內(nèi)運動手法）針刀治療八法：1.切開剝離法：將粘

4、連組織切開（用刀為銳性剝離）2.切割肌纖維法：將緊張攣縮的肌纖維切開、切斷。3.縱行疏通剝離法：針刀在肌纖維長軸上擺動（鈍性分離）4.橫行疏通剝離法：針刀在肌纖維橫軸上擺動（鈍性分離）5.通透剝離法：全層切割。6.疤痕刮除法：鏟剝骨面上的粘連。7.鏟磨削平法：鏟切骨刺。8.骨痂鑿開法第8頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日縱 橫 “五字法”二個方向、三種運動方式、六種手法切 擺 鏟縱：縱行，與需治療的組織長軸一致的為縱（神經(jīng)、血管優(yōu)先）橫：橫行，與需治療的組織長軸垂直的為橫（神經(jīng)、血管優(yōu)先）切：上下提插針刀。擺：以皮膚為支點弧形擺動針刀（刀刃擺動）鏟：將粘連組織從骨面上

5、鏟起。第9頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日1.縱切：縱行切割刀口線與肌纖維組織縱軸平行上下提插，松解剝離粘連的組織縱向縱切：病灶長條形，刀口線排成-字橫向縱切：病灶較寬，刀口線呈三三字2.橫切：橫行切割刀口線與肌纖維組織呈90垂直（多在縱切完后，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90上下提插，以切斷部分肌纖維。縱向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向平行111橫向橫切：刀口線排列方向與肌纖維方向垂直1 1第10頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日3.縱擺：縱行擺動，針體在肌纖維長軸方向擺動。4.橫擺：橫行擺動，針體在肌纖維垂直方向擺動。5.縱鏟：刀口線與肌纖維方向垂直，

6、鏟切方向與肌纖維方向平行1116.橫鏟：與縱鏟情況相反。第11頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日三針刀療法操作步驟1.體位：坐位：頸椎反坐靠背椅（但易暈針），額頭放在手臂上，頭頸前屈，充分暴露治療點。臥位：多用于腰椎及膝關(guān)節(jié)。2.定點：準確定治療點是能否取得很好療效的關(guān)鍵 如何判斷病變的部位（辯位診斷），痛點與病灶的關(guān)系（痛點不等于病灶）局部有無條索、硬結(jié)、腫脹等情況（軟組織異常改變處）稱為陽性反應(yīng)點。第12頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日三定線：確定刀口線方向1.一般與肌（腱）纖維走行方向一致或平行（但神經(jīng)、血管優(yōu)先）2.在脊柱兩側(cè)刀口線

7、與脊柱的縱軸平行。四定向1.垂直于皮膚進針刀（局部）2.垂直于骨面進針刀（枕骨骨面）3.對準壓痛點的方向進針刀治療。第13頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日五刺入一快：快速穿透皮膚刺入皮下（0.4s）以減輕疼痛。二慢：緩慢深入到病灶（不易產(chǎn)生副損傷易找到病灶）六通過局部解剖以了解深部有多少層組織存在。皮膚（突破感）進入皮下組織（正常無感覺，如刺到皮下懸韌帶會產(chǎn)生刺痛，多稍退針，改變方向再進入）（突破感）突破深筋膜（以上三層為皮膚固有組織）淺肌層（肌絲收縮會致針刀偏斜，可先退出少許，調(diào)整方向再刺入）肌間筋膜（微突破感）中層?。〗钅ぃ┥顚蛹」悄ぃㄓ凶钃醺校┌踩珜?落空感

8、：空腔胸、腹、盆腔。 關(guān)節(jié)腔：進入時有明顯的突破感，突破后出現(xiàn)落空感。第14頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日七病位：即病灶所在位置（強調(diào)安全、有效）初級：進針較淺/中級：全層治療/熟練：定位治療3-4次/療程，間隔7天在行下一療程，同一部位必須3天以上再做治療。八 內(nèi)手法：五字法九出針刀：有無明顯出血均需按壓/功能檢查：幫助功能恢復，減輕術(shù)后反應(yīng)，檢查有無術(shù)中損傷。十術(shù)后護理1.覆蓋傷口，24h盡量不洗澡。2要盡量改變以前的不良姿勢：如休息姿勢低枕仰臥。第15頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日十一。輔助治療1.外手法：目的放松緊張的肌肉增加

9、療效與針刀配合，糾正骨錯位。2.拔罐：出鮮紅血時不拔，先壓后拔以止住活動性出血后再拔，如出血顏色較深時可拔一下。3.封閉：增加療效，早期開展時可先封閉后針刀，熟練后可先針刀后封閉（藥液4彌散好）成熟后僅做針刀治療，炎癥重時可以兩者結(jié)合（炎癥初期，只用封閉，病程后期產(chǎn)生硬結(jié)時可以只用針刀）四肢、軀干部位可用曲安奈德及醋酸潑尼松等混懸液，但關(guān)節(jié)腔最好使用地塞米松而不用混懸液，利多卡因?qū)o髓鞘神經(jīng)有毒害作用，不能應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔，最好用作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，不能打到血管，應(yīng)用于頭頸部最好量少些，以免引起頭暈。第16頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日4.藥物：以活血為主藥物，四知

10、堂痹通藥酒/中藥湯劑/可用20%甘露醇250ml靜脈滴注2天左右，可用擴張血管藥：脈絡(luò)寧、復發(fā)丹參等，亦可適當使用抗菌素。5.牽引：術(shù)前牽引：去偽存真 術(shù)中牽引：a.固定b.增加針刀松解力度。 術(shù)后牽引：減輕術(shù)后反應(yīng)，也可增加療效。6.針灸：先針灸后針刀：去偽存真。 先針刀后針灸：可消除殘留癥狀。第17頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀醫(yī)學病因病理學一.病因手術(shù)損傷、病理性損傷（針刀禁忌）、情傷、外邪（老寒腿）急慢性損傷的后期勞損1.四大基礎(chǔ)理論慢性軟組織損傷的病因病理骨質(zhì)增生的病因病理經(jīng)絡(luò)理論閉合性手術(shù)理論第18頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15

