心肺復(fù)蘇 (4)精品課件

1、心肺復(fù)蘇 (4)第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外第三張，PP

2、T共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒.黑蒙5-10秒.昏厥、意識(shí)喪失15秒.出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒. 60秒瞳孔散大4分鐘.開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘.開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘.腦死亡，植物狀態(tài)黃金 4 分鐘第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月開(kāi)始搶救時(shí)間 成功率 6分 4% 10分 0.09%時(shí) 間 與搶救 成 功 率2022/9/18第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心

3、肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2015 年 10 月 15 日，新版美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南隆重登場(chǎng)。時(shí)隔 5 年，AHA 會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科

4、技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟停患者的生存幾率? 第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。2022/9/18第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2022/9/18第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院外急救 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救

5、者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用2022/9/18第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。2022/9/18第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段基本生命支持高級(jí)生命支持 （胸外心臟擠壓，開(kāi)放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)榈谑龔垼琍PT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、判斷患者有無(wú)意識(shí)2015版要求一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)

6、檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。及早啟動(dòng)EMMS第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、判斷有無(wú)脈搏 第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 、呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 C-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)）按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外

7、按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。2022/9/18第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足

8、。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。2022/9/18第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。2022

9、/9/18第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。2022/9/18第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不得要領(lǐng)第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A-開(kāi)放氣道仰頭抬頦法 托頜法第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A-清除口腔異物第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 B-口對(duì)口人工呼吸吹氣口型: 全口

10、相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過(guò)深。吹氣力量: 適力吹入，避免過(guò)度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口對(duì)鼻呼吸： 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯?duì)面罩呼吸：第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 D-defibrillation(除顫)還是先除顫？10 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED

11、 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 除顫波形和能量級(jí)別單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 兒童（1-8歲）使用劑量：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 1

12、0 J/kg 或成人最大劑量第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類(lèi)的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒(méi)有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：手握空心拳，以魚(yú)際面從20厘米的高度，快速垂直

13、落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無(wú)效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高級(jí)生命支持：一、建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。二、簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。三、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以?xún)?yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)（血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等）第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四

14、、藥物的使用：不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因 建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類(lèi)1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。(2015版除名)3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。 高級(jí)生命支持：第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，

15、35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、恢復(fù)自主循環(huán)后，在ICU的心臟驟停后治療，并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（包括使用低溫 治療）。 臨床采用的降溫方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一側(cè)頸動(dòng)脈體外冷卻 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液體：輸入冷液體。所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反

16、應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的禁忌證: 18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系 疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、 平均動(dòng)脈壓90 mmHg、體溫30 等等。 低溫療法第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低溫療法第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈持續(xù) 冷液體（3-4 0.9%NS）30ml/kg, 降溫速度為 4.0h ,使體表或血管內(nèi)溫度達(dá)：32-34 24h ， 24h后，以0.25 /h 的速度，緩慢復(fù)溫。防止體溫 37.7。 低溫療法第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開(kāi)始好轉(zhuǎn)的跡象。第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤?/p>