新生兒黃疸 課件

1、關(guān)于新生兒黃疸 第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重點(diǎn)生理性黃疸與病理性黃疸的特點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn)、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)、診斷難點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病理性黃疸的分類及病因 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。新生兒高膽紅素血癥。成人血清總膽紅素含量 34umol/L ，臨床上出現(xiàn)黃疸。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒血中膽紅素85ummol/L可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs 新生兒）第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽紅素代謝過程第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 UDPGT葡萄糖醛酸苷酶第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、膽紅素生成過多; 2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素能力不足;3、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差; 4、新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱

3、血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重; 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素的來源（成人vs 新生兒）成人每日生成膽紅素3.8mg/kg 新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因胎兒血氧分壓紅細(xì)胞數(shù)量;出生后血氧分壓過多紅細(xì)胞破壞 紅細(xì)胞壽命血紅蛋白分解速度旁路膽紅素生成膽綠素還原酶膽紅素 衰老紅細(xì)胞 血紅蛋白（80%） 骨髓中紅細(xì)胞前體肝臟和其他組織中的含 血紅素蛋白血紅素血紅素加氧酶膽綠素網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞 肝、脾、骨髓第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)結(jié)的膽紅素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透過細(xì)胞膜及血腦屏障，不能從腎小球?yàn)V過

4、 新生兒聯(lián)結(jié)的膽紅素量少 原因早產(chǎn)兒胎齡越小白蛋白含量越低聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少 剛出生新生兒常有酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 膽紅素的運(yùn)輸（成人vs 新生兒）膽紅素-白蛋白復(fù)合物（UCB-白蛋白）或稱聯(lián)結(jié)膽紅素血循環(huán)中+白蛋白游離膽紅素或稱 未結(jié)合膽紅素（UCB）肝血竇第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量,活性出生時(shí)肝細(xì)胞將CB排泄到腸道的能力暫時(shí) ，早產(chǎn)兒更明顯 膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄（成人vs 新生兒）CB水溶性、不能透過半透膜，可通過腎小球?yàn)V過膽紅素-白蛋白復(fù)合物（UCB）Disse間隙-白蛋白肝血

5、竇 肝細(xì)胞攝取膽紅素-載體蛋白Y/Z肝細(xì)胞+ Y、Z蛋白光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)UDPGT膽汁腸道膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素（CB）第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80%90%糞便排出10%20%結(jié)腸吸收腸肝循環(huán) 腎臟排泄新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)出生時(shí)腸腔內(nèi)具有-葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌 UCB產(chǎn)生和吸收如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收膽紅素的腸肝循環(huán)（成人vs 新生兒）門靜脈腸肝循環(huán)CB肝細(xì)菌還原膽汁腎尿膽原糞便排出腸道第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒黃疸分類 1、生理性黃疸 2、病理性黃疸 第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月病理性黃疸的特點(diǎn)1、出現(xiàn)早 早2、持續(xù)久 長3、程度重 高4、升的快 快5、退而復(fù)現(xiàn) 反第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒黃疸分類（快）第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理性黃疸原因分類1、膽紅素生成過多2、肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下 3、膽汁排泄障礙 臨床疾病產(chǎn)生常不是單一原因而是多種原因所致 第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.膽紅素生成增多的疾?。ǜ唛g膽血癥）： 1）溶血性： 同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血） 紅細(xì)胞膜異常（球形、橢圓形、固縮形紅細(xì)胞增多癥） 紅細(xì)胞酶異常（G-6-PD酶缺乏癥） 血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?/p>

7、，以地中海貧血常見） 感染(細(xì)菌性敗血癥) 維生素E、低鋅血癥第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2）紅細(xì)胞增多癥3）血管外出血（血腫、肺、腦等臟器 出血）4) 腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、先天性幽門肥厚、饑餓、喂養(yǎng)延遲均可使胎便排除延遲。5)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸，母乳性黃疸。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.肝臟膽紅素代謝障礙的疾病 （肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低間膽增高）：1)感染：各種感染均可影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝。2)缺氧、酸中毒、低血糖、低體溫、低蛋白血癥。3)母親疾?。喝迅哒?、貧血、心腎疾病、糖尿病。 第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4)藥物：V-K、水楊酸、母降壓藥等。 5)微量元素缺乏，如鎂（抑制酶生成）。 6)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 7)先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥（Crigle-Najjar綜合征）； Gibert綜合征 家族性暫時(shí)性高膽紅素血癥（Lucey-Driscoll）； 第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.膽紅素排