11、分，星期日2.六大組成部分針刀醫(yī)學的病因病理學針刀醫(yī)學的影像學針刀醫(yī)學的診斷學針刀醫(yī)學的治療學針刀醫(yī)學的手法學針刀醫(yī)學的護理學第19頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日二。病理1.無菌性炎癥學說指無細菌感染的非特異性炎癥（宣蜇人）實質(zhì)手術(shù)中看到的皮膚增厚、粗糙、皮下結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié)（可以是脂肪疝）深筋膜增厚粘連淺層肌增粗、紊亂、粘連中層肌粘連骨膜增厚，出現(xiàn)肌化粘連，鈣化，也可與上層組織粘連在一起（肌肉與肌肉，肌肉與筋膜，肌肉與神經(jīng)、血管之間，肌肉與皮膚間可發(fā)生粘連）好發(fā)部位：運動量大的組織 運動幅度大的組織 功能重要的組織 運動頻率大的組織鏡下觀：纖維排列紊亂，增粗，缺血，

12、蒼白。第20頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日動物實驗：切開損傷組織，無血液流出，先用針刀治療后再切開，有大量鮮血涌出。病理過程：外傷血管破裂出血、血腫 水分被吸收 有形成分沉淀下來 纖維蛋白沉淀附著于相鄰的組織細胞上組織間相互粘連功能障礙 纖維蛋白脫水回縮組織間隙變小組織結(jié)構(gòu)致密卡壓毛細血管組織無氧代謝增加乳酸堆積，化學刺激 酸痛癥狀出現(xiàn)卡壓神經(jīng)麻木癥狀出現(xiàn)，如卡壓神經(jīng)干，則放射到肢體的遠端。 組織硬度增加硬結(jié)血管未破漏出 吸收第21頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日2.動態(tài)平衡失調(diào)學說內(nèi)在：肌肉等組織不能在特定的運動軌跡上自由的完成相應(yīng)的

13、動作（可致動態(tài)平衡失調(diào)）外在：肢體運動不自由，功能不正常（外在表現(xiàn)反應(yīng)內(nèi)在實質(zhì)）通過抗阻力收縮試驗陽性時，說明該肌肉肌腱損傷3.骨質(zhì)增生的病因病理力平衡失調(diào)學說正常的力存在：力對人體的影響是以應(yīng)力的形式存在的（單位面積上所承受的力的大?。┓譃槔瓚?yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力。第22頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日應(yīng)力對人體的影響應(yīng)力增大作用加大局部反應(yīng)增加為減少應(yīng)力作用，組織增生（以加強局部抗應(yīng)力能力）（面積不變。力越大，應(yīng)力越大。面積增大，力不變，應(yīng)力減少）力增加應(yīng)力增加對組織刺激增加組織反應(yīng)增加增生程度加重第23頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日

14、力平衡失調(diào)的原因骨質(zhì)增生的幾種現(xiàn)象1.肌肉末端（起止點、腱圍）肌腱反復的慢性損傷（炎癥反應(yīng)）導致逐漸的肌化、纖維化鈣鹽沉著骨化骨刺形成（附著點拉應(yīng)力增加肌肉勞損粘連肌肉有效伸展程度下降肌肉末端、腱圍組織損傷。2.骨膜增生（增殖）肌肉韌帶附著點拉應(yīng)力增加（因肌肉痙攣、緊張造成）對骨膜產(chǎn)生刺激骨膜反應(yīng)增生骨刺形成。3.血腫（外傷）骨膜下血腫骨膜增生骨刺形成4.錯位：由于關(guān)節(jié)周圍組織損傷（不對稱性損傷-牽拉所致）關(guān)節(jié)面力平衡失調(diào)。第24頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日 力平衡失調(diào)對人體的影響慢性軟組織損傷動態(tài)平衡失調(diào)骨關(guān)節(jié)錯位正常生理力線發(fā)生改變力平衡失調(diào)關(guān)節(jié)面各個部位應(yīng)

15、力發(fā)生改變骨膜細胞增殖快或慢鈣質(zhì)增加或減少骨刺產(chǎn)生或骨質(zhì)疏松。骨刺與疼痛的關(guān)系傳統(tǒng)觀點：骨刺直接刺激感覺神經(jīng)末梢。骨刺使刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺神經(jīng)末梢。骨刺與刺周軟組織產(chǎn)生炎癥，刺激感覺神經(jīng)末梢。第25頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀觀點：軟組織損傷炎癥刺激產(chǎn)生疼痛 力平衡失調(diào)骨刺形成 從而得出骨刺并不是引起疼痛的根本原因，而是作為一種結(jié)果而存在。經(jīng)絡(luò)理論。閉合性手術(shù)理論（放到各章節(jié)中講）。第26頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療作用原理。作用刀刃的作用切法（銳性剝離法）切開硬結(jié)法縱切切斷纖維法橫切切開減壓法放射狀切筋膜松

16、解十字切鏟切骨面推切改善血液循環(huán)通透切割針體的作用擺法鈍性剝離法針灸針的作用第27頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日目的改善微循環(huán)a.形成人工竇道重建側(cè)支循環(huán)。外傷性局部性骨化性肌炎（軟硬結(jié)合部）b.減低病灶內(nèi)壓血液流向恢復順暢。c.松解組織粘連恢復血管形態(tài)。解除卡壓血管、神經(jīng)。提高痛閾，阻斷傳導（可破壞小神經(jīng)末梢），可切斷一些神經(jīng)血管束。消除炎癥理氣針灸針作用調(diào)整動態(tài)平衡，力平衡。第28頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日定點越準酸脹越明顯。治療越到位酸脹越明顯療效越好。酸脹越明顯病情越重。酸脹減輕病情開始減輕。如何選擇針刀內(nèi)手法（原則）硬切

17、 軟擺深切 淺擺囊切 肌擺小切 大擺骨尖切（只切不擺） 神經(jīng)、血管只擺不切第29頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日如何進行辯位論治熟悉常用的解剖（體表定位、立體解剖、動態(tài)解剖、精細解剖）一問：問疼痛麻木、功能障礙和其他情況（仔細）二看：看病容體態(tài)（排外其他相關(guān)疾病）三查：各項實驗室檢查及?？茩z查，出凝血時間。四按：按陽性反應(yīng)點。（關(guān)鍵）陽性反應(yīng)點：壓痛，軟組織異常反應(yīng)改變，骨性改變，按壓有硬結(jié)。運動痛是肌肉痛 靜止痛是韌帶、筋膜痛。第30頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀療法的注意事項如何判斷針刀是否到位根據(jù)：首先問患者：酸脹感、抓筋感、

