經(jīng)肛單吻合器法在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

1、經(jīng)肛單符合器法在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)肛單符合器法在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤;保肛術(shù);符合器;治療結(jié)果【摘要】目的探究經(jīng)肛單符合器法在低位直腸癌切除保存肛門括約肌成效手術(shù)(保肛手術(shù))中的應(yīng)用結(jié)果。要領(lǐng)低位直腸癌病人61例，在嚴(yán)酷遵行te的條件下，接納經(jīng)肛單符合器技能行保肛手術(shù)。結(jié)果61例全部完成保肛手術(shù)，2例術(shù)后2周內(nèi)產(chǎn)生符合口漏，3例產(chǎn)生符合口局促，無手術(shù)殞命。隨訪6個月4年,均勻3.4年，局部復(fù)發(fā)3例。結(jié)論經(jīng)肛單符合器技能用于低位直腸癌前切除保肛手術(shù)結(jié)果較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】直腸腫瘤;保肛術(shù);符合器;治療結(jié)果keyrdsretalneplass;sph

2、inter-preserving;sphinter;treatentute如今，低位直腸癌手術(shù)的目的已從單一的尋求根治生長到既要根治又要進(jìn)步生存質(zhì)量。而對付一些由于胖胖、骨盆局促、游離直腸遠(yuǎn)端難度大或因東西符合失敗等因素所致低位直腸癌手術(shù)病人，那么更增長了手術(shù)的難度，延伸了手術(shù)時間，乃至半途轉(zhuǎn)行ile手術(shù)。2022年1月2022年12月，我院應(yīng)用經(jīng)肛單符合器技能，為61例高難度低位直腸癌病人行直腸癌前切除保存肛門括約肌成效手術(shù)(簡稱保肛手術(shù))，結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組低位直腸癌病人61例，男37例，女24例;年事5088歲，均勻58.5歲。腫瘤下端距肛緣46。腫

3、瘤形態(tài)：潰瘍型31例，包塊型16例，浸潤型14例。腫瘤構(gòu)造學(xué)分型：高分化腺癌32例，中分化腺癌27例，低分化腺癌2例。duke分期：a期9例，b期23例，期27例，d期2例。1.2手術(shù)要領(lǐng)手術(shù)體位、麻醉及腹部手術(shù)操縱同經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù)，腹部手術(shù)遵照te原那么，均于腸系膜下動脈根部堵截血管并排除淋逢迎，行全直腸系膜切除，分散至提肛肌程度。起首在距腫瘤上緣至少15以上堵截腸管，完備切除直腸系膜,以大直角鉗在腫瘤下緣至少2處夾閉直腸腸管。自肛門插入沖洗管，用稀釋的碘附液(110)重復(fù)沖洗直腸肛管，然后用熱蒸餾水500l沖洗干凈，向上牽拉直角鉗，沿直角鉗遠(yuǎn)側(cè)緣堵截腸管，移出直腸腫瘤標(biāo)本。對無法自盆

4、腔離斷直腸或已有直腸破碎者，自肛門齒狀線處環(huán)形切開直腸黏膜及黏膜下肌層，向上分散與盆腔會合，切除直腸，移出標(biāo)本。沖洗盆腔，使沖洗液自肛門流出。將抵釘座插入乙狀結(jié)腸斷端內(nèi)，收緊，荷包線打結(jié)，以備符合。再次消毒直腸腔，充實擴(kuò)肛，以6把構(gòu)造鉗牽拉肛緣皮膚表露肛管。如直腸殘端表露于視野中，可取滑線直接在直腸殘端做兩個內(nèi)荷包縫合;如直腸殘端未能表露在視野中時，可應(yīng)用pph肛門支持器及縫扎器表露殘端，邊轉(zhuǎn)邊作內(nèi)荷包縫合，然后自肛門以卵圓鉗鉗夾已卡壓在抵釘座中央桿中的延伸桿,并將之拖出肛門，收緊直腸殘端的荷包縫合線并結(jié)扎于抵釘座中央桿上。拔出延伸桿,銜接符合器并將直腸、乙狀結(jié)腸兩斷端荷包挨近，旋緊到預(yù)定刻度

