2022猴痘醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（全文）

1、2022猴痘醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)（全文）關(guān)于猴痘猴痘是一種由猴痘病毒感染引起的罕見(jiàn)疾病。猴痘病毒屬于痘病毒科正 痘病毒屬。正 痘 病毒屬還包括天花病毒（導(dǎo)致天花I牛痘病毒（用于 天花疫苗）和牛痘病毒。猴痘最早是在1958年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)在為研究而飼養(yǎng)的猴子群中爆發(fā)了兩 次類(lèi)似痘的疾病，因此得名猴痘。1970年，剛果民主共和國(guó)（DRC）在 大力消滅天花期間記錄了第一例人類(lèi)猴痘病例。從那時(shí)起，在其他幾個(gè)中 非和西非國(guó)家的人群中報(bào)告了猴痘：喀麥隆、中非共和國(guó)、科特迪瓦、剛 果民主共和國(guó)、加蓬、利比里亞、尼日利亞、剛果共和國(guó)和塞拉利昂。大 多數(shù)感染發(fā)生在剛果民主共和國(guó)。人類(lèi)猴痘病例發(fā)生在非洲以外，與國(guó)

2、際旅行或進(jìn)口動(dòng)物有關(guān)，包括美國(guó)、 以色列、新加坡和英國(guó)的病例。猴痘的天然宿主仍然未知。然而，非洲嚙齒動(dòng)物和非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（如 猴子）可能攜帶病毒并感染人類(lèi)。體征和癥狀在人類(lèi)中，猴痘的癥狀與天花的癥狀相似但較輕。猴痘始于發(fā)燒、頭痛、 肌肉酸痛和疲憊。天花和猴痘癥狀的主要區(qū)別在于猴痘會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大 （淋巴結(jié)腫大）,而天花不會(huì)。猴痘的潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間） 通常為7-14天，但也可能為5-21天。疾病始于：發(fā)燒頭痛肌肉疼痛背痛淋巴結(jié)腫大發(fā)冷筋疲力盡在出現(xiàn)發(fā)燒后的1至3天（有時(shí)更長(zhǎng)）內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)皮疹，通常從面 部開(kāi)始,然后擴(kuò)散到身體的其他部位。病變?cè)诿撀淝敖?jīng)過(guò)以下階段：黃斑丘疹囊泡膿皰

3、結(jié)痂這種疾病通常持續(xù)2-4周。在非洲，猴痘已被證明會(huì)導(dǎo)致多達(dá)十分之一 的感染該疾病的人死亡。傳播途徑當(dāng)一個(gè)人接觸到來(lái)自動(dòng)物、人類(lèi)或被病毒污染的材料的病毒時(shí)，就會(huì)發(fā)生 猴痘病毒的傳播。病毒通過(guò)破損的皮膚（即使不可見(jiàn)呼吸道或粘膜（眼 睛、鼻子或嘴巴）進(jìn)入人體。動(dòng)物對(duì)人的傳播可能通過(guò)咬傷或抓傷、制備 叢林肉、直接接觸體液或病變材料或間接接觸病變材料（例如通過(guò)受污染 的床上用品）發(fā)生。人與人之間的傳播被認(rèn)為主要是通過(guò)大的呼吸道飛沫發(fā)生的。呼吸道飛沫 通常不能傳播超過(guò)幾英尺，因此需要長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面接觸。其他人際傳播 方法包括直接接觸體液或病變材料，以及間接接觸病變材料，盡管懷疑非洲嚙齒動(dòng)物在傳播中起作用