18、放散感、說不清楚感。其次術(shù)者:沉、緊、硬、澀、鈍厚難以通過感。二種感覺缺一不可如何判斷是否到達骨面板狀骨：緩慢深入，直達骨面。 管狀骨：擺動深入，找到骨面（應(yīng)與骨軸線垂直擺）針刀療法的適應(yīng)證慢性軟組織損傷的相關(guān)性疾病。脊柱區(qū)帶的相關(guān)疾病。第31頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療的禁忌證凡有出血傾向者（血友病、出血性紫癜）凡有發(fā)熱的病人有嚴重內(nèi)臟器官功能不全者高血壓危象（可治療頸性高血壓）惡性腫瘤腦部疾患反應(yīng)到運動系統(tǒng)不明原因（診斷不明）第32頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療的不良反應(yīng)暈針：躺下仰臥去枕，屈髖屈膝下壓喝水、吃東

19、西輸液（高糖）如何防止：解決病人的恐懼心理、進食后再做治療、臥位治療、青壯年易暈針、早發(fā)現(xiàn)早治療。出血：臀部易出血，出針后應(yīng)當必須按壓（臀部重壓）了解有無其他特殊疾病，休息15-20分鐘再走。神經(jīng)損傷：在神經(jīng)經(jīng)過的地方不宜打麻藥。若有痛麻放射感：一停二退三改四進氣胸：放到各論中講。椎管血腫。第33頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日目前我們針刀治療思路。（整體治療思路） 腰椎入手（腰三、腰4、5及腰5骶1棘間韌帶）向下（臀上皮神經(jīng)、髖關(guān)節(jié)囊）向上（胸7、頸7胸1棘間韌帶、天宗穴、肩胛提肌、頸椎棘間韌帶、頭夾肌、項韌帶）第34頁，共175頁，2022年，5月20日，14點

20、15分，星期日分部治療第35頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日頸椎病1.正常的頸椎應(yīng)當是什么樣？2.什么叫自然？(以小孩子的頸椎舉例）3.為什么會出現(xiàn)頸椎?。浚ǚ治鑫覀兊念i椎每天都在做什么？）第36頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日頸椎病一定義：由于椎體退變、間盤變性、椎周軟組織挫傷引起的臨床表現(xiàn)。二分型：頸型頸椎?。鹤钤?、頸部酸痛不適。 神經(jīng)根型：上肢麻痛。 椎動脈型：體位或運動性眩暈（在頭部運動過程中） 交感神經(jīng)型：多功能異常，心慌氣短、失眠等。 脊髓型：漸進性肌無力（由下肢向上肢發(fā)展）/內(nèi)部腫瘤及脊髓空洞癥：肌無力由上肢向下肢。 混合型

21、：最多，所有癥狀，椎動脈及交感神經(jīng)型最易混合（椎動脈周圍包著一層交感神經(jīng)網(wǎng)，故二者最易混合。）第37頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日三病因：頸型椎周軟組織損傷所致。 神經(jīng)根型關(guān)節(jié)突增生致椎間孔狹窄。 椎動脈型鉤突增生。 脊髓型椎間盤突出、椎體增生。壓應(yīng)力的改變導致了骨質(zhì)增生（生理力線改變，而椎周軟組織增生導致了生理力線的改變），長期保持一致狀態(tài)可使某個肌肉損傷。分型治療：第38頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日頸型頸椎病解剖：骨七塊（c1-c7） 肌肉：斜方肌、頭夾肌（頸4-6棘突、項韌帶）、胸鎖乳突肌、骶棘肌、橫突間肌。 韌帶：項韌帶、前

22、、后縱韌帶（三長）、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶（三短）項韌帶損傷：呈倒三角形，附著于枕外隆凸（反骨）上項線內(nèi)側(cè)端。（上項線：枕外隆凸與顳骨乳突的弧形連線）項部所有肌肉的附著點不超過此。（下項線：以上項線為標準，向下平移2-2.5cm，兩線間區(qū)域為頸椎向頭部行走的肌肉附著點（起止點）底朝上，尖在下：頸七棘突上緣。淺層：皮膚皮下深筋膜淺層項韌帶（深層）棘突棘間韌帶。兩側(cè)：淺層（斜方?。┥顚樱^夾肌）與之相連。功能： 防止頭過度前屈。 是頭夾肌的起始部，并且將頭夾肌一分為二。病因病機:頭頸過度前屈時易受傷（躺在床上看電視、看書、頭夾肌的痙攣）頸椎生理弧度為什么會變直？第39頁，共175頁，2022

23、年，5月20日，14點15分，星期日.癥狀：頸項部酸脹不適或疼痛感，持續(xù)低頭工作后加重，嚴重者抬頭困難，影響睡眠。.查體：在項韌帶分布區(qū)域附著處按壓可發(fā)現(xiàn)壓痛點，觸診常有彈響。診斷依據(jù)：有長期低頭工作史或高枕睡眠習慣，或有頸部過度前屈，過度扭轉(zhuǎn)的外傷史。 頸項部疼痛不適。 項韌帶分布區(qū)域或附著點處有壓痛點，頸過度前屈或后伸則頸部疼痛加重。針刀治療：體位：反坐靠背椅（頭頸均向前屈45）或俯臥位（胸下墊枕）備皮。定位：體表標志枕外隆凸、頸7棘突、頸2棘突。定點：A點：頸7棘突尖部。B點：頸4-6棘突后方（體部）。C點：枕外隆凸下方（底 部）選在枕外隆凸與頸2棘突之間的中點。 第40頁，共175頁，

24、2022年，5月20日，14點15分，星期日定向：A、B點均可垂直于皮膚進針刀。C點垂直于枕骨骨面進針刀。定線：刀口線與脊柱縱軸平行。層次：A點：直達骨面。B點：先到皮下。C點：找到枕骨。內(nèi)手法： A點：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90與項韌帶垂直，貼第7頸椎棘突上緣骨面橫向切割，深 度約1cm左右，出現(xiàn)第一個突破感后結(jié)束。 B點：先移到項韌帶兩側(cè)，在淺層的地方向棘突的方向各切數(shù)次即可，即在項韌帶淺層（項韌帶下）向?qū)?cè)通透，最好不要傷到棘間韌帶。 C點：調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，由淺到深橫行切割數(shù)下（3-4下）針間距0.5cm，越向下切割越小心，千萬不能出現(xiàn)落空感。出針、按壓、外手法屈頸彈壓（力量不要太大）術(shù)者自患者雙腋

