帶血管筋膜皮瓣治療小腿及足踝部皮膚缺損

1、帶血管筋膜皮瓣醫(yī)治小腿及足踝部皮膚缺益下秋雷，齊偉正，甄新樂(lè)【摘要】目的探求對(duì)小腿下段及足踝部硬機(jī)關(guān)缺益病例采與帶隱神籌劃養(yǎng)血管蒂順止島狀筋膜皮瓣的臨床使用成果。要收筋膜皮瓣建復(fù)。其中創(chuàng)傷致硬機(jī)關(guān)缺益10例，瘢痕切除術(shù)后2例，緩性潰瘍4例。皮瓣圓案里積最年夜為148，最小為53。成果16例皮瓣部分成活，其中1例皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞逝世，后經(jīng)游離植皮后創(chuàng)里完康復(fù)開，部分硬機(jī)關(guān)缺益、骨骼、肌腱中露均期覆蓋。隨訪5個(gè)月3年，仄均1年，皮瓣量天良好，中沒有俗觀、成效謙意。結(jié)論該皮瓣沒有毀傷主要血管，皮瓣血供牢靠，腳術(shù)操作及圓案簡(jiǎn)樸，能理想的建復(fù)小腿下段、內(nèi)中踝、跟腱區(qū)硬機(jī)關(guān)缺益。【關(guān)鍵詞】隱神經(jīng)；中科皮

2、瓣；硬機(jī)關(guān)缺益；建復(fù)小腿下段及足踝部硬機(jī)關(guān)缺益常陪隨骨骼、肌腱中露及感染，建復(fù)艱易。我院從2001年3月至2022年6月共支治小腿下段及足踝部缺益患者16例，采與帶隱神籌劃養(yǎng)血管蒂順止島狀筋膜皮瓣予以建復(fù)，療效謙意，現(xiàn)報(bào)告以下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組16例均為住院患者，男性11例，女性5例，仄均37歲。硬機(jī)關(guān)缺益部位：小腿下1/3及跟腱區(qū)6例，中踝區(qū)4例，內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)區(qū)3例，足跟及足底3例。缺益去由本由：中傷10例，緩性潰瘍4例，瘢痕松解術(shù)后2例，其中肌腱、骨骼中露12例，開并感染3例。1.2醫(yī)治要收之內(nèi)踝與股骨內(nèi)髁連線為軸線，根據(jù)受區(qū)缺益里積及蒂部所需少度，盡情圓案皮瓣，皮瓣蒂少

3、度便是皮瓣缺益面至硬機(jī)關(guān)缺益遠(yuǎn)真?zhèn)€間隔 ，改變面沒有低于內(nèi)踝上5，皮瓣切與前需止受區(qū)創(chuàng)里完好渾創(chuàng)。切與皮瓣過(guò)程：按圓案好的皮瓣邊緣切開皮膚、皮下機(jī)關(guān)，達(dá)深筋膜。切開深筋膜層，將皮下機(jī)關(guān)與深筋膜縫開，以抗御兩者別離而毀傷深筋膜血管。切開皮瓣蒂部，皮膚松揭皮鄙俚離，肯定皮神經(jīng)與養(yǎng)分血管包含于蒂內(nèi)，年夜隱靜脈也應(yīng)包含于皮瓣內(nèi)，于筋膜下掀起皮瓣，正在皮瓣改變面改變，翻鄙俚離島狀皮瓣，予以受區(qū)缺好處縫開。供區(qū)缺益如寬度小于10可加張縫開，如縫開艱易那么止游離植皮。1.3成果術(shù)后16例帶隱神籌劃養(yǎng)血管蒂順止島狀筋膜皮瓣部分成活，1例遠(yuǎn)端皮瓣壞逝世，經(jīng)游離植皮完好建復(fù)，骨骼、肌肉中露均覆蓋。隨訪5個(gè)月3年，

4、仄均1年，皮瓣均量天良好，中沒有俗觀及成效謙意。2會(huì)商2.1皮瓣圓案的解剖根柢及血供特性1992年asquelet1戰(zhàn)Bertelli2初度提出了皮神籌劃養(yǎng)血管皮瓣的解剖戰(zhàn)臨床使用。皮神經(jīng)的血管機(jī)關(guān)與皮膚血供嚴(yán)稀相關(guān)已成共識(shí)。隱神籌劃養(yǎng)血管筋膜瓣血供根源3：由遠(yuǎn)及遠(yuǎn)隱神籌劃養(yǎng)血管去自隱動(dòng)脈、膝下內(nèi)動(dòng)脈皮支、脛后動(dòng)脈肌間隙支骨皮脫支，踝前內(nèi)側(cè)脫支中經(jīng)踝上脫支構(gòu)成骨膜、深筋膜戰(zhàn)皮神經(jīng)、淺靜脈3個(gè)層里的血管叢。asquelet1覺得，盡管那些小動(dòng)脈本人供血有限，僅養(yǎng)分神經(jīng)一段，但許多脫支小動(dòng)脈，經(jīng)由過(guò)程分支互相契開，構(gòu)成縱背血管網(wǎng)，較著擴(kuò)年夜了供血范圍戰(zhàn)間隔 ，對(duì)少段皮神經(jīng)及皮膚舉止養(yǎng)分。2.2皮瓣

5、的圓案下界沒有低于內(nèi)踝上圓5。圓案皮瓣較年夜時(shí)皮瓣寬度1/3圓案正在脛骨表里，遠(yuǎn)端蒂皮瓣改變軸面正在內(nèi)踝上5，蒂部寬約34，皮瓣切與里積應(yīng)與硬機(jī)關(guān)缺益區(qū)契開4。果筋膜皮瓣有一定薄度，果而所與皮瓣里積較缺益區(qū)年夜1015。而劉宏斌等5覺得防止術(shù)后皮瓣壞逝世，皮瓣圓案應(yīng)較缺益區(qū)年夜1520才華很好建復(fù)創(chuàng)里。2.3皮瓣切與要面切與時(shí)因?yàn)榻钅てぐ瓿龈竦难┨匦裕瑢?duì)深筋膜的有效保護(hù)非?；艔垼彩悄_術(shù)成功的關(guān)鍵。正在切開深筋膜后應(yīng)坐即將皮下機(jī)關(guān)戰(zhàn)深筋膜縫開結(jié)實(shí)命針，以抗御皮下機(jī)關(guān)與其別離而影響血運(yùn)。2.4感染創(chuàng)里完好渾創(chuàng)及準(zhǔn)確的術(shù)后處理感染創(chuàng)里完好渾創(chuàng)或凈凈處理，能使創(chuàng)里相對(duì)凈凈，裁加感染及改進(jìn)輪回，利于創(chuàng)里及皮瓣血管少進(jìn)。因?yàn)轫樲D(zhuǎn)皮瓣靜脈回流主要經(jīng)由過(guò)程深筋膜淺里戰(zhàn)靜脈網(wǎng)及脫支陪靜脈回流進(jìn)深靜脈網(wǎng)，蒂部那么為側(cè)支繞瓣順流7，術(shù)后易創(chuàng)制皮瓣火腫、淤血或遠(yuǎn)端壞逝世，故術(shù)后需粗細(xì)沒有俗觀察皮瓣蒂部張力，抗御其受壓，需要時(shí)撤除縫線，加張，并輔以皮瓣按摩等法子。2.5皮瓣的劣缺陷a)該皮瓣切與隨意，血供牢靠，沒有捐軀主要血管；b)蒂部少度挑選余