急性腎小球腎精品課件

1、急性腎小球腎第1頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性腎小球腎炎概 述12病因及發(fā)病機制3臨床表現4臨床診斷5治療及調護第2頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三小兒時期最常見的一種腎臟疾病多見于312歲兒童發(fā)病前多有前驅感染史以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征中西醫(yī)結合治療，減少并發(fā)癥，預后多良好急性腎小球腎炎概述第3頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性鏈球菌感染非鏈球菌感染病因分類感染性非感染性多系統疾病原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數（細菌、病毒、梅毒、瘧疾等）（系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）（I

2、gA腎病、系膜增生性腎炎等）急性腎小球腎炎病因第4頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三 溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應毛細血管內增生GBM完整性受損GRF血尿蛋白尿水鈉排出尿少靜脈壓血容量間質容量循環(huán)負荷高血壓水腫急性腎小球腎炎發(fā)病機制第5頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三重者輕者除實驗室檢查異常外，可無具體臨床表現 高血壓腦病嚴重循環(huán)充血急性腎功能衰竭輕重懸殊急性腎小球腎炎臨床表現第6頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性腎小球腎炎臨床表現一、前驅感染和間歇期前驅感染鏈球菌感染皮膚

3、感染呼吸道感染第7頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三二、典型病例急性腎小球腎炎臨床表現 典型病例高血壓輕或中度增高水腫最常見癥狀非凹陷性其他癥狀乏力、惡心、嘔吐、頭暈、腰痛等血尿肉眼血尿鏡下血尿伴蛋白尿第8頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性腎小球腎炎臨床表現類腎病型腎炎腎外癥狀性腎炎無癥狀病例可全無臨床表現，僅鏡下血尿、血中補體C3降低臨床表現較重，而實驗室檢查正?；蜉p度異常尿蛋白及水腫重，難與腎病綜合征區(qū)別三、非典型病例第9頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性腎小球腎炎臨床表現四、常見并發(fā)癥 高血壓 視力障礙、驚厥

4、、昏迷 氣急咳嗽、不能平臥、胸悶等 肺底濕啰音、肝大壓痛、奔馬律等 少尿或無尿 BUN、SCr升高，高血鉀，代酸 高血壓腦病 嚴重循環(huán)充血 急性腎功能衰竭第10頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三急性腎小球腎炎診斷要點前驅感染病史1急性起病2浮腫及尿量減少3血尿4高血壓5實驗室檢查6第11頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三實驗室檢查尿檢紅細胞增多蛋白“+”“+” 可見管型血檢 總補體及C3一過性明顯下降，68周恢復正常ASO可升高（非鏈球菌感染后腎炎除外）抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質酸酶升高FDP增多第12頁，共19頁，2022年，5月20日，10

5、點55分，星期三急性腎小球腎炎助記訣急性腎炎記到家浮腫血尿高血壓并發(fā)癥三個別記差高血壓腦病眼睛花循環(huán)充血肝臟大急性腎衰尿不下第13頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三臥床休息控制飲食入量利尿：呋塞米 12mg/kg/次 23次/日 口服或肌注降壓：硝苯地平 0.2 0.3mg/kg/次，Tid 口服一般治療01抗感染02對癥治療 青霉素G：5萬U/kg/日，分2次肌注，連用710天03急性腎小球腎炎治療第14頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三快速降壓：硝普鈉、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通暢，吸氧嚴格限鹽限水、快速降壓、利尿腹膜透析嚴格限制入

6、量少尿、無尿者快速利尿 糾正水電解質紊亂及酸中毒并發(fā)癥治療 高血壓腦病 嚴重循環(huán)充血 急性腎功能衰竭急性腎小球腎炎治療第15頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力鍛煉積極預防各種感染，已感染者及時治療防感急性腎小球腎炎預防第16頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三1徹底治療呼吸道、皮膚、口腔、中耳等各部位感染2高血壓明顯者應臥床休息3水腫期及血壓增高者，應限制鹽和水攝入，尿少尿閉時，應限制高鉀食物急性腎小球腎炎調護第17頁，共19頁，2022年，5月20日，10點55分，星期三4急性期，應限制蛋白質攝入，以減輕腎臟排泄負擔5水腫期應每日準確記錄尿量、入水量和體重6急性期應每日測血壓，