小腿骨折合并骨筋膜室綜合征的觀察和護理

1、小腿骨折合并骨筋膜室綜合征的觀察和護理【摘要】目的:總結(jié)對小腿骨折合并骨筋膜室綜合征患者的觀察和護理經(jīng)歷。方法：對患者病情進展觀察，指定護理措施。結(jié)果：28例治愈，2例發(fā)生肢體壞死導(dǎo)致的截肢。結(jié)論：對小腿骨折患者，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其患肢情況，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的前兆病癥。進展正確護理能有效進步小腿骨折的治愈幾率?！娟P(guān)鍵詞】小腿骨折；骨筋膜室綜合征；觀察；護理骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要表現(xiàn)為因不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性而引起相應(yīng)的臨床病癥或體征。針對此類情況，假設(shè)不及時進展診斷和處理，可迅速開展為壞死或壞疽，造成患者肢體殘廢，

2、甚至危及其生命我院自20212021年間共收治小腿骨折患者30例,分別采用解除夾板、石膏外用固定、夾板固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療,經(jīng)過積極及時的治療,均獲得滿意的療效?，F(xiàn)將護理經(jīng)歷介紹如下。1臨床資料1.1一般資料我院收治的30例患者中,有男性25例,女性5例,年齡最大的為63歲,最小的為11歲,平均年齡為38.4歲。其中右側(cè)骨折的患者有18例，左側(cè)骨折的患者有12例；損傷部位，脛腓骨上段骨折的患者有8例，中段骨折的患者有7例，下段的有15例；閉合性損傷患者為25例，開放性損傷為5例；致傷的原因，車禍傷為24例,塌方擠傷為6例。1.2方法我院對28例患者早期采用解除夾板，石膏外固定，脫水

3、減壓等方法進展綜合治療觀察，5例患者的病癥消失，23例患者在連續(xù)硬膜外麻下行骨筋膜室徹底切開減壓，在減壓的同時對骨折進展復(fù)位和固定，其中16例行外固定支架固定，7例行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定。5例行鋼板內(nèi)固定。1.3結(jié)果28例患者因發(fā)現(xiàn)、診斷及處理病情及時，病癥消失，功能恢復(fù)正常，無后遺癥。2例患者因來院就診時已發(fā)生了小腿肌肉的缺血壞死，錯過了切開減壓的時機，最終只能截肢。2觀察與護理2.1嚴(yán)密觀察肢體疼痛情況疼痛是骨筋膜室綜合征最早期出現(xiàn)的病癥。臨床上，但凡小腿骨折的患者，很容易在72小時內(nèi)發(fā)生與骨折不相稱的劇烈疼痛并進展性加重，這種疼痛的性質(zhì)為持續(xù)性，范圍廣且有深部脹痛，逐漸呈刀割針刺樣或進展性灼

4、痛，走竄樣劇痛，疼痛并不限于發(fā)痛的部位，伴隨疼痛可出現(xiàn)感覺麻木或消失。護理中應(yīng)該注意準(zhǔn)確、及時地記錄患者疼痛發(fā)生的時間、程度，區(qū)別疼痛的性質(zhì)和原因。需要注意的是，不應(yīng)單以疼痛的消失來判斷病情是否好轉(zhuǎn)，而應(yīng)綜合分析病情。2.2嚴(yán)密觀察肢體的腫脹情況腫脹的程度與創(chuàng)傷的程度，血管分析的部位有關(guān)1。輕度腫脹時皮紋消失，腫脹及疼痛不明顯，觸診時壓痛不明顯，不影響肢體的功能活動；中度腫脹時患肢皮紋消失，皮膚發(fā)光，部分因腫脹引起疼痛明顯，可影響肢體的功能活動；重度腫脹時可有張力性水泡形成，觸診時，部分嚴(yán)重壓痛，受累的肢體變硬無彈性，肌肉呈堅硬束條，甚至呈圓筒狀僵硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動。骨筋膜室內(nèi)壓力在不斷

5、增高的情況下，肢體出現(xiàn)高度腫脹，加骨折遠端部位有靜脈因骨筋膜室內(nèi)持續(xù)高壓力使靜脈回流障礙或動脈供血缺乏的表現(xiàn)，小腿遠端的動脈搏動及毛細血管的充盈情況是診斷本病的重要根據(jù)。一般情況下，遠端動脈搏動的強弱程度與骨筋膜室內(nèi)壓力成正比。但也有例外，有時遠端動脈程度還有增強。此時，豐富的臨床經(jīng)歷就非常重要了。護理人員要綜合分析病情，及時做出判斷2，或者借助多普勒超聲血液探測儀或彩超檢查腘動脈、足背動脈的波動情況，防止延誤治療。23嚴(yán)密觀察肢體的血液循環(huán)情況骨筋膜室綜合征早期，患肢皮膚略紅，溫度比健側(cè)稍高。當(dāng)室內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時，患肢皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰涼3。小腿骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征有一