25、窩穿出到前繞到頸后壓住頸部前壓。第41頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日椎周肌損傷（頸椎肌筋膜病）常用治療點：頸2-頸7棘突連線兩側(cè)旁開1.0-2.5cm處，兩邊對稱四到六個治療點，有的可選八個點。（不論是在棘突間或棘突間旁開均可。針刀治療：體位：反坐靠背椅，頸前屈45.定位：頸2-頸7椎旁。定點：頸2=頸7連線旁開1.0-2.5cm選4-8個陽性點。定向：垂直于皮膚進針刀。定線：刀口線與脊柱縱軸平行。第42頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日層次：先到皮下，出現(xiàn)一個突破感就行（若熟練后可聽到4-5個突破聲）內(nèi)手法：縱橫切割4-5下，若熟練加邊

26、切擺邊深入到骨面即可結(jié)束，也可先找到骨面，邊切擺邊淺出，到皮下結(jié)束。（以上是找不到病灶的情況下的治療）如熟練應(yīng)先找到病灶后直接在病灶上切擺。出針，按壓，外手法：屈頸、彈壓。頸椎的治療線路后正中線-棘突線 頸旁線橫突線 后正中旁線肌筋膜線（關(guān)節(jié)突線） 上下項線頸枕部。 旁45線關(guān)節(jié)突線（從冠狀面、矢狀面偏45橫突間和棘突間連線的中點。）第43頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日2.椎動脈型頸椎?。鹤祫用}：椎前段、橫突段頸6頸2、寰椎段、顱內(nèi)段（基底動脈），當變形扭曲均可受壓（最早見于頸椎生理弧度改變）病因病理：頸椎曲度的改變。頸椎的旋轉(zhuǎn)移位（正位片上看到棘突偏歪，側(cè)位片可

27、以看到關(guān)節(jié)突雙影兩個邊的上面平行，呈上下排列（椎間隙不一樣大椎間盤問題，兩個邊的前面同水平。）側(cè)偏。凡是椎體發(fā)生位置改變都可以使椎動脈發(fā)生改變，最多見于椎周肌的損傷（治療點在椎周肌上，治療方法與頸型頸椎病相同第二段椎動脈治療）。第44頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日注意：針刀不可斜向棘突根部（此處無疊瓦狀改變）后正中線旁開1cm內(nèi)危險。針刀不向上斜（必須垂直于骨面），不斜向頭部。一般建議在患者頭前面做治療，注意解剖畸形。椎動脈第三段：枕下肌群損傷：枕下肌群位于枕下區(qū)上界為枕骨，下界為頸2棘突，內(nèi)側(cè)為后正中線，外側(cè)為第一頸椎橫突間。共有四塊肌肉頭上斜肌、頭下斜肌、頭后

28、大直肌、頭后小直肌。（枕下三角）。它們幫助頭頸做小范圍得點頭和搖頭動作（不易損傷，此處危險，暫不做治療。）。第45頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日3.偏頭痛（頸性）疼痛部位：前額（有時眼眶、眼珠疼痛）。病變部位：后枕部（排除高血壓、心臟?。┎∽兘M織：枕大神經(jīng)（多數(shù)由斜方肌和頭半棘肌所致）解剖復習：發(fā)自頸2脊神經(jīng)：前支后支：后外側(cè)支 后內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)（第三枕神經(jīng)）以上項線的中內(nèi)1/3穿過頭頂，先穿過淺層的斜方肌和深層的頭半棘肌，分布于枕部、頭頂部，并與眶上神經(jīng)在頭頂部廣泛交通。病機：由于長期姿勢不正，可導致斜方肌和頭半棘肌損傷并與神經(jīng)粘連卡壓，當被風吹到以后，致局部血

29、管痙攣，滲出增多，導致壓迫加重，最后導致偏頭痛發(fā)作。第46頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療體位：反坐靠背椅，前額放手上或俯臥、備皮。定位：找到枕外隆突，找到顳骨乳突。定點：兩者連線中內(nèi)1/3交界處，有一明確壓痛點，且可發(fā)生放射痛，壓之有癥狀改變時，說明痛點較準。定向：垂直于枕骨骨面進針刀。定線：刀口線與神經(jīng)平行（與脊柱縱軸平行）層次：會有3-4個突破感（聲）直達骨面。內(nèi)手法：縱向縱切、橫向縱切3-4下即可（可以縱擺和橫擺，但目前較少應(yīng)用）以松為度，酸脹感可以放散到頭頂，前額（眼眶）甚至眼球都可以酸脹。注意：a.不橫切：如切斷枕大神經(jīng)會出現(xiàn)頭頂麻木，它為感覺神

30、經(jīng)，過一段時 間后麻木感可以恢復。 b.不能滑入顱底，每切割一下都要注意針刀與骨面垂直方向。 c.枕大神經(jīng)外側(cè)有一枕后動脈，如果扎破加壓即可。出針、按壓。第47頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日4.偏頭痛（顳部痛）太陽穴處病變部位：枕部病變組織：枕小神經(jīng)（第二枕神經(jīng)）發(fā)自頸叢，由頸2頸3神經(jīng)前支組成，從上項線中外1/3穿過，分布于枕部、側(cè)頂部、耳后和顳神經(jīng)有交通。頸3后支為第三枕神經(jīng)枕后神經(jīng)、頸2后支為第一枕神經(jīng)枕大神經(jīng)。a.頸叢：小（枕小神經(jīng)）大（耳大神經(jīng)）橫（頸橫神經(jīng)）上（鎖骨上神經(jīng)） b.臂叢：正、尺、橈神經(jīng) c.腰叢：閉、股神經(jīng)。 d.骶叢：坐骨神經(jīng)。第48頁

31、，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日枕動脈在枕大、小神經(jīng)之間，它們在受損后可連為一塊，當隨著枕動脈搏動時可間斷刺激枕大、小及枕后神經(jīng)，產(chǎn)生血管搏動性疼痛。（在受涼、感冒、喝酒等情況下，局部滲出增多，壓迫加重，易誘發(fā)疼痛）在上下項線中點的區(qū)域，三神經(jīng)一血管、數(shù)枚淋巴結(jié)（多種原因可致其反應(yīng)性滲出。）針刀治療在上下項線之間的陽性點。針刀治療點：上項線中外1/3處治療步驟與枕大神經(jīng)相同。 第49頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日5.神經(jīng)根型頸椎病手麻：一根指麻找神經(jīng)根。 一組指麻找神經(jīng)干 一只手麻找神經(jīng)叢頸椎七骨八神經(jīng) 頸叢臂叢要記清 頸叢C1-C4 臂

