尿的生成和排泄生理學(xué)

1、尿的生成和排泄生理學(xué)第1頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三第 1 節(jié)尿量與尿的理化性質(zhì)第2頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說出成人正常尿量，多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義。敘述尿的理化性質(zhì)，簡述尿常規(guī)檢查的臨床意義。 第3頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三一、尿 量正常尿量：1.02.0 L /日 ，平均約 1.5L/日 多尿 ：2.5 L /日少尿：0.10.5 L /日無尿：0.1 L /日第4頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三二、尿的理化性質(zhì)酸堿度: 在5.07.0之間，最大變動范圍為 4

2、.58.0顏 色: 呈淡黃色，當(dāng)被濃縮時顏色變深 比 重:在1.0151.025之間,最大變動范圍為 1.0011.035 滲透壓 :一般高于血漿，最大變動范圍為30 1400mosmL。 第5頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三尿液水 9597% 固體物質(zhì) 35% 尿的成分無機(jī)鹽 有機(jī)物 第6頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三第 2 節(jié)尿的生成過程及 其影響因素第7頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說出尿生成的過程及其影響因素。 解釋腎小球濾過率、腎糖閾、滲透性 利尿、球-管平衡 第8頁，共72頁，2022年，5月20日

3、，2點55分，星期三尿生成的三個基本過程 腎小球的濾過 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌 第9頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三一、腎小球的濾過作用 及其影響因素（一）腎小球的濾過作用 腎小球濾過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過濾過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液的過程，也即形成原尿的過程。第10頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三1、濾過膜及其通透性 機(jī)械屏障 電學(xué)屏障 第11頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三2、有效濾過壓有效濾過壓是腎小球濾過作用的動力 。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿

4、 膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓） 第12頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三腎小球濾過示意圖第13頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（二）影響腎小球濾過的因素 1濾過膜的面積和通透性 濾過膜面積腎小球濾過率 濾過膜通透性少尿、蛋白尿、血尿 2有效濾過壓（1）腎小球毛細(xì)血管血壓（80mmHg）腎小球濾過率（2）血漿膠體滲透壓腎小球濾過率（3）腎小囊內(nèi)壓腎小球濾過率3腎血漿流量 腎血漿流量腎小球濾過率第14頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三二、腎小管和集合管的重吸收作用及其影響因素 （一）腎小管和集合管的重吸收作用 小管液在流經(jīng)腎小管和集合管

5、時，其內(nèi)的物質(zhì)穿過管壁上皮細(xì)胞重新進(jìn)入血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。 第15頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三1.重吸收的部位 近球小管是各類物質(zhì)重吸收的主要部位。 第16頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三2.重吸收的方式 2、被動重吸收 如：尿素、水、Cl-等 1、主動重吸收繼發(fā)性主動重吸收原發(fā)性主動重吸收 如：Na+、K+ 如：葡萄糖和氨基酸 第17頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三3. 重吸收的特點 有限性重吸收:選擇性重吸收:葡萄糖和Na+、HCO3-等，可將其全部或大部分重吸收，對尿素和磷酸根等為部分重吸收。肌

6、酐等代謝產(chǎn)物和進(jìn)人體內(nèi)的異物（如藥物）。則不被重吸收 當(dāng)血漿中某物質(zhì)濃度過高，使小管中該物質(zhì)含量過高而超過腎小管和集合管重吸收限度時，尿中便出現(xiàn)該物質(zhì)。 第18頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三4、幾種重要物質(zhì)的重吸收 （1）Na+和Cl的重吸收 量：99%以上部位：除髓袢降支細(xì)段外，腎 小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收67% ） 形式 第19頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三NaCl在近球小管的重吸收：第20頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三 NaCl在髓袢升支粗段的重吸收： 第21頁，共72頁，2022年，5月20

7、日，2點55分，星期三（2）水的重吸收 量：99%。部位：除髓袢升支外，腎小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收65%70% ）。 形式：被動轉(zhuǎn)運 遠(yuǎn)曲小管和集合管 調(diào)節(jié)性重吸收 其他腎小管各段 必然性重吸收 第22頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（3）HCO3-的重吸收 量：99%以上 主要部位：近球小管 形式：CO2形式 第23頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三HCO3-的重吸收示意圖第24頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（4） K+的重吸收 量：94%。主要部位：近球小管。 形式：主動轉(zhuǎn)運。 第25頁，共72頁，2