6、個逐漸開展的過程，腫脹程度由輕度到中度再開展到張力性水泡，最后皮膚蒼白，動脈搏動消失，感覺遲鈍或麻木，肢體即出現(xiàn)缺血性壞死4。對脈搏的觀察，當(dāng)受累間隔內(nèi)肌力減弱，組織腫脹，都會使動脈與皮膚的間距增大，脈搏相對減弱。假設(shè)脈搏真正消失，那么可能是血管損傷，或晚期骨筋膜室綜合征，至動脈閉塞。肢體遠端動脈搏動雖然存在，并不一定是平安指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進展觀察綜合分析。如出現(xiàn)肢體末梢溫度降低、癒紫、麻木、痙攣逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施，護理人員要及時將患肢抬高。但對單純閉合性軟組織損傷，不可抬高患肢，因其可使動脈壓減低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。應(yīng)防止烘烤，盡可能使患肢溫度減低

7、，必要時可給予冷敷。2.4生命體征和尿液的觀察骨筋膜室綜合征早期，患者的血流尚未完全阻斷，會有大量的血漿和液體滲出毛細血管，此時，患者容易發(fā)生低血壓甚至休克，再加上開放性創(chuàng)傷污染對大量壞死的吸收，患者的體溫會升高，這一點不應(yīng)被無視。創(chuàng)傷后，大量的肌肉組織壞死將釋放出來大量的肌紅蛋白和鉀離子，此時，患者容易發(fā)生代謝性酸中毒。要親密注意觀察患者尿色及尿量的變化，以防其腎功能受到損傷，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.5心理護理由于患肢疼痛劇烈，患者又擔(dān)憂預(yù)后，因此，要對患者需要進展心理安撫，要多與患者溝通交談，消除患者的焦慮與恐懼感；護理人員要保證操作純熟、準(zhǔn)確，動作輕柔，以增加患者的信任感。2.6用藥

8、護理骨筋膜室綜合癥早期，患肢部分組織切開減壓；手術(shù)處理前，靜脈應(yīng)用35d，25%甘露醇250l,2次/d，地塞米松10g,1次/d,有利于減輕組織水腫。因甘露醇可進步血漿浸透壓，促進細胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi)，擴大血容量，減低組織壓。與地塞米松合用能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生的大量氧自由基，短時間內(nèi)有效阻斷或緩解病變脂質(zhì)過氧化反響，引起組織損傷的惡性循環(huán)。傷口滲出過多引起的低蛋白血癥，給予適當(dāng)?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白。護士觀察輸注后的治療效果和不良反響。在病人使用脫水劑前，應(yīng)選用較粗血管，確保穿刺針在血管內(nèi)。防止?jié)B入皮下組織。2.7手術(shù)前后護理缺乏，從而加重缺血。另外，要注意敷料包扎的松緊

9、，以防形成壓迫。護理中要及時準(zhǔn)確地進展記錄，以備臨床參考。防止穿插感染。另外還要注意骨折兩端固定裝置的情況，看有無壓迫和松動；功能鍛煉。功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進新陳代謝和血液循環(huán)，增強肌力。預(yù)防肌萎縮和軟組織粘連，防止和減輕后遺癥。加強安康教育。在護理過程中，告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性。使其認識到只有早期進展功能鍛煉才能獲得良好的治療效果，從而獲得患者的積極配合。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到患者自主運動。一般術(shù)后第一天開場，建議患者進展除患肢以外的隨意運動。術(shù)后2周內(nèi)，在固定架的情況下可以協(xié)助患者做股四頭肌伸縮，足趾的屈伸活動及踝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后46周，可鼓勵

10、患者不負重，至于第8周，復(fù)查x光照后，根據(jù)愈合情況才決定開場負重直至恢復(fù)。3討論本病起病急，開展快。輕者會令患者的肌肉攣縮，神經(jīng)功能受損害，重者可出現(xiàn)肢體壞死以致必須截肢，或者腎功能衰竭而危及生命。本病常伴隨有廣泛的皮膚挫擦傷和骨折脫位，故此，醫(yī)生常因過分重視骨折脫位而未注意到皮膚擦傷的嚴(yán)重性，從而忽略了骨筋膜室綜合征的診治，導(dǎo)致了較嚴(yán)重的后果。因此，護理人員的經(jīng)歷技術(shù)和責(zé)任心及早期的觀察護理，在預(yù)防小腿骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征中具有極其重要的作用。護理人員可通過對骨折肢體腫脹、疼痛、循環(huán)情況的觀察，為骨筋膜室綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供根據(jù)。護理人員對筋膜切開減壓術(shù)后患者病情的嚴(yán)密觀察與細心護理，能確保減張的效果，從而防止了患肢的肌肉和神經(jīng)發(fā)生壞死，甚至出現(xiàn)永久性的功能損害。參考文獻1楊秀香，王秀宏，王秋蓮。骨筋膜室綜合癥的觀察預(yù)防護理j.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021,469：1