5、，用力擊發(fā)吻歸并保持30s擺布，隨后旋開符合器并擺布旋轉(zhuǎn)，再將整個符合器退出，末了查抄符合口是否平滑平坦，檢察符合器內(nèi)切下兩頭腸圈構(gòu)造是否完備，如有符合不全再全層縫合數(shù)針增強(qiáng)。對低位直腸腫瘤切緣不敷2者，切除腫瘤后應(yīng)行切緣構(gòu)造的術(shù)中冷凍活檢，結(jié)果陰性再行腸管端端符合。2結(jié)果本組61例病人均完成保肛手術(shù)，2例別離于術(shù)后7、12d產(chǎn)生符合口漏，3例術(shù)后3個月內(nèi)產(chǎn)生符合口局促，無手術(shù)殞命。術(shù)后7d產(chǎn)生符合口漏者于術(shù)后第9天行橫結(jié)腸造瘺;術(shù)后12d產(chǎn)生符合口漏者，因術(shù)中在會陰置引流管，術(shù)后形成肛瘺，3個月后行肛瘺手術(shù)樂成。符合口局促3例，經(jīng)手段擴(kuò)肛皆好轉(zhuǎn)。隨訪6個月4年,均勻3.4年,術(shù)后符合口局部復(fù)

6、發(fā)3例，此中2例行ile手術(shù),1例1年后腫瘤肝轉(zhuǎn)移,1例隨訪3年仍存活。3討論如今，人們對腫瘤治療從單一地尋求“癌腫根治，拯救生命的目的,變?yōu)椤案伟┠[，改進(jìn)生存質(zhì)量的雙重目的。低位直腸癌切除手術(shù)因符合口位置低，故操縱困難大。符合器技能的普及應(yīng)用使低位直腸符合相對輕易，進(jìn)步了盆腔內(nèi)低位符合的樂成率，擴(kuò)大了保肛手術(shù)的范疇，但低位符合使產(chǎn)生符合口漏的大概性增長1，而且，假設(shè)病人伴胖胖、骨盆局促而使遠(yuǎn)端閉合困難或遠(yuǎn)端閉合口破碎，那么保肛難以如愿。應(yīng)用經(jīng)肛單符合器技能可辦理此類手術(shù)題目，使低位直腸癌保肛的樂成率有了顯著的進(jìn)步，進(jìn)步了病人的生存質(zhì)量。自從符合器技能普及應(yīng)用于臨床后，已有許多研究支持了低位

7、直腸癌前切除(dixn)的可行性。低位直腸癌的淋巴引流重要是向上，同時也有部門向兩側(cè)的，只有在晚期、高度惡性、向上的引流淋巴管被癌細(xì)胞栓塞時才有向下的逆行擴(kuò)散2,直腸癌存在橫行圍繞腸管生長的特點，直腸癌遠(yuǎn)端擴(kuò)散的范疇多數(shù)不到2，而向遠(yuǎn)端侵襲凌駕2的產(chǎn)生率為1.3%3.0%3。因此，遵照te技能，切除范疇距腫瘤遠(yuǎn)端23，其切緣是寧靜的。經(jīng)肛單符合器保肛手術(shù)順應(yīng)證為：直腸腫瘤距肛緣46。假設(shè)直腸腫瘤距肛緣4,那么以duk分期a、b期為主，1期如為高分化腺癌也可思量;已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部病灶仍可根治性切除者;直腸四周軟構(gòu)造無腫瘤浸潤，直腸腫瘤下緣距齒狀線24;雖直腸腫瘤病灶靠近肛管，但病人仍舊回絕行

8、ile手術(shù);術(shù)中直腸遠(yuǎn)端閉合失敗，無法再閉合;胖胖、骨盆局促等使直腸遠(yuǎn)端無法閉合。經(jīng)肛單符合器保肛手術(shù)留意事項如下。嚴(yán)酷根據(jù)te手術(shù)原那么，術(shù)中切除的直腸標(biāo)本遠(yuǎn)切緣快速冷凍切片無腫瘤細(xì)胞浸潤,做到徹底根治。術(shù)中服從無瘤操縱原那么，只管制止擠壓腫瘤。有文獻(xiàn)報道，50%的直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)系術(shù)中脫落癌細(xì)胞蒔植引起5。庇護(hù)乙狀結(jié)腸血管弓，以包管符合端腸管血運(yùn)。直腸腫瘤距肛緣4的低位直腸癌可行經(jīng)括約肌間切除術(shù)，進(jìn)步術(shù)后肛門成效。包管符合口的血運(yùn)，符合口近遠(yuǎn)端12腸管系膜、脂肪垂掃除干凈,在符合口無張力的環(huán)境下舉行符合，腸管周圈均有可靠的重疊符合。骶前間隙安排有用的引流管,需要時可自會陰處理管引流。保肛手術(shù)后部門病人有排便時間延伸、排便不盡感、內(nèi)褲污染、漏稀便等，術(shù)后36個月70%病人排便漸漸到達(dá)正凡人的程度。綜上所述，經(jīng)肛單符合器技能用于低位直腸癌前切除保肛手術(shù)結(jié)果較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊金融,喬化珍,劉金娣,等.直腸癌擇期手術(shù)外科并發(fā)癥的處理懲罰j.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2022,24(6)：496.2jhn.paelek,ashkk.hakrabrtyj.naturerevaner,2022,8:377-386.3韓方海,