8、022年，5月20日，2點55分，星期三（5）葡萄糖的重吸收 量 腎糖閾（160180mg/100ml）主要部位 近球小管 形式 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運第26頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三葡萄糖、氨基酸的重吸收示意圖第27頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（二）影響腎小管重吸收作用的因素 1、小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。 當(dāng)溶質(zhì)滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿量。 滲透性利尿： 第28頁，共72頁，

9、2022年，5月20日，2點55分，星期三靜脈輸入甘露醇腎小管內(nèi)溶質(zhì)、滲透壓腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收小管液中Na+(因被稀釋)Na+重吸收(擾亂球-管平衡)尿 量滲透性利尿的機(jī)制第29頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三2、腎小球濾過率 球-管平衡：無論腎小球濾過率增多或減少，近球小管的重吸收量始終占濾過量的6570，這種關(guān)系稱為球-管平衡 。 第30頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三三、腎小管和集合管的分泌作用 腎小管和集合管的分泌作用 腎小管、集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)排入小管液 。腎小管和集合管的排泄作用 腎小管、集合管上皮細(xì)胞

10、將血液中的某些物質(zhì)排入小管液 。第31頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（一）H+的分泌 1、分泌部位 近球小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管2、分泌方式 Na+-H+交換3、作用 排酸保堿，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡 第32頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三H+ NH3 K+的分泌關(guān)系示意圖第33頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（二）NH3的分泌 分泌部位 遠(yuǎn)曲小管、集合管分泌方式 單純擴(kuò)散作用 協(xié)助排酸保堿 第34頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（三）K+的分泌 1、分泌部位 遠(yuǎn)曲小管、集合管2、分泌方式 Na+- K+

11、交換 3、分泌特點 多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排 第35頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三 尿生成過程包括腎小球濾過，腎小管和集合管的重吸收和分泌。腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜，濾過的動力是有效濾過壓，凡是影響有效濾過壓或濾過膜的面積與通透性的因素均可影響腎小球濾過，從而影響尿量。腎小管與集合管的重吸收具有選擇性、有限性，影響腎小管和集合管重吸收的因素有小管液溶質(zhì)的濃度和腎小球濾過率。腎小管和集合管分泌H+與分泌K+具有競爭性抑制作用，在酸堿代謝平衡失調(diào)方面具有重要的臨床意義。 小 結(jié)第36頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三第 3 節(jié)尿的濃縮和稀釋第

12、37頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)說出尿濃縮和稀釋發(fā)生的部位、基本條件與關(guān)鍵因素。簡述腎髓質(zhì)高滲梯度的形成及其維持。解釋高滲尿、低滲尿、等滲尿的定義。 第38頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三高滲尿（濃縮尿） 低滲尿（稀釋尿） 等滲尿第39頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三一、尿的濃縮和稀釋機(jī)制 腎髓質(zhì)高滲梯度 血管升壓素 尿液濃縮的基本條件 ： 決定尿液濃縮程度的關(guān)鍵因素： 血管升壓素第40頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖第41頁，共72頁，2022年，5月20日，2點

13、55分，星期三二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和 保持 1外髓部高滲梯度的形成 升支粗段NaCI的主動重吸收內(nèi)髓部高滲梯度的形成 尿素再循環(huán)及 NaCl重吸收第42頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三尿的濃縮機(jī)制示意圖第43頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三3腎髓質(zhì)高滲梯度的保持第44頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三三、影響尿濃縮和稀釋的因素2直小血管的血流 3尿素的含量 1髓袢的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 4集合管的功能 第45頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三小 結(jié) 尿量與尿的滲透壓可因機(jī)體對水需求情況不同而改變。當(dāng)機(jī)體缺水

14、時，尿量減少，尿的滲透壓升高，尿被濃縮。當(dāng)飲水過多時，尿量增多，尿的滲透壓降低，尿被稀釋。尿濃縮的前提是腎髓質(zhì)的高滲梯度，外髓部的高滲環(huán)境由NaCl形成，內(nèi)髓部的高滲環(huán)境由NaCl和尿素共同形成；而抗利尿激素的水平是決定尿濃縮或稀釋的關(guān)鍵因素。第46頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三第 節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第47頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)簡述腎交感神經(jīng)興奮時對尿生成的影響。闡明ADH和醛固酮對腎小管功能的調(diào)節(jié)作用。說明心房鈉尿肽的來源和作用。第48頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三一、腎交感神經(jīng)的作用 入球小動脈和出球