32、叢C4-T1兩頭六三頭七 C5C8沒關(guān)系（不參與直接到上肢） 肩5肘6掌橈7 掌尺第8臂內(nèi)1 5拇6食7中指 第8無名小指全第50頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日臂叢神經(jīng)分支兄弟三（胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前神經(jīng)）三個家（肩胛神經(jīng)、上、下背神經(jīng)）鎖在家中（鎖骨下神經(jīng)鎖骨下肌：鎖骨及第一肋間肌肉）正在吃雞腦時（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)）二臂一揮噎住了（臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂下內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋神經(jīng)）胸長神經(jīng)到前鋸肌卡壓原因：椎管內(nèi)：椎間盤等 椎管外：椎間孔狹窄、椎周軟組織損傷（橫突）針刀治療常用體位：俯臥位或側(cè)臥位及仰臥位最多，坐位（反坐靠背椅）部位：后入路椎周肌直達關(guān)

33、節(jié)突（先在此處做治療，與頸型治療椎周肌一樣） 側(cè)入路橫突（斜角肌）第51頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日解剖：前中后斜角肌，頸4以下才有橫突前結(jié)節(jié)（肋骨殘留部分，前斜角肌附著于此）和后結(jié)節(jié)（中斜角肌和前斜角肌均附著于此）前后結(jié)節(jié)中有一骨嵴，形成脊神經(jīng)溝。體位：側(cè)臥位：充分暴露術(shù)區(qū)。 仰臥位：頭略偏向?qū)?cè)。 定位：體表標志顳骨乳突尖，胸鎖乳突肌、頸淺靜脈。 體表投影顳骨乳突下1.5cm處相當于頸1橫突 頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處后方0.5cm處為頸4橫突。 頸4橫突向上或向下1.5cm-1.8cm為另一椎體橫突（頸1橫突最長、頸2橫突最短） 定點：按以上投影找出有

34、明顯壓痛的橫突。a.注意：關(guān)節(jié)突的外緣，橫突前后結(jié)節(jié)的位置各有不同，常治橫突后結(jié)節(jié)。b.常做頸5（中段活動度及所受剪力最大，最易受傷）及頸4、6、7次之。（頸5的問題可歸納為頸5橫突綜合癥）第52頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日c.如何區(qū)別：頸4往下，后側(cè)關(guān)節(jié)突骨面上下連成一線的骨嵴，尋找到骨面時上下移動有無落空，有時為橫突，中間為后結(jié)節(jié)、最突出，在上面可形成硬結(jié)。前面則最深、最小，前面有落空感。定向：垂直于局部皮膚進針刀。定線：刀口線與脊柱縱軸平行（用左手固定橫突）層次：經(jīng)皮膚直達橫突尖骨面。針刀先斜向脊柱方向刺入皮膚到皮下，調(diào)整進針刀點（回位），到達深筋膜，再重

35、復原動作刺入深筋膜。如何找擺動“米”字擺，如果找不到再進0.5cm再找，實在找不到就畫圈。內(nèi)手法：針刀到骨面后，貼骨面切上、下、左右均可，但以前后緣居多，切割距離少于0.5cm。第53頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日出針：看出血程度再按壓，如果椎動脈受損可壓前結(jié)節(jié)止血。注意：過程中可出現(xiàn)放散感，但不可出現(xiàn)放射感。勿切割上下緣，勿離開骨面，勿行擺動手法。一組手指麻，如果干沒問題到頸椎處查（一個神經(jīng)干包括幾個神經(jīng)根纖維） 常規(guī)三個點頸4、5、6或頸5、6、7橫突，無論一個或幾個手指麻 全手麻：療效不好，鎖骨上窩不能做治療，可以在橫突根部做。6.交感神經(jīng)型頸椎病使用頸型頸

36、椎病的治療后，交感神經(jīng)型癥狀可得到緩解。第54頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日7.脊髓型頸椎病病因：椎間盤后縱韌帶的問題（少見）脫位、錯位。 椎動脈供血下降，可致脊髓缺血、變性、水腫。椎動脈橫突孔出去后，發(fā)出返支至寰枕筋膜后返回向下供應(yīng)頸髓。治療：早、中期治療椎周肌，療效好。 晚期吐字不清楚，語速慢時，療效不好，最好別治。8.肩胛背神經(jīng)卡壓斜方肌菱形肌（頸6-胸4）上后鋸肌骶棘肌小菱形肌與上后鋸肌疼痛的區(qū)別： 肩關(guān)節(jié)外展或運動時痛點改變，菱形肌的壓痛點在脊柱緣，而上后鋸肌壓痛點多在肋骨上。解剖：大小菱形肌在肩胛提肌下方。 小菱形?。撼收瓗睿鹱灶i6、頸7棘突，止于

37、肩胛骨脊柱緣上部，在大菱形肌上方，它們之間隔以菲薄的蜂窩組織。 大菱形肌：呈菱形，菲薄，扁寬，起自胸1-胸4棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣生長。第55頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日功能：內(nèi)收內(nèi)旋肩胛骨并上提肩胛骨，使之接近中線。病因：多數(shù)由于上肢猛力擲物，摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起后，治療不當造成，形成與肋骨表面粘連。臨床表現(xiàn)：a.發(fā)作時在上背脊柱和肩胛骨緣之間有一突出痛點，有時局部腫脹，感上背沉重，背上如負重物，嚴重者不能入睡，翻身困難。 b.走路時患側(cè)肩部下沉，患者不敢持物和自由活動，以免加劇疼痛。診斷依據(jù)：有菱形肌損傷史。將患側(cè)上肢被動向前上方上

38、舉，引起疼痛加劇。痛點和壓痛點在第五胸椎和肩胛下端的連線上，大多數(shù)靠近肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。 第56頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日9.肩胛提肌損傷解剖：頸1-頸4橫突后結(jié)節(jié)，向下外后走行，止于肩胛骨脊椎緣內(nèi)側(cè)角的上部，作用是提肩胛骨向內(nèi)上方，位于斜方肌深層，與斜方肌在中段幾乎垂直。臨床表現(xiàn)：多單側(cè)發(fā)病，急性發(fā)作時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部疼痛，亦在頸部上段出現(xiàn)疼痛，拒按，經(jīng)休息或自我制動后可緩解，慢性期時，患側(cè)上肢后伸受限，不能伸到背部抓癢，睡眠時健側(cè)向下，翻身困難，白天有患側(cè)抬肩畸形。診斷依據(jù)：a.突發(fā)性損傷或勞損史。 b.頸肩背部疼痛。 c.在肩胛內(nèi)上角或上位四個頸椎橫突處

