新生兒靜脈營養(yǎng)課件

1、關(guān)于新生兒靜脈營養(yǎng)課件第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒水和電解質(zhì)的需要量體液的組成全身總液量（TBW)）= 細胞內(nèi)液（ICF）+細胞外液量（ECF）細胞外液量 （ECF）=脈管內(nèi)液量（血漿，淋巴液）+細胞間液新生兒體液特點：與成人相比，總液量占體重的百分比較高，主要是ECF成人：60%（ 20% ECF, 40% ICF ）足月兒：75% （ 40% ECF, 35% ICF ）早產(chǎn)兒：80%90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF

2、 生后一周內(nèi)生理性體重下降丟失的液量是ECF第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒液體需要量正常情況下體液的消耗量不顯性失水：呼吸和皮膚蒸發(fā)的水分，不包括出汗0.71.6ml/kg/hr， 1738ml/kg/day 2/3經(jīng)皮膚蒸發(fā)，1/3經(jīng)肺蒸發(fā)尿液24ml/kg/hr 或50100ml/kg/day經(jīng)胃腸道丟失的液量：無腹瀉時510ml/kg/day其他的液體丟失：胃腸減壓引流液、腦室引流時引流液、腹瀉丟失液體等生長所需液量第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響不顯性失水量的因素新生兒的成熟度：越不成熟，皮膚表面積相對越大，不顯性失水量越高溫度：體溫/環(huán)境溫度提

3、高 ，不顯性失水量增加濕度：濕度增加40%，降低不顯性失水量20%30% 皮膚破損或缺失：面積越大，不顯性失水越高輻射式搶救臺：不顯性失水量增加50%光療：不顯性失水量增加50%加塑料薄膜覆蓋：不顯性失水量降低10-30%第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒不同日齡的液體需要量日齡出生體重1000g1000g1500g15002500g2500g110080604021201008060371401201008010014150200150200150200150注意 新生兒液體需求量受多因素影響，特別是影響不顯性失水量的因素患RDS的VLBWI液量過多可導致PDA的開放及增加

4、BPD的發(fā)生，在維持水及電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下應(yīng)盡量限制液體入量可通過以下指標來評價：血鈉（ 150mmol/L），體重：第一周內(nèi)丟失出生體重10%15%，尿量第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的需求鈉：需要量：一般23mmol/kg/day，但VLBWI由于經(jīng)腎臟丟失增加， 其需求量亦相應(yīng)增加評價指標：血鈉：135145mmol/L，尿鈉：1618mmol/L低鈉血癥： 130mmol/L 引起低鈉血癥的主要原因輸糖過多母親產(chǎn)時給與了過多的低鈉液體丟失過多：經(jīng)胃腸道或給予利尿劑后不恰當?shù)腁DH分泌（SIADH ）腎上腺皮質(zhì)功能不足 注意：血鈉低于125mmol/L時必須及時處理

5、第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的需求鈉：高鈉血癥： 150mmol/L 引起高鈉血癥的主要原因脫水：失水超過失鹽，在VLBWI，主要是不顯性失水量增加所致醫(yī)源性：糾酸給碳酸氫鈉過多，原則上除非必須，碳酸氫鈉用量不要5mmol/kg/24h注意：血鈉的水平往往反應(yīng)的是液體的狀態(tài)而不是鈉攝入量的多少第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的需求鉀： 需要量：23mmol/kg/day，必須有尿時才能給予評價指標：3.55.0mmol/L低鉀血癥：3.5mmol/L低鉀的原因：入量不足，或丟失過多，特別是使用利尿劑時高鉀血癥：6.0mmol/L高鉀的原因：高鉀見于腎

6、臟及腎上腺皮質(zhì)功能不全、鉀從細胞內(nèi)釋放或移出當標本溶血時可出現(xiàn)假性高血鉀第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的需求鈣： 需求量：12mmol/kg/day低鈣血癥：離子鈣0.9mmol/L易發(fā)生低血鈣的高危因素：糖尿病母親之嬰兒，患RDS之早產(chǎn)兒，SGA，有窒息者，母患有甲狀旁腺功能亢進者離子鈣0.8mmol/L，生后五天內(nèi)一般不需要補鈣，但如果有心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（低血壓、低灌注、代謝性酸中毒、持續(xù)肺高壓）、各種腦病以及抽搐時，應(yīng)及時補鈣，使血鈣維持在正常水平輸鈣時易出現(xiàn)心動過緩、低血壓及注射部位壞死高鈣血癥：離子鈣1.4mmol/L高血鈣很少見，多為醫(yī)源性，見于補鈣過多或交換