15、小動脈收縮，而前者收縮比后者更明顯 。腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球的有效濾過壓下降，腎小球濾過率降低； 腎交感神經(jīng)興奮 :刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)血中的血管緊張素和醛固酮含量增加，增加腎小管對NaCl和水的重吸收； 增加近球小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水。 第49頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三二、抗利尿激素 合成部位：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元。釋放部位：神經(jīng)垂體。生理作用: 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。第50頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三調(diào)節(jié)血管升壓素釋放的主要因素

16、 1血漿晶體滲透壓 大量出汗 血漿晶體滲透壓 血管升壓素釋放 遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性重吸收水 尿量 第51頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三 水 利 尿第52頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三2循環(huán)血量 循環(huán)血量 刺激容量感受器（左心房和胸腔大靜脈壁上）沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入 抑制血管升壓素的合成和釋放尿量第53頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三三、醛固酮 合成部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞 。生理作用： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動重吸收Na+，同時促進(jìn)Cl-和水的重吸收，促進(jìn)K+的排泄。即保Na+排K+，增加細(xì)胞外液量的作用。 第

17、54頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三調(diào)節(jié)醛固酮釋放的主要因素 第55頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三四、心房鈉尿肽 1.抑制集合管對NaCl的重吸收；2.使出球小動脈和入球小動脈（尤其是后者）舒張，增加腎血漿流量和腎小球濾過率；3.抑制腎素的分泌；4.抑制醛固酮的分泌；5.抑制抗利尿激素的分泌。作用 : 促進(jìn)NaCl和水排出作用機(jī)制： 第56頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三小 結(jié) 尿的生成受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。各種調(diào)節(jié)方式均可影響尿的質(zhì)和量。腎臟受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮可使尿量減少；抗利尿激素對水的調(diào)節(jié)性重吸收，既可影

18、響尿量，又明顯影響尿的滲透壓，故對維持機(jī)體的水平衡起重要作用?？估蚣に氐暮铣膳c釋放主要受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的影響；醛固酮的作用主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管保Na、排K、保水的作用。腎素-血管緊張素、血Na+和血K+濃度均可影響醛固酮的分泌；心房鈉尿肽有明顯的促進(jìn)NaCl和水排出的作用。 第57頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三第 節(jié)尿的排放第58頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配 一、排尿反射 第59頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三（二）排尿反射的完成 排尿反射是一種正反饋過程。第60頁，共72

19、頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三二、排尿異常 1、尿頻:排尿次數(shù)過多者。由膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起。2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈過多而不能排出者。由于腰骶部脊髓損傷使排尿反射初級中樞活動發(fā)生障礙所致。3、尿失禁 :當(dāng)脊髓受損，初級中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系時，排尿則失去意識控制，可出現(xiàn)尿失禁。第61頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三小 結(jié) 尿液的排放是一種正反饋性反射活動，其初級中樞在脊髓骶段，大腦皮層控制初級中樞的活動。排尿反射的反射弧任一環(huán)節(jié)受損或初級中樞與高級中樞間聯(lián)系中斷等，將出現(xiàn)排尿異常。臨床上常見的排尿異常有尿頻、尿潴留和尿失禁。 第62頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三目標(biāo)測試與腎小球濾過率無關(guān)的因素是： A、有效濾過壓 B、腎小囊內(nèi)壓 C、濾過膜面積 D、腎血漿流量 E、腎髓質(zhì)血流量 第63頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三重吸收Na能力最強的部位是： A、近球小管 B、髓袢降支 C、髓袢升支 D、遠(yuǎn)曲小管 E、集合管 第64頁，共72頁，2022年，5月20日，2點55分，星期三酸中毒時： A、Na- H交換與Na-K交換均增加 B、Na- H交換與Na-K交換均減少 C、Na- H交換增加，Na-K交換減少 D、Na- H交換減少，Na-K交換增加 E、N