39、有壓痛點。 d.上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動作。第57頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療：體位：坐位。定位：內(nèi)上角、斜方肌。定點： A點：內(nèi)上角 B點：內(nèi)上角上方2cm處，有條索（縱向排列）有壓痛（頭向后仰），向患側(cè)偏歪可使斜方肌放松。定向：A點垂直于局部皮膚進針刀。B點指向壓痛區(qū)域。層次：A點：先找到骨面（內(nèi)上角）。B點：先到皮下。內(nèi)手法：A點：在骨緣上切擺結(jié)合炎癥重時針刀切擺方向與骨緣垂直，肌纖維損傷少， 粘連重時，切擺方向與骨緣平行，深度有突破感即可，小于1cm將內(nèi)上角充分松解，最好將陽性點充分松解（該處治療與小菱形肌一

40、起治療。） B點：有突破感即可，小于1cm將條索切開即可。第58頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日針刀治療：體位：坐、俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展抱頭。定點：在兩個肩胛骨脊柱緣區(qū)域找陽性點。定向：垂直于局部皮膚定線：刀口線與脊柱平行。層次：快速刺入只到皮下，緩慢突破深筋膜。內(nèi)手法：先找到骨面（與身體縱軸平行，垂直于肋骨骨面，上下擺動，在同一層次上擺動，擺動幅度大于肋間隙）（對于瘦人可用食指、中指分別蓋住所治療肋骨上下緣間隙）在肌層縱橫切擺，在肋骨表面，可先做切割再做鏟切，不能進入肋間隙。如出現(xiàn)閉氣暫停一下或深呼吸和咳嗽數(shù)下，不能進入胸腔。第59頁，共175頁，2022年，5月2

41、0日，14點15分，星期日我要講的實戰(zhàn)內(nèi)容1.弓弦理論。2.粗鐵絲折斷原理。3.與腰椎疾病相關(guān)性。第60頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第61頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第62頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第63頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第64頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第65頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第66頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第67頁，共175頁，2022年，5月2

42、0日，14點15分，星期日第68頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第69頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第70頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日頸椎生物力學弓弦理論。頸椎七節(jié)錐體排列形成“C”形，項韌帶附著于第七、六、五、四、三、二、頸椎棘突及枕后隆凸，形成“C”的弦，當頭睡高枕、長期不良姿勢（如長期低頭看書、低頭工作、長期上網(wǎng)、躺床上看電視、看書等）時項韌帶被動牽拉，時間較長以后，項韌帶為對抗不良受力，出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，韌帶變粗變硬（即骨質(zhì)增生表現(xiàn)）逐漸出現(xiàn)項韌帶攣縮頸椎生理弧度變直，小關(guān)節(jié)在不平衡力量的作用下，出現(xiàn)

43、旋轉(zhuǎn)移位或半脫位引起頸椎病一系列癥狀（頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、脊髓型）第71頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日體位：坐位，患者后背緊靠術(shù)者腹部，患者下頜向前屈曲盡量靠到胸骨上，以使項韌帶處于緊張狀態(tài)。定位、定點: C2-C7棘間韌帶。 松解斜方肌筋膜點：C5、C6、C7棘突兩側(cè)1.5-2.0cm（夾脊穴）處。松解項韌帶：項韌帶的附著點枕后隆突、C6C7棘突間、C7T1棘突間.松解頭夾肌枕后附著點。第72頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日定向：垂直于皮膚進針。 定線：刀口線方向與纖維條索及纖維走行方向垂直。層次：皮膚皮下組織后感到

44、第一個落空感即停。內(nèi)手法：切斷高張力纖維及纖維條索。第73頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日 手腕部疾病一.手指屈指肌腱鞘炎：以拇指及食指最為常見，多在手指掌側(cè)橫紋處。1.臨床表現(xiàn)：伸屈受限：早期疼痛，表現(xiàn)在指間關(guān)節(jié)，此時封閉有效。 中期扳機指，彈響出現(xiàn)，硬結(jié)。（硬結(jié)肌腱的腫脹、增生、增厚而形成。多在掌指橫紋的近端） 晚期粘連，狹窄較重。(狹窄：腱鞘的增厚，使肌腱難以通過)2.針刀治療：（相應(yīng)神經(jīng)支配節(jié)段的棘間韌帶）體位：坐臥隨意，仰掌置臺定點：確定治療點，找出狹窄部位，畫出體表標志。A點：掌指橫紋中點，B點：遠端腕橫紋中點，C點：遠端掌橫紋中點成線，連接AB即為肌腱

45、走行路線，與C線想交處即為狹窄部位。第74頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日精確定點：手指伸直，術(shù)者手指放在結(jié)節(jié)近端，再囑彎曲手指，當硬結(jié)運動到卡壓部位，即停止移動，出現(xiàn)彈響部位，硬結(jié)近端為狹窄遠端，此時做點狀標記，過屈出現(xiàn)彈響，術(shù)者拇指按壓結(jié)節(jié)遠端，然后患指伸直至不能伸直時，此時硬結(jié)的遠端是狹窄的近端，在此做點狀標記，兩點之間為狹窄長度，從兩點連線的中點作為進針標志點，伸直手指做針刀，消毒，局麻（或局封），選用4號針刀。（當硬結(jié)過大或粘連過重可出現(xiàn)固定）定線：刀口線與肌腱平行定向：垂直于局部進針刀第75頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日層次

46、：皮膚皮下深筋膜纖維加強層淺層囊壁壁層臟層肌腱深層臟層骨膜（治療纖維加強層）病位：纖維加強層內(nèi)手法：縱向縱切，縱向排切。深度：從深筋膜切透淺層鞘膜的壁層，只有一個突破感（突破聲），處理完后檢查無遺漏，必要時加強數(shù)刀。功能檢查：伸屈自如，無彈響，硬結(jié)不用管，不沾水48小時，可口服抗生素以預防感染。注意：不橫切、不到肌腱、不到骨面。第76頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日拇指定位法第一掌骨的末端有兩塊籽骨，籽骨上有橫韌帶，拇指屈指肌腱從此骨纖維管內(nèi)穿過，在此易狹窄。定位：通過拇指指間橫紋中點作一條垂直線，越過掌橫紋近側(cè)0.5cm處。注意：不能橫切不到骨面（勿傷肌腱，有突破