7、輸血時第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)的需求鎂：需求量：0.30.5mmol/kg/day低鎂血癥：0.6mmol/L,低鎂血癥常伴低鈣血癥，臨床上難于區(qū)分。補鈣療效欠佳時，需補鎂，應(yīng)在補充后復查，如仍低，6小時后可重復一次，高鎂血癥：4mmol/L高鎂多為醫(yī)源性的，多見于母親有妊高癥、先兆子癇，使用硫酸鎂后，患兒需機械通氣氯：低氯血癥：低氯多見于使用利尿劑低鉀代償時，這時應(yīng)選擇氯化鉀第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)物質(zhì)的需求目標：達到正常的生長及發(fā)育（足月兒：符合生長發(fā)育曲線，早產(chǎn)兒應(yīng)達到宮內(nèi)生長發(fā)育的速度，1030g/day)營養(yǎng)需求包括能量 碳水化合

8、物水礦物質(zhì)蛋白質(zhì) 維生素脂肪 微量元素第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月熱卡： 包括基礎(chǔ)代謝、活動、生長、食物的特殊動力作用及排泄所需， 其中,糖：40%50%，脂肪：30%40%，蛋白質(zhì)：5%10% 熱卡的需要量 足月兒： 第一周：6080kcal/kg/day 第二周： 80100kcal/kg/day 三周100120kcal/kg/day 早產(chǎn)兒:120150kcal/kg/day，在適宜溫度及腸道外營養(yǎng)時可減少1025%營養(yǎng)物質(zhì)的需求第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)：足月兒：1.2g/kg/day， 早產(chǎn)兒：234g/kg/day脂肪：3. 67g

9、/kg/day葡萄糖：1012g/kg/day營養(yǎng)物質(zhì)的需求第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈內(nèi)營養(yǎng)目的阻止蛋白質(zhì)分解，促進正氮平衡提供能量，促進組織生長，防止必需脂肪酸缺乏對象 VLBWI，生后五天內(nèi)不能達到全腸道喂養(yǎng)者 由于病理因素，禁食需超過3天以上者途徑 經(jīng)外周靜脈、臍靜脈或外周靜脈中心靜脈置管第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月初步給液量VLBWI液量需根據(jù)水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)調(diào)整，甚至在24小時內(nèi)需要多次調(diào)整RDS患兒需限制液體入量當給予患兒24小時液量時，需扣除經(jīng)口喂養(yǎng)的液量1天2天3天4天5天早產(chǎn)兒6090120150150180足月兒4060801

10、00120150第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月液體的組成葡萄糖：10%葡萄糖，為保證非蛋白氮熱卡，可依患兒液量及對糖的耐受提高至12.5%15%，但經(jīng)外周靜脈應(yīng)限制在12.5%以下并發(fā)癥：高血糖伴尿糖、滲透性利尿、靜脈炎氨基酸：目前推薦的氨基酸需求量是3g/kg/day，從1g/kg/day，每天加1g/kg/day，至3g/kg/day，濃度：2.4%2.8%并發(fā)癥：血尿素氮升高、高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、血氨基酸成分不均衡，靜脈營養(yǎng)相關(guān)的肝內(nèi)膽汁淤積第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月液體的組成脂肪乳：從 1g/kg/day開始，依據(jù)耐受程度，逐漸加至3g/

11、kg/day 有以下狀況時應(yīng)慎用脂肪乳肝功能受損或患肝病 凝血功能異常 血小板減少癥（脂肪乳可使血小板的粘附能力下降1015%） 嚴重的黃疸（MSB10mg/dl） 嚴重感染 第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月日齡氨基酸脂肪乳體重低于1kgday010day111day221day332day432day5331Kg至1.5kgday000day111day221day332day432day533體重大于1.5kgday000day100day211day322day433day533靜脈營養(yǎng)方案第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測初始穩(wěn)定后長期鈉/鉀

12、每天每周兩次每周一次甘油三脂每天至脂肪乳達最大量每周兩次每周一次鈣每周一次尿素氮/肌酐每周兩次每周一次每兩周一次膽紅素/肝功能每兩周一次堿性磷酸酶、磷、鎂每兩周一次尿液分析每天代謝參數(shù)的監(jiān)測第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測每天一次監(jiān)測體重、檢查出入量皮膚彈性、囟門、黃疸、水腫每周一次監(jiān)測頭圍、身長、上臂圍、 皮下脂肪厚度第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性 血栓形成 導管脫出 液體外滲 細菌或霉菌感染 乳糜胸 皮下鈣沉著 局部壞死 代謝相關(guān)的并發(fā)癥 電解質(zhì)失衡 酸堿失衡 尿素氮增高 維生素缺乏微量元素缺乏 高血糖 高氨基酸血癥 血漿氨基酸組成異常 高脂血癥第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥TPN相關(guān)性肝內(nèi)膽汁淤積: TPN小于兩周者少見, 機制:早產(chǎn)兒肝膽系統(tǒng)發(fā)育不成熟、某些營養(yǎng)素缺乏（?；撬?、肉毒堿等）長期饑餓