4、，但猴痘的宿主（主要疾病攜帶者） 仍然未知。導(dǎo)致猴痘的病毒僅從自然界的動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)（分離）了兩次。 在第一個(gè)實(shí)例中（1985年），該病毒是從剛果民主共和國(guó)赤道地區(qū)的一只 明顯患病的非洲嚙齒動(dòng)物（繩松鼠）身上發(fā)現(xiàn)的。在第二次（2012年） 中，病毒是從科特迪瓦泰國(guó)家公園發(fā)現(xiàn)的一只死去的曼加貝嬰兒身上發(fā)現(xiàn) 的。關(guān)于猴痘病毒傳播的科學(xué)研究很少，大多數(shù)是在非洲進(jìn)行的。猴痘病毒的人際傳播被認(rèn)為是通過(guò)天花時(shí)代天花病毒所利用的相同機(jī)制發(fā)生的，即通 過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸病變材料。預(yù)防猴痘傳播的注意事項(xiàng)當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒和水皰/膿皰疹時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診療。此外，由于猴痘病毒存在空氣傳播的理論風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡可能采取空

5、氣傳播預(yù) 防措施。如果懷疑在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)就診的患者患有猴痘，應(yīng)立 即通知感染控制人員。隔離盡快將疑似猴痘患者隔離在負(fù)壓室內(nèi)。如果沒(méi)有負(fù)壓室，請(qǐng)將患者置于隔 離病室。如果這兩種選擇都不可行，則應(yīng)采取預(yù)防措施以盡量減少與周?chē)?人員的接觸。這些預(yù)防措施可能包括在患者的鼻子和嘴巴上放置一個(gè)外科 口罩(如果患者可耐受，并用床單或長(zhǎng)袍覆蓋患者任何暴露的皮膚損傷。個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)進(jìn)入病房前應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備并用于所有患者接觸。在離開(kāi)患者入院的 隔離室之前,應(yīng)處理好所有PPEO最佳的個(gè)人防護(hù)措施包括：使用一次性防護(hù)服和手套與患者接觸。使用經(jīng)過(guò)NIOSH認(rèn)證的N95（或類(lèi)似的）過(guò)濾式一次性呼吸器

6、，該呼 吸器已針對(duì)使用它的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了適合性測(cè)試，尤其適用于住院環(huán)境中 的長(zhǎng)時(shí)間接觸。如果醫(yī)療程序可能導(dǎo)致患者體液飛濺或噴灑，請(qǐng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的建議 使用眼部保護(hù)裝置（例如，面罩或護(hù)目鏡其他注意事項(xiàng)除了隔離傳染性患者和在照顧患者時(shí)使用個(gè)人防護(hù)裝備外，其他標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施可以限制猴痘病毒的傳播。這些包括：在護(hù)理期間與受感染的患者和/或其環(huán)境接觸后保持適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生。根據(jù)設(shè)施特定的傳染性廢物指南或與家庭廢物有關(guān)的當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)，正確控制 和處置受污染的廢物（例如，敷料處理弄臟的衣物（例如，床上用品、毛巾、個(gè)人衣物）時(shí)要小心，避免接 觸損傷材料。切勿以可能散布傳染性顆粒的方式搖晃或處理弄臟的衣物。以防止

7、皮膚和衣服污染的方式處理使用過(guò)的患者護(hù)理設(shè)備時(shí)要小心。確保使用過(guò)的設(shè)備已經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)那鍧嵑驮偬幚?。確保制定了對(duì)患者護(hù)理環(huán)境中的環(huán)境表面進(jìn)行清潔和消毒的程序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前用于環(huán)境衛(wèi)生的任何EPA注冊(cè)醫(yī)院消毒劑都可以使用。遵 循制造商關(guān)于濃度、接觸時(shí)間和操作小心的建議。不需要因醫(yī)療指征住院的患者可以使用保護(hù)措施在家中隔離。在家庭環(huán)境中實(shí)施隔離和感染控制措施的能力可能因以下因素而異：如果患者是兒童或成人家中存在其他感染或未感染的人或?qū)櫸锩糠N情況下病變的性質(zhì)和范圍在家庭環(huán)境中應(yīng)盡可能考慮和采用以下原則。隔離病人有無(wú)法輕易覆蓋的大面積病變（面部病變除外I引流/流淚病變或呼吸道 癥狀（例如咳嗽、喉嚨痛、流鼻