47、感就停）術(shù)后功能檢查拇指治療勿損傷及正中神經(jīng)返支（可出現(xiàn)對指對掌功能障礙）不能向大魚際方向切割寬度大約1cm左右。第77頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日二。腕管綜合癥（正中神經(jīng)卡壓綜合癥）1.解剖：腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的一個骨性纖維管，從舟豆開始向掌側(cè)移行約2.5cm處，為一個圍成的倒梯形為腕橫韌帶，腕橫韌帶為橫行走向，管內(nèi)為屈指肌腱9根（四淺四深一長（拇長屈肌腱）正中神經(jīng)（A,V相伴隨）2.病因：管內(nèi)壓力增大，使正中神經(jīng)受卡壓，管腔變小腕橫韌帶增厚 管內(nèi)容物增加炎癥組織腫脹，腫痛，畸形，變異。3.臨床表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)酸、脹、痛，僵硬，手掌麻木，腕關(guān)節(jié)和手指屈伸受限。

48、（早上整只手麻、活動后可緩解。若為晚上整只手麻醒，應(yīng)考慮旋前圓?。?.診斷依據(jù)：腕部可有外傷史腕部掌側(cè)稍尺偏有壓痛，腕關(guān)節(jié)僵硬腕關(guān)節(jié)背屈可使局部疼痛和手掌麻木加劇。第78頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日5.治則：擴大管腔，減少管內(nèi)容物（松解腕橫韌帶使管腔擴大）6.針刀治療體位：仰掌置臺定位：體表標志，遠端腕橫紋舟豆骨。定點在舟骨和豆骨上各定一點，在舟豆相應(yīng)骨面1 1定向：垂直于局部皮膚進針刀定線：刀口線與正中神經(jīng)平行層次：皮膚直達骨面內(nèi)手法：縱向縱切，貼著舟豆骨之面，由近向遠縱向縱切（鏟切），切割長度約1-1.5cm，深度有一個突破感即可，可不需要打麻藥。第79頁，

49、共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日出針（觀察有無活動性出血）按壓3-5分鐘。功能檢查：對掌（抓握功能）注意：a。不橫切，b?？少N骨面切，切的完全，遠離正中神經(jīng)。C.不可滑向舟、豆骨相背骨面。第80頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日三橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.解剖：橈骨下端莖突處有一狹窄性腱鞘，鞘內(nèi)有拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過，進入拇指背側(cè)。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)展緩慢，橈骨莖突周圍疼痛，可放射到手指和前臂，?？梢娡蟛坑心[脹或腫塊，拇指及腕部活動受限。3.診斷依據(jù)：有勞損史。橈骨莖突周圍疼痛，可放射到手指和前臂。橈骨莖突處壓痛。讓患側(cè)拇指內(nèi)收屈曲放于掌心，

50、握拳，尺側(cè)傾斜，可引起橈骨莖突處劇痛。4.鑒別診斷：與拇指屈指肌腱腱鞘炎相鑒別。第81頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日5.針刀治療（中后期）（C7T1棘間韌帶）體位：半握拳掌側(cè)位（略尺偏）定位：體表標志：橈骨莖突尖定點：尖的遠端0.5-1.0cm處有明顯的壓痛點（A點治療腱鞘處），尖的近端1-1.5cm處（骨性纖維管上面覆蓋著腕背側(cè)伸肌支持帶，其內(nèi)容物為拇長展肌和拇短伸肌肌腱，橈骨面上有一凹槽B點）定向：垂直于皮膚局部進針刀。定線：刀口線與肌腱平行。層次：A點：先到皮下 B點：可直達骨面內(nèi)手法：A點：縱向縱切，長度約1cm左右，自深筋膜開始有突破感就停， 只切透淺層

51、腱膜，不可太深，以免損傷橈神經(jīng)及腕動脈。（指背感覺障礙） B點：縱向縱切3-4下即可，長約1cm，深度：從深筋膜到骨面，注意橈神經(jīng)的分支，不橫切。外手法：握拳尺偏，囑患者盡量改變以前的工作姿勢。第82頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日四肱骨外上髁炎：“網(wǎng)球肘”“肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥”1.解剖復習：肱骨外上髁、肱骨小頭與橈骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)，肱骨外側(cè)髁嵴。肌肉：附著橈側(cè)伸腕短肌腱（長肌腱在外側(cè)髁嵴上分別附著于第二（長頭）三（短頭）掌骨基底部）伸指總腱，旋后肌肌腱。抗阻力試驗：壓腕或壓指背運動時，觸發(fā)疼痛。韌帶：外側(cè)副韌帶（近端附著于外上髁上，遠端與環(huán)狀韌帶相融合形成肱橈

52、關(guān)節(jié)囊）神經(jīng)：橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支，位于外上髁后上方。（屈腕、屈肘，旋前伸直出現(xiàn)疼痛密爾試驗。抗阻力試驗，與頸椎病相鑒別）2.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，發(fā)病后可痛及前肩及前臂，局部有時會出現(xiàn)輕度腫脹，活動前臂后疼痛加重，不能握拳旋轉(zhuǎn)前臂動作，握物無力，嚴重者握在手中的東西會自行掉下來。第83頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日3. 診斷依據(jù)：一般無明顯外傷史，但多有經(jīng)常使用前臂工作勞損史。肘關(guān)節(jié)活動正常，但動作旋轉(zhuǎn)活動受限，外上髁壓痛。旋臂伸腕試驗陽性。4.針刀治療：（C67棘間韌帶）體位：坐臥均可，微屈肘置床（不可隨意改變體位）定位：體表標志肱骨外上髁定點：肱骨外上髁的陽性點。定向

53、：垂直于皮膚進針。定線：刀口線與肌腱（橈側(cè)腕短伸肌腱）平行層次：直達骨面。第84頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日內(nèi)手法：縱行切割（包括縱向縱切及橫向縱切）可以縱行擺動。出針，按壓外手法：密爾試驗5.注意：不橫切不鏟切術(shù)后功能檢查（麻醉后先抬腕，檢查橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支是否被麻醉，術(shù)后仍需抬腕檢查）針刀不可滑向肘窩。不可進入腔內(nèi) 3-4下/點第85頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日五橈側(cè)副韌帶損傷：陽性反應(yīng)點在外上髁與橈骨小頭之間凹陷處距外上髁約1.5cm（治療點）定向：垂直于皮膚進針刀。定線：與韌帶纖維平行。層次：先到皮下。內(nèi)手法：縱向縱切或橫向縱