8、涕）的人應(yīng)盡可能與其他家庭成員隔離在 一個(gè)房間或區(qū)域中。除后續(xù)醫(yī)療護(hù)理需要外，患有猴痘的人不應(yīng)離開(kāi)家。如果可能，他們還應(yīng) 避免與野生或家養(yǎng)哺乳動(dòng)物接觸。沒(méi)有必要在家的未接觸者不應(yīng)訪問(wèn)。未患病的家庭成員應(yīng)限制與猴痘患者的接觸。寵物應(yīng)遠(yuǎn)離病人的環(huán)境。個(gè)人防護(hù)裝備的使用猴痘患者應(yīng)佩戴外科口罩，尤其是有呼吸道癥狀（如咳嗽、呼吸急促、喉 嚨痛）的人。如果這不可行（例如，患有猴痘的兒童），其他家庭成員應(yīng) 考慮在猴痘患者在場(chǎng)時(shí)戴上外科口罩。直接接觸病變部位時(shí)應(yīng)佩戴一次性手套，并在使用后丟棄。應(yīng)盡可能遮蓋皮膚損傷（例如，長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲），以盡量減少與他人接觸的 風(fēng)險(xiǎn)。與州或地方衛(wèi)生官員協(xié)商后，控制并處置受污染的廢

9、物（如敷料和繃帶 不要在垃圾填埋場(chǎng)或垃圾場(chǎng)處置廢物。正確的手部衛(wèi)生和清潔程序感染者和家庭接觸者在接觸可能接觸過(guò)病變材料的病變材料、衣服、床單 或環(huán)境表面后，應(yīng)進(jìn)行手部衛(wèi)生（即用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手 液）.衣物（例如，床上用品、毛巾、衣服）可以在標(biāo)準(zhǔn)洗衣機(jī)中用溫水和洗滌 劑清洗；可以添加漂白劑，但不是必需的。處理臟衣物時(shí)應(yīng)小心，避免直接接觸受污染的材料。不應(yīng)以可能散布傳染性顆粒的方式搖晃弄臟的衣物或以其他方式處理弄 臟的衣物。不應(yīng)共用餐具和其他餐具。如果清洗得當(dāng)，感染者無(wú)需使用單獨(dú)的餐具。 臟盤(pán)子和餐具應(yīng)該用洗碗機(jī)清洗或用溫水和肥皂手洗。受污染的表面應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。可以按照制造商的說(shuō)

10、明使用標(biāo)準(zhǔn)家用清 潔劑/消毒劑。隔離程序的持續(xù)時(shí)間關(guān)于停止隔離預(yù)防措施的決定應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗蛉?jí)衛(wèi)生部門(mén)協(xié)商。對(duì)于患有猴痘的人，無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在家庭環(huán)境中，都應(yīng)繼續(xù)采取 隔離預(yù)防措施，直到所有病變消失并形成新的皮膚層。在停止隔離預(yù)防措施后，受影響的個(gè)人應(yīng)避免與免疫功能低下的人密切接觸，直到所有結(jié)痂消失。免疫功能低下的人包括由于以下原因而導(dǎo)致免疫機(jī)制缺陷的人：免疫系統(tǒng)疾?。ɡ?，人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV感染或先天性免疫缺陷綜 合征）慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、癌癥、肺氣腫或心力衰竭）免疫抑制療法（例如，放射、細(xì)胞毒性化學(xué)療法、抗排斥藥物或類(lèi)固醇）預(yù)防可以采取多種措施來(lái)預(yù)防感染猴痘病毒：避免接觸可能攜帶病毒的動(dòng)物（包括在猴痘發(fā)生地區(qū)生病或被發(fā)現(xiàn)死亡的 動(dòng)物I避免接觸與生病動(dòng)物接觸過(guò)的任何材料，例如被褥。將受感染的患者與可能有感染風(fēng)險(xiǎn)的其他人隔離開(kāi)來(lái)。與受感染的動(dòng)物或人類(lèi)接觸后保持良好的手部衛(wèi)生。例如，用肥皂和水洗 手或使用含酒精的