54、切，可以做縱橫擺動。深度：有突破感（聲）或落空感即可（已進入肱橈關(guān)節(jié)腔）術(shù)畢做伸腕動作（檢查橈神經(jīng)是否有損傷，盡量不用麻藥，如打麻藥，先檢查伸腕動作，如打麻藥后不能伸腕就別做針刀）（短伸肌、側(cè)副韌帶、伸指總腱損傷均可在肱橈關(guān)節(jié)囊處壓痛，用抗阻力試驗加以鑒別。）第86頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日六肱骨外上髁和鷹嘴之間治療：縱行切割七環(huán)狀韌帶損傷：陽性點在橈骨小頭上（治療點）治療：做縱行切割。八肱橈肌肌腹壓痛點治療：只能擺動，不能切割，治療前不打麻藥，術(shù)后做功能檢查。九橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的卡壓（神經(jīng)卡壓處有痛點）治療：盡量切斷該神經(jīng)。十頸椎病所致：第六頸神經(jīng)，術(shù)后不能負重

55、，盡量不要重復原來的工作。第87頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日十一。尺骨鷹嘴滑囊炎：“學生肘”“礦工肘”1.解剖：肘后囊尺骨鷹嘴皮下囊鷹嘴腱內(nèi)囊肱三頭肌腱下囊2.臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)鷹嘴壓痛、腫脹（與鷹嘴骨質(zhì)相鑒別）肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，伸肘時疼痛加劇。3.診斷：外傷史或勞損史。肘關(guān)節(jié)背面疼痛，伸屈受限?？稍谥怅P(guān)節(jié)背面摸到囊樣腫物、質(zhì)軟、有輕度移動感，波動感，壓痛輕微。注意與肱三頭肌肌腱炎和尺骨鷹骨折相鑒別：肱三頭肌肌腱炎疼痛在肘關(guān)節(jié)背面，但無膨脹波動感，無囊樣腫物，肱三頭肌對抗阻力時疼痛加重。尺骨鷹嘴骨折有明顯外傷史，疼痛劇烈，壓痛明顯，可觸及骨擦音，結(jié)合X片可以確診

56、。第88頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日4.針刀治療：體位：俯臥位。定位：鷹嘴上的陽性點。定向：垂直于皮膚（局部）進針。定線：刀口線與三頭肌纖維平行。層次：先到皮下。內(nèi)手法：a.在皮下囊：在皮下縱行切割調(diào)轉(zhuǎn)刀口90橫行切割。 b.腱內(nèi)囊腫：自皮下再進時遇到阻擋感，澀滯感，此時進入肌腱（突破感）進入腱下（阻擋感）骨面。 c.腱下囊腫：十字切割。出刀。按壓。功能檢查，看尺神經(jīng)是否受到損傷。第89頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日十二。肱骨內(nèi)上髁炎在內(nèi)上髁上做縱向縱切、橫向縱切。體位：俯臥位，余與肱骨外上髁相似。十三。尺神經(jīng)卡壓綜合癥1.病因 外

57、傷肱骨內(nèi)上髁骨折畸形愈合/其次多見于慢性勞損橫韌帶增厚卡壓/管內(nèi)組織增生擠壓癥狀出現(xiàn)2.解剖：鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、橫韌帶。3.臨床表現(xiàn)：尺神經(jīng)功能障礙的相關(guān)癥狀。第90頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日4.針刀治療體位：俯臥位。定位：體表標志鷹嘴、內(nèi)上髁定點：鷹嘴與內(nèi)上髁相對應(yīng)的骨緣做治療點。定向：垂直于皮膚做針刀。定線：刀口線與尺神經(jīng)平行。層次：先找到骨面。內(nèi)手法：貼著鷹嘴以及內(nèi)上髁相對應(yīng)的骨緣先縱向縱切，由近到遠鏟切。針刀貼著骨緣向溝底鏟切（只做一次）并可推鏟到對側(cè)骨緣，縱行擺動（撬動1-3個來回）鏟切一次固定縱行擺動1-3個來回。（兩側(cè)各做一次）鏟切盡量慢，不強調(diào)

58、一次性治愈。深度從深筋膜開始有突破感即可。范圍由近向遠治療，范圍約1cm左右出針，按壓（邊治療邊詢問麻木情況，麻木改善情況）術(shù)后功能檢查：運動、感覺（尺神經(jīng)）。兩周以后復診，不能先封閉或麻醉，術(shù)后即使要打量盡量少，慢鏟，快擺（幅度大）當時可出現(xiàn)效果。第91頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第二節(jié) 肩部疾患解剖：骨肱骨、肩胛骨、鎖骨骨性標志：肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，肱骨頭。 肩胛骨：肩峰角（后）體尖（前）/喙突：肱骨頭內(nèi)側(cè)（鎖骨下窩）/肩胛岡/鎖骨：肩峰端 滑囊：肩峰下滑囊（最上）三角肌下滑囊（外下）肩關(guān)節(jié)囊（后下方）自肩峰尖、體、及前面均可選點（兒童三囊獨立存在，成人-肩

59、峰下滑囊與三角肌下滑囊兩囊相通。當岡上肌腱損傷時可出現(xiàn)三囊相通，表現(xiàn)為圓肩，當上臂上舉后馬上放下，圓肩消失，但隨之又出現(xiàn)圓肩，可診斷三囊相通） 韌帶：喙肱韌帶（喙突肱骨小結(jié)節(jié)間），結(jié)節(jié)間溝韌帶（大小結(jié)節(jié)間）喙肩韌帶、喙鎖韌帶，肩胛上切跡橫韌帶。 神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、頸5、6神經(jīng)。 肌肉：三角肌、肱三頭肌長頭、肱二頭肌長頭、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌，肩胛下肌。 運動：胸大肌（內(nèi)收）、背闊肌。第92頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第93頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第94頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星

60、期日第95頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日第96頁，共175頁，2022年，5月20日，14點15分，星期日一。肩峰下滑囊炎1.臨床表現(xiàn)：肩峰下疼痛，肩關(guān)節(jié)外展疼痛弧60-120岡上肌肌腱炎也有60-120疼痛弧。區(qū)別：抗阻力外展試驗鑒別兩種疾病。岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展的啟動?。?-15時），15-90是三角肌主要作用，起動加壓，如有疼痛則為岡上肌腱炎（如岡上肌肌腱斷裂可引起肩關(guān)節(jié)半脫位）2.針刀治療體位：坐位或側(cè)臥位定位：體表標志肩峰（體）定點：體下1-1.5cm左右有陽性點定向：垂直于皮膚進針刀。定線：刀口線與三角肌纖維平行。層次：皮膚皮下深筋膜三角肌肩峰下滑囊（腔